Summary
Tal van studies met behulp van maag-bypass rat modellen zijn onlangs uitgevoerd om de onderliggende fysiologische mechanismen van Roux-en-Y gastric bypass-operaties te ontdekken. Dit artikel beoogt aan te tonen en de technische en experimentele details van onze gepubliceerde gastric bypass rat model te bespreken voordelen en beperkingen van deze experimentele programma te begrijpen.
Abstract
Momenteel is de meest effectieve therapie voor de behandeling van morbide obesitas tot significante en onderhouden gewichtsverlies te induceren met een bewezen sterfte voordeel is bariatrische chirurgie 1,2. Bijgevolg is er een gestage toename van het aantal van bariatrische operaties gedaan over de hele wereld in de afgelopen jaren met de Roux-en-Y gastric bypass (gastric bypass) zijn de meest uitgevoerde operatie 3. Tegen deze achtergrond is het belangrijk om te begrijpen van de fysiologische mechanismen die gastric bypass induceert en handhaaft het lichaamsgewicht verliezen. Deze mechanismen zijn nog niet volledig begrepen, maar kan minder honger op te nemen en verhoogde verzadiging 4,5, verhoogde energie-uitgaven 6,7, veranderde voorkeur voor voedsel hoog in vet en suiker 8,9, gewijzigd zout en water behandeling van de nier 10 als maar ook veranderingen in de darmflora 11. Dergelijke veranderingen gezien na gastric bypass kan althans ten dele het gevolg zijn van hoede operatie verandert de hormonale milieu, omdat maag-bypass verhoogt de postprandiale afgifte van peptide-YY (PYY) en glucagon-like-peptide-1 (GLP-1), hormonen die door de darm uitgebracht in de aanwezigheid van nutriënten te dringen en dat het eten van 12.
Tijdens de laatste twee decennia tal van studies met behulp van ratten zijn uitgevoerd om verdere fysiologische veranderingen te onderzoeken na de gastric bypass. De gastric bypass rat-model heeft zich bewezen als een waardevol experimentele middel niet in het minst zijn als het nauw bootst het tijdschema en de omvang van het menselijk gewicht te verliezen, maar ook stelt onderzoekers in staat te controleren en te manipuleren kritische anatomische en fysiologische factoren, waaronder het gebruik van passende controles. Bijgevolg is er een breed scala van rat gastric bypass-modellen beschikbaar in de literatuur die elders in meer detail 13-15 beoordeeld. De beschrijving van de precieze chirurgische techniek van deze modellen loopt sterk uiteen en verschilt bijvoorbeeld in termen van het zakje te groot, de lichamelijke integriteitlengtes, en het behoud van de vagale zenuw. Als gemeld, sterfte lijken te variëren van 0 tot 35% 15. Bovendien is de operatie is uitgevoerd bijna uitsluitend bij mannelijke ratten van verschillende stammen en leeftijden. Pre-en postoperatieve diëten ook sterk gevarieerd.
De technische en experimentele variaties in gepubliceerde gastric bypass ratmodellen bemoeilijken de vergelijking en identificatie van potentiële fysiologische mechanismen die betrokken zijn bij maag-bypass. Er is geen duidelijk bewijs dat een van deze modellen is superieur, maar er is een groeiende behoefte aan standaardisatie van de procedure om een consistente en vergelijkbare gegevens te bereiken. Dit artikel beoogt dan ook om samen te vatten en te bespreken technische en experimentele details van onze eerder gevalideerd en gepubliceerd gastric bypass rat model.
Protocol
1. Preoperatieve zorg
- Verwijder voedsel van ratten 's nachts voor de operatie.
- Laten anesthesie in de kamer met 4-5% isofluraan en O2 flow van 2 l / min.
- Shave buik van borstbeen tot bekken met behulp van elektrisch scheerapparaat.
- Plaats verdoofde rat in rugligging op isothermische verwarmingskussen.
- Breng oogzalf (Vitagel) voor het plaatsen van de ratten 'snuit in de neuskegel.
- Houd anesthesie met isofluraan concentratie van 2-3% en O2 flow van 2 l / min.
- Desinfecteer de huid met Betadine-oplossing.
