Лапароскопическая анатомическая резекция S7+S8D с сохранением нижней правой печеночной вены и S6 с пересечением правой печеночной вены

Цель данного исследования — разработать доступные хирургические методы для сложных опухолей печени с использованием анатомических ориентиров вместо передовых технологий в условиях ограниченных ресурсов. Задача заключается в проведении точной резекции без навигации из-за плохой видимости, неясных границ и специфических анатомических требований. Для начала разделите круглые и фальциформные связки после доступа к брюшной полости с помощью устройства с использованием монополярного энергетического устройства.

Вскрытие второго хилума, чтобы обнажить ямку кавалерии, полностью визуализируя правую печеночную вену. Используйте катетер 14 французов на первом печеночном холме, чтобы предналожить манёврный жгут Прингла. Разделите правую треугольную связку и полностью мобилизуйте правую печень от её дорсальной нижней стороны, чтобы обнажить нижнюю полую вену, аккуратно отделив ареолярную ткань.

Теперь расчлените верхнюю верхнюю верхнюю часть правой печени в сторону правой печеночной вены. Разделите связку Макуути, чтобы обеспечить окружное открытие правой печеночной вены, которая затем окружена шёлковой связкой. При временной окклюзии Прингла грубо рассечьте глиссоневы педикул до дорсального подсегмента S7 вдоль аваскулярной плоскости капсулы Лаэннека и оберните её шелком.

После освобождения зажима Pringle приложите сосудистый зажим не сдавливающим к глиссонеевой педикуле дорсального S7. Наблюдайте и отмечайте чёткую ишемическую демаркацию дорсальной территории S7 с помощью электрокоагуляции. Определите линию Кантли, среднюю плоскость печени, как правую и левую границы полупечени, проследив по ходу средней печеночной вены и обозначив её, одновременно обозначая краниальное и хвостовое правое разделение. Затем, используя нетравматические щипцы, отрегулируйте и отметьте вентральную резекцию для сегментов 7 и дорсального сегмента 8.

Отметьте точку на 2,5 сантиметра латерально от средней печененной вены, руководствуясь интраоперационной визуальной оценкой и предоперационным сращением, обеспечивая резекцию более двух сантиметров и предотвращая обнажение средней печеночной вены. Теперь экспонируйте и перерезайте корень правой печени с помощью сосудистого степлера после подтверждения безопасной окружной диссекции, что обнаруживает ишемическое изменение цвета в сегменте 7 и заложенные участки в частных сегментах 6 и 5. Дополнительно печёночное вскрытие правой печеночной педикулы от портальной ветви 4 до 6 вдоль капсулы Лаэннека и выполнение окклюзии правого полугепатичного притока с помощью шелковой петли, чтобы продемонстрировать чёткую линию Кантли.

Проводите паренхимальную резекцию как по модифицированной вентральной линии резекции на границе ишемической границы сегмента 7, так и по модифицированной дорсальной резекции на горизонтальной части плоскости обратного L, используя комбинацию ультразвукового аспиратора и биполярного герметика. Наконец, с установленными обеими плоскостями, проводите прогрессивную паренхимальную диссекцию, встречая и пересекая среднюю правую печеночную вену, верхнюю правую печёночную вену, вторичную ветвь 7-го сегмента глиссона и вентральную 8-ю вену между клипами или степлерами. Тщательно сохраняйте нижнюю правую печеночную вену с помощью прямой визуализации и избегайте тракциона.

Предоперационная визуализация выявила опухоль, примыкающую к правой печеночной вене, две доминирующие глиссонеевые педикулы на сегменте 7, идентифицированные как G71 и G72, а также значительную нижнюю правую печеночную вену, дренирующую сегмент 6. Послеоперационная визуализация подтвердила печёночный дефект с сохранившейся явно нижней правой печеночной веной. В первый день после операции уровни аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы были повышены на 460 единиц на литр и 499 единиц на литр соответственно.

К третьему дню после операции уровень аланинаминотрансферазы снизился до 305 единиц на литр, а аспартатаминотрансферазы — до 114 единиц на литр. Периоперационный уровень билирубина оставался в пределах нормы. Профили коагуляции оставались стабильно нормальными до и после операции.

Предоперационный альфа-фетопротеин измерил 9,6 нанограмма на миллилитр и нормализовал после резекции. Этот протокол, основанный на знаках, обеспечивает точное сохранение функциональной функции печени без сложной навигации в условиях ограниченных ресурсов. Будущие многоцентровые исследования будут сравнивать результаты и изучать интеграцию дополненной реальности для продвижения операций.