Abstract
기술 플랫폼 (MediGuide)는 최근 비 투시 카테터 추적에 도입되었습니다. 여러 연구에서, 우리는 이러한 비 투시 카테터 시각화 시스템 (NFCV)의 애플리케이션이 전기 생리학 (EP) 다양한 절차에 의해 투시 90~95% 시간 및 투여 량을 감소 시킨다는 것을 증명 하였다. 이것은 환자뿐만 아니라 EP 실험실에서 일하는 간호사 및 의사에게뿐만 아니라 관련 될 수있다. 또한, 이러한 상심 실성 빈맥 등의 표시의 부분 집합에, NFCV는 완전히 비 투시 절차를 가능하게하고 실험실 직원이 리드 앞치마를 착용하지 않고 작업 할 수 있습니다. 이 프로토콜로, 우리는 일반적으로 종래의 설정에서> 30 분간의 투시 시간과 관련된 이러한 심방 세동의 절제 등의 복잡한 절차가 안전하게 추가 사용하여 투시 노광> 90 %의 감소와 함께 수행 될 수 있음을 입증 NFCV의.
Introduction
도자 절제술 많은 부정맥의 치료에 표준 치료법이되었다. 다른 절제 전략 제안되어 현재 적용되지만, 모든 절제 절차 카테터를 시각화 투시의 사용을위한 그들의 필요성에 하나의 공통점을 공유한다. 절제 절차 라이브 엑스레이의 사용에 대한 의존도가 크게 방사선 시간과 복용량을 감소하는 데 도움이 3D electroanatomical 매핑 시스템 (EAMS)의 출현으로 1990 년대에 완화되었다. 자기 공명 영상 (MRI) 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT)를 사용하여 심장의 이미징 통합은 더욱 절제 절차 1 중 투시 노출을 감소시키기 위해 도시되었다. 최근 MediGuide- (MG) 기술이라고 카테터 시각화를위한 새로운 기술은, 상기 방사선 노출 2,3- 감소를 용이하게 도입 할 수있다. 상세는 이전 4,5 설명되었다. 간략하게, 하나의 코일 센서 내장카테터 팁에 DED 정확하게 전자기장에 의해 지역화 할 수 있습니다. 공구의 3 차원 위치 및 방향에 대한 정보는 투시 시스템으로 전송되며,이 사전 기록 시네 루프에 투영 가상 BI-평면도에서 카테터 팁을 시각화하기 위해 사용된다. 이것은 이전 AF (MG 기술의 응용은 심방 조동 4 진단 카테터를 사용하여 여러 상심 실성 빈맥 (SVT) (6) 및 심방 세동 모두 진단 및 절제 카테터를 사용하여 형광 투시법 부담의 상당한 감소를 초래할 수 있음을 보여왔다 ) 7가지 경우. 비 투시 카테터 시각화 (NFCV) 기술의 응용은 전적으로 카테터 팁의 위치를 기반으로 카테터 샤프트 시각화 및 카테터의 위치 파악 절차 없을 위험을 증가시킬 우려가있을 수있다. 그것은 합병증이 같거나 proced 심지어 낮다는 것을 입증되었다URES 기존의 도구 (14)와 함께 수행. 이것은 종래의 방법의 한계에 의해 설명 될 수있다 : 절차 카테터의 특정 비율은 "볼"에서 유일한 것이다. 카테터이 가상 biplanar보기에 전체 과정 동안 볼 수 있기 때문에이 NFCV 기술의 응용 프로그램에 의해 변경되었습니다.
이 프로토콜에서는, 우리는 발작, 약물 내화물 높은 증상 심방 세동 환자에서 심방 세동의 절제를 수행합니다. 이 프로토콜의 목적은 종래의 방법에서와 같은 엔드 포인트를 달성하는 것, 즉, 검증 양방향 블록 모든 폐정맥의 단리, 및> 90 %에 의해 환자에 대한 투시 노출을 줄일 통해 종래의 설정에 비해 NFCV 기술의 추가 사용.
