Summary
इस अध्ययन के एक उपन्यास डिवाइस है कि एक आसान रास्ता प्रदान करता है जल्दी से सीमित या मुश्किल चतुर्थ उपयोग के साथ रोगियों में दवाओं और तरल पदार्थ उपलब्ध कराने के लिए प्रस्तुत करता है। इस छोटे व्यास डिवाइस मलाशय के बाहर तीसरे में रखा गया है, चल रही दवा और तरल पदार्थ के प्रशासन के लिए अनुमति देता है।
Abstract
प्रशासन आमतौर पर दवाओं और तीव्र देखभाल की स्थापना में तरल पदार्थ के लिए इस्तेमाल की उपलब्ध मार्गों को आम तौर पर मौखिक नसों, या intraosseous मार्गों को सीमित कर रहे हैं, लेकिन कई रोगियों में, विशेष रूप से आपात स्थिति या क्रिटिकल केयर सेटिंग्स में, इन मार्गों को अक्सर अनुपलब्ध या समय- हैं उपयोग करने के लिए लगता है। एक उपन्यास डिवाइस है कि मलाशय श्लैष्मिक अवशोषण के माध्यम से दवाओं या तरल पदार्थ के प्रशासन के लिए एक आसान मार्ग प्रदान करता है अब उपलब्ध है (यह भी तरल पदार्थ प्रशासन और बाद के अवशोषण के मामले में proctoclysis के रूप में)। हालांकि मूल रूप से उपशामक देखभाल बाजार के लिए करना, आपातकालीन सेटिंग में इस उपकरण की उपयोगिता हाल ही में वर्णित किया गया है। विशेष रूप से, रोगियों की रिपोर्ट के निर्जलीकरण, शराब वापसी, उल्टी, बुखार, रोधगलन, hyperthyroidism, और हृदय की गिरफ्तारी के लिए इलाज किया जा रहा दवाओं या तरल पदार्थ (पानी, एस्पिरिन, lorazepam, ondans सहित की एक विस्तृत विविधता के प्रशासन के साथ सफलता से पता चला हैEtron, एसिटामिनोफेन, methimazole, और buspirone)। डिवाइस नियुक्ति को सीधा है, और दवा प्रशासन से उम्मीद प्रभाव के अवलोकन के आधार पर अवशोषण तेजी से होता है। अवशोषण कैनेटीक्स की तेज़ी आगे phenobarbital फार्माकोकाइनेटिक्स की माप की एक ताजा रिपोर्ट में प्रदर्शन कर रहे हैं। हम यहाँ नियुक्ति और इस उपकरण के उपयोग का वर्णन है, और प्रदर्शित इस विधि द्वारा प्रशासित दवाओं के फ़ार्माकोकायनेटिक मापन के तरीके।
Introduction
दवाओं और आपातकालीन देखभाल की स्थापना में तरल पदार्थ के लिए प्रशासन का सबसे आम मार्गों आम तौर पर मौखिक हैं (यदि रोगी मौखिक सेवन बर्दाश्त कर सकते हैं), नसों में, या intraosseous (मामले में (और अधिक तेजी से प्रशासन, या दवाओं मौखिक रूप से bioavailable नहीं के प्रावधान के लिए) जहां intravascular पहुँच प्राप्त करने के लिए मुश्किल है)। फिर भी, कई मामलों में, रोगियों को जो भी मौखिक सेवन बर्दाश्त करने को बीमार भी कर रहे हैं निर्जलित, गरीब नाड़ी का उपयोग कि intravascular की नियुक्ति को रोकता है (चतुर्थ) लाइनों के साथ कर रहे हैं। ज्यादातर मामलों में, intraosseous स्थान नहीं एक आदर्श विकल्प है, क्योंकि एक जाग रोगी में प्रशासन की परेशानी को महत्वपूर्ण हो सकता है।
