Summary
मानकीकृत, autonomic कार्यों का व्यापक और पूरी तरह से मात्रात्मक परीक्षण वर्णित है. स्वायत्त परीक्षण सभी तीन cardiovagal एड्रीनर्जिक, और sudomotor सहित प्रमुख स्वायत्त डोमेन के मूल्यांकन से मिलकर बनता है. दुःस्वायत्तता की गंभीरता और वितरण समग्र स्वायत गंभीरता स्कोर का उपयोग quantitated है.
Abstract
Autonomic तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ जुड़े विकार बहुत आम अभी तक अक्सर अपरिचित हैं. मात्रात्मक स्वायत्त परीक्षण दोनों क्लिनिक और अनुसंधान के क्षेत्र में, इन विकारों के मूल्यांकन के लिए अमूल्य उपकरण किया जा सकता है. वहाँ स्वायत्त परीक्षण की संख्या कर रहे हैं, तथापि, केवल कुछ चिकित्सकीय मान्य थे या मात्रात्मक हैं. यहाँ, autonomic कार्यों के परीक्षण के लिए पूरी तरह से मात्रात्मक और चिकित्सकीय मान्य प्रोटोकॉल प्रस्तुत किया है. एक नंगे न्यूनतम के रूप में नैदानिक autonomic प्रयोगशाला एक झुकाव तालिका, ईसीजी मॉनिटर, निरंतर noninvasive रक्तचाप मॉनिटर, श्वसन मॉनिटर और sudomotor डोमेन के मूल्यांकन के लिए एक मतलब होना चाहिए. रिकॉर्डिंग और autonomic परीक्षण के मूल्यांकन के लिए सॉफ्टवेयर डेटा का सही मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण है. cardiovagal एड्रीनर्जिक, और sudomotor: प्रस्तुत प्रोटोकॉल 3 प्रमुख स्वायत्त डोमेन मूल्यांकन करता है. परीक्षण गहरी साँस लेने, Valsalva पैंतरेबाज़ी, सिर झुकाव, और मात्रात्मक sudomotor अक्षतंतु परीक्षण (QSART) शामिल हैं. दुःस्वायत्तता की गंभीरता और वितरण समग्र स्वायत गंभीरता स्कोर (Cass) का उपयोग quantitated है. विस्तृत प्रोटोकॉल उचित डेटा अधिग्रहण पर जोर देने के साथ परीक्षण के आवश्यक पहलुओं पर प्रकाश डाला, प्रासंगिक मानकों और autonomic संकेतों के निष्पक्ष मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए प्रदान की जाती है. प्रामाणिक परिणामों की व्याख्या के लिए डेटा और Cass एल्गोरिथ्म के रूप में अच्छी तरह से प्रदान की जाती हैं.
Protocol
1. उपकरण, डाटा अधिग्रहण और autonomic संकेतों के प्रसंस्करण
एक नंगे न्यूनतम के रूप में, नैदानिक प्रयोगशाला autonomic झुकाव तालिका, ईसीजी, noninvasive हरा - हरा ब्लड प्रेशर मॉनीटर, सांस की निगरानी और एक sudomotor कार्यों का मूल्यांकन करने का मतलब है. Motorized है अनुशंसित उपकरण 9 तालिका में सूचीबद्ध है. डाटा अधिग्रहण और विश्लेषण सॉफ्टवेयर प्रयोगशाला को प्रभावी ढंग से चलाने के लिए सक्षम होना करने के लिए महत्वपूर्ण है. दुर्भाग्य से, वाणिज्यिक उपयुक्त सॉफ्टवेयर कुछ प्रतिबंध है और autonomic प्रयोगशालाओं के अधिकांश अपने स्वयं अधिग्रहण या घर में सॉफ्टवेयर का विश्लेषण लिखा है. मजबूत आर लहर का पता लगाने और इसी सिस्टोलिक / diastolic रक्तचाप में मूल्यों का पता लगाने के रक्त प्रवाह में अंततः, सर्वोपरि महत्व का है है. मैसाचुसेट्स विश्वविद्यालय में हम ADInstrument आधारित रिकॉर्डिंग (1-4 आंकड़े, 9 टेबल) प्रणाली है कि कार्यक्रम के लिए आसान है और वास्तविक समय में कई गणितीय कार्य प्रदान करता है का उपयोग करें.
अखबार में प्रोटोकॉल का उपयोग प्राथमिक डा. पी. के निम्न और उनकी टीम (1) द्वारा विकसित पद्धति पर आधारित है. यह कागज यह मानता है कि पाठक जानता है कि कैसे सही ढंग से ईसीजी इलेक्ट्रोड, सतत रक्तचाप की निगरानी की स्थापना और कैसे डेटा रिकॉर्ड जगह है. प्लेसमेंट / इलेक्ट्रोड सेंसर और डाटा अधिग्रहण के लिए सिफारिश की मानकों का विवरण के संदर्भ में 4 हैं.
2. गहरी साँस लेने में
गहरी साँस लेने में हृदय parasympathetic कार्यों का परीक्षण करती है. क्योंकि गहरी साँस लेने के लिए दिल प्रतिक्रियाओं vagal तंत्रिका द्वारा मध्यस्थता कर रहे हैं, परीक्षण भी cardiovagal परीक्षण के रूप में जाना जाता है. गहरी साँस लेने में पल दिल की दर है कि "गहरी सांस के द्वारा 6 साँस / मिनट पर उकसाया है में परिवर्तन का मूल्यांकन करता है. लापरवाह स्थिति में परीक्षण किया जाता है. परीक्षण एक आराम की अवधि है कि रोगी समय के लिए आराम देता है के साथ शुरू होता है. हम आम तौर पर गहरी साँस लेने के परीक्षण के साथ आगे बढ़ने से पहले एक मिनट आधारभूत रिकॉर्ड.
- एक मिनट के लिए आधारभूत प्राप्त करने के लिए, विषय को आराम करने के लिए हिदायत.