- Bevestig diepte van de anesthesie met een pincet snufje tussen de tenen van de achterpoten.
- Dien 5,7 mg / kg Enrofloxacine intraperitoneaal als perioperatieve antibioticaprofylaxe, en 1 mg / kg Flunixine voor pijnstilling.
2. Mediane Laparotomie
- Voer middellijn incisie met behulp van scalpel vanaf net onder xyphoid proces (Blade nr. 10).
- Mobiliseer de omtrek huid tegen Onderstrying buikspieren met behulp van Metzenbaum schaar.
- Open buikholte.
- Installeer oprolmechanismen het best mogelijke blootstelling van de operatie gebied te vergemakkelijken.
3. Biliopancreatische en Alimentary Limb
- Bepaal waar de twaalfvingerige darm of proximale jejunum loopt onder de dikke darm.
- Transect dunne darm ongeveer 10 cm aborally van hier en ligeren beide uiteinden van de darm (PDS 5-0).
- Plaats proximale stomp van de twee uiteinden in de linker bovenste kwadrant van de buik, maar wordt straks gebruikt worden om de biliopancreatische onderdeel van Roux-en-Y reconstructie te vormen.
- Plaats distale stomp van de twee uiteinden in de rechter bovenbuik van de buik want het zal later worden gebruikt om het maagdarmkanaal onderdeel van Roux-en-Y reconstructie te vormen.
4. Jejuno-jejunostomie
- Identificeer caecum met ileocoecal ventiel en ileum.
- Oraal Volg ileum voor ongeveer 25 cm. De jejuno-jejunostomie zullen hier worden geplaatst als uitgangspuntvan de gemeenschappelijke kanaal Roux-en Y-reconstructie.
- Ophalen biliopancreatische ledematen van links bovenste kwadrant van de buik en plaats het naast gemeenschappelijke kanaal waar je van plan bent jejuno-jejunostomie uit te voeren.
- Veilig biliopancreatische ledematen en gemeenschappelijk kanaal met behoud steek (PDS 6-0).
- Incisie beide lussen over ongeveer 10 mm met behulp van micro-schaar.
- Maak jejuno-jejunostomie door het uitvoeren van side-to-side anastomose met behulp van onderbroken hechtingen (PDS 6-0).
- Eerste volledige rugzijde en vervolgens ventrale zijde van anastomose.
5. Maag Pouch
- Identificeer gastro-oesofageale overgang.
- Mobiliseer dit gebied door het ontleden van maag-lever-en gastro-milt ligamenten met behulp van Metzenbaum schaar.
- Naar links maag slagader en vagale vezels van links para-oesofageale bundel zijdelings aan grote bloedingen en vagale schade aan de zenuwen wanneer kleine maag zakje is gemaakt te voorkomen.
- Expose gastro-oesofageale junction door het plaatsen van een wattenstaafje retro-oesophageally.
- Stollen kleine schepen van de frontale maag met behulp van commercieel beschikbare cauterisatie-apparaat - ook om bloedingen te voorkomen.
- Transect maag ongeveer 5 mm onder gastro-oesofageale overgang creëren van maag zakje met een omvang van niet meer dan 2-3% van de originele maag grootte met behulp van fijne, gebogen schaar.
- Sluiten maag overblijfsel (PDS 5-0).
6. Gastro-jejunostomie
- Ophalen voedings ledematen van rechts bovenste kwadrant van de buik en plaats hem naast de maag zakje.
- Maak Gastro-jejunostomie door het uitvoeren van end-to-side anastomose (PDS 7-0).
- Eerste complete achterkant en dan voorkant van anastomose.
7. Abdominale Sluiting
- Verminder anesthesie door het verminderen van isofluraan concentratie tot 1,5%.
- Sluit spierlaag van buikwand met een continue hechtingen (PDS 4-0).
- Dien 100 pi van 0,3 mg / mlbuprenorfine subcutaan oplossing voor pijnstilling.
- Verder terug te dringen isofluraan concentratie tot 1%.
- Sluit de huid met behulp van onderbroken hechtingen (Vicryl 4-0).
8. Postoperatieve zorg
- Stop met isofluraan en ga verder met O2.
