Процедура создания кармана — эндоскопическая подслизистая диссекция при крупных ректальных опухоли с латеральным распространением
13 февраля 2026 г.
В этом исследовании подробно описан стандартизированный протокол PCM-ESD для резекции крупных ректальных LST, направленный на увеличение скорости вскрытия и предотвращение трансмуральной перфорации через подслузистое туннелирование.
Этот метод создания кармана можно использовать для эндоскопической резекции крупных опухолей прямой кишки. Метод работает при крупных опухоли с боковым расширением прямой кишки, даже возле анальной линии. Для начала введите физиологический раствор индиго кармина сразу за пределы планируемого края резекции, чтобы создать устойчивую жидкостную подушку.
Выберите точку отметки анальной стороны в качестве места входа. Сделайте дуговидный разрез на анальном ректальном краю поражения с помощью одноразового слизистого ножа для создания слизистого лоскута и установления точки входа в туннель. Переместить эндоскоп в подслизистое пространство.
Затем горизонтально вскрыть подслизистые волокна с помощью ножа для ЭСД. Поддерживайте плоскость диссекции непосредственно над мышцой procularis propria, чтобы избежать более сосудистой поверхностной подслизисты. Продолжайте рассечение от подслизистого кармана в сторону рта, пока туннель не выйдет за пределы края опухоли рта.
По мере необходимости дополнительно вводите физиологический раствор индиго кармина для поддержания подъёмной силы. Завершите подслизистое разрез со стороны рта, чтобы чётко определить конечную точку резекции и обеспечить полное общение между анальной и ротовой боковыми туннелями. При прямом зрении сначала разрезайте слизистые слизистой вдоль заранее отмеченного края на гравитационно-зависимой стороне, затем переходите к негравитационной стороне, двигаясь поэтапно, пока весь поражение не будет окружно освобождено.
Во время вскрытия предварительно коагуляруйте все видимые сосуды ножом ESD в мягком режиме коагуляции. Захватите освобождённое поражение с помощью ловушки или примените непрерывное эндоскопическое всасывание, чтобы извлечь целый образец в целом блоке. Осмотрите пострезационную ложу и термически свертывайте её гемостатическими щипцами.
Ключевые демографические и клинические характеристики трёх представительных пациентов изложены в этой таблице. Предоперационная оценка выявила лёгкую и умеренную анемию у двух пациентов. Средняя скорость вскрытия составляла 0,414 квадратных сантиметра в минуту.
Процедуры не привели к интраоперационной перфорации. Один пациент испытал самоограничивающуюся гематохезию, которую контролировали консервативно. Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в больнице составляла примерно пять дней.
Гистопатологическое исследование выявило высокостепенную внутриэпителиальную неоплазию во всех образцах. Важным фактором при выполнении этого протокола является поддержание прозрачной подушки жидкости и предотвращение травм мышечного порога. В соответствии с этим протоколом образцы могут использоваться в гистопатологии для оценки краёв R0 и стадирования рака.
В будущих исследованиях этот протокол могут применить к поражениям двенадцатиперстной кишки и интегрировать руководство ИИ.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
В данном исследовании представлен стандартизированный протокол эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) крупных латерально распространяющихся опухолей (LST) прямой кишки, направленный на увеличение скорости диссекции и предотвращение осложнений. Метод предполагает создание подслизистого «кармана» для обеспечения безопасного резекции.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Гастроэнтерология
- Эндоскопия
- Онкология
Теоретические сведения
- Крупные опухоли прямой кишки создают значительные трудности при эндоскопической резекции.
- Поддержание четкой жидкостной подушки имеет решающее значение для предотвращения повреждения собственной мышечной оболочки (muscularis propria).
- Гистопатологическая оценка необходима для стадирования рака.
- Предыдущие методы могут быть недостаточно эффективны для предотвращения осложнений во время резекции.
Цель исследования
- Разработать стандартизированный протокол PCM-ESD для удаления крупных LST прямой кишки.
- Увеличить скорость диссекции и минимизировать риск трансмуральной перфорации.
- Обеспечить безопасную и эффективную резекцию опухолей, расположенных вблизи анальной линии.
Используемые методы
- Инъекция физиологического раствора с индигокармином для создания жидкостной подушки.
- Дугообразный разрез по краю анального отверстия прямой кишки для формирования слизистого лоскута.
- Горизонтальное рассечение субмукозных волокон с использованием ножа для ESD.
