Summary
Двойная камера имплантируемый кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД) может улучшить обнаружение фибрилляции предсердий, а также дифференциации тахикардии. Тем не менее, это преимущество подрывается осложнений, связанных со вторым электродом, который необходим в обычной двойной камеры устройства. Таким образом, BIOTRONIK разработала новый электрод называется Linox
Abstract
Имплантируемый кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД) прекратить желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (VF) с высокой эффективностью и могут защитить пациентов от внезапной сердечной смерти (ВСС). Тем не менее, неуместно потрясения могут произойти, если тахикардии неправильно диагностируются. Несоответствующий потрясения вредны и ухудшают качество жизни пациентов. Риск ненадлежащего терапия увеличивает с низким уровень обнаружения запрограммированы в МКБ. Однокамерные обнаружения представляет больший риск для ошибочного диагноза, по сравнению с двойной камерой устройства, которые имеют преимущество дополнительного предсердий информации. Однако, используя двухкамерный устройство только для обнаружения, как правило, не принимаются, так как риски, связанные со вторым электродом могут перевесить выгоды от обнаружения. Таким образом, BIOTRONIK разработан ведущим желудочка называется Linox SMART S DX, которая позволяет для обнаружения предсердий сигналы от двух электродов, расположенных на предсердий часть гоэлектрод электронной желудочка. Это устройство состоит из двух кольцевых электродов, один, что контакты предсердий стены на стыке верхней полой вены (ВПВ) и один расположен в свободное плавание часть электрода в предсердии. Превосходное качество сигнала может быть достигнуто только путем специальных настроек фильтра в МКБ (Lumax 540 и 740 VR DX-T, BIOTRONIK). Здесь, простота внедрения системы будет продемонстрирована.
Protocol
1. Введение
Имплантируемый кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД) предотвращения внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов после выжил SCD или риск ВСС в связи с нарушением функции левого желудочка. Тем не менее, опасность ненадлежащего лечения высока, в частности, в одной камере устройства. Эти лишние электрические разряды могут быть вредными и ухудшают качество жизни пациентов. Предсердий обнаружения может улучшить производительность устройства и снизить риск ненадлежащего шок. 1,2 Однако предсердий обнаружение требует предсердия электрод, который сам по себе несет в себе значительный риск связан 3. Один из производителей, BIOTRONIK, разработанный желудочка одним электродом камеры с мерцательной зондирования. Первый электрод Kainox +, который показал отличную зондирования 4. Тем не менее, она обычно не используется в связи с жесткостью электрода и большого диаметра (3,5 мм, 10,5 F). Дальнейшее развитие этого электродыE приводит к созданию DX свинца Linox смарт S, которая имеет меньший диаметр (2.6 мм, 7.8 F) и демонстрирует отличные возможности имплантации и зондирования 5. Эта статья описывает размещение этого электрода для того, чтобы выделить данные от ведущего исследования и показать, как легкость внедрения и отличное зондирования этого электрода.
2. Дело Презентации
- Пациент 40-летняя женщина курит с историей развития ишемической болезни сердца (ИБС), рецидивирующий передний инфаркт миокарда (ОИМ) статус-сообщение чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), нарушение функции левого желудочка (ФВ = 25%), гиперхолестеринемия и пароксизмальной фибрилляции предсердий (ПФП).
- Четыре месяца назад, медикаментозную терапию по поводу сердечной недостаточности была начата. Ее режим включен бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и диуретики, однако, не было никакого улучшения функции левого желудочка.
- Благодаря ей значительно нарушения функции левого желудочка, пациент был значительный риск внезапной сердечной смерти (ВСС).
- На презентации, пациент был в синусового ритма с потерей Р-волны в грудных отведениях. 24-часовое холтеровское монитор показал 32-минутный эпизод фибрилляции предсердий.
- Было принято решение внедрить однокамерного ИКД с мерцательной возможности обнаружения для того, чтобы следить за дальнейшими эпизодами фибрилляции предсердий и, чтобы избежать неуместным терапии в противном случае очень активной пациента.
3. Диагностика, оценка и план
- План лечения было имплантировать Lumax VR DX-T дефибриллятор с BIOTRONIK Linox смарт-S DX свинца под местной анестезией в электрофизиологической лаборатории.
- Трансторакальной эхо было выполнено до имплантации для того, чтобы пересмотреть фракция выброса левого желудочка и исключить желудочка тромба, который может запретитьдефибриллятор тестирования во время имплантации.
4. Процедура имплантации
- Пери-процессуального подготовки включены одного внутривенного введения профилактических антибиотиков и подкожно гепарин. Антитромботическая терапия поддерживается, потому что риск коронарных событий перевешивает риск кровотечения во время процедуры
- Пациент был надлежащим подготовлены и завернуто в стерильной форме.
- Пациент был помещен под умеренный седативный эффект, с соответствующим мониторингом в том числе непрерывного электрического сердечного мониторинга, непрерывного пульсоксиметрии и неинвазивный мониторинг артериального давления.
- Торможение управлением состояла из IV мидазолам, фентанил и пропофол, а также разумное применение местной анестезией.
- Внедрение началось с пункции левой подключичной вены через неповрежденную кожу и размещение проволоки в нижней полой вены (НПВ). Эта позиция была подтверждена X-Лучей. Этот необычный подход был использован, так как большинство интервенционной электрофизиологов более опытные в этом чрескожная подход, а не более бокового подхода прокола вены из кармана.