- विषय आज्ञा के लिए 5 सेकंड के लिए 5 सेकंड और साँस छोड़ते के लिए श्वास. यह 10 सेकंड श्वसन चक्र 6 बार दोहराया जाना चाहिए. रोगी लगातार और नियमित रूप से से साँस लेने चाहिए. श्वासयंत्र आंदोलन एक लहर के समान होना चाहिए. अचानक inhalations / exhalations या सांस जोत बचा जाना चाहिए. देखभाल करने के लिए नहीं hyperventilate लिया जाना चाहिए. Preferentially, श्वास बंद मुंह के साथ नाक के माध्यम से किया जाना चाहिए और अंत ज्वार सीओ 2 के बाहर hyperventilation नियम निगरानी की जानी चाहिए
- सांस साइनस अतालता (आरएसए) की गणना. आरएसए आयाम समाप्ति के अंत और दिल की दर में प्रेरणा के अंत के बीच अंतर के रूप में परिभाषित किया गया है. आमतौर पर, 6 श्वसन चक्र (5 Figure.) की पहचान कर रहे हैं और संबंधित आरएसए amplitudes औसत.
मानक मूल्यों
मानक डेटा तालिका 1 में हैं.
परिणामों की व्याख्या
गहरी साँस लेने परीक्षण cardiovagal कार्यों के उपाय. दोनों गहरी साँस लेने और Valsalva पैंतरेबाज़ी cardiovagal कार्यों की ग्रेडिंग के लिए आवश्यक हैं. Valsalva छल और cardiovagal हानि की ग्रेडिंग नीचे वर्णित है.
3. Valsalva पैंतरेबाज़ी
Valsalva पैंतरेबाज़ी का मूल्यांकन: 1) सहानुभूति एड्रीनर्जिक रक्तचाप प्रतिक्रियाओं का उपयोग कर कार्यों, और 2) cardiovagal (parasympathetic) दिल की दर प्रतिक्रियाओं का उपयोग कर कार्यों. Valsalva पैंतरेबाज़ी 15 सेकंड के लिए 40 मिमी Hg पर तनाव के दौरान expiratory दबाव के साथ प्रतिरोध के खिलाफ जबरन समाप्ति के होते हैं.
मुखपत्र विधानसभा
expiratory दबाव मापने के लिए आसान तरीका 5-10 मिलीलीटर प्लास्टिक सिरिंज के लिए दबाव नापने का यंत्र कनेक्ट और सिरिंज या किसी भी इसी तरह के मुखपत्र के अंदर उड़ा है. टयूबिंग में एक छोटे से हवा रिसाव उपजिह्वा के समापन को रोकने होना चाहिए.
तकनीक
Valsalva पैंतरेबाज़ी आम तौर पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है. यदि Valsalva पैंतरेबाज़ी एक वर्ग बॉक्स प्रतिक्रिया से पता चलता है और कोई दिल की विफलता संदिग्ध है, टेबल को बदल दिया जा सकता है 30 डिग्री है कि अधिक आम चार चरण पैटर्न Valsalva maneuever बदल सकते हैं.
- चलो विषय में कम से कम एक कम समय के लिए Valsalva पैंतरेबाज़ी (सेकंड) अभ्यास जब तक विषय प्रक्रिया के साथ सहज है.
- विषय आराम करने की अनुमति लगभग 1 मिनट रुको.
- विषय आज्ञा: "और सिरिंज में गहरी सांस उड़ा ले लो. 15 सेकंड के लिए दबाव 40 मिमी Hg रखें ". विषय expiratory दबाव के रूप में वह तनाव को समायोजित कर सकते हैं देखना चाहिए. विषय प्रतिक्रिया दे कितने सेकंड छोड़ दिया. यदि दबाव suboptimal है, इस विषय हिदायत दबाव सही या Valsalva पैंतरेबाज़ी दोहराएँ.
- 3 मिनट रुको.
- Valsalva पैंतरेबाज़ी दो बार दोहराएँ, कुल 3 टिम तों
- मूल्यांकन के लिए सबसे प्रतिनिधि पैंतरेबाज़ी का चयन करें.
- Valsalva पैंतरेबाज़ी (9 चित्रा और चित्र 11) से निम्न पैरामीटर प्राप्त करें:
- Valsalva अनुपात.
- मतलब ब्लड प्रेशर के 2 चरण के दौरान अधिक से अधिक ड्रॉप.
- देर चरण 2 (वसूली) के अंत में मतलब ब्लड प्रेशर के शिखर.
- Overshoot, चरण 4.
- 2 चरण के दौरान अधिक से अधिक नाड़ी दबाव ड्रॉप
- दबाव वसूली समय
मानक मूल्यों:
मानक मान तालिका 2 और 3 टेबल पर हैं.
परिणामों की व्याख्या
Valsalva पैंतरेबाज़ी दोनों एड्रीनर्जिक और cardiovagal कार्यों का मूल्यांकन है. एड्रीनर्जिक हानि की ग्रेडिंग दोनों Valsalva पैंतरेबाज़ी और झुकाव परीक्षण की आवश्यकता है. Cardiovagal हानि की ग्रेडिंग दोनों गहरी साँस लेने और Valsalva अनुपात की आवश्यकता है.
4. टिल्ट परीक्षण
परीक्षण orthostatic तनाव के साथ एक नियंत्रित प्रयोगशाला की स्थापना में एक ईमानदार झुकाव के लिए एक लापरवाह स्थिति से निष्क्रिय आंदोलन द्वारा autonomic तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है.
तकनीक
- ब्लड प्रेशर सेंसर के उचित स्थान सुनिश्चित करें. आदर्श रक्तचाप ही dicrotic पायदान परिभाषित किया गया है और वहाँ आधारभूत की कोई बहाव है.
- बाहु धमनी से आधारभूत रक्तचाप जाओ.
- 5-10 मिनट आधारभूत मोल
- रोगी झुकाएँ. झुकाव 70 डिग्री पर किया जाना चाहिए. लापरवाह स्थिति झुकाव से संक्रमण चिकनी और अवधि 5-10 सेकंड के.
- हर मिनट एक बाहु धमनी से रक्तचाप प्राप्त करते हैं.