- Dien 5 ml warme zoutoplossing voor vloeistof substitutie in drie subcutane depots.
- Positie rat onder rood licht tot volledig herstel.
- Zet de rat om naar huis te kooi.
9. Representatieve resultaten
Dieren en huisvesting
Mannelijke Wistar ratten (Harlan Laboratories Inc, Sleedoorn, Verenigd Koninkrijk;. Elevage Janvier, Le-Genest-St Isle, Frankrijk) met een gewicht tussen 350 en 500 g werden individueel gehuisvest in een 12 uur / 12 uur licht-donker cyclus bij een kamertemperatuur 21 ± 2 ° C. Water en standaard chow waren ad libitum beschikbaar, tenzij anders vermeld. Alle experimenten werden uitgevoerd onder een vergunning van de Home Office, Verenigd Koninkrijk (PL70-6669) of goedgekeurd door de Veterinair Bureau van het kanton Zürich, Zwitserland. Alle ratten kregen een week acclimatiseren alvorens te worden gerandomiseerd naar gastric bypass of sham-operatie. Na de operatie, ratten ontvangen vloeibaar dieet gedurende 3 dagen voor de toegang tot de normale chow werd opnieuw geïnstalleerd.
Lichaamsgewicht
De gegevens van onze rat gastric bypass-model zijn in overeenstemming met eerdere bevindingen die de maag-bypass operatie effectief is om het lichaamsgewicht te verminderen en vooral voor gewichtsverlies (figuur 2) te behouden. Gemiddelde pre-operatieve lichaamsgewicht van ratten gebruikt voor maag-bypass en sham-activiteiten was gelijk (sham: 433,4 ± 8,3 g vs bypass: 420,7 ± 8,4 g, p = 0,28). Vijf dagen na de operatie schijn bediende woog aanzienlijk meer in vergelijking met gastric bypass ratten (sham: 422,2 ± 8,3 g vs bypass: 374,7 ± 7,6 g, p <0,001). Op postoperatieve dag 60, verschil in lichaamsgewicht was bijna 170 g (sham: 533,2 ± 8,1 g vs bypass: 366,2 ± 10,8 g, p <0,001).
De inname van voedsel
Voedselinname gevolgd dergelijke patronen lichaamsgewicht en werd verminderd maagbypass ratten ten opzichte van schijn-geopereerde ad libitum gevoede ratten. Figuur 3 toont de gemiddelde dagelijkse voedselopname beide groepen (postoperatieve dag 1-60). Dagelijkse inname van voedsel was consequent lager na gastric bypass (sham: 29,9 ± 0,2 g vs bypass: 25,7 ± 0,3 g, p <0,001).
Darmhormonen
Bloed van alle ratten werd verzameld op de dag van stopzetting van het onderzoek 8,16. Dieren hadden ad libitum voedsel Toegang tot de avond voor en werden onthoofd in het begin van het licht cyclus op dag 60 na de operatie. Blood verkregen onmiddellijk gecentrifugeerd bij 3000 rpm gedurende 10 minuten bij 4 ° C, en bewaard bij -20 ° C werden de monsters in tweevoud in een punt. PYY-achtige immunoreactiviteit was meadoeld orgaan een specifieke en gevoelige radioimmunoassay, welke maatregelen zowel de volledige lengte (PYY1-36) en fragment (PYY3-36). GLP-1 werd gemeten door opgericht in-house radioimmunoassays 17,18. Verschillen in inname van voedsel kan gedeeltelijk worden verklaard door de verhoogde postprandiale plasmaspiegels van peptide YY (PYY) en glucagon-like peptide 1 (GLP-1) als gastric bypass ratten toonde significant hogere niveaus voor PYY (sham: 26 ± 2 pmol / l vs . bypass: 141 ± 14 pmol / L, p <0,001) en GLP-1 (sham: 40 ± 5 pmol / L versus bypass: 215 ± 23 pmol / L, p <0,001; figuur 4).
Figuur 1. Gastric bypass anatomie. Schematische weergave van de dunne darm anatomie voor (A) en na (B) gastric bypass operatie. De verschillende tinten rood ongeveer vertegenwoordigen overeenkomstige segmenten van de dunne darm met het medium rode die de voordarm(Slokdarm, maag twaalfvingerige darm en proximale jejunum), de lichtrode die de middendarm (proximale en midden jejunum, proximale ileum) en de donkerrode die de einddarm (ileum, caecum).