एक नई डिवाइस, कैथेटर, गुदा श्लैष्मिक अवशोषण है, जो एक मार्ग प्रभावी और 1-11 उपयोग करने के लिए आसान करने के लिए लंबे समय से जाना जाता है के माध्यम से एक वैकल्पिक मार्ग प्रदान करता है। गुदा म्यूकोसा के माध्यम से अवशोषण आम तौर पर तेजी से है, rapidl उपचार के स्तर को प्राप्त करने में कई दवाओं के खून के स्तर के साथवाई, पहली पास प्रभाव से बचने का एक परिणाम के रूप में भाग में। 12 कैथेटर एक सिलिकॉन ट्यूब व्यास में है कि 14 फादर और नोक पर एक 15 एमएल गुब्बारा गया है। गुब्बारा प्रशासित दवाओं और तरल पदार्थ की अवधारण के लिए कैथेटर की सुरक्षित बनाए रखने के लिए प्रदान करता है, अभी तक यह भी उन्मूलन बीतने के माध्यम से शौच के माध्यम से की अनुमति देता है। कैथेटर तरल पदार्थ और दवा पारित होने के लिए बाहर का नोक पर एकाधिक बाहर निकलें बंदरगाहों, और समीपस्थ अंत में एक आंतरिक एक तरह से जाँच वाल्व तरल पदार्थ की backflow को रोकने के लिए (चित्रा 1) है। डिवाइस के घटकों का विवरण तालिका 1 में दिखाया गया है।
इस कैथेटर, जो 2014 में उपलब्ध हो गया है, मूल, उपशामक देखभाल और धर्मशाला के मरीजों के लिए अस्पताल में दाखिल करना था और अधिक आक्रामक देखभाल की आवश्यकता को समाप्त घर की स्थापना में मरीजों की देखभाल करने के लिए परिवार के सदस्यों की जरूरतों को पूरा करने के लिए बनाया जा रहा है। उत्पाद डिजाइन विशेष रूप से के संरक्षण के लिए सक्षम बनाता हैरोगी गरिमा, जबकि आसान एक चिकित्सा पृष्ठभूमि का उपयोग करने के लिए बिना उन लोगों के लिए पर्याप्त किया जा रहा है। हालांकि, आपातकालीन विभाग और क्रिटिकल केयर रोगियों के साथ प्रयोग के लिए अपनी अपील के कारण, इस उपकरण तेजी से इस सेटिंग में हाल ही में उपयोग किया गया है। विशेष रूप से, मामले की रिपोर्ट और मामले श्रृंखला आपात स्थिति की स्थापना में इस दृष्टिकोण की नवीनता का वर्णन पहले सिर्फ पिछले साल 13,14 में दिखाई दिया।
सुविधाओं और कैथेटर के लाभों गुदा श्लैष्मिक प्रशासन मार्ग का आसान और अधिक कुशल उपयोग की तुलना में पहले से उपलब्ध किया गया है सक्षम। कैथेटर की नियुक्ति बाँझपन के लिए कोई जरूरत के साथ आसान है। क्योंकि यह एक मानक फोले कैथेटर के लिए इसी तरह के एक तरीके से रखा गया है इस उपकरण का उपयोग, कोई उन्नत प्रशिक्षण की आवश्यकता है। चूंकि प्लेसमेंट सरल है, नाड़ी का उपयोग पर दोहराने के प्रयास से बचा जा सकता है, जो दोनों प्रदाताओं और मरीजों की संतुष्टि बढ़ जाती है। डिवाइस के लिए संकेत तरल पदार्थ प्रशासन के लिए गुदा पहुँच प्रदान कर रहे हैं/ दवाओं।
केस प्रस्तुतिकरण
आपात स्थितियों में कैथेटर, आपातकालीन विभाग और गहन देखभाल इकाइयों सहित के उपयोग के उदाहरण के एक नंबर, हाल ही में 13-14 सूचित किया गया है। इन के उदाहरण में शामिल हैं:
मामला एक
मोटापा, पुरानी पैर में चोट, त्वचा grafts, HTN, सीएडी, और सीओपीडी सहित कई चिकित्सा comorbidities, बुखार के साथ एम्बुलेंस के माध्यम से आपातकालीन विभाग (ईडी) के समक्ष प्रस्तुत के साथ एक 80 वर्षीय पुरुष, मानसिक स्थिति, और खांसी में कमी आई है। , और बाद में आने के बाद प्रवर्तन निदेशालय कर्मियों द्वारा एम्बुलेंस कर्मियों द्वारा चतुर्थ उपयोग पर प्रयास करता है, असफल रहे थे। मरीज की प्रारंभिक महत्वपूर्ण संकेत थे: बीपी 124/68, एचआर 98, टी 38.4 डिग्री सेल्सियस, हे 2 2L नेकां पर 92% की संतृप्ति, और 14 के जेन्टलमैन (भ्रम की स्थिति के कारण)।