- किसी भी असुविधा, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, lightheadedness, बेहोशी की उपस्थिति के लिए विषय को देखो. किसी भी गंभीर घटना के झुकाव को समाप्त करने के लिए तैयार रहो नैदानिक निर्णय पर आधारित झुकाव के दौरान होता है.
- झुकाव की विशिष्ट अवधि 10 मिनट की जानी चाहिए. झुकाव अगर कोई स्पष्ट असामान्यताओं का पता चला रहे हैं जारी रखा जा सकता है लेकिन एक नैदानिक इतिहास जोरदार दुःस्वायत्तता या रक्तचाप अस्थिरता के विचारोत्तेजक है.
- रोगी वापस झुकाएँ.
मानक मूल्यों:
- झुकाव के दौरान दिल की दर में सामान्य प्रतिक्रियाओं दिल 10 के भीतर वेतन वृद्धि दर प्रति मिनट 30 धड़कता है. एक ही समय में अधिक से अधिक हृदय की दर प्रति मिनट 120 धड़कता से कम किया जाना चाहिए. झुकाव के दौरान रक्तचाप में सामान्य प्रतिक्रियाओं systolic रक्तचाप कम से कम 30 मिमी या मतलब ब्लड प्रेशर कम से कम 20 मिमी Hg के पारा बूंद बूंद है.
परिणामों की व्याख्या
टिल्ट परीक्षण मुख्यतः एड्रीनर्जिक कार्यों का मूल्यांकन है. एड्रीनर्जिक हानि की ग्रेडिंग दोनों Valsalva पैंतरेबाज़ी और झुकाव परीक्षण से परिणाम की आवश्यकता है और धारा 6 में वर्णित है.
5. Sudomotor परीक्षण (QSART)
मात्रात्मक Sudomotor Axon पलटा टेस्ट (QSART) postganglionic सहानुभूति cholinergic कार्यों का मूल्यांकन है. सबसे अधिक इस्तेमाल किया उपकरणों के द्वारा बनाई गई WR मेडिकल इलेक्ट्रॉनिक क्यू पसीना है. प्रतिक्रियाओं के 2 प्रकार हैं: सहज और पैदा की. आमतौर पर बड़े कैप्सूल (नमूना क्षेत्र 5.06 2 सेमी, मात्रा 3.614 3 सेमी) पैदा की प्रतिक्रियाओं के लिए सहज और प्रतिक्रियाओं छोटे कैप्सूल (क्षेत्र .7871 2 सेमी, मात्रा ०.१२२९ सेमी तीन नमूने) के लिए किया जाता है. बाद में, सभी छोटे कैप्सूल के लिए लागू होता है. उत्तेजना के लिए, विशिष्ट सेटिंग्स हैं: मौजूदा 2 मा, 5 मिनट,
- निर्माता की सिफारिश (20 चित्रा) के अनुसार कैप्सूल इकट्ठे.
- शराब के साथ रिकॉर्डिंग साइटों सख्ती साफ़. रिकॉर्डिंग साइटों रहे हैं;) 2 प्रॉक्सिमल (5 सेमी laterally fibular सिर करने के लिए बाहर का) पैर, 3) बाहर का पैर (5 सेमी प्रॉक्सिमल 1) औसत दर्जे प्रकोष्ठ (ulnar epicondile से 75% मटर के आकार का हड्डी करने के लिए दूरी): औसत दर्जे का medially malleolus); 4) extensor digitorum ब्रेविस मांसपेशियों पर प्रॉक्सिमल पैर.
- पानी तंग कैप्सूल (21 चित्रा) रखें.
- 10% बाँझ पानी (सामान्य नमक नहीं है!) में पतला acetylcholine के साथ कैप्सूल भरें.
- पसीना रिकॉर्डिंग प्रारंभ करें और क्यू पसीना मशीन है कि कोई रिसाव मौजूद है पर सत्यापित. रिसाव के मामले में, कैप्सूल प्लेसमेंट तय कर लो.
- कैप्सूल के लिए अगले 5 सेमी के बारे में उत्तेजना के लिए जमीन रखें.
- रुको जब तक आधारभूत पसीना फ्लैट है, नीचे 100 nanoliters / मिनट और सारे चैनल इसी तरह की आधारभूत पसीना उत्पादन (<अंतर 15%, 22-23 चित्रा) दे .
- वर्तमान मा 2 उत्तेजना 5 मिनट के लिए, प्रारंभ मार्कर (चित्रा 24) पर बारी.
- पसीने की एक और 5 मिनट (कुल 10 मिनट) रिकॉर्ड, मार्कर पर बारी.
- प्रत्येक साइट (25 Figure.) पर latencies और मात्रा प्राप्त
मानक मान तालिका 4 में हैं.
परिणामों की व्याख्या
Sudomotor हानि की ग्रेडिंग के नीचे है
6. स्वायत्त हानि की ग्रेडिंग समग्र स्वायत गंभीरता स्कोर (Cass) का उपयोग
Cass स्कोर cardiovagal एड्रीनर्जिक, और sudomotor डोमेन में autonomic कार्यों की निष्पक्ष और पूर्ण मात्रा का ठहराव प्रदान करता है. कुल स्कोर एक सीधा नैदानिक अर्थ है, क्योंकि यह हल्के, मध्यम और गंभीर के रूप में सामान्यीकृत दुःस्वायत्तता रैंकों. मैं Cass (3) के मूल परिभाषा में अस्पष्टता के कुछ हटा दिया.
, 2) (6 तालिका) एड्रीनर्जिक, और 3) Sudomotor (7 टेबल) 1) (5 तालिका) Cardiovagal: Cass निम्नलिखित subscores.
Cardiovagal स्कोर की गणना के लिए दोनों गहरी साँस लेने और Valsalva अनुपात के लिए आवश्यक हैं. एड्रीनर्जिक स्कोर दोनों Valsalva छल और झुकाव परीक्षण के परिणाम की आवश्यकता है. Sudomotor स्कोर QSART परिणामों से या thermoregulator पसीना परीक्षण (TST, इस पत्र में वर्णित नहीं) से गणना की जा सकती है.