- Непрерывный мониторинг и коагуляция видимых сосудов в процессе диссекции.
Основные результаты
- В ходе процедур интраоперационных перфораций зафиксировано не было.
- Средняя скорость диссекции составила 0.414 квадратных сантиметров в минуту.
- Средняя продолжительность послеоперационной госпитализации составила пять дней.
- Гистопатологическое исследование выявило интраэпителиальную неоплазию высокой степени во всех образцах.
Выводы
- Протокол PCM-ESD эффективен для резекции крупных опухолей прямой кишки.
- Поддержание четкой жидкостной подушки имеет решающее значение для предотвращения осложнений.
- В будущем область применения метода может быть расширена на поражения двенадцатиперстной кишки с интеграцией систем управления на базе ИИ.
Часто задаваемые вопросы
Практическая значимость для отрасли
Процедура создания «кармана» (PCM) при эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) решает критическую задачу при резекции крупных латерально распространяющихся опухолей прямой кишки, повышая безопасность и эффективность вмешательства. Данный стандартизированный протокол обеспечивает точное удаление тканей при минимизации риска повреждения окружающих структур, что способствует полноценной гистопатологической оценке чистоты краев резекции (R0) и стадированию рака. Интеграция этого метода в ранние трансляционные рабочие процессы повышает достоверность прогнозов и позволяет принимать обоснованные с учетом рисков решения о дальнейшем лечении в рамках онкогастроэнтерологических программ.
Стратегическое применение в биофармацевтических исследованиях и разработках
Ранние этапы поиска и валидация мишени
- Позволяет собирать цельные образцы опухоли для последующего молекулярного и гистопатологического анализа.
- Обеспечивает функциональную валидацию тканевых биомаркеров за счет получения высококачественных краев резекции.
- Способствует механистическому снижению рисков путем сохранения архитектуры ткани для исследования сигнальных путей.
Скрининг и разработка анализа
- Обеспечивает получение стандартизированных, воспроизводимых образцов тканей для разработки и валидации анализов.
- Обеспечивает количественные показатели, такие как скорость диссекции и состояние краев резекции, для бенчмаркинга протоколов.
- Повышает готовность к высокопроизводительному скринингу конечных точек на основе тканей.
Трансляционные и доклинические исследования
- Соответствует стратегиям разработки трансляционных биомаркеров, обеспечивая точное гистопатологическое стадирование.
- Обеспечивает непрерывность процесса от получения ткани до разработки доклинических моделей.
- Снижает биологические риски при продвижении кандидатов за счет обеспечения целостности образцов.
Интеграция конвейеров и рабочих процессов
Протокол PCM-ESD охватывает весь спектр этапов — от первоначального поиска до трансляционных исследований, обеспечивая как валидацию мишеней, так и разработку доклинических моделей.
- Биология открытий: облегчает проверку гипотез и уточнение путей метаболизма за счет получения неповрежденных тканей.
- Скрининг: обеспечивает получение воспроизводимых количественных образцов тканей для стандартизации анализа.
- Аналитика: позволяет измерять скорость диссекции, состояние краев резекции и гистопатологические конечные точки.
- Трансляционные исследования: поддерживают согласование биомаркеров и преклиническую преемственность за счет получения высококачественных образцов.
- Корпоративное повторное использование: устанавливает воспроизводимый протокол резекции сложных очагов поражения при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Операционное и корпоративное воздействие
- Научная ценность: повышает прогностическую достоверность и снижает механистическую неопределенность в исследованиях на тканях.
- Операционная ценность: стандартизирует процесс получения образцов, улучшая воспроизводимость и масштабируемость.
- Стратегическая ценность: позволяет принимать более обоснованные решения о продолжении или прекращении разработки за счет предоставления надежных гистопатологических данных.
- Влияние на портфель: поддерживает приоритизацию онкологических активов и их продвижение с учетом оценки рисков.
Особенности реализации
- Требуется опыт работы с современными методами эндоскопии и подслизистой диссекцией.
- Необходим доступ к специализированным эндоскопическим инструментам и системам визуализации.
- Требуется межкомандная стандартизация процессов обработки образцов и оценки краев резекции.
- Может потребоваться адаптация метода для различных типов поражений желудочно-кишечного тракта или различных анатомических зон.
- Критически важными факторами успеха процедуры являются поддержание четкой жидкостной подушки и предотвращение повреждения мышечного слоя (muscularis propria).
