Summary
نحن موحدة خزعة أنسجة الدهنية للبطن استخدام أسلوب غير النافذة يقوم تحت التخدير الموضعي. ووقعت 3 حالات الإفراط العملية بعد انتهاء نزيف من أصل 115 عمليات (2.61%). نخلص إلى أن خزعة جراحية أنسجة الدهنية للبطن استخدام أسلوب غير النافذة يمكن تطبيقها بأمان للرجال الأصحاء.
Abstract
خزعات الأنسجة الدهنية تقديم عينات الأنسجة، بناء على التحليل، التي يمكن أن توفر نظرات عامة الثاقبة للآليات المتعلقة بالتمثيل الغذائي والمرض. للحصول على خزعات الأنسجة الدهنية تحت الجلد في منطقة البطن، استخدم الباحثون والأطباء أما الجراحة أو تقنية تستند إلى إبرة. ومع ذلك، يمكن أن نقدم خزعات الدهون تحت الجلد الجراحية عينات الأنسجة التي يمكن أن توفر نظرة أكثر شمولاً لتعقيدات المؤشرات البيولوجية في الأنسجة الدهنية البيضاء. عادة، تتضمن خزعة جراحية أنسجة الدهنية لعلاج حراري كيها الأوعية الدموية لمنع النزيف. ومع ذلك، أبلغ عن الآثار الجانبية، مثل فلاش الحرائق والآفات الجلدية في النسيج، بعد النافذة. ولذلك، نحن تهدف إلى توحيد خزعة نسيج الدهني البطن جراحية تحت التخدير الموضعي باستخدام أسلوب غير النافذة. وقد أجرينا 115 خزعات الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرجال الأصحاء باستخدام أسلوب خزعة جراحية البطن غير النافذة. وأظهرت النتائج التي توصلنا إليها ثلاث حالات للعملية بعد انتهاء المفرط نزيف من أصل 115 عمليات (2.61%). وفي الختام، يمكن بأمان تطبيق لدينا خزعة جراحية الأنسجة الدهنية تحت الجلد موحدة للبطن باستخدام أسلوب غير النافذة للرجال الأصحاء في السرير، مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.
Introduction
خزعات الأنسجة الدهنية تقديم عينات الأنسجة، بناء على التحليل، والتي يمكن أن توفر نظرة الثاقبة للآليات المتعلقة بالتمثيل الغذائي والمرض. على سبيل المثال، يتم استخدامها لتحديد ورم سرطان في الثدي1و فحص تكوين الأحماض الدهنية2والبحوث المتعلقة بالأمراض الأيضية والهرمونية الهامة مسارات3. للحصول على خزعات الأنسجة الدهنية تحت الجلد في منطقة البطن، استخدم الباحثون والأطباء أما الجراحة أو تقنية تستند إلى إبرة. ومع ذلك، يمكن أن نقدم خزعات الدهون تحت الجلد الجراحية عينات الأنسجة التي قد تعطي نظرة أكثر شمولاً للآليات البيولوجية المعقدة [مثل رسول الحمض النووي الريبي (مرناً) التعبير، التحليل النسيجي، إلخ]4 . وقد استخدمت سابقا في البالغين الأصحاء4 ، ويمكن أن يتم بأمان في السرير5.
يتطلب هذا الأسلوب القائم على إبرة خزعة شفط الدهون المكثفة التي قد تدمر سلامة الأنسجة، واستردها عادة كمية صغيرة من الأنسجة (100-500 ملغ)6. قد لا تكون هذه عينات الأنسجة المناسبة للدراسات البحثية المعقدة. وعلاوة على ذلك، مقارنة بالأسلوب القائم على الإبرة، خزعات الدهون تحت الجلد الجراحية يمكن أن نقدم عينات الأنسجة التي قد رسم صورة أكثر اكتمالا لعدة مؤشرات التحريضية (مثلاً، إشارات الخلية ب و T)؛ تنظيم سيتوسكيليتون؛ المسارات الخلوية؛ المسارات الأيضية للدهون والكربوهيدرات والأحماض الأمينية؛ و مسارات الفسفرة4. ويشمل أيضا، الأسلوب القائم على إبرة أكثر عرضه للتلوث بخلايا الدم من إحدى العمليات الجراحية4، مع توفير القليل من المعلومات حول مناطق تليفية الأنسجة4،7،8 .