Figuur 2. . Gewichtsverlies na de maag-bypass operatie bij ratten verandering in lichaamsgewicht voor een representatieve groep van ratten na gastric bypass (-) (n = 52) en schijn-geopereerde ratten (-) (n = 52) gedurende een observatieperiode van 60 dagen. Gegevens werden samengevoegd vorige publicaties 6,8-10 en wordt als gemiddelden ± SEM (*** = p <0,001).
Figuur 3. Gemiddelde inname van voedsel na de maag-bypass operatie bij ratten. Gemiddelde dagelijkse inname van voedsel van een representatieve groep van ratten na gastric bypass (zwart, n = 52) en sham-geopereerde ratten (wit, n = 52) gedurende eenpostoperatieve periode van 60 dagen. Gegevens werden samengevoegd vorige publicaties 6,8-10 en wordt als gemiddelden ± SEM.
Figuur 4. Postprandiale PYY en GLP-1 serumspiegels na de maag-bypass operatie bij ratten. Postprandiale PYY en GLP-1 serum niveau voor gastric bypass ratten (zwart, n = 18) en sham-geopereerde ratten (wit, n = 22). Gegevens werden samengevoegd vorige publicaties 8,16 en wordt als gemiddelden ± SEM.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De Roux-en-Y gastric bypass procedure bij de mens werd voor het eerst beschreven door Mason in 1967 en aangepast aan de huidige vorm door Torres in 1983 19. Momenteel is de procedure bestaat uit een kleine maag zakje en de bypass van de proximale dunne darm. Een schematische weergave van de voor-en postoperatieve anatomie wordt gegeven in Figuur 1.
Gastric bypass bij de mens veroorzaakt en handhaaft het lichaamsgewicht verlies van ongeveer 15-30% 2. Het grootste deel van het lichaamsgewicht is verloren tijdens de eerste maanden na de operatie deels te wijten aan verminderde voedselinname, gemanipuleerd voedsel voorkeur en waarschijnlijk meer energie uitgaven 4-6,8-10. Net als wat er is waargenomen bij mensen, onze gastric bypass rat-model leidt tot een significante vermindering van de voedselinname en het lichaamsgewicht. In tegenstelling, gastric bypass modellen van anderen geven een constant gewicht terug te krijgen parallel van het lichaamsgewicht van schijn-bediende kort na de maagomzeilen met geen verschillen in voedselinname tussen schijn-geopereerde en de maag-bypass bediend ratten 20.
Postoperatieve variaties in de loop van het lichaamsgewicht en de voedselinname tussen gepubliceerd rat modellen kunnen voor een deel gerelateerd aan verschillen in de maag zakje maten. Grote zak maten is gemeld dat leiden tot onvoldoende gewichtsverlies of gewichtstoename bij de mens 21. De oprichting van een kleine maag zakje bij ratten is technisch veeleisend maar haalbaar en een verscheidenheid van verschillende technieken is beschreven 15. De zak grootte van maagomleiding modellen in de rat literatuur varieert van <5% tot meer dan 20% van de oorspronkelijke maag grootte 15. Hoewel we gebogen microchirurgische schaar de meeste auteurs doorsnijden de maag met menselijke nieten meetinrichtingen met een behouden maagzakje ten minste 20% van het oorspronkelijke maagvolume 7,15,20,22-24. Dit in tegenstelling tot de wijze waarop de maag bypass procedure usually mens uitgevoerd wanneer ten minste 90% van de maag is overbrugd 25 en veel chirurgen melden dat slechts 1-2% van de maag blijft grenzen aan de dunne darm 26. De ratmodel maagomleiding derhalve nabootst de chirurgische procedure gebruikt bij de mens door een zeer kleine maagzakje bestaande uit <5% van het oorspronkelijke maagvolume 27. Zo in rat en humane patiënten, voedsel beweegt direct in het jejunum plaats van verdund in de zak door andere voedsel en vloeistoffen voor het vervolgens langzamer getransporteerd in het jejunum. Dus indien verlaten te groot kan maagzakje nog enige opslagcapaciteit, hetgeen resulteert in een andere fysiologische toestand dan menselijke maagbypass. Bijgevolg zijn maagbypass ratten met een buidel grootte van 20% of meer van de oorspronkelijke grootte maag aangetoond hebben nog steeds ingenomen contrast in de zak lang na inname is 7 gestopt. Interessant differences in de maag zakje grootte hebben ook aangetoond dat gewichtsverlies van invloed zijn bij de mens 21. Daarom verschillen in de maag zakje maten kan de looptijd van voedsel van invloed zijn naar de dunne darm, die op zijn beurt kon op voedselinname en voedselvoorkeuren invloed na gastric bypass.
