Summary
Glaucoom is een chronische ziekte met progressieve degeneratie van oogzenuw vezels wat resulteert in verminderde gezichtsveld. Verhoogde oogboldruk wordt beschouwd als de belangrijkste en de alleen behandelbare risicofactor. Dit manuscript beschrijft een eenvoudige, chirurg-vriendelijk, niet-incisional techniek, genaamd echografie Cyclo plastie, ter vermindering van de oogboldruk bij glaucoom patiënten.
Abstract
Glaucoom is een chronische ziekte veroorzaakt door de progressieve degeneratie van de optische zenuw vezels, wat resulteert in verminderde gezichtsveld dat tot ernstige visuele handicap, en uiteindelijk blindheid leiden kan. Dit manuscript beschrijft een eenvoudige, chirurg-vriendelijk, niet-incisional techniek, genaamd echografie Cyclo plastie (UCP), voor het verminderen van de intraoculaire druk (IOP) bij glaucoom patiënten. De techniek bepaalt een selectieve coagulatie necrose van het straalvormig lichaam; Bovendien, is het stimuleren van supra-choroidal en trans-scleral delen van het traject uveo-scleral uitstroom onlangs voorgesteld. UCP toont enkele technische verbeteringen in echografie technologie in vergelijking met voorgaande technieken, verstrekken nauwkeuriger scherpstellen op de doelzone. De procedure wordt in de operatiekamer onder peribulbar narcose uitgevoerd. Kortom, de kegel koppeling komt in contact met het oog en de ring sonde, die zes piëzo-elektrische omvormers die de echografie balken bevat produceren, wordt ingevoegd erin. Hun goede centrering over het oogbeschadigingen en/of oppervlak vertegenwoordigt een cruciale stap voor de juiste targeting van het straalvormig lichaam. Steriele evenwichtige zoutoplossing wordt gebruikt om de lege ruimtes zodat echografie akoestische voortplanting te vullen. Chirurgische behandeling bestaat in de sequentiële automatische activering van elk van de zes omvormers, voor een totale duur van minder dan 3 minuten. De patiënt laat het ziekenhuis 1 h na de procedure met het behandelde oog gepatched. In de huidige studie, 10 patiënten met open-hoek glaucoom werden opgevolgd gedurende ten minste twaalf maanden na de ingreep. IOP werd teruggebracht bij elk interval t.o.v. preoperatieve, evenals het aantal hypotensieve medicijnen. Twintig procent van de patiënten niet reageren op de behandeling, en latere chirurgie om betere controle IOP nodig. Verdraagbaarheid van de behandeling was goed, geen gevallen van hypotony of phthisis. De OHP-procedure is eenvoudiger, sneller, veiliger en minder invasief dan traditionele cyclodestructive procedures met vergelijkbare resultaten bij het verminderen van IOP.
Introduction
Glaucoom is een van de belangrijkste oorzaken van blindheid wereldwijd, op het gebied van ongeveer 100 miljoen mensen1. Het is een optische neuropathie, gegenereerd door de progressieve degeneratie van de zenuwvezels die op de oogzenuw samenkomen, functioneel resulterend in een daling van het gezichtsveld die kan evolueren naar visuele handicap en uiteindelijk blindheid zonder voldoende behandeling2.
Verhoogde IOP is nog steeds beschouwd als de belangrijkste risicofactor voor glaucoom ontstaan en progressie, en momenteel de alleen behandelbare parameter om het gezichtsveld verlies3. IOP verlaging kan worden bereikt door zowel vermindering van de productie van aqueous humor en/of verhoging van de uitstroom via trabecular gevlochten door het gebruik van actuele of systemische drugs, laser of chirurgie3,4. Veel fysieke processen zijn al ingevoerd om te induceren van de necrose van de stolling van het straalvormig lichaam na5,6,7,8,9, koel- of verwarming 10,11,12. Echter het gebrek aan selectiviteit voor het doelweefsel is terechtgekomen en de onvoorspelbare dosis / effect-relatie bij het verminderen van IOP gebruik ervan alleen ogen met glaucoom resistent tegen conventionele medische en chirurgische therapieën4beperken.
