Summary
Cet article vise à décrire les injections interfolliculaires plasma riche en plaquettes autologue (0,20 mL x cm2) dans le cuir chevelu des 23 patients touchés par l’alopécie androgénétique à une profondeur de 5 mm à l’aide d’un pistolet injecteur médical équipé d’une aiguille de 30 calibre, dans trois sessions.
Abstract
23 patients (18 hommes et 5 femmes) âgés de 21 à 70 ans qui affichent la calvitie (indisponibles) à l’étape 1 à l’étape 5, tel que déterminé par l’échelle de classification de Norwood-Hamilton et perte de cheveux féminine (FPHL) à l’étape 1 à l’étape 2, tel que déterminé par le Ludwig grille de classement, ont été traités avec non-activé d’autologue plasma riche en plaquettes (PRP-A). Sang autologue (55 mL) a été récolté à l’aide de citrate de sodium comme anticoagulant. A-PRP (23 mL) a été réalisée dans tous les cas à l’aide d’un système fermé selon le protocole de service de transfusion sanguine. Après centrifugation (260 x g pendant 10 min), le PRP-A a été inséré dans un dispositif sélecteur de lumière de laser, et après la centrifugation, 9 mL de A-PRP ont été recueilli.
Le cuir chevelu des patients touchés par l’alopécie androgénétique (AGA) a été divisé en quatre régions (frontal, pariétal, vertex et occipital) ; anesthésie locale n’a pas été effectuée. Des injections de PRP A interfolliculaires (0,2 mL x cm2) ont été réalisées par des injections contrôlées et mécaniques à la demande à une profondeur de 5 mm à l’aide d’un pistolet injecteur médical. Séances de traitement sont effectuées avec un intervalle de 30 jours. Pour chaque patient, trois séances de traitement ont été effectués.
PRP a été injecté dans les domaines liés aux androgènes du cuir chevelu, touchés par la perte de cheveux. Placebo (solution saline normale) a été chargé dans une autre seringue (10 mL) et injectée sur le côté adjacent de manière similaire.
Introduction
La clinique injection de PRP A non-activé est devenu une ressource attrayante pour le ciblage de la croissance des cheveux. Ici, le protocole de l’application A-PRP dans AGA est signalé, à l’aide d’injections mécaniques et contrôlées. Actuellement, seulement orale 5-α-réductase inhibiteur sélectif, topique diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0 % et 5,0 %) et la thérapie laser à basse altitude (LLLT) sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour lutter contre les EIPRS1,2 .
Diaminopirimidilpiperidin-N-ossido 5 % mousse est également approuvé par la FDA pour FPHL. L’inhibiteur sélectif de la 5-α-réductase a prouvé largement inefficace dans le traitement de FPHL3et, étant donné que le médicament peut provoquer des anomalies dans les organes génitaux externes du fœtus mâles, est impropre à l’usage par les femmes préménopausées4. À l’inverse, un traitement quotidien avec 1 mg d’inhibiteur sélectif de la 5-α-réductase a été montré pour réduire sériques de la dihydrotestostérone (DHT) de 70 % et favorise la croissance des cheveux de cheveu anagène conduisant à une augmentation graduelle de diamètre des cheveux et l’élongation cheveux AGA mâle les patients5,6, grâce à des améliorations significatives dans la densité des cheveux. L’utilisation d’oral inhibiteur sélectif de la 5-α-réductase peut nécessiter jusqu'à un an de traitement et utilisateurs peuvent développer la perte de la libido, qui peut persister après que le médicament est abandonné7.
L’utilisation de LLLT a récemment été proposée pour stimuler la repousse des cheveux. Amal et al. 8 a examiné les études de recherche existants afin de déterminer si le LLLT était un traitement efficace pour l’AGA. L’application topique d’activés plasma autologue de riche en plaquettes (PRP-AA) à follicules récoltés avant l’implantation a déjà été démontrée pour augmenter leur taux de survie de 15 % chez les patients atteints par l’AGA9, ainsi que l’exposition accrue de cheveux densité 3 mois après la chirurgie avec une densité de cheveux terminaux a augmenté de 19 % au cours de cette heure10. Ces résultats ont été confirmés dans une étude suivant AGA patients traités par PRP activés par le calcium au cours d’une année11.
Compte tenu des résultats positifs de l’AA-PRP12 et13 de la PRP-A comme un traitement de l’alopécie et le manque de données pour le système d’injection clinique, l’objectif principal de ce travail est de montrer mécanique et contrôlé le protocole des injections de PRP.