Veranderde niveaus van darmhormonen na gastric bypass bij de mens zijn consistent aangetoond 4,5,28, terwijl sommige maar niet alle van de gepubliceerde rat modellen van de gastric bypass gerapporteerde veranderingen in de darm hormoonspiegels 15. Als onderzocht, werden verhoogde niveaus van PYY en GLP-1 gevonden in zowel vasten en gevoede ratten na gastric bypass 15, dat in overeenstemming is met de bevindingen in onze maag-bypass model 8,16,27. Verhoogde niveaus van PYY en GLP-1 al eerder aangetoond dat verzadiging te verhogen en de honger voor een deel tot stand door middel van acties op de hypothalamus nucleus arcuatus en paraventriculaire kern, respectievelijk 29 te verminderen </ Sup>, maar ook voor een deel door middel van vagale afferente banen 30. Het blijft echter onduidelijk of het omzeilen van de hormonaal actieve duodenum en proximale jejunum of het verhogen van de levering van onverdunde gal en onverteerd voedsel om de distale dunne darm, of beide, het stimuleren van de enteroendocrine L-cellen om meer darmhormonen, zoals PYY en GLP scheiden -1 bypass na maag 31,32. Het effect van de maag-bypass operatie aan darmen hormoonspiegels is systematisch elders 33 beoordeeld.
De impact van de verschillende intestinale ledematen lengtes in termen van verlies van lichaamsgewicht bij mensen is nog steeds controversieel gedebatteerd 34-36, en er zijn ook aanzienlijke verschillen in de ledematen lengtes over de beschikbare gastric bypass rat modellen met een voedings ledematen lengte variërend van 10 cm en 50 cm, de biliopancreatische onderdeel lengte tussen 10 cm en 40 cm en een gemeenschappelijk kanaal tussen 18 cm en 34 cm 15. Een relatief korte cEMEENSCHAPPELIJKE kanaal van 25-30 cm kenmerkt onze maag-bypass-model hetgeen erop kan wijzen dat de waargenomen gewichtsverlies deels kunnen het gevolg zijn van calorie-malabsorptie, maar wij geloven dat calorie-malabsorptie is niet een belangrijk mechanisme van het lichaam van gewichtsverlies in ons rat omdat de bom calorimetrie toonde geen verschillen in verse ontlasting massa en calorie-inhoud tussen de maag-bypass en sham-geopereerde controle ratten bij toediening normale vetarme chow 6. Echter, anderen meldden een geringe mate van vet malabsorptie in maag-bypass-modellen met een langere gemeenschappelijk kanaal (~ 50 cm) bij ratten kregen een hoog vet dieet 7. Zo kan calorie-malabsorptie hebben meer betrekking op het vet in de voeding inhoud dan aan de ledematen lengte.
Tot op heden is de relevantie van de vagale zenuw voor gewichtsverlies na gastric bypass niet volledig begrepen. We hebben daarom selectief te scheiden en ligeren de linker maag schepen in onze maag-bypass-model om twee redenen: Ten eerste,tot grote bloedingen en ten tweede te voorkomen, om de vagale vezels in de dorsale vagale stam te behouden. We konden aantonen dat deze selectieve techniek leidt tot een grotere en meer duurzame gewichtsverlies in de maag bypass ratten suggereert dat het behoud van vagale vezels van de dorsale vagale romp tijdens de gastric bypass-operaties van belang kan zijn 27. Deze waarneming is in overeenstemming met eerdere rapporten waaruit blijkt dat de ablatie van de vagale-hersenstam-hypothalamus pad de remmende effecten van PYY en GLP-1 op voedselinname 30 en dat specifieke vagale deafferentatie schaft het eten van remmende effect van intraperitoneaal geïnjecteerd GLP-1 37 verzwakt . Hoewel minder storing van de maag zou waarschijnlijk minder schadelijk de nervus vagus, de mate waarin de vagale afferente worden beschadigd modellen met een grotere maagzakje dan ons model nog expliciet getest 27.
