Стандартизированный протокол акупотомии для лечения теносиновита сухожилий сгибателей кисти у пациентов

Наше исследование определяет стандартизированный протокол акупотомии при сгибающем теносиновите для повышения безопасного восстановления и терапевтической эффективности. Традиционные методы лечения ограничены плохими результатами или высокой инвазивностью. Наш протокол предусматривает стандартизированное, минимально инвазивное спускание стенотических сухожилий.

Для начала физической оценки попросите пациента самостоятельно сгибать и выгибать поражённый палец, чтобы оценить активную амплитуду движений. Запишите максимальные углы сгибания и расгибания. Аккуратно согните и вытяните поражённый палец пациента, чтобы оценить пассивную амплитуду движений.

Запишите углы, под которыми происходит срабатывание или блокировка. Определите чувствительные точки, постепенно оказывая давление на ладонную сторону пякарпофалангеального сустава, или MCP. Отметьте самое нежное место маркером.

Пальпацируйте вдоль сгибающего сухожилия в проксимальном или дистальном направлении, чтобы выявить утолщение или изменения узлов сухожилия. Запишите размер и твёрдость любого ощупываемого протяжения. Определите право пациента на процедуру акупотомии на основе клинических симптомов, физического осмотра и результатов УЗИ.

Сначала продезинфицируйте и очистите стол для обработки и прилегающую территорию. Накройте поверхность стерильной занавеской. Разместите все необходимые материалы на чистом, дезинфицированном столе в процедурной последовательности.

Чтобы определить место лечения, попросите пациента согнуть поражённый палец под углом 90 градусов в месте МЦП-сустава. Пальпацируйте узел на ладони сустава. Маркером отметьте указанное место.

Дезинфицируйте кожу, начиная с отмеченной точки и двигаясь концентрическими кругами. Убедитесь, что зона дезинфекции охватывает всю кисть и простирается не менее 15 сантиметров по предплечью от отмеченной точки. Проведите три курса дезинфекции, обеспечивая 1/3 перекрытия между последними проходами для полного покрытия.

Для введения местной анестезии в стерильный шприц набрать соотношение один к одному — 0,9% физиологического раствора и 2% гидрохлорида лидокаина — общий объём — пять миллилитров. Вводите иглу под углом 30 градусов к коже и продвигайте, пока кончик иглы не достигнет подкожного слоя, поверхностного блока A1, на глубине примерно два-три миллиметра. Аспирировать на две-три секунды, чтобы подтвердить отсутствие возврата крови.

Введите 0,2–0,3 миллилитра раствора анестетика, чтобы получить небольшой кожный пучок диаметром 0,5–1 сантиметра. Отрегулируйте иглу в перпендикулярное положение и продвигайте её до уровня шкива A1 на глубине примерно от пяти до восьми миллиметров. Аспирировать две-три секунды.

Если нет возврата крови, введите один миллилитр анестетика. Проверьте анестезию лёгким прикосновением с помощью стерильной ватной палочки. Уколите область стерильной иглы, и если ощущение сохраняется, введите дополнительно 0,5 миллилитра анестетика, затем через три минуты переоцените состояние.

Используя недоминирующий большой палец, прикладываете давление проксимально к отмеченному узлу, одновременно сгибая и вытягивая палец для стабилизации сухожилия. Введите иглу для акупотомии через кожу, пока не почувствуете сопротивление оболочки сухожилия. Продолжайте контролируемое продольное разрезание до ослабления сопротивления, затем медленно вытягивайте иглу.

Если незначительные триггеры сохраняются, выполните один-два дополнительных продольных разреза и прекратите процедуру после достижения достаточного освобождения. Попросите пациента согнуть и вытянуть палец пять-десять раз, чтобы подтвердить гладкое скольжение сухожилия и разрешение болезненности, триггера и фиксации. Приложите давление стерильной марлей на место введения в течение трёх-пяти минут, пока видимое кровотечение не прекратится и не появится лёгкое локальное побледнение кожи, что указывает на адекватный гемостаз.

Дезинфицируйте место введения с помощью йодофора. После подтверждения отсутствия активного кровотечения наложите стерильную клеевую повязку и приступите к послеоперационному лечению. Результат боли, представленный по средней шкале визуального аналога (VAS) у 16 пациентов с триггерным пальцем, составлял примерно 6,31 до операции и снизился до 0,81 после лечения, что свидетельствует о значительном снижении боли.

Функциональный результат, представленный оценкой Куиннелла, составлял примерно 3,19 балла до операции и снизился до 0,75 после лечения, что свидетельствует о значительном улучшении функциональной подвижности после процедуры акупотомии. Этот протокол оценивает клинические результаты акупотомии для триггерного пальца, сужая показатели боли в венах и функциональные оценки Куиннелла. Вызов короля — это точная локализация шкива A1 и строгое соблюдение анатомии для предотвращения травм.

Будущие исследования могут проводить стандартизированные, многоцентровые рандомизированные контролируемые испытания для подтверждения долгосрочной эффективности и безопасности.