आवर्तक के लिए Colonoscopy के माध्यम से मल microbiota ट्रांसप्लांटेशन Published: December 8, 2014 doi: 10.3791/52154

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Jessica R. Allegretti¹, Joshua R. Korzenik¹, Matthew J. Hamilton¹

¹Division of Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy, Brigham and Women‘s Hospital

Summary

Colonoscopy के माध्यम से मल microbiota ट्रांसप्लांटेशन आवर्तक और आग रोक C.difficile संक्रमण के लिए एक सुरक्षित और कारगर इलाज है। Colonoscopy के दौरान मरीज और दाता स्क्रीनिंग, मल की तैयारी, और मल के वितरण के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण चिकित्सीय सफलता को अधिकतम जाएगा।

Abstract

मल microbiota ट्रांसप्लांटेशन (FMT) आवर्तक और आग रोक सी के लिए एक सुरक्षित और अत्यधिक प्रभावी इलाज है बेलगाम संक्रमण (CDI)। FMT प्रशासन के विभिन्न तरीकों nasogastric ट्यूब, ऊपरी एंडोस्कोपी, एनीमा और कोलोनोस्कोपी सहित साहित्य में सूचना दी गई है। कोलोनोस्कोपी पैदावार उत्कृष्ट इलाज दरों के माध्यम से FMT और भी अच्छी तरह सहन कर रहा है। हम रोगियों को प्रसव के इस एक स्वीकार्य और सहनीय मोड लगता है कि मिल गया है। हमारे केंद्र पर, हम बारम्बार या आग रोक CDI के साथ रोगियों के लिए एक मल प्रत्यारोपण कार्यक्रम शुरू किया है। हम संशोधन के चलने का एक प्रक्रिया का उपयोग कर एक प्रोटोकॉल विकसित किया है और वर्तमान में प्रकाशित साहित्य के लिए तुलनीय सफलता दर के साथ 22 रोगियों पर 24 मल प्रत्यारोपण प्रदर्शन किया है। रोगी और दाता स्क्रीनिंग, मल की तैयारी, और मल के वितरण के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण चिकित्सीय सफलता अधिकतम हो। यहाँ विस्तार किसी भी एंडोस्कोपी पर बाहर किया जा सकता है कि FMT प्रोटोकॉल के हर कदम हमसुरक्षा और सफलता का एक उच्च डिग्री के साथ केंद्र।

Introduction

Pseumembranous कोलाइटिस के उपचार के लिए मल प्रत्यारोपण पहले 1958 में वर्णित किया गया ^{है 1।} हालांकि, पीठ के रूप में जल्दी चौथी शताब्दी में चीन के रूप में ² विषाक्त भोजन और गंभीर दस्त तारीख के उपचार के लिए मल ingesting की रिपोर्ट। मल microbiota प्रत्यारोपण (FMT) भी साहित्य में कहा जाता है "मल bacteriotherapy", "मानव प्रोबायोटिक आसव", "मल प्रत्यारोपण", "आंतों microbiome बहाली", और "मल हस्तांतरण"। यह एक स्वस्थ, पूर्व जांच दाता से मल इकट्ठा करने और nasogastric ट्यूब, esophagogastricduodenoscopy, कोलोनोस्कोपी, या एनीमा ³ के माध्यम से प्राप्तकर्ता के जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक तैयार घोल पहुंचाने शामिल है। कई मामले श्रृंखला एक colonoscopy सुरक्षित और ^चार अत्यधिक प्रभावी है के माध्यम से हालांकि अधिक हाल के अध्ययनों से दाता मल की है कि प्रशासन से पता चला है, NGT और एनीमा के माध्यम से प्रशासन की प्रभावकारिता की सूचना है।ऐसे nasogastric ट्यूब प्रशासन के रूप में अन्य तरीकों सूचना दी गई है, वहीं colonoscopy के माध्यम से दाता मल की डिलीवरी कम तत्काल दुष्प्रभाव (जैसे पेट की सूजन और मतली) ⁴ और हम इसे द्वारा किया जाता है जब रोगियों FMT की अवधारणा के स्वीकार कर रहे हैं और अधिक पाया है कि कोलोनोस्कोपी। Colonoscopy के माध्यम से FMT के चिकित्सीय लाभ में से एक होने के कारण पूर्व की प्रक्रिया ^चार करने के लिए किया जाता है कि आंत्र पानी से धोना को colonic बायोमास में कमी है।