De gastric bypass-gerelateerde mortateit van ons model is ongeveer 15% 27. Sterftecijfers na gastric bypass-operaties bij ratten worden zelden vermeld door de auteurs, maar lijken te variëren van 0 tot 35% 15. In onze handen sterfte was voornamelijk het gevolg van lekkage of stenose van de gastro-jejunale anastomose, bloeden na doorsnijding van de maag, wondcomplicaties, anesthesiologische incidenten en aanhoudende overmatig gewichtsverlies dat leidt tot het gedrang komt het welzijn van dieren 15.
We zijn ons bewust van het feit dat onze maag-bypass-model verschillende beperkingen draagt. Ten eerste, hoewel we sterk voorstander van de vorming van een kleine maag zakje, is er geen formeel bewijs of het zakje nog maagslijmvlies bevat is nog niet gemaakt. Daarnaast heeft de werkelijke impact van de maag-zakje zo groot als een enkele variabele niet geanalyseerd. Ten tweede kan de hoge technische eisen van de kleine zak techniek in ons model ten opzichte van de hechtmiddelen techniek die andere beperken zijn beschikbaarmogelijkheid om onderzoeksgroepen die een voldoende opgeleid en ervaren exploitant op hun beschikbaarheid. Ten derde, vele onderzoeksgroepen richten zich op veranderingen in de glucose homeostase na de gastric bypass operatie. Echter, tot nu toe hebben we geen gebruik maken van ons model om postoperatieve glucose-of lipiden profielen te onderzoeken, vandaar dat de geschiktheid van ons model om dergelijke vragen te beantwoorden is nog onbekend. Tot slot zijn de meeste van onze experimenten uitgevoerd in dieren die een standaard vetarm chow dieet.
Tot slot is er een grote verscheidenheid aan gastric bypass rat modellen. Verschillende componenten die in onderling overleg leiden tot de waargenomen fysiologische veranderingen na de gastric bypass, maar de relatieve bijdrage van deze componenten en hun interactie blijft onbekend. De verscheidenheid in gepubliceerde rat gastric bypass modellen bemoeilijkt de identificatie van specifieke fysiologische mechanismen die betrokken zijn bij gewichtsverlies na gastric bypass. Er is dus een nieuwe behoefte standaardisatie van de procedure om eenchieve consistente en vergelijkbare gegevens. Tot nu toe is er geen bewijs dat een van de modellen superieur is.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Geen belangenconflicten verklaard.
