Модифицированная радикальная диссекция шеи для метастазирования шейки матки
20 февраля 2026 г.
Здесь мы представляем протокол радикальной диссекции шеи, включающий онкологическую резекцию, сохранение черепного нерва и функциональную реконструкцию при метастазах шейки матки.
Данное исследование направлено на устранение недостатка подробных обучающих видео и стандартизированных рекомендаций по проведению модифицированных радикальных операций по удалению лимфатических узлов шеи. Хирургические процедуры, показанные здесь, имеют чёткие границы, тщательную структурную и анатомическую диссекция и легко изучаются. Сделайте поперечный разрез от середины подбородка до двух сантиметров ниже нижнечелюстного края.
Затем протяните продольный разрез вдоль трапециеобразных мышц, передний край к среднему или нижнему третьному соединению. Изгибайтесь вниз и вперёд над серединой ключицы, заканчиваясь в трёх сантиметрах ниже ключицы. По размеру платизма работает скальпелем или тканевыми ножницами.
Резко поднимите прямоугольный лоскут с поверхности платизма. Затем протянуть субментальный разрез на один сантиметр выше края нижней челюсти. Теперь разделите имплантацию ключичной мышцы грудной кромости с помощью изогнутых гемостатов.
Перерезайте ключичные и грудинные головки на расстоянии от одного до 1,5 сантиметра выше ключицы. Перевязывайте концы и поднимите мышцу. По размеру, сонная оболочка и определяет внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию и блуждающий нерв.
Далее сделайте продольный разрез вдоль медиальной стороны сонной артерии. Перевязывайте все ветки, стекающие в вену. Мобилизуйте оболочки поверхностно и латерально, чтобы обеспечить блокированное удаление лимфоидов.
Определите вспомогательный нерв в середине и нижней третьей соединении трапециевидных мышц, рассеките проксимално вдоль нерва, сохраняя его, если опухоль не вовлечена. Теперь определите френический нерв под предпозвоночной фасцией. Перевязать наружную яремную вену, надлопаточные сосуды и поперечные шейные сосуды на один сантиметр выше ключицы.
Прорезать надключичную жировую ткань и омоподъязычную мышцу. Затем по размеру — глубокая шейная фасция вдоль грудной подъязычной мышцы. Втяните грудино-ключовидную мышцу.
Перерезайте омогиоид в месте прикрепления подъязычной кости. Рассекать передний край трапециевидного мышца вверх к сочковидной кости. Перевязывайте жировую ткань и сосудистые ветви, сохраняя вспомогательный нерв.
Поднимите блок ткани и рассеките вдоль предпозвонковой фасции к сосцевидной кости. Связка шейного сплетения ветвляется, но не повредит плечевое сплетение и френический нерв. Перерезайте грудино-ключовидную мышцу на кончике сосцевидной мышцы с помощью электрокоагуляции.
Перерезайте грудино-ключовидную мышцу на кончике сосцевидной мышцы с помощью электрокоагуляции. Затем удалять нижний полюс околоушной околоушной и перевязывать заднюю лицевой вену и наружную яремную вены. При возможности сохранить маргинальный нижний челюстный нерв.
Для рассечения поднижней челюсти. Прорезать глубокий фасцию вдоль нижней челюсти. Сохраняйте маргинальный нижнячелюстный нерв.
Затем перевязать лицевой артерию и вену. Вскрытие поднижнечелюстной железы и узлов. Определите подъязычный и язычный нервы и перевяжите поднижний проток возле его отверстия, чтобы избавить язычный нерв.
Залечить рану. Сначала промыйте полость обычным физиологическим раствором. Нанесите разведенный раствор повидона-йода.
Поставьте двойной трубочный дренаж с отрицательным давлением в самую низкую точку раны. Зафиксируйте слив на 60 миллилитров швом 3.0 в виде сумочки. Затем наложите швы на платизму, подкожную и кожу по порядку и наложите лёгкую повязку.
Весь образец шейной ткани был успешно удален. Ключевые анатомические структуры были обнаружены и сохранены после тщательного вскрытия и гемостаза. 30 лимфатических узлов были выделены из шейной ткани и организованы по уровню для патологического обследования.
До- и послеоперационные сравнительные фотографии показали, что пациент продемонстрировал хорошее восстановление без видимых осложнений. У 30 пациентов уровень послеоперационных осложнений составлял менее 5%, при длительном пребывании в больнице от шести до семи дней без 30-дневной заболеваемости или смертности.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данной статье представлен подробный пошаговый протокол проведения радикальной и модифицированной радикальной некэктомии (RND/MRND) — важнейших хирургических процедур при лечении метастатического поражения шейных лимфоузлов. В протоколе особое внимание уделяется точному анатомическому препарированию, сохранению критически важных нейрососудистых структур и методам минимизации послеоперационных осложнений, что делает этот материал ценным образовательным ресурсом для хирургов, специализирующихся на патологиях головы и шеи.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Хирургия головы и шеи
- Хирургическая онкология
- Анатомическое препарирование
Введение
- Радикальная некрэктомия является стандартом лечения метастатического поражения шейных лимфоузлов на протяжении более столетия.
- Процедура включает в себя одномоментное удаление тканей в пределах определенных границ шеи, включая лимфатические и нелимфатические структуры.