De laatste jaren heeft een nieuw apparaat, met de naam UCP, die gebruikmaakt van hoge intensiteit geconcentreerd ultrageluid (HIFU) is ontwikkeld, met als doel het overwinnen van de beperkingen van traditionele cyclodestructive technieken door het bereiken van een meer selectief stolling van de straalvormig lichaam en het voorkomen van mogelijke schade aan de aangrenzende oogbeschadigingen en/of structuren13,14,15,16,17,18,19, 20 , 21. Daarnaast de stimulatie supra-choroidal en trans-scleral delen van het traject uveo-scleral uitstroom heeft onlangs voorgesteld als een mogelijke adjuvante mechanisme van de procedure bij het verminderen van IOP22. Tot op heden zijn zeven belangrijke klinische studies uitgevoerd met behulp van het UCP-apparaat in verschillende soorten en kwaliteiten van de ernst van glaucoom, aan te tonen de effectiviteit en de veiligheid van deze niet-incisional procedure14,15, 19,20,21,22,23,24.
Het doel van deze studie is om te beschrijven in detail, de bovengenoemde procedure om te verspreiden van de kennis van zijn inleiding tot de medische wetenschappelijke gemeenschap, en handige tips en trucs aan chirurgen die zouden willen benaderen dit nieuwe veld.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle deelnemers verstrekt zowel mondelinge en schriftelijke geïnformeerde toestemming voordat een procedure bestuderen. Het protocol van de studie werd uitgevoerd overeenkomstig de verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de ethische commissie voor menselijke onderzoek van S.Orsola-Malpighi Teaching Hospital.
1. preoperatieve Procedures en oogheelkundige evaluatie
- Testen van afstand en in de buurt van Best gecorrigeerde gezichtsscherpte (BCVA).
- Evalueren van het anterieure segment van het oog met behulp van een gleuf lamp biomicroscoop.
- Onderzoeken van de hoek van de voorste kamer met behulp van een gleuf lamp gonioscopy lens na topische verdoving oogdruppels hebben ingeprent.
- Evalueren de fundus met gleuf lamp indirecte ophthalmoscopy met het gebruik van een contactloze fundus-lens. Bijzondere aandacht besteden aan het hoofd van de optische schijf.
-
Meten van het IOP Goldmann applanation tonometry gebruiken.
- Inboezemen topische verdoving oogdruppels om te verkrijgen van de cornea anesthesie.
- De kleur van de traanfilm met behulp van 2% fluoresceïne (ophthalmic strips).
Opmerking: Het is cruciaal voor de kleur van de traanfilm met het juiste bedrag van fluoresce¨ une. Grote hoeveelheden produceren te dik fluoresceïne ringen met overschatte IOP maatregelen, terwijl lage bedragen ook dunne ringen met onderschat IOP lezingen produceren. - Monteer de tonometer op de plaat gids over de as van de lamp gleuf.
- Het licht van de filter blauw kobalt en de lichtbundel als breed en helder als mogelijk met de gleuf van volledig open diafragma instellen.
- Goed direct de blauwe lichtbundel op de kop van de tonometer zetten de gleuf lichtbundel op 60° op de dezelfde patiënt kant van het oog onderzocht, om te vermijden van het contact van de spleetlamp met gezicht van de patiënt en de dekking van de lichtbundel door de neus van de patiënt.
- Vraag de patiënt om het hoofd leunen op de gleuf lamp hoofdsteun, beide ogen wijd open, kijken rechtdoor en houden nog steeds perfect.
- Verplaatsen van de tonometer met behulp van de joystick van de lamp gleuf totdat het biprism hoofd zachtjes in contact met het midden van het hoornvlies oppervlak: twee reguliere hemi-cirkels van fluoresceïne scheur meniscus worden gevisualiseerd door elke prisma wanneer het kijken door de gleuf lamp oculairs.
- Draai met de klok mee de geijkte knop aan de zijkant van de tonometer om in de buurt van de gevisualiseerde fluoresceïne hemi-cirkels tot hun innerlijke grenzen net elkaar raken, die een horizontale vormen van de "S": het nummer dat is aangegeven in de gekalibreerde knop vertegenwoordigt het IOP maatregel.
Opmerking: Zorg dat goed ontsmetten, spoel met steriel water en veeg het hoofd tonometer vóór elke meting.
-
De oogbeschadigingen en/of anatomische parameters te meten door middel van een contactloze optische biometer.
- Vraag de patiënt om te leunen het hoofd op de hoofdsteun, beide ogen wijd open, om te kijken rechtdoor, en houden nog steeds perfect.
