Трехмерный локационный подход с помощью лапароскопической сегментэктомии под контролем шелковой нити при опухоли печени

[Инструктор] Это исследование подтверждает валидацию последней 3D-методики для точной лапароскопической сегментэктомии печени у пациентов с одиночными опухолями. Достижения сосредоточены на 3D-реконструкции на основе компьютерной томографии и виртуального моделирования для улучшения хирургического планирования и навигации. Интраоперационное ультразвуковое исследование, ИУС и флуоресцентная визуализация индоцианина зеленого ICG обычно используются для навигации. К основным проблемам относятся зависимость от высококачественной компьютерной томографии, движение органов во время операции и кривая обучения 3D-программному обеспечению. Это исследование устраняет пробел в доступной, точной, экономически эффективной интраоперационной навигации, особенно при глубоких опухолях и условиях ограниченных ресурсов. Для начала получите компьютерную томографию высокого разрешения или компьютерную томографию печени пациента в формате DICOM. Запустите программное обеспечение для моделирования, создайте новый проект и импортируйте файлы DICOM, чтобы убедиться, что все данные изображения правильно загружены для трехмерной реконструкции и анализа. Реконструировать трехмерную структуру печени, сосудов и опухоли. Отметьте печень розовым цветом, воротную вену — синим, артерию — красным, печеночную вену и нижнюю полую вену — светло-голубым, а опухоль — желтым. Поместите три маленькие виртуальные палочки на трехмерную модель печени и получите четыре ключевые точки: S1, S2, S3 и S4 на поверхности печени. С помощью инструмента виртуальной палочки отметьте точку резекции, расположенную в одном сантиметре от края опухоли и в середине края печени на дне желчного пузыря. Эти цифровые ориентиры помогают хирургу определить точное местоположение и ориентацию предполагаемого разреза. Соедините четыре ключевые точки линиями на поверхности печени и измерьте их длину, чтобы понять предполагаемый путь резекции и помочь визуализировать контур печени после резекции. Продезинфицируйте кожу скрабом на основе 0,5% йода три раза. Расположите хирургическую бригаду так, чтобы хирург стоял справа, а ассистент — слева. Расположите камеру по центру между местами расположения троакара так, чтобы держатель камеры находился посередине. Сделайте необходимые надрезы и вставьте троакары. Проведите исследовательский осмотр брюшной полости, начиная от левого эпигастрия и двигаясь вправо вниз к эпигастрию, для выявления асцита, цирроза и метастазов. С помощью ультразвукового ножа освобождают брюшные спайки. Отделите круглую связку печени, освободите правую печеночную связку и спайки и обнажите сегмент V печени. Затем с помощью ультразвукового ножа рассеките треугольник желчного пузыря и выявите проток желчного пузыря и артерию. Перевязывайте их небольшими зажимами перед иссечением желчного пузыря. Затем подготовьте три шелковые нити правильной длины, соответствующие сегментам. S1-S2, S1-S3 и S2-S3. Поместите три шелковые нити на анатомическую поверхность печени, совпадая с предоперационно запланированной траекторией резекции. Эти нити обеспечивают физическое руководство для визуализации и точного следования линии резекции во время операции. С помощью электрического ножа прижгите печень, разрезав вдоль шелковой нити маркеры на поверхности, и пришейте резинку на печень для облегчения сцепления. Затем с помощью ультразвукового ножа пересеките паренхиму печени по маркерным линиям. Зажимаем встреченные сосуды с помощью подшивки, отсасываем кровь с помощью аспиратора. И используйте биполярные щипцы, чтобы остановить любое кровотечение. Теперь поместите образец в хирургический мешок и сделайте четырехсантиметровый разрез в верхней части живота, извлекая его с помощью скальпеля. После подтверждения отсутствия активного кровотечения на поверхность пересечения поместить гемостатические материалы и ввести дренажную трубку, выходящую из правой нижней части живота. Наконец, исследуйте резецированный образец, чтобы подтвердить целостность опухолевой капсулы и измерить размеры опухоли. Предоперационная компьютерная томография показала опухоль, расположенную в правой печени, и была получена 3D-реконструкция печени с указанием образования. Послеоперационная компьютерная томография показала успешное удаление опухоли без накопления околопеченочной жидкости на третий день после операции. Общая продолжительность операции составила 150 минут с кровопотерей 50 миллилитров, что не потребовало переливания. В первые сутки после операции функция печени показала умеренное повышение трансаминаз с аланинтрансаминазой на 222 международных единицы на литр и аспартаттрансаминазой на уровне 217 международных единиц на литр. Дренажная трубка была удалена на четвертый день после операции, а на пятый день после операции пациент был выписан без осложнений. Послеоперационная патология подтверждается нулевой резекцией с размером опухоли 1,5 сантиметра на 1,5 сантиметра и диагнозом аденокарцинома.