عادة، تتضمن خزعة جراحية أنسجة الدهنية لعلاج حراري لقسمها الأوعية الدموية لمنع النزيف المفرط9. كما يستخدم النافذة لحرق وتدمير الأنسجة المتضررة من الأورام والبثور أو أنسجة مصابة بالمرض9. هذا الأسلوب ينطبق بخاصة في جراحة الأعصاب والعين9.
قد يؤدي الإفراط في استخدام النافذة لتشكيل النسيج المتنخر، تسبب التهابات وتأخير عملية الشفاء10. وفي الواقع، تم الإبلاغ آثار جانبية مثل فلاش الحرائق والآفات الجلدية في الأنسجة عقب النافذة9. بالإضافة إلى ذلك، أثيرت شواغل حول سمية الجراحية الدخان الصادرة عن النافذة في البيئة الجراحة، والذي قد يكون استنشاقه المشارك/المريض و موظفي التشغيل9. والواقع أن استخدام النافذة قد يسبب سمية الهواء في غرفة العمليات يساوي التي تنتجها التدخين السجائر ستة11 ، وعلى الرغم من غرف التشغيل عادة ما يكون جيد التهوية، التلوث، يمكن أن تستمر لمدة 20 دقيقة على الأقل12 . ومع ذلك، في المرضى إجراء جراحة استئصال اللوزتين، أظهرت أسلوب النافذة أقل، لكن الألم بعد العمليات الجراحية، وغير ذي13 و النزيف14 من الأسلوب الأرقاء ربط الكلاسيكية. وعموما، هناك أدلة فيما يتعلق بالاختلافات في الألم بعد العمليات الجراحية والنزف معدلات بعد خزعات الأنسجة الدهنية في الأشخاص الأصحاء بالكاد. ونظرا لعدم توفر الأدلة والآثار الجانبية للنافذة، يبرر توحيد أسلوب غير النافذة لخزعة الأنسجة الدهنية. تبعاً لذلك، كان الهدف من هذه الدراسة توحيد معايير تقنية جراحية لخزعة الأنسجة الدهنية تحت الجلد للبطن، تحت التخدير الموضعي باستخدام أسلوب غير النافذة في الرجال الأصحاء. وعلاوة على ذلك، فإننا مخطط الإجراءات المتعلقة بجمع الأنسجة لتحديد التعبير مرناً وتركيز البروتين وإجراء تحاليل نسيجية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
الدراسة مطابقة للمعايير التي حددها "إعلان هلسنكي" ووافقت عليه جامعة من [ثسلي]، قسم "العلوم العملية"، Βiοethics اللجنة.
1-إعداد معدات الجراحة والمواد الاستهلاكية
- موضع حقل جراحية تطهيرها على الوقوف عجلة 4 مايو كلينيك جراحية. ضع
- التالية من المواد الاستهلاكية والمعدات الجراحية على الوقوف عجلة 4 مايو كلينيك جراحية:
زوج واحد من مقص التشغيل مباشرة (15 سم)
مشرط واحدة (رقم 11)
مقبض مشرط واحدة
زوج واحد من مقص منحنى (14 سم)
الملقط البعوض واحد
زوج واحد من ملاقط كوخر
واحد الملاقط الجراحية
بوفيدون (في عقيمة شاش)
خياطة واحدة (4.0)
زوج واحد من مقص مستقيم (11 سم)
إبرة واحدة حامل (15 سم)
جاوزيس العقيمة خمسة
شاش معقم لاصقة واحدة
واحد 10 مل حقنه بإبرة تطهيرها
10 مل xylocaine 2% (لا الأدرينالين)
واحدة زوج من القفازات الجراحية تطهيرها - بوضع المواد التالية على مقعد منفصل:
هما ميكروسينتريفوجي أنابيب
أنبوب واحد يحتوي على 5 مل فورمالين 10%
حاوية صغيرة واحدة تحتوي على 50-100 مل من سائل النيتروجين في-190 درجة مئوية.
2. إعداد المشاركين في
- قد المشاركين اتبع ح 8 سريع 15 قبل إجراء خزعة.
