Методы предоксигенации для интубации трахеи у тяжело больных взрослых с использованием кислородной маски и неинвазивной вентиляции

В этом видео мы объясним методы предварительного оксигенирования. Мы не будем сосредотачиваться на оборудовании, лекарствах или других аспектах интубации, которые не менее важны. Это критически важная процедура, в которой можно улучшить результаты, установив её правильно с самого начала.

Мы планируем обсудить преоксигенацию с помощью кислородной маски, маски с клапаном и сравнить её с неинвазивной вентиляцией, где есть данные, подтверждающие потенциал улучшения результатов. Цель преоксигенизации — дегидрогенизация пациента, увеличение безопасного времени апноэ и снижение осложнений. Мы надеемся, что вы научитесь правильно выполнять эти техники и использовать обе техники в зависимости от ваших ресурсов и настроек, а также будете знать, когда и как применять каждую из них.

Поскольку это демонстрационное видео на манекене, мы не будем использовать защитное снаряжение, такое как жидкостные щиты, маски, но ожидаем, что во время выполнения этой процедуры вы будете носить защитное снаряжение, как это стандартно во всей технике. Для начала разместите пациента на спине в постели, приподняв изголовье кровати как минимум на 30 градусов в полу-фулеровском положении. Проводите непрерывный кардиологический мониторинг и устанавливайте пульсоксиметрические датчики на пациенте.

Убедитесь, что манжета для измерения давления надёжно закреплена и настроена на цикл каждые три-пять минут для контроля гемодинамической стабильности. Подключите маску без ребризера или маску с мешковым клапаном к источнику кислорода с высоким потоком, чтобы подготовить систему подачи кислорода. Дайте кислородному резервуару полностью надуться перед тем, как надеть маску на пациента.

Установите расход кислорода не менее 15 литров в минуту. Если вы используете кислород, установленный на стене, установите регулятор на максимальную мощность для обеспечения скорости подачи кислорода. Теперь закрепите кислородную маску на лице пациента и убедитесь, что она плотно герметична.

Поддерживайте преоксигенацию минимум три минуты для достаточного гидрогенирования и накопления кислородных запасов. Постоянно отслеживайте признаки отказа преоксигенации, такие как снижение насыщения кислородом, апноэ или десинхрония пациента во время фазы преоксигенации. Сразу после индукции анестезии выполните выталкивание челюстью для поддержания проходимости дыхательных путей.

Продолжайте подачу кислорода до начала ларингоскопии. Если насыщение кислородом становится недостаточным, переходите на ручную вентиляцию через мешок с помощью маски, если пациент недостаточно вентилирует. Разместите пациента на спине в кровати, приподняв изголовье не менее 30 градусов в полу-Фаулера.

Если это допустимо, применяйте наклон головы и поднятие подбородка, чтобы улучшить проходность верхних дыхательных путей. Применять стандартный мониторинг, включая непрерывный кардиологический мониторинг и пульсоксиметрию. Закрепите манжету для измерения давления и установите цикл каждые три-пять минут, чтобы отслеживать гемодинамическую стабильность.

По возможности размещайте пульсоксиметр и манжету на противоположных конечностях, чтобы избежать потери сигнала при надувании. Наденьте на пациента плотно прилегающую маску NIV, чтобы минимизировать утечку кислорода. Подключите маску к двухуровневой машине с положительным давлением в дыхательных путях для использования в NIV.

Проверьте систему на наличие плотного соединения масок, достаточного подача кислорода, а также отсутствие протечек в системе вентиляции вентиляции для эффективного предварительного оксигенирования. Теперь установите долю вдохнутого кислорода на 100%. Отрегулируйте давление выдоха и давление вдохи. Установите частоту дыхания выше 10 вдохов в минуту.

Предоксигенируйте пациента не менее трёх минут для дегидрогенизации и увеличения запасов кислорода перед апноэ. Постоянно отслеживайте признаки нарушения преоксигенации, включая снижение насыщения кислородом, апноэ и десинхронизацию пациента. Выполните выталкивание челюстью сразу после индукции, чтобы обеспечить проходность дыхательных путей.

Продолжайте кислородную поддержку до начала ларингоскопии. Отслеживайте насыщение пациента кислородом и оценивайте устойчивость к неинвазивной вентиляции. Если насыщение кислородом становится недостаточным, переходите на ручную вентиляцию через мешок с помощью маски, если пациент недостаточно вентилирует.

Частота кислородной десатурации при преоксигенации и интубации была ниже при неинвазивной вентиляции по сравнению с кислородной маской, гипоксемия при интубации и периинтубация SpO2 менее 80%. Значимой разницы в скорости аспирации между неинвазивной вентиляцией и методами с кислородными масками не наблюдалось. Не было различий в успехе первой попытки интубации между группами неинвазивной вентиляции и кислородных масок. Эта важная процедура помогает предотвратить множество осложнений, связанных с интубацией.

Прежде всего, это помогает вымывать азот из лёгких, что повышает уровень кислорода перед интубациями. Это даёт вам процент успешного первого прохода, так как вы не спешите с установкой трубки из-за риска гипоксии во время процедуры. Это также увеличивает безопасное время апноэ, которое будет во время интубации.

Это даёт вам больше времени, чтобы закрепить дыхательные пути до того, как уровень кислорода станет критически низким. Это позволяет снизить количество осложнений, таких как коллапс сердца и кровообращения из-за гипоксемии. Риск аритмий снизится, и это позволит нам остановить дыхание во время интубации.