स्वायत्त परीक्षण के बाद से वैश्विक autonomic कार्यों का मूल्यांकन, परिणाम सामान्यीकृत autonomic असफलता (GAF) की अवधि में व्याख्या कर रहे हैं. परिणाम के रूप में (Cass कुल स्कोर = 0) सामान्य या असामान्य के लिए भेजा जाता है. हल्के GAF (कुल Cass स्कोर 1-3) से असामान्यताएं पर्वतमाला (कुल Cass स्कोर 4-6) उदारवादी या गंभीर (कुल Cass स्कोर 7-10).
1 स्कोर के साथ हल्के GAF अस्पष्ट या सीमित नैदानिक महत्व का आमतौर पर है. 1 से उच्च स्कोर आम तौर पर चिकित्सकीय महत्वपूर्ण है और आमतौर पर autonomic न्युरोपटी की उपस्थिति का संकेत है.
7. प्रतिनिधि परिणाम:
डेटा अधिग्रहण के उदाहरण 1-4 चित्रा पर हैं. सभी दर्ज संकेत स्पष्ट रूप से एक दूरी से एक तकनीशियन को तुरंत सही समस्याओं के किसी भी रिकॉर्डिंग सक्षम करने दिखाई होना चाहिए. दोनों कच्चे डेटा और इसी सिस्टोलिक / डायस्टोलिक / मतलब मूल्यों वास्तविक समय (चित्रा 1) में उपलब्ध होना चाहिए. डाटा अधिग्रहण प्रणाली स्क्रीन की सेटिंग में लचीलेपन का एक महान राशि प्रदान करते हैं, उदाहरण के लिए यह आसान हो सकता है समय के पैमाने (चित्रा 2) को बदलने के लिए या कच्चे डेटा tracings या संख्यात्मक मान (चित्रा 3) के बीच चयन करना चाहिए चाहिए.
सामान्य और असामान्य गहरी साँस लेने के परीक्षण के उदाहरण चित्र 6-8 में हैं. स्पष्टता के लिए y अक्ष के बीच में बोल्ड लाइन की लंबाई 10 BPM के अनुरूप. सामान्य गहरी श्वास परीक्षण चित्रा 6 में है. नोट करें कि गहरी साँस लेने के परीक्षण के लिए मानक डेटा उम्र के हैं, लेकिन नहीं निर्भर लिंग (1 टेबल) चित्रा 7 से पता चलता है के उदारवादी विषमता cardiovagal कार्यों जबकि 8 चित्रा अनिवार्य रूप से निर्धारित दिल की दर है कि गंभीर cardiovagal विफलता के साथ संगत है पता चलता है.
9 चित्रा Valsalva पैंतरेबाज़ी में विशिष्ट 4 चरणों से पता चलता है. ध्यान दें कि दबाव वसूली समय सिस्टोलिक रक्तचाप से गणना की है. Valsalva पैंतरेबाज़ी के एक वर्ग लहर संस्करण चित्रा में 10 है. Valsalva अनुपात गणना चित्रा 11 में दिखाया गया है 12 चित्रा. सामान्य रक्तचाप प्रतिक्रियाओं से पता चलता है. (चित्रा 13) हल्के, मध्यम (चित्रा 14) और गंभीर (15 चित्रा) में एक अलग रक्तचाप VM द्वारा उकसाया परिवर्तन एड्रीनर्जिक हानि परिणाम है .
चित्रा 16 झुकाव परीक्षण के 10 मिनट के दौरान दिल और रक्तचाप की दर में सामान्य प्रतिक्रियाओं से पता चलता है. हल्के orthostatic हल्के एड्रीनर्जिक हानि के साथ जुड़े hypotension चित्रा 17 में देखा जाता है दोनों कि एड्रीनर्जिक हानि के साथ जुड़ा हो सकता है मध्यम प्रमस्तिष्क धमनी में रक्त और रक्त प्रवाह वेग दबाव में भी प्रमुख उतार चढ़ाव नोट . गंभीर एड्रीनर्जिक हानि रक्तचाप का एक प्रगतिशील गिरावट में परिणाम के रूप में 18 चित्र में देखा जा सकता है. मिश्रित बेहोशी है कि दोनों vasodepressors और वैसोवेगल प्रतिक्रियाओं की सुविधाओं के उदाहरण चित्रा 19 में है .
सामान्य QSART प्रतिक्रियाओं 26 चित्रा में हैं. हल्के से गंभीर sudomotor हानि को लेकर असामान्यताएं 28-31 आंकड़े पर हैं.
| आयु सीमा (वर्ष) | सामान्य आरएसए के लिए न्यूनतम (धड़कता मिनट /) |
| 10-29 | 14 ≥ |
| 30-39 | 12 ≥ |
| 40-49 | 10 ≥ |
| 50-59 | 9 ≥ |
| 60-69 | 7 ≥ |
टेबल मानक 1. मूल्यगहरी साँस लेने के परीक्षण के लिए है.
| परिवर्तनशील | सामान्य मूल्य |
| प्रारंभिक चरण के दौरान 2 MBP अधिकतमबिटरेट ड्रॉप | ≥ 20 mmHg |
| देर चरण 2 (वसूली) पर MBP | ≥ आधारभूत (मिमी Hg) |
| 4 चरण में MBP (overshoot) | > आधारभूत (मिमी Hg) |
| अधिकतमबिटरेट नाड़ी दबाव ड्रॉप | आधारभूत की ≥ 50% |
| सिस्टोलिक दबाव वसूली समय | <4 सेकंड |
टेबल 2 रक्तचाप में Valsalva पैंतरेबाज़ी के लिए मानक मूल्यों.
| आयु सीमा (वर्ष) | सामान्य वी.आर. के लिए न्यूनतम | |
| महिला | पुरुष | |
| 10-29 | 1.46 | 1.59 |
| 30-39 | 1.5 | 1.52 |
| 40-49 | 1.51 | 1.44 |
| 50-59 | 1.47 | 1.36 |
| 60-69 | 1.39 | 1.29 |
टेबल 3. Valsalva अनुपात के लिए मानक मूल्यों.