- وقد المشاركين الامتناع عن ممارسة الرياضة البدنية والإجهاد المفرط، والكحول ونشطة والتدخين السلبي ح 72 قبل 16 ، خزعة 17-
3. إجراء "خزعة الأنسجة الدهنية تحت الجلد"
- موقف المشارك على سرير العمليات الجراحية في وضع ضعيف.
- تطهير منطقة شق استخدام بوفيدون-
- حقن 10 مل xylocaine 2% (لا الأدرينالين) ببطء واطراد 18 في المنطقة المحددة بمثابة التخدير الموضعي.
- ضع حقل جراحية معقمة فوق المنطقة لتغطية الجسم من هذه المشاركة، باستثناء منطقة الشق.
- على الأقل 3-5 دقائق بعد ذلك، تطبيق الضغط مع زوج من ملاقط على مجال التخدير الموضعي وأسأل المشارك إذا كان يشعر بألم أي 19 لضمان تحقق ذلك التخدير الموضعي.
- إرفاق مشرط رقم 11 إلى مقبض مشرط.
- إنشاء شق من 2-2.5 سم في الطول، 3-5 سم إلى اليسار أو اليمين من السرة.
- إزالة الأنسجة تحت الجلد مع زوج من 15 سم على التوالي تعمل مقص.
- بمجرد كشف الأنسجة الدهنية، القبض عليه مع زوج من ملاقط ومقص منحنى 14 سم.
- قطع وإزالة حوالي 1 غرام أنسجة الدهنية.
- بعد إزالة الأنسجة، ضع جاوزيس العقيمة على شق لتحقيق الأرقاء.
- عندما يتم تأكيد الأرقاء، القبض على خياطة 4.0 مع إبرة 14 سم والجلد مع زوج من ملاقط الجراحة حتى مرئياً النسيج تحت الجلد.
- إدراج إبرة الخياطة في الجلد، والانتقال نحو الأنسجة تحت الجلد بينما الجلد وتحت الجلد تواؤماً وثيقا.
- مع الخياطة الإبرة، اتبع أسلوب التعرج مستمر إلى الأنسجة تحت الجلد حتى مدفوعة خارجياً قبالة الجلد. تستمر حتى يتم إغلاق شق الجلد.
- خارجياً التعادل الخياطة.
- تنظيف منطقة شق مع المالحة وتغطية ذلك مع شاش معقم لاصقة.
4. ترسب الأنسجة
- فصل الأنسجة الدهنية التي تم جمعها إلى ثلاثة أجزاء: 150 و 350 و 500 ملغ-
- موضع القطع ملغ 150 و 350 عينة الأنسجة في أنابيب ميكروسينتريفوجي.
- تزج الاثنين ميكروسينتريفوجي الأنابيب في حاوية صغيرة مع النيتروجين السائل في-190 درجة مئوية حتى الترسيب النهائي في ثلاجة في-80 درجة مئوية.
ملاحظة: مسبقاً، استخدام إبرة معقمة لثقب حفرة صغيرة في أنابيب ميكروسينتريفوجي لتجنب فشل كأس خلال غمر الأنابيب ميكروسينتريفوجي في النتروجين السائل في-190 درجة مئوية. - تزج قطعة 500 ملغ من عينة الأنسجة-ستستخدم للتحليل النسيجي-في أنبوب يحتوي على 5 مل من 10% فورمالين.
ملاحظة: استخدم الملقط البعوض إلا في حالات النزيف أثناء الجراحة. وفي مثل هذه الحالات، القبض على السفينة مع الملقط البعوض لسد وإغلاق حتى يتم تحقيق الأرقاء.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وترد في الجدول 1خصائص المشاركين. الغرز في مجال الشق سقطت خلال الأيام القادمة 8-12. أكملنا ما مجموعة 115 خزعات الأنسجة الدهنية تحت الجلد باستخدام الأسلوب غير النافذة خزعة جراحية البطن في الرجال البالغين الأصحاء (العمر: ± 35.2 6.9 سنوات؛ ومؤشر كتلة الجسم: 27.3 ± 4.4؛ ونسبة الدهون في الجسم: 27.0 ± 9.0%). خزعة بعد النزيف وقد لوحظ في ثلاث حالات (انتشار: 2.61%) مدة يومين بعد الجراحة. الأفراد الثلاثة الذين عانوا من النزيف كانت أقدم من نظرائهم الذين عانوا من أي آثار جانبية [t(113)=-2.115، ف = 0.037]، ولم يلاحظ أي فروق أخرى (أي كتلة الفهرس والجسم نسبة الدهون في الجسم) (p > 0.05) بين المجموعتين. وأخيراً، ثلاثة أشهر بعد كل عملية، أيا من المشاركين لدينا ذكرت أي آثار جانبية (بما في ذلك جروح الجلد).