केस 2
एक 41 वर्षीय शराब withdr में एम्बुलेंस के माध्यम से प्रस्तुत किया महिलाबीपी 110/78, मानव संसाधन 120 के महत्वपूर्ण संकेत के साथ गया, टी 36.9 डिग्री सेल्सियस, और ऑक्सीजन कमरे में हवा पर 98% की संतृप्ति। उसके नैदानिक संस्थान निकासी शराब (CIWA) स्कोर के आकलन 9. तरल पदार्थ और benzodiazepines के प्रशासन के लिए प्राप्त करने के चतुर्थ उपयोग पर प्रयास असफल हो गया था रहे थे, और रोगी भी disoriented समझा और सुरक्षित रूप से मौखिक प्रशासन को सहन करने के लिए उत्तेजित किया गया था।
केस 3
एक 25 वर्षीय महिला को गंभीर भ्रम, आंदोलन, और क्षिप्रहृदयता कोकीन और हेरोइन सहित मादक द्रव्यों के सेवन से उत्पन्न साथ एम्बुलेंस के माध्यम से प्रस्तुत किया। वह एक अंतर्निहित इलाज अतिगलग्रंथिता जिसके लिए रोगी पहले से methimazole ले जा रहा था। उसके महत्वपूर्ण संकेत बीपी 118/73, मानव संसाधन 117, टी 37.4 डिग्री सेल्सियस, और कमरे में हवा पर 97% की ऑक्सीजन संतृप्ति थे। चतुर्थ पहुँच कुछ कठिनाई के साथ स्थापित किया गया था; हालांकि, मरीज भी उलझन में है और सुरक्षित रूप से methimazole गोलियाँ बर्दाश्त करने के लिए उत्तेजित बनी (दवा मौखिक रूप में ही उपलब्ध है)।
एक 59 वर्षीय पुरुष defibrillation के बाद सहज परिसंचरण की वापसी, लेकिन लगातार कोमा के बाद एक हृदय की गिरफ्तारी के बाद प्रवर्तन निदेशालय में लाया गया था। चिकित्सीय हाइपोथर्मिया का गठन किया गया था, लेकिन बाहरी सतह पैड द्वारा प्रदान की अधिकतम ठंडा शक्ति के बावजूद, रोगी के तापमान, चढ़ाई जा करने के लिए चल रहे कांप का एक परिणाम के रूप में की संभावना का उल्लेख किया गया था। क्योंकि एक एनजी ट्यूब सक्शन के लिए रखा कॉफी आधार दिखने में समान होने के लिए गैस्ट्रिक सामग्री का पता चला, सैनिक खून बह रहा संदेह था, और एसिटामिनोफेन और buspirone सहित दवाओं के एनजी ट्यूब प्रशासन contraindicated जा करने के लिए महसूस किया गया।
निदान, मूल्यांकन, और योजना
ऊपर रोगियों के सभी में, दवा वितरण की इस पद्धति का एक उपयोगी विकल्प उपचार के साधन चुनौतीपूर्ण दवा और तरल पदार्थ प्रशासन की स्थिति से निपटने के लिए प्रदान की है।
Protocol
1. आकलन दिशानिर्देश प्लेसमेंट से पहले
- सम्मिलन से पहले, आकलन मतभेद के लिए मलाशय के उद्घाटन जिसमें शामिल हैं:
घावों, ट्यूमर, फोड़े, गुदा से खून बह रहा, दस्त या हाल ही में आंत्र सर्जरी (कम से कम 6 सप्ताह)। - नियुक्ति के लिए पहले एक डिजिटल गुदा परीक्षा प्रदर्शन से मल के लिए मलाशय का आकलन करें।
नोट: यह सबसे अच्छा है अगर मलाशय खाली है, हालांकि, मलाशय में गठित मल नहीं इस्तेमाल के लिए एक contraindication है है।
2. युक्ति की प्रविष्टि
- पानी में घुलनशील स्नेहक के साथ नीले रंग के मार्कर लाइन को सिरे से कैथेटर चिकना।