Protocol
모든 환자는 심낭 삼출 등의 제거 절차의 모든 일반적인 합병증 후 동의서에 서명, 액세스 사이트, 뇌졸중 / TIA 및 식도 - 심방 루에서 혈관 합병증은 설명했다. 이 지역 윤리위원회의 요구 사항을 충족. 어떤 환자 서브 그룹에서 제외 할 수 없었다 (예를 들어, 심장 박동기 또는 ICD 환자); AF 절제 절차는 일반적인 금기 사항 (예, 항 응고, hyperthyreosis, 판막 AF, 등 금기)를 해결해야했습니다.
1. 환자 설치
- 입원 당일, 휴식 심전도, 혈액 분석, 경식 에코와 환자의 마음의 조영 증강 CT 스캔을 포함하여 일상적인 신체 검사를 수행합니다. 국제 정상화 비율 (INR)는 2와 3 사이 여야합니다.
- 새로운 항응고제를 사용하는 경우, 하나 (1) 용량 (리바 록 사반) 또는 2 량 (다비가 트란과 API를 건너xaban) 절차 전에.
2. 절제 절차
- (; 좌우 전면 및 후면), 목, 가슴과 배에 제조업체의 지침에 따라 환자에 3D EAMS 패치를 놓습니다. 손가락 클립뿐만 아니라 비 침습적 혈압하여 산소 포화도를 모니터링. 사타구니 부위의 소독을 수행합니다.
- 약간 환자 진정제하고 대퇴 혈관의 구멍 동안 일부 진통제를 제공하기 위해 전 처치로 미다 졸람 (2-3 ㎎, IV)과 펜타닐 (IV 0.025 mg의) 관리합니다.
- 좌우의 서혜부 영역에 1 % Mepivacain 40 ㎖가 주입과 절차를 시작한다.
- 대퇴 혈관의 천공을 수행합니다. 대퇴 동맥에 정맥 접근 1cm의 중간의 구멍을 시작, 치골과 crista 사이의 연결 아래 1cm 우수한 전방 iliaca. 정맥 액세스 사이트에 1cm 우수한 동맥 천자를 수행합니다.
- 두 7 층 펑크를 수행관상 동 (CS)과 우심실 정점 1 조종 decapolar 카테터 1 조종 decapolar 카테터 두 진단 카테터를 배치하기위한 왼쪽 대퇴 정맥. 선박의 성공적인 천자 후, 가이드 와이어를 진행 천자 바늘을 제거하고 Seldinger 기술 당 와이어를 통해 칼집을 넣습니다.
- 침습적 혈압 측정을위한 오른쪽 대퇴 동맥에서 4 층 천자와 중격 칼집에 맞는 대퇴 정맥에 11F 하나 : 다음, 2 오른쪽에 펑크를 수행합니다. 11F 칼집을 삽입하기 전에, 투시를 사용하여 와이어의 intravasal 위치를 제어하고 칼집을 넣습니다.
- 항 응고에 대한 헤파린 (100 IU / kg, IV) 관리합니다.
- 활성화 응고 시간 검사 (ACT) 매 20 분; 항 응고 요법의 목표는 250과 350 초 사이의 행위이다. 필요한 경우, ACT 측정에 따라 헤파린의 환약을 관리 할 수 있습니다.
- 절차, 마이시미다 졸람 (2-5 mg)을, 펜타닐 (0.05-0.1 mg) 및 프로포폴을 사용하여 깊은 analgosedation에서 환자 ntain (0.5 ㎎ / ㎏과 0.5 ㎎ / ㎏ / h의 일정 비율을 기초 러스).
- 2 라이브 투시를 취득 또는 시네은 오른쪽 전방 경사 투영 X 레이 투시 시스템을 사용하여 루프 (RAO 15 °)과 왼쪽 전방 경사 돌기 (° LAO 50), 긴 각각 약 3 초 (그림 3 및 비디오 1) (7) , 14, 15.
참고 : NFCV는 진단 카테터의 비 투시 배치를 허용하는이 미리 녹음 된 시네 루프에 카테터 팁 프로젝트. - 처음으로 다시 천천히 잡아 당겨 다음, (SVC) 상대 정맥에 카테터 팁을 진행하고 그의의 번들이 가까이 가져다을 편향하여 CS의 진단 카테터 중 하나를 놓습니다.
