관상내 아세틸콜린 검사는 30여 년 전에 심외막 관상동맥 경련을 평가하기 위해 확립되었습니다. 최근에는 미세순환으로 초점이 옮겨졌으며 ACH 테스트를 사용하여 미세혈관 경련을 감지할 수 있는 것으로 나타났습니다. 이 기사에서는 ACH 테스트와 일상 생활에서의 구현에 대해 설명합니다.
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이 논문에서
요약
초록
관상내 아세틸콜린 유발 검사(ACH-test)는 30여 년 전에 도입된 카테터 삽입 실험실에서 심외 관상동맥 경련을 평가하기 위해 확립된 방법입니다. 아세틸 콜린의 반감기가 짧기 때문에 관상 동맥에만 직접 적용 할 수 있습니다. 여러 연구에서 이 검사의 안전성과 임상적 유용성이 입증되었습니다. 그러나 아세틸콜린 테스트는 미국이나 유럽에서만 거의 적용되지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 관상동맥조영술에서 안정된 협심증과 관상동맥이 막히지 않은 백인 환자의 62%가 아세틸콜린 검사로 진단할 수 있는 관상동맥 운동 장애를 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 최근 몇 년 동안 ACH 검사는 심외막 경련의 존재를 평가할 뿐만 아니라 관상 동맥 미세혈관 스팸을 감지하는 데에도 유용할 수 있다는 점을 높이 평가받았습니다. 이러한 경우 아세틸콜린 주사 후 심외막 경련은 나타나지 않지만 허혈성 ECG 변화와 함께 검사 중 환자의 증상이 재현됩니다. 이 기사는 ACH 테스트에 대한 경험과 일상적인 임상 루틴에서의 구현에 대해 설명합니다.
서론
협심증은 관상 동맥 질환의 특징 수년 동안 확립 된 심근 허혈 및 운동성 협심증 일으키는 심 외막 협착 개념이다. 그러나, 협심증을 가진 많은 환자는 니트로 글리세린 또는 휴식으로 운동과 구호 동안 흉골 통증, 발병의 전형적인 화음이 없습니다. 자주 환자는 가능한 협심증 상응하는 등의 노력에 따라 협심증 휴식이나 운동시 및 휴식 협심증의 조합에서 협심증뿐만 아니라 호흡 곤란을보고한다. 1959 년 프린즈 메탈는 심전도 (ECG)에 ST 분절 상승과 관련된 나머지 부분에서 협심증을 유발하는 관상 동맥의 일시적인 경련의 개념을 소개하는 첫 번째하지만 보존 운동 능력 1이었다. 이 가설은 심혈관 조영술을 이용하여 나중에 확인하고 관상 동맥 경련 외막 협착 또는 정상 관상 동맥이있는 환자에 존재할 수 있다고 나타났다. 1980i에서에스 관상 동맥 경련의 검출 (ACH-테스트) 테스트 관동맥 아세틸 콜린 유발 일본에 설립 관상 동맥 경련이 3 증가에 대한 임상 연구에이어서 관심이되었다.
그러나, 1977 년 경피적 관상 동맥 중재술의 도입과 1986 년 첫 스텐트 시술 후 관상 동맥 혈관 운동 장애에 대한 관심은 적어도 유럽과 미국에서 크게 감소했다. 이것은 (그것 때문에 만 관상 동맥 경....
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프로토콜
참고 : 관동맥 아세틸 콜린 테스트는 로컬 윤리위원회에 의해 승인되었으며 프로토콜이 인간 연구에 대한 우리의 기관의 지침을 따릅니다.
아세틸 콜린 솔루션 1. 준비 (재료 표 참조)
- 패키지와 함께 제공되는 용매 2 mL를 20 mg을 아세틸 콜린을 섞는다.
- 염화나트륨 0.9 %의 98 ml의 2 ml의 ACH 솔루션을 추가합니다. 이것은 ml의 0.2 밀리그램 /의 복용량에 해당하고 염화나트륨의 91 ml의 0.9 %를 원액 1의 9 ML을 추가 원액 (1)라고하며, 이것은 ml의 18 μg의 /의 용량에 해당하며 원액 2라고합니다.