- Кожа была сокращена с помощью скальпеля около 2 см ниже и параллельно ключицы. После того, как карманные устройства была подготовлена ниже левой ключицы, проволоки в жиле было обращено на карман и 8 французских оболочки введен с техникой Сельдингера.
- Электрод затем вводят в SVC через оболочку в правое предсердие. После того, как изогнутый стилет (S 65-K, Biotronik) был введен в электрод, электрод был выдвинут хотя трехстворчатого клапана с правой выходного тракта левого желудочка.
- Прямой стилет (S 65-C, Biotronik) затем вводится в электроде. Электрод упал на нижний правый желудочек и маневрировать вправо вершины желудочка. Положение электрода, а также поколенияобщем положении из двух электродов в атриуме контролировалась с помощью рентгеновских лучей. Два предсердия электроды кольца были размещены на стыке SVC и правого предсердия.
- После того, как электрод правильно размещена, измерения предсердий и желудочков сигналы были выполнены.
- Ходить порога желудочковых электрода измеряли (время в видео = "7:27"). Предсердий сигнала измеряется между 6.5 и 8mv (время в видео = "7:56"). Предсердий сигнал был расширен в три раза с фильтром в устройстве. Желудочка сигнала измеряется между 8,4 и 9,5 мВ. С помощью этих датчиков и ходить-пороги, электрод был установлен на входе в подключичную вену.
- Электрод затем подключен к дефибриллятор.
- Все мероприятия были перепроверены и фибрилляция желудочков было вызвано Т-ударной волны через дефибриллятор и автоматически прекращено устройства. (Время в видео = "11:01")
- Похлопываниедиентом был доставлен в отделение и остался в больнице на следующий день. В послеоперационный день 1, рентгеновские было принято, чтобы подтвердить позицию свинца и исключить пневмоторакс. Чувствуя и ходить пороги были перепроверены и были похожи на интраоперационных измерений. Пациент наблюдался в течение примерно 4 часов в восстановлении и также мониторинг после имплантации. В целом, имплантация прошла успешно и пациент был выписан из больницы на следующий день. Первые три месяца последующие были бедный событиями и зондирования сигналов оставалась стабильной в течение этого срока.
Discussion
Имплантация электродов DX новый Linox SMART S вместе с Lumax DX ICD, Biotronik, было так просто, как размещение какой-либо одной камеры ICD. Этот опыт подкрепляется данными из неопубликованных мастер DX-суда. 5 Linox SMART S DX электрод имеет то преимущество предсердий зондирования без недостатков предсердий свинца. Предсердий сигнал был стабильным в течение долгого времени у нашего пациента, как это было продемонстрировано в DX-суд 5.
Двойная камера устройства продемонстрировали превосходство над одной камере обнаружения только в одном проспективном рандомизированном исследовании, называется 1 +1 суда. 1 В данном исследовании пациенты с медленной VT были имплантированы двухкамерные ИКД, который был запрограммирован или двойной или однокамерный обнаружения. Комбинированной конечной точки было число ненадлежащего лечения в ответ на SVTs и напряжения ниже уровень обнаружения. Для этой конечной точке, 1 +1 исследования показали сignificant превосходство двухкамерные (DCH) обнаружение с большим интервалом обнаружения тахикардии (TDI) по сравнению с обычным запрограммированных однокамерные (SCH) обнаружения. Эта находка была пересмотрена Deisenhofer и соавт., Которые случайным образом распределены пациентов имплантация DCH-SCH или ICD. Тем не менее, их исследование не обращать особое внимание пациентам с медленным ВЦ как средний интервал обнаружения тахикардия была 368 мс, и пришли к выводу, что одно-и двухкамерные устройства одинаково эффективны для лечения в угрожающих жизни аритмий желудочка. DCH устройств было показано, имеют более высокий ритм классификации, но были ничем не отличается от устройств SCH с точки зрения минимизации неуместно терапии во время SVTs 6. Несмотря на преимущества двойной камеры ICD для диагностики и дифференциации тахикардии, понятие имплантации только ради обнаружения, как правило, не принимаются, так как улучшение обнаружения уравновешено повышением риска свинца complicобъема, а также повышенной смертности и заболеваемости. 2,7,8 Таким образом, совершенствование техники имплантации или VDD-система для обнаружения двойной камеры не требуется. 9,10. DX электрод Linox SMART S в сочетании с Lumax DX МКБ предлагает это преимущество. Зондирования объектов аналогичные устройства двойной камерой и осложнений является ниже, чем в обычной камере одного ИКД 5.
Заключение
Lumax VR DX-T было доказано, надежно чувствовать предсердий сигналы и собирать ценную информацию для обеспечения ранней диагностики предсердных аритмий. Кроме того, устройство предлагает А.В. дискриминации SMART для безопасного сокращение шок. Имеющиеся предсердий IEGM канал диагнозов целесообразности МКБ обнаружения и терапии, уменьшая тем самым неуместным потрясений и получения информации для оптимизации устройства программирования.
Disclosures
Производство и свободный доступ видео-статья спонсируется BIOTRONIK.
References
- Bänsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. The 1+1 trial - A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias. Circulation. 110, 1022-1029 (2004).
- Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming. The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).
- Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry. Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).
- Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study. Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).
- Safak, E. Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results). Europace. , 1027-1027 (2011).
- Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).
- Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry. Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).
- Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry. Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).
- Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems. Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).
- Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead. Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).