- 최대 허용 곡선 카테터 편향 및 CS의 소공에 팁을 가지고 시계 방향으로 회전을 수행한다. 나는 가능한 한 깊은 카테터를 전진N CS는 안정된 위치를 달성했다. 다음에, 위치를 표시하는 NFCV 시스템을 이용하여 카테터 팁에 랜드 마크를 배치했다.
- 상대 정맥 (SVC), 하대 정맥 (IVC)과 난원와 (그림 1 참조) 랜드 마크를 배치 할 다른 진단 카테터를 사용합니다.
- 긴 조종 시스 (8)를 사용하여 트랜스 심방 중격 천자를 수행합니다.
- SVC 긴 가이드 와이어를 삽입하고 투시와 위치를 확인합니다. SVC과 우심방 (RA) 사이의 접합에 와이어를 통해 조종 칼집을 진행합니다. , 확장기에 긴 바늘을 삽입는 포사 ovalis에 "점프"가 나타날 때까지 덮개를 뒤로 당겨.
- 바늘을 진행하고 좌심방 (LA)에서 시스의 정확한 위치를 확인하기 위해 조영제 (Ultravist 300의 15 ml)에 주입하여 구멍을 수행합니다.
- 바늘 끝이 LA에서되면, LA로 확장기를 진행 칼집에서 분리하고 발전을LA에 확장기를 통해 시쓰. 칼집을 편향 천천히 칼집에서 바늘과 확장기를 제거합니다.
- 칼집에서 혈액 10 ml의 열망 조심스럽게 헤파린 식염수 칼집을 세척하십시오. 끊임없이 / hr로 2 ㎖의 유속에서 헤파린 식염수 시스 플러시.
주 : 진단 카테터는 LA의 electroanatomical 재건과 폐 정맥 해부학에 사용됩니다. 관상 정맥동 카테터 제자리에 남아 3D 매핑 시스템에 대한 기준 카테터로서 기능한다.
- 우수한 폐 혈관에 긴 칼집을 넣고 조영제의 15 ml를 주입하는 동안 RAO 15 ° (오른쪽 PV)와 라오스 50 ° (왼쪽 PV)에 2 개의 새로운 투시 또는 시네 루프를 수행 (Ultravist 300) 7,14,15 .
- 3D와 electroanatomical지도의 수행 융합 CT의 해부학 적 구조를 재구성. LA에서 해부학을주의 깊게지도이 공동 등록 프로세스를 사용합니다.
- 예를 들어,의 접합을 사용LA 본체 왼쪽 열등한 폐 정맥 (LIPV). 더블 체크 한 후 15 융합 공정 점과 로빙 카테터와 공동 등록 프로세스를 최적화 - 적어도 10를 가져 가라. 완료되면, 분할 된 CT 모델은 3 차원 공간에서의 정확한 해부학 적 위치에 위치된다.
- 3 LA의 수준에서 인트라 - 식도 내강 내 온도를 측정 트랜스 경구 열전대 온도 프로브를 놓는다.
- 중격 칼집을 통해 절제 카테터를 삽입합니다.
- 17 ml / 분의 관개 속도로 35 승 (전방)과 25 W (후방)의 전원 설정을 사용하여 동측 폐 혈관 주위에 절제를 수행합니다.
- 인트라 내강 온도가 39 ° C를 초과하면, 즉시 절제을 멈추고 전력 설정을 조정 에너지 설정의 감소에도 불구하고 온도 상승의 경우에는 20 W.이어야 최소 전력을 낮추고,보다 전 정부 가고 병변 설정을 수정 고려 너무 CLO이면식도에 자체.
- 온도가 여전히 41 ° C를 초과하는 경우, 식도 - 심방 루 (10)에 개발할 수 점막 열 손상을 제외 절제 후 하루 식도경 검사를 수행합니다.
- 나선형 카테터의 모든 bipoles에서 최대 전력 (보통 10mA / 밀리 초)에서 연습을 페이싱에 의해 decapolar 원형 카테터를 사용하여 폐정맥 분리의 완전성을 확인합니다. 자극이 CS 카테터에 신호를 확인하여 LA를 캡처하지 않음을 확인합니다. 폐 혈관의에는 LA 캡처가 없는지 확인합니다.