| नर | आयु सीमा (वर्ष) | ||
| स्थान | 10 - 29 | 30-49 | 50 ≥ |
| प्रकोष्ठ | 0.38-2.53 | 0.38-2.53 | 0.38-2.53 |
| समीपस्थ पैर | 0.80-2.86 | 0.58-2.64 | 0.36-2.42 |
| दूरस्थ पैर | 0.72-2.79 | 0.52-2.41 | 0.31-2.02 |
| पैर | 0.39-2.02 | 0.35-1.83 | 0.31-1.64 |
| महिला | आयु सीमा (वर्ष) | ||
| स्थान | 10 - 29 | 30-49 | 50 ≥ |
| प्रकोष्ठ | 0.10-1.39 | 0.10-1.39 | 0.10-1.39 |
| समीपस्थ पैर | 0.23-1.99 | 0.23-1.99 | 0.23-1.99 |
| दूरस्थ पैर | 0.32-1.51 | 0.21-1.21 | 0.10-0.90 |
| पैर | 0.10-1.38 | 0.08-1.28 | 0.05-1.19 |
टेबल 4 क्यू - पसीना मशीन के लिए मानक मूल्यों. सभी मूल्यों microliters में हैं.
| परिणाम | विषमता की डिग्री | Cardiovagal स्कोर | |
| मूल्य | परिभाषा | ||
| साधारण | 0 | ||
| असामान्य | सौम्य | 1 | गहरी साँस लेने या Valsalva अनुपात कम है लेकिन ≥ * न्यूनतम सामान्य मूल्य के 50% |
| मध्यम | 2 | गहरी साँस लेने या Valsalva अनुपात <न्यूनतम सामान्य मूल्य के 50% करने के लिए कम | |
| गंभीर | 3 | दोनों गहरी साँस लेने और Valsalva अनुपात <न्यूनतम सामान्य मूल्य के 50% कम | |
* मूल परिभाषा> 50% था, इस त्रुटि में परिणाम होगा अगर मान वास्तव में 50% के बराबर है.
5 टेबल cardiovagal स्कोर की गणना.
| परिणाम | विषमता की डिग्री | एड्रीनर्जिक स्कोर | |
| मूल्य | परिभाषा | ||
| साधारण | 0 | ||
| असामान्य | सौम्य | 1 | Valsalva पैंतरेबाज़ी: प्रारंभिक चरण ड्रॉप 2 <40> कमी 20 mmHg * या स्वर्गीय चरण 2 आधारभूत वापस नहीं करता है या पल्स दबाव ≤ कमी आधारभूत का 50% या सिस्टोलिक दबाव वसूली समय 4-5 सेकंड |
| मध्यम | 2 | Valsalva पैंतरेबाज़ी: प्रारंभिक चरण 2 में कमी>> 40 20 mmHg और अनुपस्थित चरण देर चरण 2 या अनुपस्थित 4 चरण या सिस्टोलिक दबाव वसूली 6-9 सेकंड के समय | |
| 3 | घुमाएँ: OH; (****) (एसबीपी कमी = 30 मिमी Hg MBP = 20 मिमी Hg) या Valsalva पैंतरेबाज़ी: प्रारंभिक चरण 2 में कमी = (**) 40 mmHg प्लस अनुपस्थित चरण 2 प्लस अनुपस्थित 4 चरण या अनुपस्थित 2 और 4 चरण और systolic दबाव वसूली समय (***) = 10 सेकंड | ||
| 4 | टिल्ट + Valsalva पैंतरेबाज़ी: # 3 + OH (एसबीपी कमी = 30 मिमी Hg, MBP = 20 मिमी Hg) | ||
* एड्रीनर्जिक विफलता के लिए थोड़ा अलग मापदंड के रूप में एक और अधिक हाल ही में 5 पाठ की तुलना में 3 में परिभाषित कर रहे हैं . मैं * प्रारंभिक पुष्टि अध्ययन 3 से अपनाया. **> से ≥ करने के लिए परिवर्तित करने के लिए ambiquity हटायें. *** एड्रीनर्जिक 3 स्कोर के लिए परिभाषा 3 और 5 में अलग है, इसलिए मैं 3 है कि 5 से systolic दबाव वसूली समय जोड़ने का विस्तार किया गया था परिभाषा को अपनाया . **** मूल परिभाषा में, सामान्य Valsalva पैंतरेबाज़ी के साथ OH 0 स्कोर दिया होगा. हालांकि (सामान्य Valsalva पैंतरेबाज़ी + OH) दुर्लभ है, इस संयोजन VM के एक आंशिक वर्ग संस्करण में देखा जा सकता है. चूंकि OH गंभीर एड्रीनर्जिक हानि का प्रतीक है, पृथक OH 3 स्कोर सौंपा है.
6 टेबल एड्रीनर्जिक स्कोर की गणना.
| परिणाम | विषमता की डिग्री | Sudomotor स्कोर | |
| मूल्य | परिभाषा | ||
| साधारण | 0 | ||
| असामान्य | सौम्य | 1 | सिंगल असामान्य और निचली सीमा या निर्भर पैटर्न * लंबाई या लगातार पसीना गतिविधि के ≥ 50% साइट |
| मध्यम | 2 | सिंगल साइट <निचली सीमा या दो या दो से अधिक और कम ≥ साइटों का 50% कम सीमा के 50% | |
| गंभीर | 3 | दो या दो से अधिक <निचली सीमा के 50% साइटों | |
कम से कम 3 साइटों का अध्ययन किया जाना चाहिए. QSART में * लंबाई निर्भर पैटर्न प्रॉक्सिमल मूल्य का 1 / 3 से बाहर पसीना की मात्रा की कमी के रूप में परिभाषित किया गया है. बोल्ड में पाठ के लिए स्पष्टता में सुधार करने के लिए जोड़ा गया है.