الجدول 1: الخصائص للمشتركين.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
وكان الهدف من هذه الدراسة توحيد معايير تقنية جراحية لخزعة الأنسجة الدهنية تحت الجلد للبطن، يقوم تحت التخدير الموضعي مع أسلوب غير النافذة في الرجال الأصحاء. ويشيع استخدام النافذة في غرفة العمليات؛ ومع ذلك، قد تحدث الآثار الجانبية المحتملة (أي فلاش حرائق والسمية البيئية)9 ، والتأخر في شفاء10 . يمكن أن تولد هذه الآثار غير المرغوب فيها من النافذة المخاطر الصحية لموظفي التشغيل والمرضى/المشاركين. ولذلك، هناك ما يبرر أسلوب النافذة غير جراحي للأنسجة الدهنية تحت الجلد خزعة.
لاحظنا المفرط النزيف في ثلاثة من المشاركين لدينا يومين بعد الجراحة. وذكرت هؤلاء الأفراد الثلاثة الألم في منطقة الشق. لعلاج هذه الحالات، أعيد فتح مجال شق الجلد، وتمت إزالة أي الدم الزائد، وتم تنظيف المنطقة مع المالحة ومغلقة باستخدام نفس الأسلوب المبين أعلاه. وأبلغ عن أي مضاعفات بعد ذلك، والعلاج الطبيعي وقد لوحظ في الأيام اللاحقة. وقد أظهرت النتائج التي توصلنا إليها الحد الأدنى من الآثار الجانبية بعد الأسلوب غير النافذة: ثلاث حالات للعملية بعد انتهاء المفرط نزيف من أصل 115 عمليات (2.61%). أظهرت الأدلة السابقة من خزعات الأنسجة الدهنية على أساس إبرة طفيفة نزيف في واحدة من أصل 10 مشاركين ح 12 بعد الجراحة15، بينما لا نزيف كبيرة وقعت في الأصحاء يعانون من السمنة المفرطة بعد خزعة جانب-قطع أنسجة الدهنية إبرة تقنية6. وبناء على النتائج التي توصلنا إليها، فإننا نتوقع أن أسلوب خزعة نسيج الدهني جراحية غير النافذة قد تزيل الخطر الجلدية وحرائق فلاش وسمية صدر في بيئة التشغيل، التي يسببها النافذة أثناء جراحة الأنسجة الدهنية خزعة.
أشارت تقارير سابقة إلى أن الشيخوخة يرتبط ارتباطاً إيجابيا بتشوهات في الأرقاء20. من المثير للاهتمام، كان الأفراد الثلاثة الذين عانوا من النزيف في الدراسة الحالية كثيرا من كبار السن (قبل ثماني سنوات، في المتوسط) من أولئك الذين لم تشهد أي آثار جانبية. ولذلك، تجدر الإشارة إلى أن الأفراد الأكبر سنا يكون أكثر عرضه للتأثيرات الجانبية عند تطبيق الأسلوب خزعة النسيج الدهني الجراحية غير النافذة. ومع ذلك، نعتقد أن انتشار مثل هذه الآثار الجانبية منخفض جداً (أي، 2.61%) أن يسبب أي مخاوف كبيرة. تجدر الإشارة إلى أن لدينا المشاركين ملء مقدما استبيان تاريخ طبي لتحديد وضعهم الصحي. لا ظروف المرض المزمن السابق أبلغ المشاركين، بمن فيهم المشتركون الثلاثة الذين أظهرت النزيف بعد العملية. وبالمثل، أي علاج الأدوية المزمنة السابقة ذكرت كل من المشاركين الذين أظهروا وأولئك الذين لم يظهروا أي النزيف. ولذلك لا يمكن أن يعزى عملية ما بعد النزيف لاحظنا في الدراسة الحالية للشروط السابقة من الأمراض المزمنة و/أو العلاج الأدوية المزمنة السابقة. وفي ضوء هذا، قد يكون انتشار هذه الآثار الجانبية مختلفة إذا تم تطبيق هذه التقنية للسكان السريرية.