कई अध्ययनों अवसरवादी रोगज़नक़ सी की वजह से कोलाइटिस और दस्त के उपचार के लिए FMT की भूमिका की जांच की है बेलगाम (CDI)। CDI की घटनाओं में वृद्धि जारी है और दुनिया भर में एक बड़ी आर्थिक बोझ के साथ रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है। CDI के लिए पहली पंक्ति उपचार हालांकि पुनरावृत्ति दरों 15-35% के बीच ⁵ सूचित किया गया है, एंटीबायोटिक चिकित्सा के होते हैं। कई मामले श्रृंखला और रिपोर्ट करना हैएंटीबायोटिक दवाओं ^4,6-16 के साथ मानक चिकित्सा उपचार के लिए अवसरों के लिए तैयार आग रोक के लिए FMT की सुरक्षा और प्रभावकारिता cumented। CDI के लिए colonoscopy के माध्यम से FMT के बाद मरीजों की लंबी अवधि के ऊपर का पालन करें पर देख एक अध्ययन में 77 रोगियों के ¹⁷ में एक 91% प्राथमिक उपचार दर की सूचना दी।

हमारी केंद्र (ब्रिघम और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेप्टोलोजी और महिला अस्पताल डिवीजन एंडोस्कोपी) में, हम बारम्बार या आग रोक CDI के साथ रोगियों के लिए एक मल प्रत्यारोपण कार्यक्रम की शुरूआत की। उपयुक्त उम्मीदवार पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अनुत्तरदायी है कि आग रोक रोग के साथ आवर्तक CDI (अस्पताल में भर्ती के लिए आवश्यक है कि तीन या अधिक प्रकरणों, या दो एपिसोड का एक इतिहास), या रोगियों को जो रोगियों के रूप में परिभाषित कर रहे हैं। हम इस प्रक्रिया के सभी चरणों के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण प्रभावकारिता अधिकतम हो पाता है विश्वास करते हैं। इस पांडुलिपि और साथ वीडियो में, हम विस्तार से हम मरीज और दाता स्क्रीनिंग, मल तैयारी भी शामिल है जो हमारे केंद्र पर कार्यरत है प्रोटोकॉल, और मल एक की डिलीवरीकोलोनोस्कोपी के समय टी। इस विधि को प्रकाशित साहित्य के लिए तुलनीय सकारात्मक परिणाम सामने आए है।

मामला प्रस्तुति:

इस मरीज मल प्रत्यारोपण के लिए संदर्भित एक ठेठ रोगी का प्रतिनिधित्व करता है।

मरीज कीमोथेरेपी के साथ आगे के इलाज की आवश्यकता होती है बीमारी के पतन था, जो पुरानी लिम्फोसाईटिक ल्यूकेमिया के इतिहास के साथ एक 69 वर्षीय महिला है। वह पिछले एक साल में CDI के तीन प्रकरणों का सामना करना पड़ा है, और इसलिए FMT से पहले फिर से शुरू करने से कीमोथेरेपी के विचार के लिए हमारे क्लिनिक के लिए भेजा गया था। CDI के अपने पहले एपिसोड अक्टूबर 2012 में वह किसी भी पूर्ववर्ती एंटीबायोटिक दवाओं नहीं था हुई। वह सेप्टिक सदमे के साथ पेश करने के बाद आईसीयू में बहुत बीमार था और antegrade उसकी बीमारी की गंभीरता को देखते हुए मौखिक vancomycin के साथ संयोजन में एक छह सप्ताह के पाठ्यक्रम के लिए एनीमा वन्कोम्य्सिं साथ पाश ileostomy मनोविनोद कराना पड़ा। वह उसे दस्त के संकल्प के साथ बहुत अच्छा प्रदर्शन किया था और वह आ पा रहा थाबंद एंटीबायोटिक दवाओं। यह उलट गया था तो वह उसे रंध्र के चारों ओर एक हर्निया का विकास किया। Ostomy उलट वह फिर से दस्त विकसित की है और पाया गया था कुछ ही समय बाद फिर से सी होने के लिए बेलगाम विष सकारात्मक। वह मौखिक vancomycin की एक और 6 सप्ताह के पाठ्यक्रम पूरा कर लिया है और इसे सफलतापूर्वक के बंद शंकु करने में सक्षम था। हालांकि कई महीनों के बाद, वह फिर से सी थी कि दस्त विकसित बेलगाम विष सकारात्मक और मौखिक vancomycin के अपने तीसरे कोर्स पर शुरू किया गया था। यह उसे सफेद गिनती> 100 की वृद्धि हुई है और वह अस्थि मज्जा बायोप्सी पर उसे CLL की पुनरावृत्ति है पाया गया है कि नोट किया गया था जब वह एंटीबायोटिक दवाओं पर अच्छी तरह से कर रहा था। उसे कैंसर चिकित्सा विज्ञानियों उसे CDI के पूर्ण संकल्प के बिना कीमोथेरेपी की शुरुआत है और इसलिए हम FMT करने के लिए कहा गया के बारे में चिंतित थे।

