Трансфораминальная полная эндоскопическая люмбальная фораминотомия под местной анестезией при стенозе соседнего сегмента L5/S1

В этой статье мы описали стеноз смежного уровня форамина и лечили проблему с помощью эндоскопа. Наиболее проблемной патологией является альфа-спондилолистез с прошлым переломом. Это очень сложный случай.

По сути, нам нужна фузия, но в конце концов, используя эндоскоп, мы разработали самую новую технику — перекрестную компрессию. При стенозе фораминала соседних сегментов, при L 5 S 1, разгибание сращения часто было единственным вариантом. Наш протокол предлагает эндоскопическую альтернативу, сохраняющую движение, воспроизводимую эндоскопию.

Наш протокол обеспечивает стабильную воспроизводимую декомпрессию с минимальным использованием флюороскопии и снижает нагрузку на пациентов по сравнению с традиционными методами. Для начала установите прерывистый передний задний и латеральный флюороскопический обзор в нужном участке и продвигайте иглу 23 калибра по запланированной траектории к S-верхнему суставному отростку. Постепенно инфильтруйте примерно семь миллилитров раствора 1%лидокаина в параспинальные мышцы и мягкие ткани вдоль этого пути, затем переходите на иглу 18 калибра 200 миллиметров для целенаправленной глубокой инфильтрации анестезии.

Под постоянным периодическим флюороскопическим наведением продвигайте иглу к следующим анатомическим целям. Введите два миллилитра 1% лидокаина в капсулу L-5 S однофасетного сустава. Далее введите два миллилитра в кончик S одного верхнего суставного отростка и два миллилитра в среднюю часть S одного верхнего суставного отростка.

Затем введите два миллилитра лидокаина на верхнюю торцевую пластину S, если это безопасно доступно. Продвигайте кончик иглы к поверхности фиброза кольца L 5 S один. Подтвердите удовлетворительное положение иглы с помощью AP-флюороскопического обзора, затем введите примерно два миллилитра лидокаина на кольцевую поверхность.

Далее продвигайте иглу в пространство L 5 S на один диск и вводите дополнительно два миллилитра лидокаина. Теперь введите от одного до двух миллилитров раствора индиго кармина в пространство диска для окрашивания, если идентификация материала диска будет критически важной. Введите первоначальный серийный дилататор кончика крови через восьмимиллиметровый кожный разрез вдоль анестезированной траектории.

Под прерывистым ультрадиляторным и латеральным флюороскопическим контролем C-руки последовательно продвигайте серийные дилататоры плавными вращательными движениями к латеральной стороне верхнего суставного отростка S. Убедитесь, что кончик каждого дилататора точно расположен на костной поверхности верхнего суставного отростка S, желательно в месте соединения SAP и педикулы. Далее продвигайте скошенную рабочую канюлю с внутренним диаметром восемь миллиметров и длиной 165 миллиметров над финальным дилататором, пока она не будет прочно пристыкована к боковой стороне верхнего суставного отростка S.

Подтвердите окончательное положение канюли с помощью AP и латеральной флюороскопии. На виде AP пристыкуйте канюлю к латеральной стороне верхнего суставного отростка. В боковом виде разместите кончик канюли на заднем стороне отверстия, прямо над SAP.

Теперь аккуратно снимите последний дилататор, оставив рабочую канюлю на месте как оперативный портал. Когда латеральный аспект S чётко визуализирован один верхний суставный отросток, и начинайте фораминопластику с помощью высокоскоростного эндоскопического сверления. Начните сверлить у основания верхнего суставного отростка S, в месте его соединения с педикулой S.

Затем систематически резецируйте вентральные и краниальные части S одного верхнего суставного отростка. Сверлите в постепенном направлении от побережья до черепа, постепенно сбривая верхний членный отросток от основания к кончику. Откройте крышу L-5 S одно отверстие дорсально и латерально, чтобы обнажить подлежащую связку flavum, и расслабьте выходящий корень нерва L-5.

Продолжайте сверление до тех пор, пока не будет удалено примерно 80–90% гипертрофированной части верхнего суставного отростка, а также до тех пор, пока не будут достаточно открыты фораминальная связка и плечо выходящего нервного корня L-5. С помощью высокоскоростного эндоскопического сверла аккуратно резецируйте часть вентральной части нижней суставной отростка L5. Чтобы выполнить отсоединённую технику, прижать черепную половину сферического кончика к костному краю S — один верхний суставный отросток в точке прикрепления связки.

Используйте вращательное бритье для резекции этой кости, одновременно подтягивая сверло проксимално, чтобы направить резекцию от текального мешка и безопасно освободить флавум связки. Наблюдайте отслоенную связку флавум для пульсации. Наконец, захватите свободно плавающую отделённую связку флавум с помощью 3,5-миллиметрового каризинового пунша или эндоскопических ронжуров.

Аккуратно снимите связку из отверстия и осмотрите декомпрессирующийся корень нерва. Предоперационная магнитно-резонансная томография подтвердила правосторонний стеноз L 5 S 1 с компрессией выходящего корня нерва L 5 из-за грыжи пульпозного ядра. Предоперационные компьютерные томографические сканирования показали сильное сужение отверстия в L5 S, вызванное гипертрофированным верхним суставным отростком.

Послеоперационные компьютерные томографические изображения показали успешную декомпрессию с резекцией вентральной черепной части верхнего суставного отростка и видимым увеличением отверстия L-5 S-1.