- 필요한 경우, 검출 및 병변 세트 닫기 "갭"의 원주 주위 병변 절제 카테터를 이동하고 절제 카테터의 선단으로부터 최대 출력으로 자극한다. 아트리움이 포착되면 지역 캡처 16 사라질 때까지, 제거를 시작합니다. 모든 폐 혈관 주위에이 "속도 앤 브레이션"-technique를 사용합니다.
- 절제 카테터 또는 진단 카테터를 사용하여 폐정맥 전 정부에서 시작합니다. 확인 카테터 팁과 충분한 접촉이 있는지 확인하고 3D 매핑 시스템에 로컬 신호 진폭을 등록한다. 보통 크기의 LA를 들어, 전체 라 본체와 태양 광 발전 전 정부 (100 ~ 150 점)을 포함하는 점을.
- 20 초 300 밀리, 250 밀리와 200 밀리의 사이클 길이 또는 심방 내화 시간으로 관상 동에서 버스트 조율하고 유도에 대한 테스트를 수행합니다. 안정된 심방 빈맥 또는 심방 조동이 유발되는 경우,지도하고 그에 따라 브레이션.
- ATR 경우IAL 세동이 유발된다 (200 J 이상성 쇼크) 전기 율동을 수행하고 절차를 종료합니다.
- 중격 외장 및 카테터를 제거합니다.
- protaminsulfat을 주입하여 헤파린을 길항 (10,000 IU, IV)와 사타구니에서 덮개를 제거합니다.
3. 시술 후 관리
- 수동 대퇴 압축의 10 분을 수행합니다. 수동으로 덮개를 제거한 후, 양쪽 천자 부위를 압축. 출혈이 5 분 후에도이 있는지 확인합니다. 그렇지 않을 경우, 적어도 추가로 5 분 동안 압축을 계속하고 6 시간 동안 압력 붕대를 배치합니다.
- 환자가 remobilized 전에 침대 나머지 6 시간에 환자를 대상으로 할 수 없다.
- 압력 붕대를 제거하고 임상 적 대퇴 혈관을 검사 (촉진 및 청진) 한 후, 항 응고 약물 (와파린 또는 새로운 항응고제)의 다음 복용량을 제공합니다.
Representative Results
이 절차는 일반적으로 2-2.5 시간 지속됩니다. 환자들은, 수면 진통제를 수신하지만, 자발적으로 호흡 것을 의미 깊은 아날로그 진정을 받고있다. 모든 폐 혈관의 양방향 블록, 건강한 좌심방 조직 및 심방 세동 또는 심방 조동의 비하고 유도를 포함한 모든 엔드 포인트가 달성되면, 환자의 12 개월 후 심방 세동의 재발에서 자유의 75 % 확률에 대해 수 있습니다. 좌심방이 저전압 영역 (도 2 참조)와 섬유 성 조직이 있으면, 부정맥으로부터 영구 자유 기회가 건강한 조직 좌심방 환자에 비해 어둡게 (도 3 참조). 통상적으로, 환자는 수술 후 24 시간을 배출 할 수있다. 절제 절차 후 첫 4-6주에서, 심방 부정맥의 짧은 에피소드가 발생하고 자주 할 수 있습니다. 6 주 이후, 절제 절차의 결과는 가능성이 자명하다. 대부분의 경우, 모든 의료 항 도착 hythmic 치료는 절제 절차의 일에 중단된다. 경구 항응고제는 필수이고, 최소 3 개월 동안 개인의 뇌졸중 위험 관계없이 절제 시술 후 계속 될 필요가있다.