- दो नीले तीर के बीच नीले मार्कर लाइन के लिए मलाशय में कैथेटर डालें।
- 15 एमएल पानी या खारा इंजेक्शन द्वारा Luer सिरिंज के साथ गुब्बारे फुलाना।
- गुब्बारा आश्वस्त करने के लिए धीरे tug कैथेटर गुदा दबानेवाला यंत्र के खिलाफ तैनात है।
- पैरों के बीच की स्थिति कैथेटर और के पूर्वकाल पहलू को सुरक्षितएक कैथेटर-हासिल डिवाइस के साथ मरीज की जांघ या पेट के निचले हिस्से।
3. दवा तैयार करना और प्रशासन
- दवाओं की ठोस रूपों घोटना।
- चूर्णित दवा के लिए 20 एमएल पानी एक microenema निलंबन का उत्पादन करने के लिए - 10 जोड़ें।
- Enteral सिरिंज में microenema निलंबन खींचने के लिए और के बारे में अधिक 3 कैथेटर पोर्ट में जल्दी इंजेक्षन - 5 सेकंड।
नोट: पहले से ही तरल रूप में दवा के लिए, 3.1 और 3.2 कदम आवश्यक नहीं हैं। - एक 3 एमएल Enteral सिरिंज का उपयोग पानी के 3 एमएल के साथ दवा प्रशासन पोर्ट (कम से कम एक सेकंड से अधिक) त्वरित फ्लश।
4. जलयोजन (Proctoclysis प्रक्रिया)
- Hypotonic समाधान केवल प्रशासन (पानी, 0.2% सामान्य नमक, 0.5% सामान्य नमक, आदि।)।
- 30 सेकंड - 15 से अधिक के बारे में 60 एमएल की दर से एक बड़े (45 या 60 मिलीग्राम) Enteral सिरिंज का उपयोग सांस में तरल पदार्थ प्रशासन।
नोट: कैथेटर के माध्यम से एक जलयोजन अर्क यू किया जा सकता हैएक गुरुत्व ट्यूब खिला बैग जो मैसी कैथेटर पर दवा बंदरगाह के लिए आसानी से देता है गाते हैं। ऊपर से 250 की दर पर आसव - 400 एमएल / एच अच्छी तरह से सहन किया जा दिखाया गया है 7।
5. कैथेटर को हटाने
- शौच से पहले कैथेटर निकालें। कैथेटर अप करने के लिए 28 दिनों के लिए मलाशय में रह सकते हैं।
ध्यान दें: कैथेटर आसानी से शौच के साथ निष्कासित कर दिया है और मल के निधन को बाधित नहीं होगा। - एक Luer सिरिंज के साथ कैथेटर खंडन गुब्बारा निकालने के लिए। मुद्रास्फीति वाल्व गुब्बारे और धीरे गुब्बारे से 15 एमएल पानी वापस लेने के लिए 20 एमएल Luer सिरिंज संलग्न। मलाशय से धीरे निकालें।
नोट: उपयोग के लिए Contraindication। मलाशय के घावों, ट्यूमर, सक्रिय गुदा से खून बह या हाल ही में आंत्र सर्जरी (कम से कम 6 सप्ताह) के साथ रोगियों के लिए कैथेटर का प्रयोग न करें। का उपयोग करता है, तो गुदा म्यूकोसा (अल्सर या इस्कीमिक proctitis) समझौता किया है मत करो। दस्त के रोगियों के लिए उपयोग न करें।
Representative Results
दवा और आपात स्थिति या क्रिटिकल केयर की स्थापना में तरल पदार्थ वितरण की इस पद्धति के उपयोग के प्रारंभिक रिपोर्टों दवाओं और तरल पदार्थ की स्थिति की विविधता में प्रशासित से तेजी से प्रभाव में वर्णित 13,14 प्रदर्शित करता है। इसके अलावा, इन रोगियों को अच्छी तरह से परेशानी की कोई शिकायत नहीं के साथ प्रक्रिया सहन। औसत समय कैथेटर के स्थान के लिए ले जाया के बारे में 1 मिनट था। इसके अलावा, प्रक्रिया अच्छी तरह से स्वीकार कर लिया गया है और रोगियों को जो जाग और सतर्क थे तरल पदार्थ और दवाओं वितरण की इस विधा के साथ संतोष verbalized। प्रस्तुत चार मामलों के लिए नैदानिक परिणाम नीचे दिखाई जाती हैं।