- Verplaatsen van de optische biometer met behulp van de joystick correct focus in het midden van het hoornvlies oppervlak: een pijl en een groene cirkel op het display helpen de behandelaar om te vinden van de juiste positie.
- Klik op de knop op de joystick om te beginnen met de meting: een groene lijn verschijnt op het display en begint te verplaatsen van de vorming van een cirkel. Houd de positie zo stil mogelijk gedurende deze tijd.
- Voer ten minste 5 metingen per oog om mogelijke fouten en verhoging van de betrouwbaarheid. Het instrument berekent automatisch de gemiddelde waarde.
- Hulpprogramma nomogram (Figuur 1) voor het berekenen van de juiste grootte van de sonde behandeling onder de 3 mogelijke opties (11, 12 of 13 mm voor de diameter van de ring).
Opmerking: Er zijn twee oogbeschadigingen en/of anatomische parameters nodig: de witte-naar-wit (WTW, afstand gelijk is aan het hoornvlies horizontale diameter) en de axiale lengte (AL, afstand van hoornvlies apex tot fovea). - Schrijven aan de patiënt pilocarpine oogdruppels 3 keer per dag vanaf 3 dagen voor de ingreep om ervoor te zorgen de juiste intraoperatieve miosis, waardoor een nauwkeuriger richten van het straalvormig lichaam door de echografie balken spreekt zich uit met de sonde.
2. pre-chirurgische Procedures
- Plaats de patiënt in een liggende positie op de chirurgische bed.
-
Beheren van plaatselijke verdoving door het uitvoeren van een peribulbar infiltratie met 10 mL van lokale anesthetica (mepivacaine plus ropivacaine) 30 minuten vóór de ingreep.
- De injectie inferotemporally op het kruispunt van eenderde buitenste en binnenste twee derde van de lagere orbitale rim of superonasally onder de superieure orbitale inkeping met behulp van een naald 27-gauge uitvoeren
3. bereiding van het apparaat van de behandeling
- Voer gegevens over de chirurg en patiënt met behulp van de controle-eenheid aanrakingsscherm, en selecteer vervolgens het oog om te behandelen.
Opmerking: eerste generatie sondes ook kunnen kiezen tussen 4 s of 6 s van echografie belichtingstijd, terwijl de tweede generatie sondes (de enigen nu beschikbaar op de markt) toestaan alleen 8 s blootstelling tijd. - De steriele eenmalig gebruik apparaat pack met de kegel koppeling en de behandeling sonde open en sluit de kabels aan op de controle-eenheid.
4. UCP Procedure
- Desinfecteer nauwkeurig de ooglidreflex en periorbitaal huid met Povidon-jodium 10% 3 keer. Veeg de ontsmette huid met schone steriele gauzes.
- Zet een steriele chirurgische draperen over het gezicht van de patiënt met een gat in het midden gecentreerd over het oog onder behandeling om het goed te bloot.
- Plaats van de patiënt hoofd liggen iets naar achteren om het oogbeschadigingen en/of oppervlak horizontaal waardoor een comfortabele plaatsing van de kegel van het apparaat (Figuur 2).
- Van de patiënt oog openen zonder gebruik te maken van het speculum.
- Zet de kegel koppeling over het oogbeschadigingen en/of oppervlak, met buis aan de temporele kant, en zachtjes bewegen om correct en centreren, vorming van een uniforme witte scleral ring rondom de limbus (Figuur 3). Gebruik een chirurgische klem te verplaatsen van de kegel, indien nodig.
Opmerking: Een minimale uniforme ring van 2 mm wit sclera zichtbaar moet zijn tussen de limbus en de binnenste grens van de kegel. Deze ring moet zo regelmatig mogelijk langs de 360 ° van het oog om ervoor te zorgen dat de optimale centrering van de sonde en bijgevolg de juiste targeting van het straalvormig lichaam (Figuur 3). - Druk op de knop aspiratie op de voetschakelaar om te beginnen een low-level zuiging van de perifere ring van de kegel koppeling totdat het verticale balkje op het scherm verandert in groen. Hierdoor is het onderhoud van de kegel koppeling in rechtstreeks contact met het oog van de patiënt gedurende de gehele procedure (Figuur 4A).