Protocol

नोट: इस पांडुलिपि प्रकाशन के समय एक investigational नई दवा (इंडस्ट्रीज़) आवेदन नैदानिक ​​व्यवहार में बारम्बार CDI के लिए एक FMT प्रदर्शन करने के लिए आवश्यक नहीं है। FMTs एक अध्ययन के हिस्से के रूप में या एक और संकेत के लिए किया जा रहा है हालांकि, अगर एक इंडस्ट्रीज़ या समकक्ष आवेदन ¹⁸ आवश्यक हो सकता है। नियामक एजेंसियों की संभावना CDI और अन्य चिकित्सा शर्तों के रूप में लागू FMT की सुरक्षा और प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए जारी रहेगा और इसलिए यह पूर्व एक FMT कार्यक्रम की दीक्षा और एक बार दो महीने के लिए हर एक को अपने-अपने स्थान में नियामक आवश्यकताओं की जाँच करने की सलाह दी है सक्रिय रूप से FMT प्रदर्शन।

नोट उम्मीदवारों मल प्रत्यारोपण के साथ ही colonoscopy के लिए सहमति के लिए तैयार किया जाना चाहिए।

FMT के लिए उपयुक्त उम्मीदवार की 1. पहचान

1. पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अनुत्तरदायी है कि पुनरावर्तन CDI या आग रोक रोग के साथ रोगियों को जो मरीजों appropriat हैंFMT के लिए ई उम्मीदवारों।
   नोट: CDI relapsing विष परीक्षण या पीसीआर, या अस्पताल में भर्ती के लिए आवश्यक है कि दो एपिसोड से इसकी पुष्टि की यात्रा के लिए चुनौती के तीन या अधिक प्रकरणों का एक इतिहास के रूप में परिभाषित किया गया है।
2. रोगी को सुरक्षित रूप से एक colonoscopy से गुजरना करने में सक्षम है सुनिश्चित करें। इस endoscopist के विवेक पर है।

2. स्टूल दाता चुनाव

नोट: स्टूल दाता चयन CDI के उपचार के लिए लागू होता है और अन्य विकारों के उपचार के लिए लागू नहीं किया जा सकता।

1. मरीज को एक दाता की पहचान करता है सुनिश्चित करें। संभावित दाताओं प्रारंभिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी क्लिनिक यात्रा के समय में प्राप्तकर्ता के साथ मौजूद होना चाहिए। दाताओं जीवन साथी, परिवार के सदस्यों या मित्रों हो सकता है। दाताओं के रूप में लंबे समय के अन्य मानदंडों से मुलाकात कर रहे हैं के रूप में प्राप्तकर्ता के रूप में एक ही घर में रह सकते हैं।