- "높음" "중간"과 "낮음"으로 표시 3 관류 주사기 (50 ㎖ 각각)을 준비합니다. 원액이 40 ㎖로 "높은"라고 표시된 관류 주사기 1을 입력합니다.
- 관류 주사기 (고 1)의 8 ml의 관류 주사기 2 (표지 "매체")를 입력하고 염화나트륨 0.9 32 ml의 %를 추가합니다. 이것은에 대응3.6 μg의 / ㎖의 용량.
- 관류 주사기 3 채우기 관류 주사기 2 (중) 4 ㎖로 ( "낮음"으로 표시)와 염화나트륨 0.9 %의 36 ml에 추가 할 수 있습니다. 이것은 0.36 μg의 / ㎖의 투여 량에 해당한다.
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결과
아세틸 콜린 시험의 해석은 세 가지 기준에 기초한다. 첫째, 환자 여부 증상이 시험 통하여 요청된다. 자주, 환자는 흉통, 호흡 또는 다른 증상의 곤란으로 자신의 평소 증상의 재생을보고합니다. 이 시험의 전반적인 해석 중요한 포인트를 나타낸다. 둘째, 12 리드 ECG 등록은 지속적으로 같은 ST 세그먼트 우울증, ST 분절 상승 및 T 파 alternans 등의 허혈성 ECG 변화에 특별한 중점을두고 테스트를 통해 수행된다. 셋째, 관상 동맥 조영술은 글리세린 투여 후 이완 상태에 비하여 외막 좁아 평가 아세틸마다 투여 후 반복된다. 후자는 시각적으로 수행뿐만 아니라 이후 전용 소프트웨어를 정량적으로 이루어집니다. 니트로 글리세린 administra 후 이완 상태에 비해 초점 또는 확산 외막 직경 감소 90 % 능은 병리학 적으로 간주됩니다 (이전에 75 % 기준을 적용했지만 우리는 지금 일본의 가이드 라인 권고 (11)을 따라 선택)........
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토론
이는 카테터 실험실에서 매일 임상 경로에있는 아세틸 콜린 테스트를 구현 가능하다. 별도로 ACH의 용액의 제조에서 방사선 투과 ECG를 포함하여 테스트를 시작하는 연속 12 리드 ECG의 등록을 유도하기 전에 해결해야 할 몇 가지 기술적 인 문제가있다. 이 시험 동안 일과성 허혈 ECG 변화를 감지 할 수있는 것이 중요하다. 또한,이 솔루션은 ACH 단지 2 시간 동안 사용될 수 있다는 것을 아는 것이 중요하다. 그 후 그들은 새로 준비해야한다.
시험 (알려진 또는 알려지지 않은) 동안 발생하는 증상에 대한 환자를 심문하는 것이 필수적이다. 하나는 가슴 통증이나 호흡 곤란하지만 환자가 시험 중에 발생할 수있는 증상을 요청해야합니다뿐만 아닙니다. 증상이 이전에 일상 생활에서 발생하는 경우뿐만 아니라, 환자가 질문해야합니다.
자주, ACH 행정부는 서맥과 아트 리오 - 벤트로 연결ricular (AV) 블록. 수동 주사 나 둔화.......
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공개 사항
저자는 공개할 것이 없습니다.
감사의 글
이 프로젝트는 KKF-15-1 보조금에 의해 부분적으로 지원됩니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| 20 mg 아세틸 콜린 염화물 분말과 1 앰플 2 ml 희석제 | Bausch & 롬브 | NDC 24 208-539-20 | |
| 3x 100 ml NaCl 0.9 % | B | 3200950 | |
| 3x 주사기 각 50 ml | BBraun | 4187903 | |
| 1x 2 ml 주사기 | BBraun | 4606027V | |
| 1x 10 ml 주사기 | BBraun | 4606108V | |
| 2x 캐뉼라 20 G 70 mm | BBraun | 4665791 | |
| 5x 5 ml 주사기 | BBraun | 4606051V | |
| 조영제 Imeron 350 조영제 주입용 10ml 주사기 | Bracco Imaging | 30699.03.00 | |
| 관상동맥 조영술 제품군 (AXIOM Artis MP eco ) | Siemens | 해당 사항 없음 |
참고문헌
- Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. Am J Med. 27, 375-388 (1959).
- Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. Variant angina of Prinzmeta....
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