- De sonde van de behandeling binnen de kegel koppeling, met de kabel in nasale positie invoegen
Opmerking: Een 'Klik' geluid bevestigt de juiste ankerplaats van de sonde naar de kegel (figuur 4B). - Vul de lege ruimte gescheiden door het oog, de kegel en de sonde met steriele evenwichtige zoutoplossing (BSS) bij kamertemperatuur aan het begin en tijdens de gehele procedure om goede verspreiding van de therapeutische ultrasounds (figuur 4C). Bijvullen op het passende niveau in geval van BSS lekkage.
- Vraag de patiënt om te houden van de positie en houd perfect nog steeds het hoofd.
- Druk op de startknop op de voetschakelaar aan de start van de behandeling en houd de druk tijdens al de procedure (de doorgang tussen elke behandeling sector is volledig automatisch zonder naar de nood voor release druk van de voetschakelaar).
-
Handhaven stevig in de optimale positie de sonde en de kegel koppeling gedurende de gehele procedure. Vermijd verplaatsen, roteren of de sonde te duwen zodat de beste centrering van therapeutische ultrasounds balken tijdens de behandeling (Figuur 4 d).
Opmerking: Tijdens de behandeling, elk van de zes omvormers worden achtereenvolgens geactiveerd voor 4, 6 of 8 s (afhankelijk van de generatie van de sonde), met 20 s van interval voor elke activering, vanaf de superieure sectoren en met de klok mee bewegen. De controle-eenheid toont de sequentiële activering van de zes omvormers. Chirurgische behandeling duurt 124 s, 136 s, of 148 s.- Laat de druk op de voetschakelaar om te stoppen met de procedure. In geval van onderbreking van de behandeling tijdens het interval tussen de activering van twee opeenvolgende sectoren, kunt de behandeling blijven zonder verlies van elke sector; Integendeel, in het geval van onderbreking van de behandeling tijdens de activatie van een sector, is de behandeling in de betrokken sector niet voltooid.
- Aan het einde van de procedure, het zuigsysteem deactiveren door het indrukken van de knop aspiratie op de voetschakelaar en langzaam de kegel kantelen totdat BSS is verwijderd door de buis.
5. na chirurgische ingrepen
- Inboezemen antibioticum plus steroïde oogdruppels in het behandelde oog direct na de procedure, en patch het behandelde oog gedurende 24 uur.
Opmerking: De patiënten kunnen het ziekenhuis 1 h na de ingreep verlaten. - De oog-patch verwijderen de dag na de ingreep, onderzoeken van het behandelde oog en meten van het IOP.
- Schrijven aan de patiënt antibiotica plus steroïde oogdruppels 4 maal per dag gedurende 1 maand.
- Het behandelde oog onderzoeken en meet het IOP op 1, 7 en 14 dagen, 1, 3, 6 en 9 maanden en 1 jaar na de ingreep.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Tien ogen van 10 patiënten (6 mannen en 4 vrouwen, gemiddelde leeftijd 64,9 ± 13.7 jaar, bereik 39 – 80 jaar) beïnvloed door open-hoek glaucoom werden behandeld met UCP apparaat volgens de techniek hierboven beschreven. Behandeling blootstellingstijd was 4 s voor 2 patiënten, 6 s voor 4 patiënten, en 8 s voor 4 patiënten. Voor de operatie, de gemiddelde IOP was 24.8 ± 9.6 mmHg (gemiddelde ± standaardafwijking), terwijl het gemiddelde aantal dagelijkse hypotensieve druppels 3.9 ± 1,0 en het gemiddelde aantal dagelijks acetazolamide tabletten was 0,6 ± 0.5. Bovendien, de gemiddelde gezichtsscherpte was 0.48 logMAR ± 0,6, en de gemiddelde gezichtsveld gemiddelde afwijking was-12.65 ± 12,1 dB.
Acht patiënten voltooide de periode van 1 jaar follow-up studie, terwijl twee patiënten onderging incisional chirurgie voor een betere IOP controle, respectievelijk 3 en 6 maanden na de ingreep UCP. Gemiddelde IOP waarde gedaald ten opzichte van pre-operatieve waarde aan elke post-operatieve bezoek. Figuur 5 toont in het bijzonder de vermindering van IOP waarden, hypotensieve oogdruppels en orale acetazolamide tabletten getallen na verloop van tijd, uitgedruct in beide betekenen waarde (± standaardafwijking) en verlagingspercentage. 1 jaar, de gemiddelde IOP werd teruggebracht ten opzichte van pre-operatieve waarden (16.9 ± 2.8 mmHg) alsook het gemiddelde aantal postoperatieve hypotensieve oogdruppels (1,9 ± 1.5). Geen enkele patiënt moest langer mondelinge acetazolamide tabletten bij de laatste follow-up bezoek gebruiken. Bedoel postoperatieve gezichtsscherpte bleef ongeveer stabiel gedurende de follow-up van 1 jaar (gemiddelde 0.52 ± 0.64 logMAR) evenals de gezichtsveld gemiddelde afwijking (gemiddelde-13.34 ± 11.8 dB).