그림 1 : NFCV 기술을 사용하여 심방 세동의 절제. 왼쪽과 중간 : 왼쪽 우수한 폐정맥 (LSPV, 파란색 마커)에서 절제 카테터 (빨간색 팁) : NFCV 기술을 사용하여 카테터의 시각화. 오른쪽 : 3D 매핑 시스템에 표시된 동일한 설정. 좌심방에 능선에 가까운 왼쪽 우수한 폐 정맥에 배치 절제 카테터 (녹색 후광). 좌심방 (녹색 카테터)에 식도 온도 프로브 후방. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2 : "병"좌심방의 전압지도. 3D는 좌심방의 후벽에서 저전압 영역으로 CT를 재구성 이전 절제의 영역을 나타내는 승모판 지협 지역에. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3 : "건강한"좌심방의 전압지도. 3D는 좌심방의 CT 모델을 재구성. 색으로 구분 전압 맵은 반흔 조직 (전기 곡선 <0.2 MV)에 대한 건강한 조직 (전기 곡선> 0.5 MV) 보라색과 회색으로 표시됩니다. 전기도 진폭> 0.2 MV와 <0.5 MV는 노란색, 빨간색, 파란색으로 표시됩니다.ighres.jpg "대상 ="_ 빈 ">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 1 : NFCV의 원리. 절차의 시작 부분에서,이 짧은 시네 (3 초마다)가 기록되고 카테터 시각화 동적 배경으로 사용되는 루프. 끝에 소형 센서는 환자에 삽입 NFCV 시스템에 의해 시각화와 카테터를 특별히 설계. 이 비디오를 보려면 여기를 클릭하십시오.
Discussion
중재 심장병 및 전기 생리학에 대한 방사선 노출 때문에 예측할 수없는 부작용의 위험을 과소 평가입니다. 현재 문학은 X-ray 소스에 왼쪽 반구의 근접이 범인 (12)이 될 수 있음을 시사 임상의 하위 그룹 중 왼쪽면 뇌 종양의 높은 발생 빈도를 알 수있다. 방사선 노출 및 종양의 진단과 대기 시간은 20 년 이상으로보고되었다. 따라서, 오늘날의 interventionalists는 최소 방사선 노출을 감소시키기 위해 모든 기술 옵션을 사용한다.
NFCV 시스템 ALARA 원리에 따른 방사선 노출을 최소화하기 위해 최근 3 년간 여러 번 적응 된 워크 플로우 절차 14,15 시간에 영향을주지 않고 투시 노출을 줄일 수있다.
3D 매핑 시스템은 복잡한 3 차원 STR의 이해를 돕기 수uctures 있지만, 운영자의 기본 배향은 종래의 형광 투시법을 이용하여 생성된다.
중격 천자는 NFCV 기술을 사용할 수없는 센서가 장착 재료부터이 절차 중 방사선 량의 가장 큰 기여 단계 (75-80%)이 현재 사용할 남아있다. 특히 미경의 손이 안전 빵꾸과 낮은 합병증에 기여할 수있다 (예 : 심장 내 또는 경식도 에코 등) 그 시험 : 다른 영상 방식에서 가장 중요한 단계를 나타냅니다.
NFCV만을 절제 절차에서하지만 또한 심장 재 동기화 치료 (CRT)과 같은 복잡한 주입에 사용되지 않는다. 이러한 절차에서, 시스템은 종래의 주입에 비해 13 75-80% 의해 투시 부담의 감소를 허용한다. 40 절차 50 명의 환자 1.1 분의 평균 투시 시간 - 최근 출판 30의 학습 곡선 후 그것을 보여줄 수가능한 14 안전합니다. > 500 명 (도 4 참조)에 대한 데이터 취득을 연장 할 때 확인되었다.
그림 4 : 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
현재 사용할 수있는 시스템의 한계는 카테터의 끝이 가시화된다는 점이다. 미경 사업자는 아마 카테터 샤프트의 위치가 될 것입니다 알고 팁의 방향에서 보간 할 수 없습니다. 또한, 시스템은 아직 중격 칼집을 시각화 할 수 없다. 전용 카테터의 제한된 선택은 상이점에 대해서만 절차 수가 제한되는 것은 available- NFCV 기술을 사용하여 적합하다.
가까운 미래에더 많은 장치 및 도구는 비 형광 투시를 시각화 할 수있는 센서가 장착되는 사용할 수 있습니다. 이 시스템은 여기에 기본적으로 다른 절차 심혈관 플랫폼으로 작동합니다 전기 생리학 소개 된 단지 첫 번째 응용 프로그램입니다.