18 mâles et 5 femelles patients âgés de 21 à 70 ans qui affiche indisponibles à l’étape 2 à l’étape 5, tel que déterminé par l’échelle de classification de Norwood-Hamilton et FPHL à l’étape 1 étape 2 tel que déterminé par la grille de classement Ludwig, ont été traités avec mécanique et contrôlé d’injections de PRP-A. AGA diagnostics ont été faites par un antécédents médicaux, l’analyse trichoscopic, l’évaluation clinique avec essai d’arrachement de cheveux négatifs, des tests de laboratoire et analyses d’urine.
La scène de l’AGA a été évaluée à l’aide de l’échelle de Norwood-Hamilton et Ludwig. Tous les participants inclus dans cette étude ont été évalués par un médecin médecin spécialisé en dermatologie et deux spécialistes des chirurgien plasticien Chirurgie régénératrice et alopécie. Les auteurs considèrent que les critères d’exclusion localisées et systémiques pour tous les patients. Critères systémiques étaient représentés par un traitement anticoagulant ou antiagrégant, septicémie, immunosuppression, cancer, troubles sanguins et/ou de plaquettes, utilisation d’oral inhibiteur sélectif de la 5-α-réductase ou anti-androgènes dans les 12 mois précédents.
Critères d’exclusion localisées étaient représentés par l’utilisation de corticostéroïdes ou de diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0 % et 5,0 %) pour les traitements topiques dans les 12 mois précédents.
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Protocol
Le protocole d’étude respectées de la déclaration d’Helsinki, et tous les patients si consentement éclairé avant de participer à l’étude.
1. non-activé A-PRP Preparation
- Récolter 55 mL de sang autologue d’une veine périphérique du bras à l’aide d’un tube avec aiguille à ailettes selon le protocole de collecte de sang locale.
- Ajouter 7 mL de solution de dextrose (ACD) de citrate acide (112 mM du citrate) dans le tube de sang comme anticoagulant.
- Centrifuger le sang recueilli dans le tube à 260 x g pendant 10 min.
Remarque : 23 A-PRP + Plasma pauvre en plaquettes autologue (A-PPP) et 20 mL de suspension de globules rouges (hématies) ont été produites. - Retirez le tube contenant le PRP-A + A-PPP et globules rouges de la centrifugeuse et l’insérer dans un dispositif de sélecteur de lumière laser.
- A-PRP séparées + A-PPP dans un sachet stérile par aspiration mécanique effectué par le sélecteur de laser dans lequel est placé le kit. Globules rouges sont automatiquement supprimés par aspiration mécanique.
Remarque : 14 mL d’A-PPP a été manuellement récoltée et retiré par le sac stérile de la trousse. 9 mL de A-PRP a été obtenue.
2. les Injections de PRP A non-activé
- Diviser le cuir chevelu des patients touchés par la AGA frontal, pariétal, vertex et zones occipitales.
ATTENTION : N’effectuez pas d’anesthésie (locale ou systémique). - Effectuer des injections de PRP A interfolliculaires (0,20 mL x cm2) par l’injecteur médical des armes à feu (voir Table des matières) à certaines zones du cuir chevelu.
- Chez les patients atteints de la perte de cheveux localisée dans les régions frontales et pariétales, effectuer des injections de PRP A exclusivement à la zone frontale et utiliser une solution saline comme placebo dans la région pariétale.
- Chez les patients atteints de la perte de cheveux localisée dans les régions pariétales et vertex, injecter A-PRP dans la région pariétale et utiliser une solution saline comme placebo dans la zone du vertex.
- Effectuer un nombre égal d’injections A-PRP et le placebo pour chaque patient.
- Effectuer des injections de PRP A interfolliculaires à une profondeur de 5 mm à l’aide du pistolet injecteur médical équipé d’une aiguille de 30G et une seringue de 10 mL.
- Effectuer trois séances espacées de 30 jours d’intervalle.
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Representative Results
Les paramètres de croissance de cheveux mesuré trois mois après que les injections de PRP A troisième par analyse de tricoscopic ont été comparées avec les mesures de base et entre la zone de traitement A-PRP et la zone de contrôle, qui ont reçu des injections de sérum physiologique comme placebo. Avant le premier traitement, au départ, aucune différence statistique dans nombre de cheveux (122 ± 10) et la densité des cheveux (218 ± 17) ont été signalés entre la zone ciblée et contrôlée (zone 126 ± 9 base cheveux comte contrôlé), (225 ± 15 référence la densité des cheveux zone contrôlée).