रोग विषयक नतीजे
मामला एक
कई चिकित्सा comorbidities के साथ 80 वर्षीय पुरुष एक कुल प्रदान किया गयातरल पदार्थ और दवाओं, पानी सहित पानी में भंग गोलियाँ, और एसिटामिनोफेन (मौखिक निर्माण) एस्पिरिन, बुखार, निर्जलीकरण, और ऊंचा ट्रोपोनिन के उपचार के लिए 50 एमएल की। लगभग 90 मिनट के बाद, रोगी (चित्रा 2) था बुखार नहीं, चेतावनी, और उन्मुख।
केस 2
शराब वापसी में 41 वर्षीय महिला और शराब की एक नैदानिक संस्थान निकासी आकलन (CIWA) 9 के स्कोर रोगी के आंदोलन, अभिविन्यास, और क्षिप्रहृदयता की तत्काल सुधार में जिसके परिणामस्वरूप lorazepam के 2 मिलीग्राम दिया गया था। रोगी तो 10 एमएल हर 2 की दर से पानी के नल के कई aliquots के साथ Ondansetron की 4 मिलीग्राम दिया गया था - बाद घंटे से अधिक 10 मिनट, उसके क्षिप्रहृदयता को हल करने और उसे नष्ट करने मतली, जबकि शून्य करने के लिए उसकी CIWA स्कोर ला रही है।
केस 3
"Jove_content" fo: रख-together.within-पेज = "1"> तीव्र भ्रम, आंदोलन, और मादक द्रव्यों के सेवन (कोकीन और हेरोइन) एक अंतर्निहित इलाज अतिगलग्रंथिता के साथ से उत्पन्न tachycardia के साथ 25 वर्षीय महिला, दिया गया था methimazole बाद गोलियाँ कुचल दिया और पानी में निलंबित कर दिया जा रहा है। कैथेटर गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) बाद में प्रशासन के लिए में जगह में बना रहा जब तक हर छह घंटे रोगी को पर्याप्त रूप से सुधार मौखिक सेवन बर्दाश्त प्रवेश के बाद दिन शुरू करते हैं।
केस 4
59 वर्षीय हृदय की गिरफ्तारी के रोगी कैथेटर, जो तब सामान्य नल के पानी से प्लावित किया गया था के माध्यम से तरल एसिटामिनोफेन (650 मिलीग्राम) और buspirone (30 मिलीग्राम) दिया गया था। शीघ्र ही इन दवाओं के प्रशासन के बाद, मरीज की पहले से बढ़ती कोर तापमान को प्रभावी ढंग से 36.9 डिग्री सेल्सियस पर plateaued और वह चिकित्सकीय कांप बंद कर दिया।
ईएनटी "fo: रख-together.within-पेज =" 1 ">
चित्रा 1. कैथेटर का आरेख। निर्माता से अनुमति के साथ पुनर्मुद्रण। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2. एक 80 वर्षीय पुरुष कैथेटर के माध्यम से उपलब्ध कराई antipyretics रोगी का तापमान प्रोफ़ाइल। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
| कैथेटर भाग | विवरण | पीurpose |
| दवा प्रशासन पोर्ट | स्पष्ट प्लास्टिक पोर्ट चिह्नित "meds" | मलाशय के लिए दवाओं और तरल पदार्थ वितरित करने के लिए एक Enteral / मौखिक सिरिंज के साथ जोड़ता है |
| गुब्बारा मुद्रास्फीति पोर्ट | लाल प्लास्टिक पोर्ट चिह्नित "फुलाना डब्ल्यू 15 एमएल" | Luer प्रकार सिरिंज 15 मिलीलीटर पानी के गुब्बारे फुलाना के साथ जोड़ता है |
| प्लेसमेंट मार्कर लाइन्स | कैथेटर की नोक की ओर काले रंग की लाइन के बीच दो काला तीर मार्कर | मलाशय के बाहर का 1/3 में कैथेटर के उचित स्थान में सहायता करता है |
