Применение ультразвуковой аппаратуры на месте оказания помощи (POCUS) в лечении острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) в отделении интенсивной терапии

Мы организовали стандартизированные процедуры проведения POCUS у пациентов с ОРДС в отделении интенсивной терапии. Технология ультразвука у постели пациентов быстро развивалась во многих областях, однако существует нехватка стандартизированных исследований, специально ориентированных на пациентов с ОРДС. Для начала проведите продольное сканирование межреберного пространства и определите плевральную линию примерно на 0,5 сантиметра ниже линии рёбер, видимую в виде гиперэхоической горизонтальной линии.

Определите A-линии как горизонтальные гиперэхоические артефакты плевральной линии, указывающие на высокое соотношение объёма газа под плеврай. Используя режим M, проверьте наличие знака на берегу, указывающего на нормальное скольжение лёгких, или знака стратосферы, указывающего на отсутствие скольжения легких, указывающего на пневмоторакс. Затем определите B-линии как вертикальные гипоэхоические артефакты, исходящие от плевральной линии, которые доходят до низа экрана и стирают A-линии.

Теперь проверьте знак разрыва, представленный субплевральными гипоэхоическими участками с неправильными границами, указывающими на небольшие консолидации. Ищите тканеподобный узор в областях с большой консолидацией, характеризующийся эхогенностью, похожей на печень. Используйте апикальный четырёхкамерный вид с фокусом правого желудочка.

В конце диастолы проведите контур правого желудочкового эндокарда, чтобы измерить конечную диастолическую область. Измерьте толщину правой свободной стенки желудочков в конце диастолии. Теперь используйте режим M для измерения систолического отклонения трикуспидальной кольцевой плоскости.

Измерьте диаметр нижней полой вены и их коллапсибельность во время обнюха. Далее идентифицируйте диафрагму как трёхслойную структуру с гипоэхогенным мышечным слоем между гипоэхогенной плевральной и брюшной линиями. Записывайте клипы или статичные изображения в режиме B во время вдохновения и окончания срока действия.

Затем измерьте толщину диафрагмы от середины плевральной линии до середины перитонеальной линии. Теперь разместите сагиттальный зонд под правым реберным краем между линиями средней ключичной и передней подмышечной линией, чтобы сканировать правую диафрагму, затем разместите сагитталь под левым реберным краем между передней и среднепазивной линиями, чтобы сканировать левую диафрагму. Для оценки бедренной вены разместите пациента в положении на спине, с наружу повернутым бедрами в положение лягушачьей лапки для оптимизации экспозиции.

Для оценки подколенной вены держите колено в небольшом сгибании от 15 до 30 градусов, чтобы избежать венозного сдавливания. У пациентов с ожирением используйте латеральный декубит или положение лежа для улучшения акустического доступа и смещения тканей, когда стандартные обзоры недостаточны. Начните сканировать бедренную зону в паховой складке, чтобы определить общую бедренную вену.

Переместите зонд в дальнейшее положение, чтобы визуализировать соединение бедренной и глубокой бедренной вен. Сжимайте вену каждый сантиметр по её пути, чтобы оценить сжимаемость вен. Сканируйте подколённую зону от подколенной вены до слияния передней большеберцовой вен, задней большеберцовой и лояльной вен.

Сжимайте вену каждые сантиметры, чтобы подтвердить полную сжимаемость. Определите печень как структуру головки, расположенную с левой стороны экрана. Определите аорту или нижнюю полую вену и отрегулируйте глубину изображения, чтобы визуализировать их задние границы или тело позвоночника.

Проведите зондовой зонд по бокам слева направо, держа его перпендикулярно коже. Определите желудок, печень, поджелудочную железу, верхнюю брыжейную артерию, аорту и нижнюю полую вену. Используйте положение лежа на спине для оценки наполненности желудка, отмечая, что это нельзя исключать наличие содержимого.

Поместите пациента в правую латеральную декубиту, чтобы обеспечить гравитационный поток желудка в антрум для более точного измерения объёма. Измерьте площадь поперечного сечения желудочного антрума на уровне аорты, чтобы избежать недооценки объёма. Убедитесь, что аорта правильно идентифицирована во время измерения.

Репрезентативные ультразвуковые снимки показали нормальные лёгочные симптомы, включая видимые плевральные линии, А-линии и знак прибрежной поверхности. Наблюдалось менее трёх B-линий на межреберное пространство, но одновременное появление знака шреда указывало на фокальную консолидацию лёгких. Был замечен знак стратосферы, характеризующийся статическими горизонтальными линиями и отсутствием знака на берегу, указывающего на пневмоторакс.

УЗИ показало плевральный выпот с сопутствующей консолидацией лёгких, что подтверждается признаками воздушной бронхограммы. В двух случаях наблюдалась разная степень накопления плеврального выпота. Эхокардиография показала чёткую визуализацию сердечных камер, включая предсердия и желудочки.

Были оценены паттерны движения диафрагмы. Ультразвуковое исследование нижних конечностей показало тестирование сжимаемости в общей бедренной и подколенной венах. УЗИ желудка показало пустой желудок с видом «мишень» и минимальными прозрачными базальными выделениями.

Перемещение пациента в правый боковой декубитус позволяло желудочному содержимому тянуться к антруму. Мы установили, что наш комплексный протокол POCUS позволяет временную многосистемную оценку для индивидуального управления ОРДС в отделении интенсивной терапии. Наш протокол устраняет пробел в стандартизированных рекомендациях по многоорганному POCUS для динамического мониторинга и вмешательства при ОРДС, выходящих за рамки изолированного ультразвукового анализа.

Будущие исследования будут сосредоточены на стандартизации обучения, валидации терапевтических алгоритмов, основанных на POCUS, и изучении их полезности в условиях с ограниченными ресурсами.