3. दाता पात्रता

1. समावेशन मानदंड: दाता एक स्वस्थ वयस्क सुनिश्चित करें कि (≥18 साल) और एक दैनिक का गठन आंत्र मीटर हैovement।
2. अपवर्जन मानदंड:
   1. दाता एंटीबायोटिक दवाओं नहीं ले रही है या पहले तीन महीने या एक संक्रमण के लिए किसी भी दवा में एंटीबायोटिक दवाओं से नहीं लिया गया है कि सुनिश्चित करें।
   2. दाता लंबे समय से कब्ज या उपयोग जुलाब का एक इतिहास नहीं है कि सुनिश्चित करें। इसके अतिरिक्त, सूजन आंत्र रोग, जीर्ण दस्त, सूक्ष्म कोलाइटिस, आंतों / colonic द्रोह, या गैस्ट्रिक बाईपास / अन्य वजन घटाने सर्जरी के एक इतिहास के एक निजी इतिहास का एक इतिहास नहीं है दाता सुनिश्चित करते हैं।
   3. संक्रामक दस्त एक चिंता का विषय है, जहां एक क्षेत्र के लिए दाता हाल ही में (पिछले तीन महीनों के भीतर) कूच नहीं किया गया है सुनिश्चित करें। वे कूच और दस्त का अनुभव किया है, तो वे exluded किया जाना चाहिए।
   4. दाता किसी भी immunosuppressive एजेंटों नहीं ले रही है और प्रणालीगत कीमोथेरपी पर नहीं है कि सुनिश्चित करें।
   5. दाता उपापचयी सिंड्रोम, autoimmune शर्तों या atopic रोगों के पास नहीं है कि सुनिश्चित करें।
3. लिखित चोर प्राप्तपूर्व स्क्रीनिंग टेस्ट की संवेदनशील प्रकृति को देखते हुए स्क्रीनिंग के लिए दाता और प्राप्तकर्ता से भेजा है। परीक्षण के परिणाम अन्य पार्टी के साथ साझा नहीं किया जाएगा कि दोनों दलों को आश्वस्त।

4. स्क्रीनिंग

नोट: यह स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल ब्रिघम और मैसाचुसेट्स में महिला अस्पताल में मरीजों के लिए अनुकूलित किया गया था, संयुक्त राज्य अमेरिका से पहले सभी उपयुक्त स्क्रीनिंग टेस्ट विचार किया गया है सुनिश्चित करने के लिए FMT प्रोटोकॉल की शुरुआत करने के लिए रोग विभाग और अस्पताल के संक्रमण नियंत्रण संक्रामक परामर्श पर विचार करें।

1. प्राप्तकर्ता:
   1. प्रारंभिक क्लिनिक यात्रा के समय, प्राप्तकर्ता स्क्रीनिंग के लिए निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण भेजने (इन संक्रामक रोगों के लिए आधारभूत परीक्षण स्थापित करने के लिए और भविष्य में संचरण का कोई सवाल ही नहीं है सुनिश्चित करने के लिए)।
   2. हेपेटाइटिस ए (आईजीजी और आईजीएम), हेपेटाइटिस बी (HBsAg / एबी और HbcAb), हेपेटाइटिस सी एबी, एचआईवी -1 / 2 (एबी और वायरल लोड) और उपदंश (टी.पी.-आईजीजी) प्रयोगशाला रक्त टी सम्पन्नESTs।
   3. इस प्रारंभिक आकलन में खाद्य एलर्जी का पूरी तरह से इतिहास प्राप्त करते हैं।
2. दाता:
   1. त्याग नहीं का गठन मल सुनिश्चित करने के लिए स्क्रीनिंग से पहले सूक्ष्म जीव विज्ञान प्रयोगशाला के साथ समन्वय।
   2. दाता धारा 3 के अनुसार पात्रता मानदंड को पूरा करती है अगर दाता स्क्रीनिंग के लिए नीचे प्रयोगशाला परीक्षण के आदेश।
   3. हेपेटाइटिस ए (आईजीजी और आईजीएम), हेपेटाइटिस बी (HBsAg / एबी और HBcAb), हेपेटाइटिस सी एबी, एचआईवी -1 / 2 (एबी और वायरल लोड) और उपदंश (टी.पी.-आईजीजी) प्रयोगशाला रक्त परीक्षण करते हैं।
   4. (संस्कृति) के द्वारा सी बेलगाम, दिनचर्या मल संस्कृति, Giardia प्रतिजन, क्रिप्टोस्पोरिडियम प्रतिजन और अंडाणु और परजीवी प्रयोगशाला मल परीक्षण करते हैं।
   5. कोई और अधिक से अधिक 30 दिनों के दाता स्क्रीन, लेकिन अधिमानतः 1 - 2 सप्ताह पहले अनुसूचित प्रक्रिया के लिए।
      नोट: दाता वे दान के लिए पात्र नहीं रह रहे हैं दस्त या तरल मल को विकसित करता है।
3. वकील खाद्य पदार्थों पर दाता के आधार पर से बचने के लिएप्राप्तकर्ता का खाना एलर्जी। दाता प्राप्तकर्ता दान से पहले 5 दिनों के लिए एलर्जी है जो करने के लिए खाद्य पदार्थ निगलना नहीं चाहिए।

