Процедура создания кармана — эндоскопическая подслизистая диссекция при крупных ректальных опухоли с латеральным распространением
13 февраля 2026 г.
В этом исследовании подробно описан стандартизированный протокол PCM-ESD для резекции крупных ректальных LST, направленный на увеличение скорости вскрытия и предотвращение трансмуральной перфорации через подслузистое туннелирование.
Этот метод создания кармана можно использовать для эндоскопической резекции крупных опухолей прямой кишки. Метод работает при крупных опухоли с боковым расширением прямой кишки, даже возле анальной линии. Для начала введите физиологический раствор индиго кармина сразу за пределы планируемого края резекции, чтобы создать устойчивую жидкостную подушку.
Выберите точку отметки анальной стороны в качестве места входа. Сделайте дуговидный разрез на анальном ректальном краю поражения с помощью одноразового слизистого ножа для создания слизистого лоскута и установления точки входа в туннель. Переместить эндоскоп в подслизистое пространство.
Затем горизонтально вскрыть подслизистые волокна с помощью ножа для ЭСД. Поддерживайте плоскость диссекции непосредственно над мышцой procularis propria, чтобы избежать более сосудистой поверхностной подслизисты. Продолжайте рассечение от подслизистого кармана в сторону рта, пока туннель не выйдет за пределы края опухоли рта.
По мере необходимости дополнительно вводите физиологический раствор индиго кармина для поддержания подъёмной силы. Завершите подслизистое разрез со стороны рта, чтобы чётко определить конечную точку резекции и обеспечить полное общение между анальной и ротовой боковыми туннелями. При прямом зрении сначала разрезайте слизистые слизистой вдоль заранее отмеченного края на гравитационно-зависимой стороне, затем переходите к негравитационной стороне, двигаясь поэтапно, пока весь поражение не будет окружно освобождено.
Во время вскрытия предварительно коагуляруйте все видимые сосуды ножом ESD в мягком режиме коагуляции. Захватите освобождённое поражение с помощью ловушки или примените непрерывное эндоскопическое всасывание, чтобы извлечь целый образец в целом блоке. Осмотрите пострезационную ложу и термически свертывайте её гемостатическими щипцами.
Ключевые демографические и клинические характеристики трёх представительных пациентов изложены в этой таблице. Предоперационная оценка выявила лёгкую и умеренную анемию у двух пациентов. Средняя скорость вскрытия составляла 0,414 квадратных сантиметра в минуту.
Процедуры не привели к интраоперационной перфорации. Один пациент испытал самоограничивающуюся гематохезию, которую контролировали консервативно. Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в больнице составляла примерно пять дней.
Гистопатологическое исследование выявило высокостепенную внутриэпителиальную неоплазию во всех образцах. Важным фактором при выполнении этого протокола является поддержание прозрачной подушки жидкости и предотвращение травм мышечного порога. В соответствии с этим протоколом образцы могут использоваться в гистопатологии для оценки краёв R0 и стадирования рака.
В будущих исследованиях этот протокол могут применить к поражениям двенадцатиперстной кишки и интегрировать руководство ИИ.
Просмотрите полный транскрипт и получите доступ к тысячам научных видео
Обзор
Это исследование представляет стандартизированный протокол для эндоскопической субслизистой диссекции (ESD) больших боковых распространяющихся опухолей прямой кишки (LST), направленный на повышение скорости диссекции и предотвращение осложнений. Метод включает создание субслизистого кармана для обеспечения безопасной резекции.
Основные компоненты исследования
Область науки
- Гастроэнтерология
- Эндоскопия
- Онкология
Фон
- Большие опухоли прямой кишки представляют значительные трудности для эндоскопической резекции.
- Сохранение чистого жидкостного подушки важно для предотвращения травм мышечного слоя.
- Гистопатологическая оценка необходима для стадирования рака.
- Предыдущие методы могут недостаточно предотвращать осложнения во время резекции.
Цель исследования
- Разработать стандартизированный протокол PCM-ESD для больших LST прямой кишки.
- Повысить скорость диссекции и минимизировать риск трансмурального пробождения.
- Обеспечить безопасную и эффективную резекцию опухолей близко к анальной линии.
Использованные методы
- Введение индиго-карминовой солевого раствора для создания жидкостного кармана.
- Дугообразный разрез на анально-ректальном крае для создания слизистого клапана.
- Горизонтальная диссекция субслизистых волокон с использованием ножа ESD.
- Непрерывный мониторинг и управление видимыми сосудами во время диссекции.
Основные результаты
- Периоператорные пробождения не зарегистрированы во время процедур.
- Средняя скорость диссекции составляла 0,414 квадратных сантиметра в минуту.
- Средняя длительность стационарного лечения составляла пять дней.
- Гистопатологическое исследование показало высокоградусируемую интраэпителиальную неоплазию во всех образцах.
Выводы
- Протокол PCM-ESD эффективен для резекции больших опухолй прямой кишки.
- Сохранение чистого жидкостного кармана важно для предотвращения осложнений.
- Будущие применения могут распространиться на двенадцатиперстные лезии с интеграцией руководства ИИ.
Часто задаваемые вопросы
Executive Industry Relevance
The Pocket-Creation Procedure (PCM) for endoscopic submucosal dissection (ESD) addresses a critical challenge in the resection of large rectal laterally spreading tumors by enhancing procedural safety and efficiency. This standardized protocol enables precise tissue removal while minimizing risk to surrounding structures, supporting robust histopathological assessment for R0 margin and cancer staging. Its integration into early translational workflows strengthens predictive confidence and informs risk-adjusted advancement decisions in gastrointestinal oncology portfolios.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables collection of intact tumor specimens for downstream molecular and histopathological analyses.
- Supports functional validation of tissue-based biomarkers through high-quality resection margins.
- Facilitates mechanistic de-risking by preserving tissue architecture for pathway interrogation.
Screening & Assay Development
- Provides standardized, reproducible tissue samples for assay development and validation.
- Ensures quantitative outputs such as dissection speed and margin status for protocol benchmarking.
- Improves readiness for high-throughput screening of tissue-based endpoints.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with translational biomarker strategies by enabling precise histopathological staging.
- Maintains continuity from tissue acquisition to preclinical model development.
- Reduces biological risk in advancing candidates by ensuring specimen integrity.
Pipeline & Workflow Integration
The PCM-ESD protocol fits within the continuum from early discovery through translational research, supporting both target validation and preclinical model development.
- Discovery Biology: Facilitates hypothesis testing and pathway clarification via intact tissue retrieval.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative tissue samples for assay standardization.
- Analytics: Enables measurement of dissection speed, margin status, and histopathological endpoints.
- Translational Research: Supports biomarker alignment and preclinical continuity through high-quality specimen acquisition.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable protocol for complex lesion resection across gastrointestinal indications.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in tissue-based studies.
- Operational Value: Standardizes specimen acquisition, improving reproducibility and scalability.
- Strategic Value: Enables better go/no-go decisions by providing robust histopathological data.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of oncology assets.
Implementation Considerations
- Requires expertise in advanced endoscopic techniques and submucosal dissection.
- Demands access to specialized endoscopic instruments and imaging systems.
- Necessitates cross-team standardization for specimen handling and margin assessment.
- Adaptation may be needed for different gastrointestinal lesion types or anatomical sites.
- Maintaining a clear fluid cushion and avoiding muscularis propria injury are critical for procedural success.
