Oblitération clip microchirurgie de l'anévrisme cérébral Moyen Utilisation de l'évaluation de débit peropératoire

Summary

Description de l'effacement de chirurgie d'un anévrisme cérébral en utilisant une sonde de débit à ultrasons pour évaluer le flux artériel avant et après le placement clip de l'anévrisme.

Abstract

Les anévrismes cérébraux sont l'élargissement anormal ou montgolfière d'un segment localisée d'un vaisseau sanguin intracrânien. Clipping chirurgical est un traitement important pour les anévrismes qui tente d'exclure le sang de circuler dans le segment anévrismale du vaisseau tout en préservant le flux sanguin d'une façon normale. Le placement pince incorrecte peut entraîner un anévrisme résiduel avec le potentiel de rupture d'anévrisme ou une occlusion ultérieure partielle ou complète des artères distales entraînant un infarctus cérébral. Nous décrivons ici l'utilisation d'une sonde de débit à ultrasons pour fournir une évaluation quantitative des flux artériel avant et après le placement clip de microchirurgie à la base d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne. Cette information permet d'assurer la reconstruction anévrisme adéquates à la préservation du flux sanguin normal distale.

Protocol

Les anévrismes cérébraux sont l'élargissement anormal ou montgolfière d'un segment localisée d'un vaisseau sanguin intracrânien. Ces lésions se produisent généralement au point de ramification de la cuve parent en raison de l'affaiblissement progressif de la paroi artérielle. Les anévrismes cérébraux sont le plus souvent détecté après la rupture d'anévrisme entraînant une hémorragie méningée. Cette forme d'hémorragie intracrânienne entraîne un risque de 45% de la mortalité dans le premier mois après la rupture et les survivants éprouvent souvent de graves lésions neurologiques permanentes ^1. Récemment, en raison de l'utilisation accrue des techniques d'imagerie avancées, telles que l'IRM et le scanner, l'anévrisme cérébral sont souvent identifiés avant la rupture et des options pour le traitement des anévrismes cérébraux comprennent clippage chirurgical et l'embolisation de la bobine. Dans ce reportage vidéo, nous décrivons l'écrêtage de microchirurgie d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne en utilisant une sonde à ultrasons pour l'évaluation des flux de périvasculaire des vaisseaux sanguins.

L'objectif de la ligature chirurgicale d'un anévrisme cérébral est d'effacer définitivement de l'anévrisme de la circulation tout en préservant le flux sanguin à travers les parents et les artères distales. Typiquement, le microscope opératoire est utilisé pour fournir une meilleure visualisation de l'anévrisme et permettre une dissection de succès de l'anévrisme et le placement d'un clip en titane à sa base. Le placement pince incorrecte peut entraîner un anévrisme résiduel ou une occlusion partielle ou complète des artères distales, causant potentiellement un infarctus cérébral. Plusieurs études utilisant l'angiographie peropératoire pendant la chirurgie d'anévrisme ont démontré l'insuffisance de l'inspection visuelle directe à prédire le maintien de la circulation sanguine adéquate dans la société mère et les artères distales ^2,3. Malgré son utilité, l'angiographie peropératoire comporte le risque de lésions artérielles ou d'un AVC et sa grande disponibilité est limitée ^4. Dans ce rapport, nous décrivons l'utilisation d'une sonde de débit à ultrasons pour fournir une évaluation quantitative du flux sanguin peropératoire après la ligature chirurgicale d'un anévrisme.

La sonde d'écoulement transsonique utilise la technologie du temps de transit pour mesurer le flux sanguin. La sonde utilise deux transducteurs pour transmettre et recevoir alternativement signal ultrasonique dans les deux directions en amont et en aval par rapport à ^cinq le débit sanguin. Le débitmètre mesure alors le temps de transit pour une vague d'ultrasons pour parcourir la distance fixe entre les transducteurs. La différence entre les temps en amont et en aval de transit intégré est une mesure du flux sanguin. Mesures de débit quantitatives sont effectuées dans le parent et les vaisseaux distaux avant écrêtage anévrisme puis réévalué après le clip a été appliquée pour garantir la préservation de ^6-8 du flux sanguin. Si le flux sanguin est diminué, le clip peut alors être réajusté si nécessaire. Comme vu dans cette vidéo, oblitération chirurgicale d'un anévrisme artère cérébrale moyenne est effectuée et l'évaluation quantitative du flux sanguin à l'aide de la sonde à ultrasons permet la confirmation de l'écoulement préservé à travers les artères distales irriguant le cerveau, permettant ainsi d'éviter les complications neurologiques du placement pince chirurgicale inadéquate .