| गुब्बारा | कैथेटर की नोक की ओर Inflatable गुब्बारे | दवा और मलाशय में डिवाइस रखती है और आसानी से शौच से निष्कासित कर दिया है। |
| दवा वितरण छेद | कैथेटर की नोक के पास चार छेद | दवाओं और flui के प्रसारण के लिए अनुमति देंमलाशय के लिए कैथेटर से डी एस। |
तालिका 1: कैथेटर - पार्ट्स / विवरण / प्रयोजन।
Discussion
गुदा श्लैष्मिक अवशोषण के माध्यम से दवाओं और तरल पदार्थ के प्रशासन इस मार्ग से तरल पदार्थ के प्रावधान के साथ एक लंबे समय अवधि में विभिन्न वातावरण में उपयोग किया गया है, विशेष अवधि proctoclysis या rectoclysis 6-9 दिया। फिर भी, इस मार्ग की प्रभावशीलता के बावजूद, व्यावहारिक उपयोग के लिए एक सुविधाजनक और आसान करने के लिए उपयोग डिवाइस की उपलब्धता से यह लाभ उठाने के लिए सीमित किया गया है। प्रवर्तन निदेशालय में उपयोग की प्रारंभिक रिपोर्ट से पता चला है कि कैथेटर जगह के लिए आसान है, और कैथेटर के माध्यम से प्रशासित दवाओं से प्रभाव की शुरुआत जल्दी से प्रकट होता है। चूंकि समय डिवाइस के लिए जगह कम है, कैथेटर आपातकाल और क्रिटिकल केयर सेटिंग्स में एक मूल्यवान दवाओं और तरल पदार्थ प्रशासन डिवाइस प्रतीत होता है।
क्योंकि डिवाइस गैर बाँझ है, और एक मानक फोले कैथेटर मूत्रमार्ग में रखा करने के लिए एक समान फैशन में मलाशय में रखा गया है, कम से कम कौशल की आवश्यकता होती है, और लगभग कोई उन्नत स्तरnced प्रशिक्षण आवश्यक है। दवा के मलाशय के वितरण में सबसे महत्वपूर्ण घटक गुदा मार्ग के माध्यम से खुराक की समझ है। अधिकांश opiates, बेंज़ोडायज़ेपींस, और एनएसएआईडी अच्छी तरह से अवशोषित कर रहे हैं और खुराक मौखिक मार्ग के बराबर है। प्रशामक सेटिंग में इस्तेमाल दवाओं के मलाशय के अवशोषण पर साहित्य की एक व्यापक समीक्षा 15 संकलित किया गया है। यह ध्यान रखें कि hypotonic तरल पदार्थ, proctoclysis के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए गुदा म्यूकोसा के माध्यम से अवशोषण के रूप में निष्क्रिय प्रसार और isotonic और अतितनावी तरल पदार्थ से होता है एक भेदक प्रभाव हो सकता है महत्वपूर्ण है। अप करने के लिए 400 एमएल / घंटा की दर से पानी infusing के माध्यम से hypotonic तरल पदार्थ, मलाशय हाइड्रेशन के उपयोग के साथ 224 एमएल / h 7 का एक मतलब दर के साथ प्रदर्शन किया गया है।
डिवाइस की सादगी के कारण समस्या निवारण के लिए न्यूनतम आवश्यकता है। यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि केवल एक Enteral सिरिंज के साथ कैथेटर साथियों पर दवा बंदरगाह। Luer सीरिंज कनेक्शन नहीं कर सकतेदवा बंदरगाह के लिए सीटी। यह सुविधा आंत्रेतर उपकरणों (Luer सिरिंज) और जठरांत्र डिवाइस (Enteral सिरिंज) के बीच misconnection त्रुटियों से बचने के लिए डिजाइन किया गया था। इस कारण से, एक चतुर्थ बैग तरल पदार्थ के रूप में चतुर्थ ट्यूबिंग Luer कनेक्टर्स के साथ फिट है के प्रशासन के लिए कैथेटर के लिए सीधे संलग्न नहीं किया जा सकता। एक "Luer Enteral के लिए" एडाप्टर इस उद्देश्य के लिए खरीदा जा सकता है, या हाइड्रेशन एक 60 मिलीलीटर सिरिंज Enteral कि किट निर्माता द्वारा आपूर्ति में कैथेटर के साथ आता है का उपयोग तरल पदार्थ के साथ रोगी bolusing द्वारा प्रदर्शन किया जा सकता है।