خطوة حاسمة خلال خزعة النسيج الدهني الجراحية المقترحة هو ضمان تخدير موضعي قبل الشق، مما يمنع أي الألم والانزعاج في المشارك. وعلاوة على ذلك، يجب أن يتم لفحص ما قبل التاريخ حساسية للمخدر لمنع مضاعفات حساسية من خلال حقن مخدر. أيضا، من الأهمية بمكان ضمان الأرقاء قبل إغلاق الشق لمنع نزيف بعد انتهاء العملية، في حين أن من المهم أن تبقى على اتصال مع المشاركين لعدة أيام بعد أن يتم تنفيذ هذا الإجراء حتى يتحقق الشفاء الكامل لاكتشاف أي شذوذ محتمل ومنع العدوى و/أو حالات النزيف بعد العملية.
وتشمل القيود التقنية المقترحة خزعة الانزعاج التي قد تتسبب في مجال الشق المشتركين، ولا سيما فيما يتعلق بقدرتهم على الجلوس بشكل مريح وأخذ دش/حمام، حتى يتحقق الشفاء الكامل. ينبغي توجيه المشاركين لتجنب غسل منطقة شق للوقاية من العدوى، كذلك فيما يتعلق باستبدال شاش معقم لاصق فوق منطقة شق كل يوم حتى يتحقق الشفاء الكامل. هذا الإجراء اليومي قد يسبب عدم الراحة. وأخيراً، من المهم أن نلاحظ أن هدفنا يتمثل في إدخال وتوحيد معايير تقنية جديدة. وفي ضوء ذلك، نحن لم تستخدم مراقبة مجموعة تعهد القائم على إبرة تحت الجلد الدهون خزعات بغية تحديد الاختلافات بين هذا الأسلوب والطريقة التي أدخلت حديثا غير النافذة.
كما اقترح سابقا4،،من78، قد تقدم هذه التقنية المقترحة خزعة جراحية عينات الأنسجة بنزاهة أعلى من تقنية تستند إلى الإبرة. وفي الواقع، باستخدام هذا الأسلوب، كنا قادرين على أداء مرناً وتحليل البروتين في الأنسجة التي تم الحصول عليها، وعلاوة على ذلك، على شكل مكعبات الكيروسين لاستخدامها في التحليل النسيجي. أيضا، ونحن نقترح تجنب النافذة في خزعات الأنسجة الدهنية تحت الجلد الجراحية، نظراً لأن الأرقاء والشفاء الطبيعي يمكن أن يتحقق مع تقنية لدينا.
وفي الختام، يمكن أن يؤديها لنا خزعة جراحية الأنسجة الدهنية تحت الجلد موحدة للبطن باستخدام أسلوب غير النافذة بأمان في الرجال الأصحاء في السرير، مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب يعلن أن لديهم لا تضارب المصالح المالية.
Acknowledgments
هذا العمل تلقت تمويلاً من الاتحاد الأوروبي في أفق 2020 (منحة الاتفاق رقم 645710) والإطار 7 برامج (منحة رقم الاتفاقات 612547 و 319010). الكتاب أود أن أشكر الدكتور فوتيني سورلي-تشاسيوتي للمساعدة على إجراء خزعة. الكتاب أيضا أن أشكر السيد Yiorgos باتيراكيس على مساعدته القيمة في إعداد الفيديو.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disinfected surgical field | Hartmann | 23516-00 | |
| Stainless Steel Instrument Stands (surgical Mayo) | Medical Device Depot Inc. | 32000 | |
| Operating Scissors straight 15 cm | Karl Storz | 791903 | |
| Scalpel No 11 | Swann-Morton | 203 | Bipolar, catalog number 429011 |
| Scarpel handle No 3 | Karl Storz | 488090 | |
| Scissors curved 14 cm | Karl Storz | 511514, 752918 | |
| Mosquito forceps | Karl Storz | 535012 | |
| Tweezers Kocher | Karl Storz | 530416 | Bipolar, catalog number 830316 |
| Surgical tweezers | Karl Storz | 793216 | Bipolar, catalog number 831016 |
| Povidone-iodine | Various | Not applicable | |
| Suture 4.0 Vicryl | Johnsons | V4970H | |
| Scissors straight 11 cm | Karl Storz | 512511 DS | |
| Needle holder 15 cm | Karl Storz | 515515 | Bipolar, catalog number 213015 |
| Sterile gauzes | Hartmann | 3021 | |
| Αdhesive sterile gauze | Digas medical equipment | 2889 | |
| 10 mL syringe with disinfected needle | Alpha medical solutions | 10310-55-0010 | |
| 2%-xylocaine (no adrenaline) | Various | Not applicable | |
| Sterile surgical gloves | Sempermed | 10001 | |
| Eppendorf tubes | Kartell | 16283 | |
| 10% formalin | Alpha medical solutions | 11016-30-2909 | |
| Tubes 120 mL | Digas medical equipment | 9025 | |
| Liquid nitrogen at -190°C | Revival | Not applicable |
References
- Bruening, W., et al. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 152, 238-246 (2010).