5. प्री-प्रक्रिया की तैयारी

1. प्राप्तकर्ता:
   1. प्राप्तकर्ता मौखिक vancomycin पर पहले से ही नहीं है, तो प्रारंभिक क्लिनिक यात्रा पर, प्रक्रिया करने से पहले कम से कम सात से दस दिनों के लिए 125 मिलीग्राम हर 6 घंटा वन्कोम्य्सिं शुरू करते हैं।
   2. पूर्व कोलोनोस्कोपी आंत्र तैयारी के लिए एंडोस्कोपी सेंटर के निर्देश के साथ प्राप्तकर्ता प्रदान करें अनुसूचित प्रक्रिया से पहले दिन के लिए किया जाएगा। प्राप्तकर्ता भी प्रक्रिया के लिए पहले सप्ताह के लिए एंडोस्कोपी सेंटर के मानक आहार निर्देशों का पालन करना चाहिए।
   3. प्रक्रिया से पहले रात वन्कोम्य्सिं के अपने आखिरी खुराक लेने के लिए प्राप्तकर्ता हिदायत।
2. दाता:
   1. कई मल संग्रह कप के साथ दाता प्रदान करें। लेबल शौचालय सम्मिलित करता है (टोपी) और कप प्राप्तकर्ता के लेबल के साथ के साथ ही तीन खाली सपाecimen कंटेनर। कोई मल संग्रह अधिक से अधिक 6 घंटा प्रसंस्करण करने से पहले (प्रक्रिया के समय) शुरू करने के लिए दाता से पूछो।
      नोट: दाता कई मल के नमूने प्रदान करता है, तो वे दिनांक और समय के साथ लेबल किया जाना चाहिए। सबसे ताज़ी नमूना का उपयोग करें (एक भरा नमूना कप पर्याप्त होगा)।
   2. प्राप्तकर्ता प्रक्रिया के लिए उन लोगों के साथ दाता के मल का नमूना पेश करती है कि सुनिश्चित करें।
   3. कमरे के तापमान पर मल के नमूने संग्रहित करें। किसी भी बेडौल मल को बाहर निकालें। एक सेनेटरी सीवर प्रणाली में किसी भी अप्रयुक्त मल त्यागें (अनुसंधान प्रयोजनों के लिए बचत जब तक)।

6. स्टूल तैयारी

नोट: इस प्रक्रिया सुनिश्चित चर्चा की और अस्पताल के संक्रमण नियंत्रण विभाग ने मंजूरी दे दी है।

1. मल तैयारी जब व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण पहनें।
2. अन्य संगठनों के संक्रमण से बचाता है कि एक अठारह इंच छप जोन नहीं है जिसमें एक नामित कार्य क्षेत्र में एंडोस्कोपी कमरे में मल को तैयारएर सामग्री।
3. अस्पताल को मंजूरी दे दी कीटाणुनाशक के साथ नामित क्षेत्र को साफ, तैयारी मल करने से पहले।
4. संक्रमण से बचने के लिए एक डिस्पोजेबल पैड के साथ क्षेत्र को कवर किया।
5. एक चौदह औंस एकल गति ब्लेंडर में गठित मल स्थानांतरण और सामान्य नमक की 500 सीसी जोड़ें।
6. कम से कम एक मिनट के लिए या यह एक तरल घोल स्थिरता तक पहुँच जाता है जब तक सामग्री ब्लेंड। ब्लेंडर के ढक्कन हटाने जब spillage से बचने के लिए सावधान रहें।
7. कोई ठोस अपशिष्ट को समाप्त करने के लिए एक प्लास्टिक की आठ चौथाई गेलन बेसिन में झरनी के माध्यम से समाधान डालो। झरनी त्यागें।
8. 60 सीसी luer ताला सीरिंज में तनावपूर्ण समाधान (colonoscopy के द्वारा एक मानक FMT के लिए नौ को लगभग आठ) ड्रा। Flushes के लिए सामान्य नमक के एक अतिरिक्त 60 सीसी ड्रा।