इस तरह के झटके, सेप्सिस या हृदय की गिरफ्तारी के रूप में महत्वपूर्ण स्थितियों या तो चतुर्थ या intraosseous तरीकों से आंत्रेतर का उपयोग, मलाशय दवा और तरल पदार्थ प्रशासन तत्काल अवशोषण प्रदान नहीं करता है के रूप में की जरूरत है; हालांकि, एक गुदा कैथेटर इन स्थितियों में एक अतिरिक्त तेजी से सुलभ मार्ग प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, सेप्सिस की घटनाओं में, जब प्रोटोकॉल तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा में समय की एक छोटी अवधि में मांग,कई चतुर्थ उपयोग अंक जरूरी हैं, और मलाशय तरल पदार्थ वितरण तेजी से नाड़ी की मात्रा बढ़ाने के लिए, जबकि कई IVs कार्यान्वित किया जा रहा है एक तरीका हो सकता है। इसके अलावा, कैथेटर प्लेटलेट निषेध और बुखार कम करने के लिए हाइपोथर्मिया प्रेरण और एस्पिरिन में कांप के नियंत्रण के लिए दवाओं, इस तरह के रूप में buspirone कि नसों के द्वारा डाले नहीं किया जा सकता के लिए उपयोग का एक मार्ग प्रदान कर सकते हैं।
मुश्किल चतुर्थ पहुँच प्रवर्तन निदेशालय की स्थापना में एक तेजी से आम समस्या है। फील्ड्स एट अल। में पाया गया कि एक शहरी प्रवर्तन निदेशालय में भर्ती 10 1 में मरीजों के मुश्किल चतुर्थ उपयोग '16 माना जाता था। रोगियों को जिस में नाड़ी का उपयोग करना मुश्किल है, देरी या अनावश्यक लिए, दवा और तरल पदार्थ वितरण की इस नई विधि प्रवर्तन निदेशालय में अमूल्य साबित हो सकता है। दवाएं और तरल पदार्थ परिधीय स्थापन पर बार-बार प्रयास के दौरान ही मिनटों में प्रशासित किया जा सकता है, जबकि अल्ट्रासाउंड नियुक्ति, केंद्रीय शिरापरक स्थापन की प्रतीक्षा कर रहे हैं या। इन मामलों में, rectaएल कैथेटर हाइड्रेशन या एक मरीज की हालत के प्रबंधन कि चतुर्थ पहुँच उलझी किया जा सकता है, स्थान की कठिनाई को कम करके के लिए अनुमति दे सकते हैं। में बाल चिकित्सा रोगियों, जो अच्छी तरह से मुश्किल चतुर्थ उपयोग करने के लिए जाना जाता है (और आम तौर पर आक्रामक या दर्दनाक प्रक्रियाओं भय), इस तकनीक का एक अच्छा विकल्प हो सकता है।
Intraosseous अर्क समय लगता हो सकता दर्दनाक और lidocaine के साथ पूर्व दवा है। चेतावनी रोगियों है कि गंभीर रूप से बीमार नहीं हैं, इस कैथेटर का उपयोग इस तरह के व्यापक उपयोग में एक लोकप्रिय intraosseous सुई वितरण प्रणाली के रूप में, एक लागत, समय, और रोगी आराम के नजरिए से बेहतर हो सकता है क्योंकि इस उपकरण की लागत विकल्प अधिक महत्वपूर्ण बचत प्रदान करता है । कैथेटर ऐसी प्लेसमेंट के एक्स-रे की पुष्टि के रूप में कोई इमेजिंग के बाद से तरल पदार्थ और दवा चिकित्सा, के लिए