Er is geen grote complicaties opgetreden noch tijdens noch na de operatie, met uitzondering van een geval van vaste en verwijde pupil met accommodatie tekort, die spontaan 3 maanden na UCP procedure opgelost.
Figuur 1: het hulpprogramma nomogram. Het nomogram gereedschap waarmee de berekening van de juiste sonde formaat (11, 12 of 13 mm diameter) voor de patiënt, op basis van twee parameters berekend door optische biometrie: wit-naar-wit (WTW, afstand gelijk is aan het hoornvlies horizontale diameter) en axiale lengte (AL, afstand van hoornvlies apex tot fovea). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2: hoofd en ogen posities. Juiste hoofd en ogen positie met het oog op de juiste en comfortabele plaatsing van de kegel koppeling. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 3: juiste en verkeerde plaatsing van de kegel koppeling. (A) juiste positie van de koppeling kegel met een regelmatige en geharmoniseerde scleral ring (rode ring) tussen limbus en kegel langs alle 360 °. Op deze manier de sonde goed richt zich op het straalvormig lichaam wanneer in de kegel koppeling geplaatst. (B) verkeerde plaatsing van de kegel koppeling met een niet-uniforme scleral ring rondom de limbus omtrek. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 4: Main stappen van de behandeling. (A) de koppeling kegel correct wordt uitgelijnd is gefixeerd op de ogen van de patiënt door de zuigkracht ring met behulp van een low-level vacuümsysteem; (B) de behandeling sonde wordt ingevoegd binnen de kegel koppeling, met kabel in nasale positie. Een 'Klik' geluid bevestigt de juiste ankerplaats van de sonde naar de kegel; (C) de holte gemaakt onder het oog, de kegel en de sonde is gevuld met steriele evenwichtige zout oplossing bij kamertemperatuur aan het begin en tijdens de gehele procedure om goede verspreiding van de therapeutische ultrasone klanken; (D) de sonde en de kegel koppeling moeten worden gehouden stevig door clinician's twee handen in de optimale positie tijdens de gehele procedure. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 5: representatief beeld van IOP waarden tijdens de hele studie. Preoperatieve en postoperatieve intraoculaire druk (± standaardafwijking) waarden bij elk follow-up bezoek uitgedrukt als gemiddelde waarde zowel als percentage van de vermindering van de basislijn. Aan de onderkant, daalt het aantal hypotensieve oog, acetazolamide tabletten, en het verlagingspercentage op 1 jaar hun staan (d = dag; m = maand; y = jaar). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Glaucoom is een chronische progressieve ziekte die de oogzenuw waarvoor nieuwe doeltreffende behandelingen zijn nodig om op lange termijn prognose. De vermindering van IOP is nog steeds beschouwd als de enige effectieve therapie om te voorkomen of vertragen gezichtsveld verlies, in de ogen zowel met als zonder verhoogde IOP3.
UCP is een nieuwe niet-incisional cyclodestructive-procedure die IOP verlagen kan, handelend op twee verschillende manieren: het vermindert de instroom van de aqueous humor bepalen de selectieve necrose van de secretoire epitheel van het straalvormig lichaam, en het verhoogt de aqueous humor uveo-scleral uitstroom stimuleren van de trajecten van het trans-scleral en supra-choroidal13,16,22. De techniek is snel, gemakkelijk, veilig en chirurg-vriendelijk, waardoor minder invasieve en ook effectief zijn in termen van vermindering van de IOP, in vergelijking met eerdere HIFU25,-26,27 zowel traditionele cyclodestructive procedures28,29. Enkele technische verbeteringen zijn aangebracht in UCP technologie in vergelijking met de voorgaande technieken, die nauwkeuriger scherpstellen op de doelzone. In het bijzonder de sonde is geplaatst in direct contact met het oog en de behandeling wordt uitgevoerd met behulp van dezelfde instelling gedurende de gehele procedure, dus het minimaliseren van het risico voor surgeon's fouten. Bovendien, kunt de hogere werkfrequentie (21 MHz) vergeleken met eerdere systemen (5 MHz) centreren de doelzone terwijl de aangrenzende weefsel19sparen.