Colonoscopy के माध्यम से 7. मलीय प्रत्यारोपण

1. प्रदर्शन या infusio के साथ सहायता करते हुए एंडोस्कोपी इकाई नीतियों के अनुसार व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण पहनेंएन।
2. यदि संभव हो तो रोगी की प्रक्रिया के बाद मल बनाए रखने के साथ सहयोग करने के लिए सक्षम हो सकता है, इसलिए है कि, प्रकाश बेहोश करने पर विचार करें।
3. टर्मिनल लघ्वान्त्र करने के लिए एक colonoscopy प्रदर्शन करना (या के रूप में दूर के रूप में तकनीकी रूप से संभव)। Colonscope, पानी से धोना और शोषण किसी भी अवशिष्ट तरल मल की प्रविष्टि पर।
4. सूजन लेकिन श्लैष्मिक बायोप्सी के सबूत के लिए श्लैष्मिक दीवारों का निरीक्षण नियमित FMT प्रक्रिया के दौरान प्रदर्शन नहीं कर रहे हैं।
   ध्यान दें: एक पूर्ण colonoscopy के कारण सूजन की डिग्री करने के लिए सुरक्षित है या नहीं, निर्धारित करते हैं। यदि नहीं, तो जान फूंकना के साथ एक और अधिक सीमित लचीला sigmoidoscopy (मल घोल के आधे का उपयोग करें) पर विचार करें।
5. विस्तार ट्यूबिंग साथ बायोप्सी चैनल टोपी का उपयोग कर colonoscope की बायोप्सी चैनल के माध्यम से टर्मिनल लघ्वान्त्र में एक बार 60 सीसी (एक सिरिंज) दिखे।
6. मल सीरिंज के अनुप्रयोगों के बीच, clogging से बचने के लिए सामान्य नमक के साथ चैनल फ्लश।
7. अंधान्त्र में मल का एक और 60 सीसी दिखे और फिर सही सी में दोहरानेolon।
8. समान रूप से मध्य अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक पहुँच जाता है जब तक सभी चार बृहदान्त्र दीवार चतुर्भागों पर घोल का वितरण करते हुए 30 सीसी हर 5-10 सेमी infusing जारी रखें। मल सीरिंज के बीच में नमक के साथ फ्लश करने के लिए याद रखें।
   नोट: घोल बहुत चिपचिपा है, तो यह सिरिंज पर काफी बल के साथ पुश करने के लिए आवश्यक हो सकता है। बायोप्सी चैनल टोपी colonoscope से अलग और मल की सामग्री के spillage कारण नहीं है कि सावधान रहें। लगातार निस्तब्धता घोल की आसान पारित होने के लिए अनुमति देगा। घोल धकेलने में निरंतर कठिनाई होती है, तो एक दूसरी बार के लिए शेष दाता मल फिर से दबाव या सामान्य नमक के साथ आगे गिराए पर विचार करें।
9. कोई भी तरल मल चूषण के लिए नहीं सावधान किया जा रहा है, जबकि सिरिंज बैरल से बदल रहा है जब वापसी पर अतिरिक्त हवा aspirate।
   नोट: रोगी मल असंयम जाना जाता है तो अंतिम सिरिंज के दौरान रिसाव और बाद की प्रक्रिया से बचने के लिए यकृत वंक से कम संचार किया जाना चाहिए।
10. वें बारFMT के साथ ई कोलोनोस्कोपी पूरा हो गया है, जब तक वे कर सकते हैं के रूप में मल बनाए रखने के लिए रोगी की सलाह। Colonoscopy के पूरा होने के बाद वे अपने नियमित आहार और दवाओं के दो घंटे के फिर से शुरू हो सकता है।