- Beynen, A. C., Katan, M. B. Rapid sampling and long-term storage of subcutaneous adipose-tissue biopsies for determination of fatty acid composition. Am J Clin Nutr. 42, 317-322 (1985).
- Wang, Y., et al. Muscle and adipose tissue biopsy in older adults with type 2 diabetes . J Diabetes Mellitus. 1, 27-35 (2011).
- Mutch, D. M., et al. Needle and surgical biopsy techniques differentially affect adipose tissue gene expression profiles. Am J Clin Nutr. 89, 51-57 (2009).
- Ikeda, S., Sekijima, Y., Tojo, K., Koyama, J. Diagnostic value of abdominal wall fat pad biopsy in senile systemic amyloidosis. Amyloid. 18, 211-215 (2011).
- Alderete, T. L., et al. A novel biopsy method to increase yield of subcutaneous abdominal adipose tissue. Int J Obes. 39, 183-186 (2015).
- Padoin, A. V., et al. A comparison of wedge and needle hepatic biopsy in open bariatric surgery. Obes Surg. 16, 178-182 (2006).
- Kral, J. G., et al. Effects of surgical treatment of the metabolic syndrome on liver fibrosis and cirrhosis. Surgery. 135, 48-58 (2004).
- Fitzgerald, J. E., Malik, M., Ahmed, I. A single-blind controlled study of electrocautery and ultrasonic scalpel smoke plumes in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 26, 337-342 (2012).
- Memon, M. Surgical Diathermy. Br J Hosp Med. 52, (1994).
- Tomita, Y., et al. Mutagenecity of smoke condensates induced by CO-laser irradiation and electrocauterization. Mutat Res. 89, 145-149 (1989).
- Brandon, H., Young, L. Characterisation and removal of electrosurgical smoke. Surg Serv Manag. 3, 14-16 (1997).
- Attner, P., Hemlin, C., Soderman, A. C. Ligasure versus diathermy scissors tonsillectomy: A controlled randomized study. Acta Otolaryngol. 130, 1180-1184 (2010).
- Ecker, T., Carvalho, A. L., Choe, J. H., Walosek, G., Preuss, K. J. Hemostasis in thyroid surgery: harmonic scalpel versus other techniques--a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 143, 17-25 (2010).
- Campbell, K. L., et al. A pilot study of sampling subcutaneous adipose tissue to examine biomarkers of cancer risk. Cancer Prev Res. 2, 37-42 (2009).
- Jamurtas, A. Z., et al. The effects of a single bout of exercise on resting energy expenditure and respiratory exchange ratio. Eur J Appl Physiol. 92, 393-398 (2004).
- Adriaens, P. E. M., Schoffelen, F. M. P., Westerterp, K. R. Intra-individual variation of basal metabolic rate and the influence of daily habitual physical activity before testing. Brit J Nutri. 90, 419-423 (2003).
- Latham, J. L., Martin, S. N. Infiltrative anesthesia in office practice. Am Fam Phys. 89, 956-962 (2014).
- Jurevic, R., et al. Plasma levels of 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine with young children undergoing dental procedures. Anesth Prog. 45, 87-90 (1998).
- Kale, S. S., Yende, S. Effects of Aging on Inflammation and Hemostasis through the Continuum of Critical Illness. Aging Dis. 2, 501-511 (2011).