7 टेबल sudomotor स्कोर की गणना.
| Cardiovagal मूल्यांकन | ||
| टेस्ट | परिणाम | सामान्य मूल्यों की न्यूनतम * |
| गहरी साँस लेने [BPM] | 5 | 7 |
| Valsalva अनुपात | 1.35 | 1.51 |
| * मानक डेटा और एक मरीज के लिंग और उम्र के लिए समायोजित कर रहे हैं | ||
| एड्रीनर्जिक मूल्यांकन | |||||
| टेस्ट: रक्त Valsalva पैंतरेबाज़ी करने के लिए दबाव प्रतिक्रियाओं | |||||
| दबाव [mmHg] | बेसलाइन | चरण 2 | दबाव वसूली समय | चरण 4 | |
| शीघ्र | स्वर्गीय | ||||
| सिस्टोलिक | 144.6 | 104.2 | 108 | 3.3 | 149 |
| मीन | 106 | 81.5 | 85.7 | n / a | 111.1 |
| Diastolic | 86.7 | 70.2 | 74.5 | n / a | 92.2 |
| टेस्ट: टिल्ट परीक्षण | |||||
| स्थान | मानव संसाधन [BPM] | एसबीपी [mmHg] | DBP [mmHg] | ||
| ढालुआं | 68 | 194 | 93 | ||
| टिल्ट [मिनट] | 1 | 69 | 170 | 89 | |
| 2 | 70 | 165 | 89 | ||
| 3 | 70 | 161 | 87 | ||
| 4 | 71 | 159 | 88 | ||
| 5 | 69 | 152 | 86 | ||
| 6 | 72 | 155 | 85 | ||
| 7 | 70 | 148 | 86 | ||
| 8 | 71 | 142 | 82 | ||
| 9 | 71 | 136 | 82 | ||
| 10 | 71 | 138 | 82 | ||
| Orthostatic hypotension के मूल्यांकन | |||||
| दबाव [mmHg] | अधिकतम दबाव के आधारभूत की तुलना में ड्रॉप | ड्रॉप की अवधि [मिनट] | |||
| सिस्टोलिक | 58 | 8 | |||
| मीन | 26.7 | n / a | |||
| Diastolic | 11 | n / a | |||
| Sudomotor मूल्यांकन | ||||
| टेस्ट: मात्रात्मक sudomotor अक्षतंतु पलटा परीक्षण (QSART) | ||||
| स्थान | साइट (एल / आर) | लेटेंसी [मिनट] | आयतन | सामान्य मात्रा * न्यूनतम |
| प्रकोष्ठ | एल | 2.3 | 2.487 | 0.3 |
| समीपस्थ पैर | एल | 2.07 | 0.123 | 0.23 |
| दूरस्थ पैर | एल | 3.45 | 0.631 | 0.23 |
| पैर | एल | 2.54 | 0.644 | 0.27 |
| * मानक डेटा और एक मरीज के लिंग और उम्र के लिए समायोजित कर रहे हैं | ||||
| समग्र स्वायत गंभीरता कुल | |||||||
| Cardiovagal | 1 | एड्रीनर्जिक | 4 | Sudomotor | 1 | कुल | 6 |
8 टेबल स्वायत्त परीक्षण और इसी स्कोर Cass के परिणामों का एक उदाहरण है .
चित्रा 1 अधिग्रहण प्रणाली की स्थापना की सिफारिश की. स्क्रीन कच्चे और परिकलित डेटा में विभाजित है. मानव संसाधन दिल की दर =, एसबीपी / DBP / MBP = सिस्टोलिक / / डायस्टोलिक मतलब ब्लड प्रेशर, पीपी = नाड़ी दबाव, एसबीएफ / DBF / MBF = सिस्टोलिक / / डायस्टोलिक मतलब रक्त प्रवाह वेग.
चित्रा 2 स्क्रीन 2 स्क्रीन में लंबे समय पैमाने (प्रवृत्ति) और एक ही संकेतों के कम समय पैमाने (विवरण) के साथ विभाजित है. यह सेटिंग विशेष रूप से लंबे समय तक झुकाव अध्ययन जहां दोनों की प्रवृत्ति और तत्काल मान महत्वपूर्ण हैं के लिए उपयोगी है.
चित्रा 3 डाटा अधिग्रहण सॉफ्टवेयर के लचीले सेटअप. उदाहरण के लिए, यह आसान होना को दिखाई संख्यात्मक मान जोड़ने (के रूप में इसे तीन खिड़कियों में देखा जाता है) या जोड़ने / एक चैनल को हटाने चाहिए.
Valsalva पैंतरेबाज़ी की रिकॉर्डिंग के उदाहरण 4 चित्रा.
आरएसए आयाम के 5 परिकलन चित्रा. औसत आरएसए आयाम 21.9 कि के रूप में प्राप्त किया गया था करने के लिए बराबर है: औसत आरएसए = [(89,2-68,8) + (89.7-67.7) + (90.5-67.4) + (91.1-67.7) + (90.1-66.2) + (87,7 -69.1) / 6].
चित्रा 6 सामान्य प्रतिक्रिया है . औसत आरएसए आयाम = 9.7 एक 55 वर्षीय आदमी से परिणाम प्राप्त.
चित्रा 7 मध्यम असामान्य गहरी साँस लेने की परीक्षा है . औसत आरएसए आयाम 3.2 एक 54 वर्षीय व्यक्ति से प्राप्त डेटा के लिए बराबर है. Valsalva अनुपात सामान्य था.
8 गंभीर रूप से असामान्य गहरी साँस लेने के परीक्षण चित्रा. हृदय की दर तय की है, औसत आरएसए आयाम 0.6 के बराबर है. यह सामान्य मूल्य की सीमा है कि 7 bpm (तालिका 1) से 91% द्वारा कमी के बराबर है . एक 71 वर्षीय महिला से प्राप्त डाटा.