nasogastric प्लेसमेंट के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है, आवश्यक है और यह कम होने की संभावना प्लेसमेंट के दौरान असुविधा या चोट के कारण। यहाँ तक कि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन तकनीक के साथके जरिए, चतुर्थ नियुक्ति को काफी देरी हो सकती है और इलाज शुरू किया जा सकता है और यहां तक कि चतुर्थ उपयोग समय और पैसे में अतिरिक्त बचत की पेशकश के बिना पूरा किया। उल्लेखनीय बचत कम लागत मौखिक दवाओं (जैसे कि गोलियों के रूप में कुचल दिया जा सकता है और कैथेटर के माध्यम से प्रशासित) एक ही दवा की नसों में योगों की तुलना के उपयोग में महसूस किया जा सकता है। अंत में, इस डिवाइस चतुर्थ उपयोग की तुलना में जटिलताओं, संक्रमण, घुसपैठ की घटनाओं को कम करने के लिए कम क्षमता है, और दिल का आवेश नसों में उपचार के साथ जुड़े है।
रोगी प्रकार है कि आमतौर पर मुश्किल परिधीय चतुर्थ उपयोग के रूप में मौजूद है और इस विधि से लाभ हो सकता है मधुमेह, मोटापा, गुर्दे की विफलता, सूजन, चतुर्थ नशीली दवाओं के प्रयोग या उन प्राप्त कीमोथेरेपी के साथ रोगियों में शामिल हैं। अधिकांश बाल चिकित्सा और बुजुर्ग रोगियों को भी लाभ हो सकता है। विशिष्ट नैदानिक जरूरतों जिसके लिए कैथेटर आपात स्थिति में स्थापित करने में इस्तेमाल किया जा सकता है हाइड्रेशन, बुखार, दर्द, आंदोलन में शामिल हो सकते, बरामदगी, माइग्रेन, सिकल सेल संकट, gastroparesis या मितली और उल्टी।
कैथेटर भी ऐसे ऊंचा अमोनिया, ऊंचा पोटेशियम के लिए Kayexalate, और खारा या गंभीर कब्ज के लिए अन्य तैयारियों के लिए Lactulose के रूप में प्रतिधारण एनीमा के टपकाना के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, या disimpaction के लिए सहायता करने के लिए। यह वर्तमान में उपयोग किया आंत्र प्रबंधन प्रणाली है जो एक बड़ा व्यास शाफ्ट और गुब्बारे को रोजगार से प्रतिधारण एनीमा के लिए एक वैकल्पिक विकल्प है, और इसे डालने और प्रयोग करने में आसान है।
वहाँ प्रवर्तन निदेशालय की स्थापना में कैथेटर के उपयोग करने के कई अन्य लाभ कर रहे हैं, प्रतीक्षा समय में कमी आई सहित स्टाफ के बोझ में कमी आई है, और नसों में चिकित्सा से संबंधित जटिलताओं चिकित्सकजनित कमी आई है। रोगी संतोष को कम प्रतीक्षा समय के साथ सुधार किया जा सकता है, और इस तरह के दर्द या उल्टी के रूप में रोगी के लक्षणों को चतुर्थ पहुँच के लिए प्रतीक्षा किए बिना जल्दी से मुक्त किया जा सकता है।
Acknowledgments
लेखकों अधिवक्ता मसीह मेडिकल सेंटर में आपातकालीन चिकित्सा और फार्मेसी के विभागों का समर्थन स्वीकार करते हैं।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Macy Catheter | Hospi Corp. | MAC 1001 | Single Macy catheter device |
| Macy Catheter Bedside Care Kit | Hospi Corp. | MCK 1001 | Kit with syringes and a Liqui-Pill grinder |
References
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