Het UCP-apparaat bestaat uit een steriel, eenmalig gebruik behandeling pack, dat bestaat uit een polymeer-en-klare koppeling kegel en een sonde van de behandeling. De kegel koppeling en de sonde zijn verbonden door kabels aan een draagbare controle-eenheid (36 cm lengte x 32 cm breedte x 26 cm hoogte) die hiermee kunt u instellen van de parameters van de behandeling, en bepaalt de procedure door middel van een touchscreen. De sonde is een ring van 30 mm diameter en 15 mm hoog en bevat zes piëzo-elektrische omvormers, die produceren en leveren van de echografie balken. Elke transducer is ongeveer een cilinder segment van 7,0 mm lengte 4,5 mm breedte en 10,2 mm radius, voor een totale oppervlakte van over 35 mm2. Hun focal actieve volumes zijn vergelijkbaar met elliptische cilinders met axiale lengte van 1.2 mm, dwarse breedte van 0,4 mm en laterale breedte (lengte van de cilinders) van 3,5 mm. Drie verschillende maten sonde (11, 12 en 13 mm ring diameters) zijn beschikbaar voor het beste aanpassen het apparaat naar de grootte en de vorm van het oog. Afhankelijk van de diameter, de zes piëzo-elektrische elementen zijn gecentreerd op de cirkel met een diameter van 11 mm, 12 mm, of 13 mm over de omtrek van het oog en de echografie balken 2 mm onder de sclera overeenkomt met de ruimtelijke positie van het straalvormig lichaam zijn gericht , wat resulteert in een zeer nauwkeurige en gerichte weefsel targeting.
De zes omvormers leveren echografie die met een frequentie van 21 MHz met een akoestische vermogen van 2 W, bepalen van de snelle stijging van de lokale temperatuur van de Ciliaire body tot 90 ° C (het vermijden van weefsel kokend) en behandeling van maximaal 30% van de Ciliaire waardoor lichaam.
Gegevens over de effectiviteit en de veiligheid van de procedure worden hier weergegeven vergelijkbaar zijn met die in de literatuur gemeld. In het bijzonder 10 patiënten met open-hoek glaucoom werden opgevolgd gedurende ten minste twaalf maanden na de ingreep. IOP programmawerdteruggebracht elke tussenpoos ten opzichte van pre-operatieve waarden, evenals het aantal hypotensieve actueel en systemische medicatie. Twintig procent van de patiënten heeft niet het streefcijfer IOP, met geen of minimale vermindering, vereisen verder incisional chirurgie aan het IOP een betere controle. Verschillende hypothesen hebben eerder al gepostuleerd door Aptel et al. te verklaren het falen in de laatste gevallen, met inbegrip van het ontoereikende bedrag of suboptimaal centrering van straalvormig lichaam coagulatie, hoofdzakelijk als gevolg van een onvrijwillige beweging van het apparaat of een buitensporige druk uitgeoefend op de sonde tijdens de procedure, met de daaruit voortvloeiende vervorming van de sclera en het straalvormig lichaam24. Behandeling veiligheid en verdraagbaarheid waren goed, in overeenstemming met eerdere studies19,21,23,24, met geen gevallen van hypotony of phthisis op de lange termijn, die de meest ernstige negatieve evenementen van de traditionele cyclodestructive-methoden. Bovendien is geen enkele patiënt ervaren pijn tijdens of na de ingreep. Een optimale peribulbar blok is echter verplicht deze procedure om comfortabel te maken.
Een zorg met algemene cyclodestructive procedures is lange termijn onderhoud van IOP vermindering9,12. Deze pilot-studie heeft een beperkte follow-up duur van ten minste 12 maanden, en een multicenter studie ter evaluatie van de lange termijn werkzaamheid van deze procedure in een grotere groep patiënten is momenteel gaande. Inderdaad, de procedure verloopt volgens een gestandaardiseerde, minimaal exploitant-afhankelijke techniek, en met name geschikt voor multicenter klinisch verschijnt. Een andere grote beperking van deze pilot-studie wordt vertegenwoordigd door de kenmerken van de behandelde patiënten, die zijn niet homogeen als gevolg van een levensechte glaucoom bevolking. Bovendien is het ontwerp niet-vergelijkend een andere extra beperking van de studie.