9 चित्रा एक स्वस्थ विषय में आम रक्तचाप VM के लिए प्रतिक्रियाओं 4 चरणों (एबी) है. पैनलों (CE) को दिखाने के लिए चरण 2 और 4 चरण के दौरान बीपी में बदलाव को मापने के लिए कैसे. आधारभूत रक्तचाप VM से पहले ही प्राप्त है. दबाव वसूली समय (PRT, एफ) एक समय अंतराल (सेकंड में) है कि शुरू होता है जब रक्तचाप 3 चरण में सबसे कम है और समाप्त होता है जब रक्तचाप आधारभूत तक पहुँचता है के रूप में परिभाषित किया गया है. PRT सिस्टोलिक रक्तचाप से गणना की है, शेष सभी मापदंडों मतलब रक्तचाप से प्राप्त कर रहे हैं. MBP = मतलब ब्लड प्रेशर / SBP DBP = सिस्टोलिक / diastolic रक्तचाप, पीपी = नाड़ी दबाव.
10 चित्रा VM के एक वर्ग लहर संस्करण.
11 चित्रा Valsalva पैंतरेबाज़ी (121.2 mmHg) सबसे कम दिल दर (78.2 मिमी Hg) शिखर दिल की दर के 30 सेकंड के भीतर प्राप्त द्वारा विभाजित के दौरान अधिकतम हृदय दर अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है. इस उदाहरण में Valsalva अनुपात 1,55 (/ 78,2 121,2 =) बराबर है.
12 चित्रा सामान्य VM. दोनों देर चरण 2 (100.2 मिमी Hg) और चरण 4 (107.5 mmHg) आधारभूत (96.8 mmHg) से अधिक है.
13 चित्रा हल्का असामान्य VM. चरण 2 के अंत में MBP (72 मिमी Hg) आधारभूत (74.2 mmHg) तक पहुँचने में असफल रहा.
14 चित्रा मध्यम असामान्य VM. 13 चित्रा की तुलना में आधारभूत और चरण 2 के अंत के बीच एक MBP में वृद्धि हुई अंतर है. 4 चरण सामान्य है (108.5 mmHg).
15 चित्रा गंभीर रूप से असामान्य VM. 2 चरण के अंत में MBP और चरण 4 overshoot की वसूली याद कर रहे हैं. भी लापरवाह उच्च रक्तचाप है कि आम तौर पर गंभीर सामान्यीकृत autonomic विफलता के साथ ध्यान दें.
16 चित्रा हृदय की दर और रक्त दबाव झुकाव की सामान्य प्रतिक्रियाओं .
17 चित्रा झुकाव के अंत में हल्के orthostatic hypotension. ध्यान दें कि रक्त का प्रवाह स्थिर है.
18 चित्रा गंभीर झुकाव के दौरान प्रगतिशील orthostatic hypotension .
19 चित्रा मिश्रित बेहोशी. झुकाव के दौरान अत्यधिक दिल की दर वेतन वृद्धि (1) वैसोवेगल प्रतिक्रिया (3) की घटना तक रक्तचाप (2) के ड्रॉप को रोकने जब मरीज को होश खो दिया है करने के लिए अपर्याप्त था.
20 चित्रा बाईं तरफ टयूबिंग के साथ पसीना कैप्सूल, सही पर इकट्ठे कैप्सूल.
21 चित्रा selfadhesive लोचदार लपेटो का उपयोग कर त्वचा को कैप्सूल के लगाव का उदाहरण है .
22 चित्रा पसीना spontaneoes स्थिर आधारभूत.
23 चित्रा पसीना spontaneoes के आधारभूत बहती है .
24 चित्रा उत्तेजना और रिकॉर्डिंग के मार्करों की नियुक्ति.
25 चित्रा विलंबता और पसीने की मात्रा की माप के सिद्धांतों .
26 चित्रा सामान्य QSART, Cass-sudomotor स्कोर = 0, 59 y / ओ आदमी.
27 चित्रा लगातार पसीना गतिविधि, 31 y / ओ महिला, इस पैटर्न आम तौर पर हल्के sudomotor हानि का प्रतीक है और दर्दनाक neuropathies या मधुमेह में देखा जा सकता है है.
28 चित्रा हल्का असामान्य QSART, Cass-sudomotor = 1. यह परीक्षण सामान्य मात्रा से पता चला है, लेकिन बाहर का पसीना उत्पादन है कि लंबाई निर्भर पैटर्न के साथ संगत है की कमी. 47 महिला y / ओ.
29 चित्रा हल्का असामान्य QSART, Cass-sudomotor = 1. परीक्षण कम डिस्टल मात्रा दिखाया. 42 महिला y / ओ.
30 चित्रा मध्यम असामान्य. Cass-sudomotor QSART = 2. 64 y / ओ महिला.
31 चित्रा Severily असामान्य QSART, Cass-sudomotor = 3. 56 महिला y / ओ.
Discussion
नुकसान
स्वायत्त परीक्षण पूरी सीधा रोगियों के अधिकांश में है और 1 घंटे के भीतर किया जा सकता है. परीक्षण के प्रत्येक चरण का विशेष रूप से नुकसान नीचे चर्चा की है.
उपकरण, डाटा अधिग्रहण और autonomic संकेतों के प्रसंस्करण.
वहाँ मुख्य रूप से डेटा की गुणवत्ता के लिए संबंधित नुकसान की संख्या रहे हैं. त्वचा की अपर्याप्त सफाई ईसीजी संकेत में अत्यधिक शोर कि आर लहर का पता लगाने के मुश्किल सौंपनेवाला कर सकते हैं करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं. रक्त दबाव मेरे सेंसर के अनुचित स्थान झूठी उच्च या निम्न मानों दे. Transcranial डॉपलर संकेत उच्च गुणवत्ता के बुजुर्ग छोटी हड्डी विंडो कारण रोगियों में प्राप्त करने के लिए मुश्किल हो सकता है. सॉफ्टवेयर डाटा प्रोसेसिंग के लिए काफी मजबूत करने के लिए पार्किंसंस रोगियों में कंपन के साथ उदाहरण के लिए रक्तचाप पर कलाकृतियों, भेद नहीं किया जा सकता है.