Acknowledgments
Marco Bueter en Florian Seyfried werden gesteund door de Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG). Thomas A Lutz werd gesteund door de Zwitserse Nationale Research Foundation (SNF). Marco Bueter en Thomas Lutz Een verdere financiering ontvangen van het National Institute of Health (NIH) en van het Zurich Center for Integrative Menselijke Fysiologie (ZIHP). Carel W le Roux werd ondersteund door een ministerie van Volksgezondheid clinicus Scientist Award. Imperial College in Londen krijgt de steun van de NIHR Biomedical Research Centre subsidieregeling.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Enrofloxacin | Baytril 2.5% | Provet AG | 1036 |
| Flunixin | Finadyne | Graeub | 908040 |
| Buprenorphin | Temgesic | Reckitt Benckiser | 138976 |
| Isoflurane | IsoFlo | Graeub | 902035 |
| Vitamin A | Vitagel | Bausch & Lomb | 690 |
| Iodine solution | Betadine Puredue Pharma | Mundipharma | 111141 |
| NaCl 0.9% | NaCl 0.9% | B. Braun | 534534 |
| Table 1. Drugs. | |||
| PDS II | 4-0 | Ethicon | Z924H |
| PDS II | 5-0 | Ethicon | Z925H |
| PDS II | 6-0 | Ethicon | PUU2971E |
| PDS II | 7-0 | Ethicon | Z1370E |
| Vicryl | 4-0 | Ethicon | V451H |
| Table 2. Sutures. | |||
| Scalpel handle No. 3 | Aesculap | BB073R | |
| Scalpel blades No. 10 | Swann-Morton | 0301 | |
| Needle holder | Aesculap | BM124R | |
| Tissue forceps | Aesculap | BD555R | |
| Metzenbaum scissors, straight | Aesculap | BC022R | |
| Metzenbaum scissors, curved | Aesculap | BC023R | |
| Delicate scissors, curved | Aesculap | BC061R | |
| Artery forceps, curved | Aesculap | BH109R | |
| Artery forceps, curved, 1x2 teeth | Aesculap | BH121R | |
| Probe, double-ended | Aesculap | BN113R | |
| Micro needle holder | Aesculap | FM 541R | |
| Micro forceps | Aesculap | FM571R | |
| Micro scissors | Aesculap | FM470R | |
| Disposable eye cautery | John Weiss International | 0111122 | |
| Cotton buds | Hartmann AG | 9679369 | |
| Table 3. Surgical equipment. | |||
References
- Adams, T. D., Gress, R. E., Smith, S. C. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N. Engl. J. Med. 357, 753-761 (2007).
- Sjostrom, L., Lindroos, A. K., Peltonen, M. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N. Engl. J. Med. 351, 2683-2693 (2004).
- Buchwald, H., Oien, D. M. Metabolic/bariatric surgery Worldwide. Obes. Surg. 19, 1605-1611 (2008).
- Welbourn, R., Werling, M. Gut hormones as mediators of appetite and weight loss after Roux-en-Y gastric bypass. Ann. Surg. 246, 780-785 (2007).
- le Roux, C. W., Aylwin, S. J., Batterham, R. L. Gut hormone profiles following bariatric surgery favor an anorectic state, facilitate weight loss, and improve metabolic parameters. Ann. Surg. 243, 108-114 (2006).
- Bueter, M., Lowenstein, C., Olbers, T. Gastric bypass increases energy expenditure in rats. Gastroenterology. 138, 1845-1853 (2010).
- Stylopoulos, N., Hoppin, A. G., Kaplan, L. M. Roux-en-Y Gastric Bypass Enhances Energy Expenditure and Extends Lifespan in Diet-induced Obese Rats. Obesity (Silver Spring). 17, 1839-1847 (2009).
- Bueter, M., Miras, A. D., Chichger, H. Alterations of sucrose preference after Roux-en-Y gastric bypass. Physiol. Behav. 104, 709-721 (2011).
- le Roux, C. W., Bueter, M., Theis, N. Gastric bypass reduces fat intake and preference. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 301, 1057-1066 (2011).
- Bueter, M., Ashrafian, H., Frankel, A. H. Sodium and water handling after gastric bypass surgery in a rat model. Surg. Obes. Relat. Dis. 7, 68-73 (2011).
- Li, J. V., Ashrafian, H., Bueter, M. Metabolic surgery profoundly influences gut microbial-host metabolic cross-talk. Gut. 60, 1214-1223 (2011).
- Ashrafian, H., le Roux, C. W. Metabolic surgery and gut hormones - a review of bariatric entero-humoral modulation. Physiol. Behav. 97, 620-631 (2009).
- Ashrafian, H., Bueter, M., Ahmed, K. Metabolic surgery: an evolution through bariatric animal models. Obes. Rev. 11, 907-920 (2010).
- Rao, R. S., Rao, V., Kini, S. Animal models in bariatric surgery--a review of the surgical techniques and postsurgical physiology. Obes. Surg. 20, 1293-1305 (2010).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obes. Facts. 4, 3-12 (2011).
- Fenske, W. K., Bueter, M., Miras, A. D. Exogenous peptide YY3-36 and Exendin-4 further decrease food intake, whereas octreotide increases food intake in rats after Roux-en-Y gastric bypass. Int. J. Obes. (Lond). , (2011).