Echter moeten een paar basisregels worden gevolgd voor het correct uitvoeren van de procedure. De chirurg moet in het bijzonder, centreren de kegel en de sonde stevig in de optimale positie te handhaven gedurende de gehele procedure en vermijden verplaatsen, roteren of duwen om het beste centreren therapeutische ultrasone klanken op de doelsite. Bovendien, moet de chirurg vullen de holte onder het oog, de kegel en de sonde met BSS aan het begin en tijdens de gehele procedure zodat goede verspreiding van de therapeutische ultrasone klanken. Een ander onopgelost probleem is dat het UCP-apparaat niet perfect "" voor elke behandelde oog aangepast is, maar is beschikbaar in drie verschillende maten die beter bij de vorm passen en grootte van het oog. Dit aspect zou theoretisch afbreuk doen aan de doeltreffendheid van de procedure te wijten aan een onvolmaakte centrering van de echografie op de gerichte straalvormig lichaam, vooral bij patiënten met hoge myopie of ondiepe kamer, twee anatomische eigenschappen vaak geassocieerd met glaucoom.
Kortom, de huidige studie toonde aan dat UCP met HIFU een eenvoudige, veilige en doeltreffende non-incisional techniek is voor het verminderen van de intraoculaire druk bij open-hoek glaucoom patiënten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De auteurs hebben geen bevestigingen te verklaren.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BM 900 Slit Lamp Biomioscropy | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | BM 900 | Slit Lamp Biomiscroscopy |
| G-4 Four-Mirror Glass Gonio Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #VG4 | Contact lens for gonioscopy |
| 78D Non Contact Slit Lamp Lens | Volk Optical Inc., Mentor, OH, USA | #V78C | Non contact slit lamp lens |
| HospiFluo strips | AIESI Hospital Service S.a.s., Napoli, Italy | AHS129 | Fluorescein sterile disposable strips |
| AT 900 Goldmann Applanation Tonometer | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | AT 900 | Goldmann applanation tonometer |
| Lenstar LS900 | Haag-Streit, Koeniz, Switzerland | LS900 | Optical biometer |
| Pilocarpina 2% eye drops | Farmigea, Pisa, Italy | S01EB01 | Miotic eye drops |
| Mepivacaina 20mg/ml injectable solution | Angelini, Roma, Italy | N01BB03 | Local anesthetic for injection |
| Naropina 10mg/ml injectable solution | AstraZeneca, Milano, Italy | N01BB09 | Local anesthetic for injection |
| Oftasteril 5% eye drops | Alfa Intes, Napoli, Italy | S01AX18 | 5% povidone-iodine eye drops |
| EyeOP1 | Eye Tech Care, Rillieux-la-Pape, France | UCP device | |
| BSS (balanced salt solution) | Alcon Inc., Forth Worth, TX, USA | 0065-1795-04 | Sterile irrigating solution |
| Tobradex eye drops | Alcon Italia Spa, Milano, Italy | S01CA01 | Antibiotic and steroid eye drops |
References
- Congdon, N., et al. Causes and prevalence of visual impairment among adults in the United States. Arch Ophthalmol. 122 (4), 477-485 (2004).
- Floriani, I., et al. Health-related quality of life in patients with primary open-angle glaucoma. An Italian multicentre observational study. Acta Ophthalmol. , (2015).
- Traverso, C. E., et al. Direct costs of glaucoma and severity of the disease: a multinational long term study of resource utilisation in Europe. Br J Ophthalmol. 89 (10), 1245-1249 (2005).
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. EGS Guidelines. , 4th ed, Savona, Italy. (2014).
- De Roetth, A. Jr Cryosurgery for the treatment of glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 63, 189-204 (1965).
- Maus, M., Katz, L. J. Choroidal detachment, flat anterior chamber, and hypotony as complications of neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophthalmology. 97 (1), 69-72 (1990).
- Uram, M. Ophthalmic laser microendoscope ciliary process ablation in the management of neovascular glaucoma. Ophthalmology. 99 (12), 1823-1828 (1992).