FMT क्लीन अप के साथ 8. Colonoscopy

1. अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार पद प्रक्रिया उपकरण पुनर्संसाधन, पर्यावरण सफाई / कीटाणुशोधन और अपशिष्ट निपटान प्रदर्शन करते हैं।
2. उपयुक्त Biohazard कंटेनर में सभी fecal सामग्री के निपटान के।
3. मानक प्रोटोकॉल के अनुसार दिनचर्या प्रसंस्करण के लिए परिशोधन क्षेत्र के लिए colonoscope लाओ।
4. किसी भी अन्य गंदे कचरे के साथ ब्लेंडर और झरनी के निपटान के।
   नोट: एकल उपयोग blenders और strainers मिश्रण के तरीकों पर विचार किया जा सकता है एक व्यक्ति संस्था वैकल्पिक में संभव नहीं हैं। एक उदाहरण: एक आटोक्लेव में साफ किया जा सकता है कि एक स्टेनलेस स्टील आलू ricer के माध्यम से मल गुजर रहा है। हम अपनी सुविधा के संक्रमण नियंत्रण रवानगी के साथ किसी भी संभावित तरीकों पर चर्चा करने की अनुशंसाartment।
5. सुविधा को मंजूरी दे दी उत्पादों का उपयोग करने की प्रक्रिया के लिए इस्तेमाल किया गया है कि सभी सतहों शुद्ध करना।

9. ऊपर का पालन करें

1. लगभग 30 दिनों FMT के बाद रोगी के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजी क्लिनिक में एक अनुवर्ती नियुक्ति की व्यवस्था।
2. वकील एंटीबायोटिक दवाओं के भविष्य के पाठ्यक्रमों के साथ सी बेलगाम पुनरावृत्ति के जोखिम के बारे में रोगी।

प्रतिकूल घटनाओं के 10 रिपोर्टिंग

1. FMT एक सुरक्षित प्रक्रिया माना जाता है, यह दृढ़ता से सभी प्रतिकूल घटनाओं की प्रक्रिया के साथ जुड़े होने के लिए और उचित नियामक बोर्ड के लिए उन्हें रिपोर्ट करने के लिए महसूस किया है का ट्रैक रखने की सलाह दी है।
2. FMT के दीर्घकालिक सुरक्षा दस्तावेज़ करने के लिए आदेश में, समय-समय पर पूछे जा सकता है कि एक विश्वसनीय डेटाबेस रहते हैं।

Representative Results

हम ऊपर प्रोटोकॉल का उपयोग हमारे केंद्र (तालिका 1) में 22 मरीजों पर 24 FMTs प्रदर्शन किया है। नौ रोगियों समवर्ती आईबीडी (Crohn रोग के साथ छह और तीन अल्सरेटिव कोलाइटिस) के साथ किया था। सभी नौ CDI का संकल्प किया था। Crohn रोग के साथ रोगियों में से एक की स्थिति क्रोहन कोलाइटिस के लिए कुल बृहदांत्र-उच्छेदन पोस्ट किया गया था। उन्होंने कहा कि शुरू में हालांकि वह CDI के संकल्प के परिणामस्वरूप जो ऊपरी एंडोस्कोपी के माध्यम से एक दूसरे FMT कराना पड़ा एक पुनरावृत्ति दो सप्ताह के बाद FMT अनुभव के बाद colonoscopy के माध्यम से FMT कराना पड़ा। ग्यारह गैर आईबीडी मरीजों की तेरह से बाहर सी से संबंधित लक्षण की पूरी संकल्प किया था बेलगाम 3 महीने [- 17 महीने 2 सप्ताह] की अनुवर्ती कार्रवाई के एक औसत लंबाई के साथ एक FMT के बाद। एक रोगी में CDI के संकल्प के परिणामस्वरूप जो एक दूसरे FMT, किया। FMT एक दूसरे प्रत्यारोपण की जरूरत नहीं करने का विकल्प चुना के बाद relapsed जो दूसरा रोगी। कोई प्रक्रिया या FMT से संबंधित जटिलताओं (यानी संक्रमण, वहाँ थेतिथि करने के लिए सीमित दौरान आईबीडी, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, या सैनिक खून बह रहा है) की चमक से पालन करें। IBD के साथ एक रोगी अनुभव आत्म पेट दर्द एक दिन के बाद FMT सीमित था।

