Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.
منصة تكنولوجية (MediGuide) وقد أدخلت مؤخرا لغير فلووروسكبيك تتبع القسطرة. في العديد من الدراسات، لقد أثبتنا أن تطبيق هذا النظام القسطرة التصور غير فلووروسكبيك (NFCV) يقلل الوقت التنظير والجرعة التي 90-95٪ في مجموعة متنوعة من الكهربية (EP) إجراءات. وهذا يمكن أن تكون ذات أهمية ليس فقط للمرضى، ولكن أيضا للممرضين والأطباء العاملين في المختبر EP. وعلاوة على ذلك، في مجموعة فرعية من المؤشرات مثل tachycardias فوق البطيني، NFCV يتيح إجراء كاملا غير فلووروسكبيك ويسمح للموظفين مختبر للعمل بدون ارتداء مآزر الرصاص. مع هذا البروتوكول، علينا أن نبرهن على الإجراءات حتى المعقدة مثل ablations من الرجفان الأذيني، التي عادة ما ترتبط مع أوقات التنظير لل> 30 دقيقة في الإعدادات التقليدية، يمكن بأمان أن يؤديها مع الحد من> 90٪ في التعرض التنظير عن طريق استخدام إضافي من NFCV.
أصبحت القسطرة الاجتثاث العلاج المعياري في علاج الكثير من عدم انتظام ضربات القلب. في حين تم اقتراح استراتيجيات الاجتثاث مختلفة ويتم تطبيقها حاليا، تشترك جميع إجراءات الاجتثاث القواسم المشتركة واحدة في ضرورتها لاستخدام التنظير لتصور القسطرة. تم تخفيف الاعتماد الكبير على استخدام المباشر للأشعة السينية لإجراءات الاجتثاث في 1990s مع ظهور نظم رسم الخرائط electroanatomical 3D (EAMS) التي ساعدت على تقليل الوقت المستغرق الإشعاع والجرعة. وقد تبين دمج تصوير القلب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي (CT) إلى أبعد من ذلك الحد من التعرض التنظير خلال إجراءات الاجتثاث 1. وفي الآونة الأخيرة، تم إدخال تكنولوجيا جديدة للقسطرة التصور، ودعا التكنولوجيا MediGuide- (MG)، التي يمكن أن تزيد من تسهيل خفض التعرض للإشعاع 2،3. وقد تم وصف تفاصيل سابقا 4،5. لفترة وجيزة، وأجهزة الاستشعار واحد لفائف تضميندائرة التنمية الاقتصادية في رأس القسطرة يمكن أن تكون مترجمة بدقة من خلال المجال الكهرومغناطيسي. ثم يتم نقل المعلومات عن موقف 3D وتوجيه الأدوات اللازمة لنظام التنظير ويستخدم لتصور طرف القسطرة في وجهة نظر ثنائية مستو الظاهري المتوقعة على 2 حلقات سينمائية مسجلة مسبقا. وقد تبين أنه سبق أن تطبيق التكنولوجيا MG يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كبير في عبء التنظير باستخدام القسطرة التشخيصية في الرفرفة الأذينية 4 و باستخدام كل القسطرة التشخيصية والاجتثاث في عدة tachycardias فوق البطيني (SVT) 6 والرجفان الأذيني (AF ) 7 حالات. قد تكون هناك مخاوف من أن تطبيق هذه التكنولوجيا غير فلووروسكبيك التصور القسطرة (NFCV) قد يزيد مخاطر الإجرائية في غياب التصور القسطرة رمح والقسطرة التعريب الذي يستند فقط على الموقع من طرف القسطرة. وقد تبين أن نسبة المضاعفات يساوي أو أقل من ذلك لprocedيقوم ures مع الأدوات التقليدية 14. ويمكن تفسير ذلك من خلال وجود قيود على الإجراءات التقليدية: فقط في نسبة معينة من القسطرة الإجراء سيكون "وضوحا". وقد تغير ذلك من خلال تطبيق تكنولوجيا NFCV منذ القسطرة سوف تكون واضحة خلال الإجراء بأكمله على هذا الرأي biplanar الظاهري.
في هذا البروتوكول، ونحن إجراء الاجتثاث من الرجفان الأذيني في المريض مع مصاب بنوبة مرضية شديدة، المخدرات صهر والرجفان الأذيني أعراض شديدة. والهدف من هذا البروتوكول هو تحقيق نفس النهاية كما في الإجراء التقليدي، أي عزل كل الأوردة الرئوية مع ثبت كتلة ثنائية الاتجاه، والحد من التعرض التنظير للمريض من قبل> 90٪ بالمقارنة مع الإعدادات التقليدية عبر استخدام إضافية من التكنولوجيا NFCV.