- al-Ghamdi, S., al-Obeidan, S., Tomey, K. F., al-Jadaan, I. Transscleral neodymium:YAG laser cyclophotocoagulation for end-stage glaucoma, refractory glaucoma, and painful blind eyes. Ophthalmic Surg. 24 (8), 526-529 (1993).
- Kosoko, O., Gaasterland, D. E., Pollack, I. P., Enger, C. L. Long-term outcome of initial ciliary ablation with contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for severe glaucoma. The Diode Laser Ciliary Ablation Study Group. Ophthalmology. 103 (8), 1294-1302 (1996).
- Hamard, P., Gayraud, J. M., Kopel, J., Valtot, F., Quesnot, S., Hamard, H. Treatment of refractory glaucomas by transscleral cyclophotocoagulation using semiconductor diode laser. Analysis of 50 patients followed-up over 19 months. J Fr Ophthalmol. 20 (2), 125-133 (1997).
- Sabri, K., Vernon, S. A. Scleral perforation following trans-scleral cyclodiode. Br J Ophthalmol. 83 (4), 502-503 (1999).
- Vernon, S. A., Koppens, J. M., Menon, G. J., Negi, A. K. Diode laser cycloablation in adult glaucoma: long-term results of a standard protocol and review of current literature. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (5), 411-420 (2006).
- Aptel, F., Charrel, T., Palazzi, X., Chapelon, J. Y., Denis, P., Lafon, C. Histologic effects of a new device for high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 51 (10), 5092-5098 (2010).
- Aptel, F., et al. Miniaturized high-intensity focused ultrasound device in patients with glaucoma: a clinical pilot study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 52 (12), 8747-8753 (2011).
- Aptel, F., Dupuy, C., Rouland, J. F. Treatment of refractory open-angle glaucoma using ultrasonic circular cyclocoagulation: a prospective case series. Curr Med Res Opin. 30 (8), 1599-1605 (2014).
- Aptel, F., et al. Short- and long-term effects on the ciliary body and the aqueous outflow pathways of high-intensity focused ultrasound cyclocoagulation. Ultrasound Med Biol. 40 (9), 2096-2106 (2014).
- Charrel, T., et al. Development of a miniaturized HIFU device for glaucoma treatment with conformal coagulation of the ciliary bodies. Ultrasound Med Biol. 37 (5), 742-754 (2011).
- Aptel, F., Lafon, C. Therapeutic applications of ultrasound in ophthalmology. Int J Hyperthermia. 28 (4), 405-418 (2012).
- Denis, P., et al. Cyclocoagulation of the ciliary bodies by high-intensity focused ultrasound: a 12-month multicenter study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56 (2), 1089-1096 (2015).
- Aptel, F., Lafon, C. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int J Hyperthermia. 31 (3), 292-301 (2015).
- Giannaccare, G., et al. High-intensity focused ultrasound treatment in patients with refractory glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 255 (3), 599-605 (2017).
- Mastropasqua, R., et al. Uveo-scleral outflow pathways after ultrasonic cyclocoagulation in refractory glaucoma: an anterior segment optical coherence tomography and in vivo confocal study. Br J Ophthalmol. 100 (12), 1668-1675 (2016).
- Melamed, S., Goldenfeld, M., Cotlear, D., Skaat, A., Moroz, I. High-intensity focused ultrasound treatment in refractory glaucoma patients: results at 1 year of prospective clinical study. Eur J Ophthalmol. 25 (6), 483-489 (2015).
- Aptel, F., Denis, P., Rouland, J. F., Renard, J. P., Bron, A. Multicenter clinical trial of high-intensity focused ultrasound treatment in glaucoma patients without previous filtering surgery. Acta Ophthalmol. 94 (5), e268-e277 (2016).
- Coleman, D. J., et al. Therapeutic ultrasound in the treatment of glaucoma. II. Clinical applications. Ophthalmology. 92 (3), 347-353 (1985).
- Valtot, F., Kopel, J., Haut, J. Treatment of glaucoma with high intensity focused ultrasound. Int Ophthalmol. 13 (1-2), 167-170 (1989).
- Burgess, S. E., et al. Treatment of glaucoma with high-intensity focused ultrasound. Ophthalmology. 93 (6), 831-838 (1986).
- Chen, J., Cohn, R. A., Lin, S. C., Cortes, A. E., Alvarado, J. A. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 124 (6), 787-796 (1997).
- Iliev, M. E., Gerber, S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclo-photocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 91 (12), 1631-1635 (2007).