तालिका 1: मरीजों के लक्षण हमारे केंद्र पर जो गुजरी मलीय microbiota ट्रांसप्लांटेशन।

इस तालिका का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Discussion

मल प्रत्यारोपण आवर्तक CDI के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार होना दिखाया गया है। हम colonoscopy के माध्यम से FMT के लिए एक मानक प्रोटोकॉल उल्लिखित और आवर्तक CDI के लिए प्रक्रिया कराना पड़ा जो 22 रोगियों के लिए हमारे परिणामों को शामिल किया है। हमारे परिणाम इस प्रकार अब तक केवल एक रोगी एक महीने के बाद FMT आवर्ती साथ आवर्तक रोग के लिए प्रकाशित आंकड़ों के तुलना कर रहे हैं। प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण कदम दाता उपयुक्त है कि यह सुनिश्चित करने के लिए prescreening यात्रा है और मरीज को एक colonoscopy के दौर से गुजर के लिए कोई मतभेद है कि। स्क्रीनिंग आम तौर पर पूरा करने के लिए तीन से चार दिन लगते हैं और प्रक्रिया शीघ्र ही निर्धारित किया जा सकता है।

मामूली संशोधनों के रोगी के आधार पर किए जाने के लिए हो सकता है। दो FMTs आवश्यक है कि रोगी भी क्रोहन रोग था और स्थिति पद ileo-गुदा सम्मिलन के साथ कुल बृहदांत्र-उच्छेदन था। उनका पहला प्रत्यारोपण हम 90 सेमी fr पर मल डाले जिसमें एक colonoscope के माध्यम से किया गया थाउसकी छोटी आंत में गुदा ओम। जब उसकी सी बेलगाम हम संकल्प में जिसके परिणामस्वरूप छोटी आंत enteroscopy के माध्यम से एक दूसरे FMT के साथ रवाना, recurred। प्रोटोकॉल में वर्णित के रूप में महत्वपूर्ण सूजन या एक पूर्ण कोलोनोस्कोपी बर्दाश्त नहीं कर सकता रोगी का सबूत है, तो एक और अधिक सीमित लचीला sigmoidoscopy किया जा सकता है।

FMT की एक सीमा बीमा कवरेज हो सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में नहीं, सभी वाणिज्यिक बीमा कंपनियों ने इस प्रक्रिया को कवर किया। इसलिए, यह मरीज की बीमा वाहक पूर्व FMT करने के लिए और एक चिकित्सा आवश्यकता पत्र अक्सर की जरूरत है के साथ जांच करने के लिए महत्वपूर्ण है।

अंत में, FMT आवर्तक CDI के लिए एक प्रभावी उपचार है और ऐसे स्व-प्रतिरक्षित बीमारियों और सूजन आंत्र रोग के रूप में अन्य रोग प्रक्रियाओं, के उपचार के लिए वादा है। "मल बैंकों" के निर्माण के मल दाताओं के लिए जरूरत नहीं रहेगी और पूर्व पी को कारगर हो सकता है के रूप में निकट भविष्य में, इस तरह के अग्रिमोंrocedure स्टूल जांच प्रक्रिया। FMT साथ कोलोनोस्कोपी की सुरक्षा प्रोफाइल उत्कृष्ट प्रतीत होता है, दीर्घकालिक परिणाम अभी तक ज्ञात नहीं हैं।

मामले प्रस्तुति में 69 वर्षीय महिला के संबंध में, वह एक सफल FMT लिया और प्रक्रिया के दो दिनों के भीतर उसे मल त्याग को सामान्य बनाने के लिए किया था। वह कीमोथेरेपी के साथ उसके CLL के आगे के इलाज कराना पड़ा और सी बनी हुई है अधिक है तो छह महीने के लिए मुफ्त बेलगाम।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Blender	Hamilton Beach	51101	Link to Amazon.com
Strainer	Winco	MS3A-8S	Link to Amazon.com
Disposable pads (chux), 17 x 24 in.	hospital standard		one package
Pink rectangular hospital standard wash basin, 8 quart	hospital standard		1 or 2
500 cc bottle of sterile normal saline	hospital standard		2
60 cc luer lock syringes	hospital standard		8 or 9
Biopsy channel cap with extension	hospital standard