गहरी साँस लेने में
- चिंता और असामान्य श्वसन पैटर्न गहरी साँस लेने के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं. विषय परीक्षण के दौरान अच्छी तरह से आराम से किया जाना चाहिए. चिंता का एक अच्छा मार्कर दिल की दर प्रोफ़ाइल है. यदि इस विषय उत्सुक है, हृदय की दर को ऊपर उठाया जा सकता है. गहरी साँस लेने में परीक्षण शुरू करने से पहले, सुनिश्चित करें कि हृदय की दर को ऊपर या नीचे नहीं trending है, अगर यह प्रतीक्षा मतलब दिल की दर तक फ्लैट रहता हुआ. आराम श्वसन पैटर्न सामान्य होना चाहिए, जैसे वहाँ नहीं (के रूप में अंत ज्वार सीओ 2 के द्वारा मापा) hyperventilation या tachypnea (श्वसन दर प्रति मिनट 11 से ऊपर है ) होना चाहिए.
- गहरी साँस लेने के परीक्षण atrial fibrillation या जब हृदय की दर को पेसमेकर के द्वारा नियंत्रित है में उदाहरण के लिए कुछ हृदय dysrythmia में सीमित उपयोगिता है क्योंकि दिल की vagal तंत्रिका मॉडुलन या तो उत्पन्न दिल ताल से या एक पेसमेकर से अध्यारोहित करेगा. कार्डियक ताल असामान्यताएं के मूल ज्ञान की सिफारिश की है.
- आर तरंगों कारण कलाकृतियों की अनुचित पता लगाने जाहिर है परिणामों में त्रुटियों का कारण होगा. अगर अनुसंधान लहरों भी मज़बूती से पता लगाया जा छोटे हैं हुआ है, या अगर उदाहरण के लिए ईसीजी पृष्ठभूमि शोर है कारण गरीब त्वचा से संपर्क कर सकते हैं.
Valsalva पैंतरेबाज़ी
Valsalva पैंतरेबाज़ी काफी सहयोग विषयों में से कई बुजुर्ग या कमजोर रोगियों Valsalva पैंतरेबाज़ी सही ढंग से प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं की आवश्यकता है. सबसे आम कारण मुंह की मांसपेशियों की कमजोरी है हवा रिसाव में परिणाम है कि श्वसन तनाव के दौरान. इस मामले में यह प्रभावी है 6 उंगलियों के साथ ट्यूब के चारों ओर हवा रिसाव सील कोमल.
Valsalva पैंतरेबाज़ी (10 चित्रा) के एक वर्ग लहर संस्करण में एड्रीनर्जिक कार्यों का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है . इस प्रतिक्रिया दुर्लभ है, लेकिन स्वस्थ विषयों में या congestive दिल की विफलता के साथ रोगियों में देखा जा सकता है है.
टिल्ट परीक्षण
दवा की संख्या मुश्किल परीक्षण के झुकाव परीक्षण प्रतिपादन व्याख्या को प्रभावित कर सकते हैं. यह नहीं हमेशा व्यावहारिक परीक्षण से पहले दवा बंद.
यह मुश्किल हो सकता है कंपन के साथ पार्किंसंस रोगियों में उदाहरण के लिए आंदोलन विकारों के रोगियों में अच्छी गुणवत्ता रिकॉर्डिंग प्राप्त हो सकता है.
Sudomotor परीक्षण (QSART)
- तेल सतह या बहुत अधिक त्वचा जलन अपूर्ण हटाने पसीना उत्पादन को प्रभावित कर सकते हैं.
- लीक अगर कैप्सूल निर्विवाद या दर्द के कारण भी बहुत तंग कैप्सूल नहीं है
- आमतौर पर इस्तेमाल किया दवा कोलीनधर्मरोधी प्रभाव है कि पसीना परीक्षण के साथ हस्तक्षेप है. कई मामलों में, के लिए मुश्किल परिणामों के इन दवाओं प्रतिपादन व्याख्या बंद अव्यावहारिक में है.
Autonomic हानि की ग्रेडिंग समग्र स्वायत गंभीरता स्कोर (Cass) का उपयोग.
Cass स्कोर की पीढ़ी काफी बोझिल है क्योंकि यह दोनों निरपेक्ष और प्रतिशत मूल्यों में एकाधिक तुलना शामिल है. दुर्भाग्य से, वहाँ कोई वाणिज्यिक सॉफ्टवेयर है कि स्कोर की गणना स्वचालित रूप से सक्षम बनाता है. UMass में, हम मालिकाना सॉफ्टवेयर है कि Cass स्कोर स्वतः उत्पन्न का उपयोग करें. Cass स्कोर के उदाहरण 8 पटल पर है.
Disclosures
ब्याज की कोई संघर्ष की घोषणा की.
Acknowledgments
डेटा के संग्रह के साथ मदद के लिए लेखक डा. लैन किन और शेन Stanek के लिए धन्यवाद.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Table 9: Recommended equipment. | |||
| Motorized tilt table | WR Medical Electronics Co. | Any table with smooth movement reaching 70 degree within 5-10 seconds | |
| ECG monitor | Any device with analog output | ||
| Noninvasive beat-to-beat blood pressure monitor | Finapres Medical Systems | Several models are available, all are similar | |
| Q-Sweat | WR Medical Electronics Co. | ||
| Transcranial Doppler | Any device with analog output | ||
| Recording system |  ADInstruments |
Simple programming | |
| Recording system | Labview | Complex programming | |
| Recording system | Matlab | Complex programming | |
| Recording system | WR Medical Electronics Co. | Ready to use, but limited flexibility | |
| CO2 monitor | Many models used for sleep studies | ||
| Respiratory monitor | Simple thermistor attached to a recording system | ||
References
- Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. M. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
- Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
- Low, P. A. Composite autonomic scoring scale for laboratory quantification of generalized autonomic failure. Mayo Clin Proc. 68, 748-752 (1993).
- Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic function. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (1997).
- Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic failure. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (2008).
- Novak, P. Assessment of sympathetic index from Valsalva maneuver. Neurology. , Forthcoming (2011).