- Модифицированная радикальная некрэктомия направлена на сохранение непораженных нелимфатических структур для снижения уровня инвалидизации.
- Существует потребность в стандартизированных учебных ресурсах для руководства хирургами при выполнении этих сложных процедур.
Цель исследования
- Предоставить четкий стандартизированный хирургический протокол для RND и MRND.
- Продемонстрировать критические технические этапы и анатомические ориентиры для безопасного и эффективного диссекции.
- Осветить методы сохранения жизненно важных нервов и сосудов для минимизации функционального дефицита.
Используемые методы
- Поперечные и продольные разрезы в области шеи для обеспечения доступа к операционному полю.
- Острый отслой плотизмы и формирование прямоугольных кожных лоскутов.
- Диссекция и пересечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с лигированием сосудистых структур.
- Идентификация и сохранение добавочного, блуждающего, диафрагмального, краевого ветви нижнего челюстного, подъязычного и язычного нервов, если они не вовлечены в опухолевый процесс.
- Энблоковое удаление лимфатической ткани из уровней I–V.
- Установка дренажей с отрицательным давлением и послойное ушивание раны.
Основные результаты
- Успешное иссечение образцов тканей шейной области с сохранением ключевых анатомических структур.
- Изоляция 30 лимфатических узлов на одного пациента для патоморфологического исследования.
- Частота послеоперационных осложнений менее 5% среди 30 пациентов.
- Средняя продолжительность госпитализации 6–7 дней, отсутствие заболеваемости или летальных исходов в течение 30 дней.
- Отличные функциональные результаты, включая отведение плеча и симметрию лица.
Выводы
- Описанный протокол позволяет выполнить тщательную онкологическую резекцию при минимизации функциональной заболеваемости.
- Тщательный анатомический диссекционный разбор и сохранение нервов имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов.
- Данный методический подход способствует хирургическому обучению и стандартизации в онкологии головы и шеи.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Модифицированная радикальная некрэктомия (МРН) является ключевым хирургическим вмешательством при лечении метастатического поражения шейных лимфоузлов, что напрямую влияет на качество и достоверность образцов тканей для последующих трансляционных исследований и поиска биомаркеров. Стандартизированные протоколы МРН с точным сохранением анатомических структур повышают воспроизводимость и функциональные результаты, обеспечивая надежную валидацию мишеней и снижение рисков при изучении механизмов в онкологических разработках. Такая строгость процедур гарантирует получение высокодостоверных патологических образцов и сводит к минимуму влияние вмешивающихся факторов в доклинических и трансляционных исследованиях.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Первичный поиск и валидация мишени
- Обеспечивает получение высококачественных образцов лимфатической ткани и опухоли для молекулярного профилирования и валидации мишеней.
- Снижает биологическую вариабельность за счет стандартизации анатомического препарирования и сохранения нервов.
- Способствует снижению механистических рисков, обеспечивая стабильное качество образцов для последующих анализов.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает получение воспроизводимых образцов тканей для разработки методов анализа и рабочих процессов скрининга биомаркеров.
- Способствует количественной оценке поражения лимфатических узлов и патологических конечных точек.
- Позволяет проводить достоверное сравнение хирургических и молекулярных результатов в различных когортах.
Трансляционные и доклинические исследования
- Приводит качество хирургических образцов в соответствие с требованиями для поиска трансляционных биомаркеров.
- Обеспечивает преемственность от хирургического вмешательства до разработки и валидации доклинических моделей.
- Минимизирует функциональную заболеваемость, поддерживая проведение лонгитюдных исследований и создание моделей на основе образцов пациентов.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
MRND работает на стыке сбора клинических образцов и трансляционных исследований, обеспечивая высококачественным биоматериалом фундаментальную биологию, скрининг и аналитику.
- Биология открытий: способствует проверке гипотез и анализу путей за счет предоставления хорошо охарактеризованных образцов тканей.
- Скрининг: обеспечивает стандартизированную и воспроизводимую подготовку образцов для количественного анализа.
- Аналитика: облегчает надежное измерение лимфатического дренажа узлов и патологических конечных точек.
- Трансляционные исследования: обеспечивают непрерывность согласования биомаркеров и валидацию доклинических моделей.
- Корпоративное повторное использование: устанавливает воспроизводимый хирургический протокол, который можно адаптировать для различных программ онкологических исследований.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает точность прогнозирования и снижает неопределенность механизмов в онкологических исследованиях.
- Операционная ценность: стандартизирует процесс получения тканей, повышая воспроизводимость и масштабируемость.
- Стратегическая ценность: позволяет принимать обоснованные решения о продолжении или прекращении разработки и снижает биологические риски на поздних этапах.
- Влияние на портфель: поддерживает приоритизацию и продвижение онкологических активов с учетом оценки рисков.
Особенности реализации
- Требуется хирургический опыт в области анатомии головы и шеи, а также навыков сохранения нервов.
- Необходим доступ к специализированному инструментарию и инфраструктуре для патоморфологического анализа.
- Требуется межгрупповая стандартизация процессов обработки образцов и интеграции данных.
- Метод может быть адаптирован к различным типам опухолей и анатомическим особенностям при условии строгого соблюдения протокола.
- Потенциальные ограничения включают анатомическую сложность и необходимость в тщательном исполнении техники для минимизации заболеваемости.
