Заготовка для аллотрансплантации васкуляризированной и реиннервированной брюшной стенки

Наша французская лаборатория сосредоточена на улучшении VCA для улучшения протоколов забора, оптимизации сохранности трансплантата, стратегии снижения ишемической реперфузионной травмы и индуцирования толерантности человека.

Основные текущие задачи в области VCA включают стандартизацию методов закупок и разработку надежных протоколизированных методов сохранения тканей для обеспечения жизнеспособности трансплантата и улучшения долгосрочных функциональных и иммунологических результатов. Этот протокол предназначен для команд, специализирующихся на VCA, чтобы помочь им выполнить оптимизированную абдоминальную аллотрансплантацию надежным и воспроизводимым способом. В отличие от других методов, этот протокол содержит пошаговое руководство по проведению реиннервированной трансплантации брюшной стенки, что является ключом к оптимальному функциональному восстановлению.

Наше французское реконструктивное отделение специализируется на улучшении регенерации нервов, растущей области с использованием таких методов, как TMR, APNI и нервные каналы. Особенно это актуально на этапе пересадки данного графта.

Наш протокол поднимает ключевые вопросы о том, сколько операций по восстановлению нервов необходимо и какие методы следует использовать для достижения значимой моторной реиннервации и функционального восстановления.

Наша лаборатория сосредоточится на сохранении трансплантата, что является ключом к успешной трансплантации, и этот протокол может быть очень полезной моделью, если он будет собран на мертвом доноре, но это должно быть сделано под строгим разрешением на исследования.

[Инструктор] Для начала расположите пациента на спине на операционном столе так, чтобы руки были вдоль тела. С помощью дермографического карандаша нарисуйте верхнюю граничную линию, начиная с мечевидного отростка грудины. Продлите эту линию в сторону, проходя по нижнему краю грудной клетки с обеих сторон, пока она не достигнет вертикальной линии, расположенной на два-три сантиметра латеральнее переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника. Определите латеральную границу вертикальной линией, расположенной на два-три сантиметра латеральнее переднего верхнего подвздошного отдела позвоночника. От этой точки проведите линию вниз, чтобы достичь пульса бедренной артерии, расположенной примерно на 7-10 сантиметров ниже паховой связки. Затем проведите нижнюю границу, продлив линию от пульса бедренной артерии к лобковому позвоночнику с каждой стороны. Соедините обе стороны рисунка по средней линии, заканчиваясь на лобковом синтезе, чтобы завершить треугольный контур. Выполнить двусторонний подреберный разрез кожи по ранее отмеченной линии с помощью холодного лезвия скальпеля. Затем с помощью устройства для электрокаутеризации разрезают подкожную клетчатку до достижения мышечной фасции. Надрежьте фасцию, расположенную над прямыми мышцами живота, чтобы обнажить нижележащие мышечные тела, и пересеките реберные вставки прямых мышц живота с помощью устройства для электрокаутеризации. Теперь определите верхние эпигастральные сосуды за прямыми мышцами, тщательно перевяжите их и рассекайте электрокаутерией позади каждой мобилизованной прямой мышцы, разрежьте глубокий мышечный апоневроз, затем поперечную фасцию и, наконец, теменную перитонеальную фасцию. Рассеките с боков наружные косые мышцы, чтобы обнажить и идентифицировать полулунную линию. Выполните разрез кожи холодным лезвием скальпеля по ранее отмеченной боковой границе. С помощью устройства для электрокоагуляции продолжайте разрез через подкожную клетчатку до тех пор, пока не будет достигнут апоневротический слой наружных косых мышц. Затем разрежьте внешнюю косую мышцу, а затем внутреннюю косую мышцу, сохраняя боковой край в два-три сантиметра от полулунной линии. Затем расположите грудопоясничные нервы между внутренними косыми и поперечными мышцами живота и тщательно рассеките эти нервы латерально, насколько это возможно, чтобы сохранить их. После того, как грудопоясничные нервы будут закреплены, разрежьте поперечную мышцу живота, затем поперечную фасцию, а затем теменную перитонеальную фасцию. Высвобождая аллотрансплантат, определите глубокие нижние эпигастральные ножки, расположенные на глубокой поверхности прямых мышц живота. Сделайте надрез кожи вдоль нижней конструкции с помощью лезвия холодного скальпеля. С помощью электрического скальпеля продолжайте рассечение через подкожную клетчатку до достижения мышечной апоневротической плоскости голени бедра. Теперь определите большую подкожную вену, перевяжите и пересекте ее. Затем найдите латеральный бедренный кожный нерв и пересекте его. Надрежьте фасцию голени, убедившись, что она включена в образец прививки. Затем поднимите два кожных лоскута треугольной фасции, расположенные под паховыми связками, пока бедренные сосуды не обнажаются. С обеих сторон тщательно рассеките бедренную артерию и вену, а также их коллатеральные ветви, включая поверхностные нижние эпигастральные и поверхностные огибающие подвздошные сосуды. Продолжайте диссекцию по направлению к наружной подвздошной артерии и вене, выявляя и сохраняя глубокие нижние эпигастральные и глубокие огибающие подвздошные сосуды. Затем завяжите глубокие нижние эпигастральные сосуды силиконовой петлей для защиты. Чтобы продолжить расслоение над паховой связкой, удалите мышечную фасцию над подвздошной мышцей, чтобы не повредить глубокие огибающие подвздошные сосуды. С помощью электрического скальпеля отделите прямые мышцы живота от их лобковых вставок, следя за тем, чтобы глубокие нижние эпигастральные сосуды оставались неповрежденными. Далее перевязывают и пересекают содержимое пахового канала, в том числе круглую связку матки и подвздошно-паховый нерв у женщин. Для полного рассечения перевязать и разрезать глубокие огибающие подвздошные, поверхностные огибающие подвздошные и поверхностные нижние эпигастральные сосуды в их истоках на наружных подвздошных и бедренных сосудах. Убедитесь, что две глубокие ножки сосудов нижней эпигастрии остаются прикрепленными как к аллотрансплантату брюшной стенки, так и к телу донора. После удаления внутренних органов брюшной полости определите и отметьте глубокие нижние эпигастральные сосуды с обеих сторон, обычно одну артерию и две вены с каждой стороны. Тщательно рассеките и перевяжите эти сосуды в местах их отхождения от наружных подвздошных сосудов, а затем пересеките сосуды, чтобы освободить трансплантат. Теперь катетеризируйте каждую глубокую нижнюю эпигастральную артерию с помощью сосудистой канюли, оснащенной запорным краном, и закрепите ее в просвете артерии с помощью лигатуры. Наконец, прикрепите к канюлям ирригационный набор и промойте прививку одним-тремя литрами консервационного раствора Университета Висконсина, температурированного до четырех градусов Цельсия. Поддерживайте расход на уровне около 100 миллилитров в минуту при низком давлении, не превышающем 100 миллиметров ртутного столба, до тех пор, пока сточные воды не станут чистыми. Средняя полезная длина грудопоясничных нервов, рассеченных как с правой, так и с левой стороны, составила 68 миллиметров, а длина отдельных нервов варьировалась от 60 до 85 миллиметров. Глубокая нижняя эпигастральная артерия имела размеры 85 миллиметров слева и 71 миллиметр справа до введения трансплантата.