- Kreymann, B., Williams, G., Ghatei, M. A. Glucagon-like peptide-1 7-36: a physiological incretin in man. Lancet. 2, 1300-1304 (1987).
- le Roux, C. W., Batterham, R. L., Aylwin, S. J. Attenuated peptide YY release in obese subjects is associated with reduced satiety. Endocrinology. 147, 3-8 (2006).
- Torres, J. C., Oca, C. F., Garrison, R. N. Gastric bypass: Roux-en-Y gastrojejunostomy from the lesser curvature. South Med. J. 76, 1217-1221 (1983).
- Guijarro, A., Suzuki, S., Chen, C. Characterization of weight loss and weight regain mechanisms after Roux-en-Y gastric bypass in rats. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 293, R1474-R1489 (2007).
- Roberts, K., Duffy, A., Kaufman, J. Size matters: gastric pouch size correlates with weight loss after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Surg. Endosc. 21, 1397-1402 (2007).
- Hajnal, A., Kovacs, P., Ahmed, T. Gastric bypass surgery alters behavioral and neural taste functions for sweet taste in obese rats. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 299, G967-G979 (2010).
- Shin, A. C., Zheng, H., Pistell, P. J. Roux-en-Y gastric bypass surgery changes food reward in rats. Int. J. Obes. (Lond). 35, 642-651 (2011).
- Tichansky, D. S., Rebecca, G. A., Madan, A. K. Decrease in sweet taste in rats after gastric bypass surgery. Surg. Endosc. 25, 1176-1181 (2011).
- Olbers, T., Lonroth, H., Fagevik-Olsen, M. Laparoscopic gastric bypass: development of technique, respiratory function, and long-term outcome. Obes. Surg. 13, 364-370 (2003).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surg. Obes. Relat. Dis. 4, 166-172 (2008).
- Bueter, M., Lowenstein, C., Ashrafian, H. Vagal sparing surgical technique but not stoma size affects body weight loss in rodent model of gastric bypass. Obes. Surg. 20, 616-622 (2010).
- Korner, J., Bessler, M., Cirilo, L. J. Effects of Roux-en-Y gastric bypass surgery on fasting and postprandial concentrations of plasma ghrelin, peptide YY, and insulin. J. Clin. Endocrinol. Metab. 90, 359-365 (2005).
- Schwartz, M. W., Woods, S. C., Porte, D. Central nervous system control of food intake. Nature. 404, 661-671 (2000).
- Abbott, C. R., Monteiro, M., Small, C. J. The inhibitory effects of peripheral administration of peptide YY(3-36) and glucagon-like peptide-1 on food intake are attenuated by ablation of the vagal-brainstem-hypothalamic pathway. Brain Res. 1044, 127-131 (2005).
- Adrian, T. E., Ballantyne, G. H., Longo, W. E. Deoxycholate is an important releaser of peptide YY and enteroglucagon from the human colon. Gut. 34, 1219-1224 (1993).
- Nakatani, H., Kasama, K., Oshiro, T. Serum bile acid along with plasma incretins and serum high-molecular weight adiponectin levels are increased after bariatric surgery. Metabolism. 58, 1400-1407 (2009).
- Ashrafian, H., le Roux, C. W. Metabolic surgery and gut hormones - a review of bariatric entero-humoral modulation. Physiol. Behav. 97, 620-631 (2009).
- Choban, P. S., Flancbaum, L. The effect of Roux limb lengths on outcome after Roux-en-Y gastric bypass: a prospective, randomized clinical trial. Obes. Surg. 12, 540-545 (2002).
- Gleysteen, J. J. Five-year outcome with gastric bypass: Roux limb length makes a difference. Surg. Obes. Relat. Dis. 5, 242-247 (2009).
- Lee, S., Sahagian, K. G., Schriver, J. P. Relationship between varying Roux limb lengths and weight loss in gastric bypass. Curr. Surg. 63, 259-263 (2006).
- Hayes, M. R., Kanoski, S. E., De Jonghe, B. C. The common hepatic branch of the vagus is not required to mediate the glycemic and food intake suppressive effects of glucagon-like-peptide-1. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 301, R1479-R1485 (2011).