التعرض للإشعاع لأمراض القلب التداخلية وelectrophysiologists هو خطر الاستهانة بسبب لا يمكن التنبؤ بها آثاره الجانبية. الأدب الحالي يكشف عن ارتفاع عدد حالات-أورام الدماغ في الجانب الأيسر من بين هذه المجموعة الفرعية من الأطباء، مما يوحي بأن القرب من نصف الكرة المخية الأيسر إلى مصدر الأشعة السينية قد يكون المذنب 12. تم الإبلاغ عن الكمون بين التعرض للإشعاع وتشخيص الأورام أن تكون 20 سنة أو أكثر. ولذلك، ينبغي interventionalists اليوم استخدام كل الخيارات التكنولوجية للحد من التعرض للإشعاع إلى أدنى حد ممكن.
نظام NFCV يمكن أن تساعد في الحد من التعرض التنظير دون أن يؤثر ذلك الوقت إجراء 14،15 مع سير العمل التي تم تكييفها عدة مرات على مدى السنوات ال 3 الماضية من أجل تقليل التعرض للإشعاع وفقا لمبدأ ALARA.
ويمكن لنظم رسم الخرائط 3D تساعد على تحسين فهم شامل لشارع 3-الأبعادuctures، ولكن التوجه الأساسي للمشغل المولدة باستخدام التنظير التقليدي.
يبقى ثقب عبر الحاجز أكبر خطوة المساهمة (75-80٪) من الجرعة الإشعاعية خلال هذه الإجراءات منذ أي مواد التجهيز استشعار للاستخدام مع التكنولوجيا NFCV متاحة حاليا. خصوصا في أيدي غير مجرب هذا يمثل الخطوة الأكثر أهمية في ذلك طرائق التصوير الأخرى procedure- (مثل داخل القلب أو صدى المريء) يمكن أن تسهم في ثقوب آمنة ومعدلات المضاعفات المنخفضة.
لم يتم استخدام NFCV فقط في إجراءات الاجتثاث ولكن أيضا في زرع معقدة مثل العلاج إعادة المزامنة القلب (CRT). في هذه الإجراءات، فإن النظام يسمح بتخفيض عبء التنظير بواسطة 75-80٪ مقارنة مع زرع التقليدية 13. ونشر مؤخرا يمكن أن تظهر أنه بعد منحنى التعلم من 30-40 إجراءات وقت التنظير وسيطة من 1.1 دقيقة لمدة 50 مريضا على التواليغير مجدية وآمنة 14. وقد أكد هذا عندما تمديد الحصول على البيانات ل> 500 مريضا (انظر الشكل 4).
الرقم 4: الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.
الحد من النظام الحالي المتاح هو أن فقط نصائح من القسطرة هي تصور. سوف المشغلين غير مجرب على الأرجح لن تكون قادرة على أقحم من التوجه من طرف لمعرفة ما موقف أنبوب القسطرة سيكون. وعلاوة على ذلك، فإن النظام غير قادر على تصور غمد عبر الحاجز حتى الآن. إلا خيار محدود من القسطرة واملتاحة حاليا لذلك سوى عدد محدود من إجراءات مختلفة مناسبة باستخدام تكنولوجيا NFCV.
في المستقبل القريبوالمزيد من الأجهزة والأدوات تكون متاحة والتي تكون مجهزة مع جهاز استشعار أن تصور غير fluoroscopically. النظام يعمل هنا بشكل أساسي كمنصة القلب والأوعية الدموية على إجراءات مختلفة. الكهربية هو مجرد الطلب الأول الذي تم عرضه.
The authors have nothing to disclose.
We acknowledge the funding by SJM.
MediGuide System | SJM | MG1000 | Non fluoroscopic mapping system |
Patient Reference Sensor (PRS) Patch | SJM | H700071 | Reference sensor |
Livewire™ Diagnostic Catheter MediGuide Enabled™ | SJM | D402058 | diagnostic catheter |
Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle | SJM | 408309 | steerable sheath |
BRK transseptal needle and stainless steel stylet | SJM | 408314 | transseptal needle |
EnSite Velocity patch set | SJM | 100003331 | 3D mapping tools |
Safire BLU | SJM | A088087 | Ablation catheter |
Sensitherm | SJM | 26155ST | thermoprobe |
Siemens Artis | Siemens | x | X Ray biplanar |
Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | 3D mapping system |
Ampere generator | SJM | H700494 | RF generator |
Ampere Remote control | SJM | H700490 | Remote control for generator |
Cool point | SJM | IBI-89003 | Irrigation pump |
Cool point tubing set | SJM | 85785 | Tubing set |