Disclosures
SR, SER 및 MD 세인트 주드 의료, Inc.의 PS에 의해 겸손 강의 수수료를 받고 성장 호르몬은 겸손한 강의 수수료를 받고 SJM 컨설턴트입니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MediGuide System | SJM | MG1000 | Non fluoroscopic mapping system |
| Patient Reference Sensor (PRS) Patch | SJM | H700071 | Reference sensor |
| Livewire™ Diagnostic Catheter MediGuide Enabled™ | SJM | D402058 | diagnostic catheter |
| Agilis Nxt steerable introducers 71 cm small curle | SJM | 408309 | steerable sheath |
| BRK transseptal needle and stainless steel stylet | SJM | 408314 | transseptal needle |
| EnSite Velocity patch set | SJM | 100003331 | 3D mapping tools |
| Safire BLU | SJM | A088087 | Ablation catheter |
| Sensitherm | SJM | 26155ST | thermoprobe |
| Siemens Artis | Siemens | x | X Ray biplanar |
| Ensite Velocity v. 2.1 | SJM | x | 3D mapping system |
| Ampere generator | SJM | H700494 | RF generator |
| Ampere Remote control | SJM | H700490 | Remote control for generator |
| Cool point | SJM | IBI-89003 | Irrigation pump |
| Cool point tubing set | SJM | 85785 | Tubing set |
References
- Caponi, D., et al. Ablation of atrial fibrillation: Does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome?), A randomized comparison of carto-merge vs. Carto-xp three-dimensional mapping ablation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Europace. 12, 1098-1104 (2010).
- Flugelman, M. Y., et al. Medical positioning system: A technical report. EuroIntervention. 4, 158-160 (2008).
- Jeron, A., et al. First-in-man (fim) experience with the magnetic medical positioning system (mps) for intracoronary navigation. EuroIntervention. 5, 552-557 (2009).
- Sommer, P., Rolf, S., Richter, S., Hindricks, G., Piorkowski, C. non-fluoroscopic catheter tracking: The mediguide system. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 23, 289-295 (2012).
- Sommer, P., et al. Initial experience in ablation of typical atrial flutter using a novel three-dimensional catheter tracking system. Europace. 15, 578-581 (2013).
- Sommer, P., et al. Mediguide in supraventricular tachycardia: Initial experience from a multicentre registry. Europace. 15, 1292-1297 (2013).
- Rolf, S., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation supported by novel nonfluoroscopic 4d navigation technology. Heart Rhythm. 10, 1293-1300 (2013).
- Piorkowski, C., et al. Steerable versus nonsteerable sheath technology in atrial fibrillation ablation: A prospective, randomized study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 4, 157-165 (2011).
- Eitel, C., et al. Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: The pace-and-ablate approach. Heart Rhythm. 7, 157-164 (2010).
- Halm, U., et al. Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias. Am J Gastroenterol. 105, 551-556 (2010).
- Vallakati, A., et al. Impact of nonfluoroscopic mediguide tracking system on radiation exposure in radiofrequency ablation procedures (less-rads registry)-an initial experience. J Interv Card Electrophysiol. 38, 95-100 (2013).
- Roguin, A., Goldstein, J., Bar, O., Goldstein, J. A. Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures. Am J Cardiol. 111 (9), 1368-1372 (2013).
- Richter, S., et al. Cardiac resynchronization therapy device implantation using a new sensor-based navigation system: results from the first human use study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 6 (5), 917-923 (2013).
- Sommer, P., et al. Non-fluoroscopic catheter visualization in AF ablation: experience from 375 consecutive procedures. Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (5), 869-874 (2014).
- Sommer, P., Richter, S., Hindricks, G., Rolf, S. Non-fluoroscopic catheter visualization using MediGuide technology: experience from the first 600 procedures. J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 209-214 (2014).
- Eitel, C., et al. Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: the pace-and-ablate approach. Heart Rhythm. 7 (2), 157-164 (2010).
- Rolf, S., et al. Tailored Atrial Substrate Modification Based On Low-Voltage Areas in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation. Circ Arrythm Electrophysiol. 7, 483-489 (2014).