Les résultats obtenus indiquent que trois mois après le troisième traitement d’injections A-PRP avec mécanique et contrôlé A-PRP injections, cheveux moyenne comptent augmente significativement au-dessus des valeurs de base dans les patients masculins. La zone ciblée a montré un nombre élevé de cheveux (158 ± 11) (36 ± 3 poils par rapport à la ligne de base) et du total de la densité des cheveux (282 ± 20) (65 ± 5 cheveux cm2 par rapport à la ligne de base), tandis que les contrôlés qui ont reçu une injection saline comme placebo était négligeable changements dans les cheveux comptent13. Ces valeurs reflètent une augmentation de 31 % ± 2 % de la densité des cheveux pour le groupe de traitement et moins de 1 % augmentation de la densité des cheveux pour le groupe placebo.
Figure 1 . Des injections de PRP A interfolliculaires injecteur médical avec un pistolet équipé d’une aiguille de 30G, seringue de 10 mL. Les injections de PRP A interfolliculaires (0,2 mL x cm2) ont été effectuées à 5 mm de profondeur. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
| Paramètres de cheveux | Calendrier | Zone de contrôle (traités avec une solution saline) |
Zone ciblée (Traités avec A-PRP) |
| Densité des cheveux, lol par cm2 |
Ligne de base | 225 ± 15 | 218 ± 17 |
| 3 mois plus tard le troisième traitement | 227 ± 16 | 282 ± 20 | |
| Comte de cheveux | Ligne de base | 126 ± 9 | 122 ± 10 |
| 3 mois plus tard le troisième traitement | 127 ± 9 | 158 ± 11 | |
| Données sont présentées sous forme de moyenne ± écart-type. | |||
Le tableau 1. Les paramètres pertinents-la croissance des cheveux évaluée par l’analyse de Trichoscan pour le traitement de l’A-PRP et le placebo zones demi-boucliers contrôle négatif au départ et 3 mois après le troisième traitement.
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Discussion
Les auteurs ont démontré que les injections mécaniques et contrôlées de la PRP-A représentent des options de traitement AGA viables, avec réduction de la douleur pendant l’intervention par rapport à l’injection manuelle effectuée par les mains du chirurgien. Les patients traités par le présent protocole ont eu des augmentations plus importantes nombre de cheveux et de la densité des cheveux totale que les patients traités avec des injections de manuelles.
L’aspect le plus important pour obtenir une amélioration du nombre de cheveux et de la densité des cheveux est d’accorder une attention aux détails dans différentes étapes au cours de la préparation de la PRP et la technique d’injection. Par exemple, pour obtenir une amélioration de bons cheveux, il est très utile d’utiliser un système fermé stérilisé selon les règles de service transfusionnel pour préparation de PRP et d’effectuer une injection mécanique de la PRP. Avant de commencer les injections, il est important de placer la seringue avec PRP dans sa position définitive, dans le pistolet. Après, il est nécessaire d’utiliser une aiguille de 30G.
Comme décrit précédemment, nous préférons utiliser un pistolet injecteur médical pour injection mécanique et contrôlée de la PRP ; Cela offre l’avantage supplémentaire de réduire au minimum le biais subjectif produites par des injections manuelles. En fait, l’utilisation d’un dispositif mécanique comme une arme à feu a l’avantage supplémentaire de réduire la probabilité de l’injection par inadvertance des quantités différentes de la PRP à différentes profondeurs de la zone ciblée.
Les auteurs ont observé que mécaniques et contrôlées des injections de PRP dans la zone ciblée du cuir chevelu à l’aide d’une arme à feu ou dispositif mécanique, permet non seulement une meilleure injection (plus stricte), mais permet également de réduire le risque d’injection trop excessive ou basse-injection pendant chaque cm 2.
Une autre astuce technique importante est de commencer l’injection de la face supérieure et en continuant à descendre la face respectant 1 cm2 de l’espace entre chaque tache, afin de minimiser les risques des injections avec chevauchement.
Si le montant de la PRP obtenu par centrifugation est très faible par rapport à la zone ciblée pour traiter, il peut être nécessaire de répéter une deuxième fois l’opération de récolte de sang et de la centrifugation à l’aide d’un nouveau kit. De cette façon, une grande quantité de PRP sera utilisée.
Notre expérience de plus de deux ans d’utilisation de ce type d’injection à des fins cliniques fortement suggère que l’injection mécanique et contrôlée de la PRP à l’aide d’une arme à feu ou dispositif mécanique est un modèle reproductible de l’injection de PRP dans le traitement des indisponibles et FPHL. Dans le même temps, notre expérience de plus de quatre ans d’utilisation de cette préparation de PRP, suggère que le système fermé pour préparation de PRP est un modèle de procédure PRP sûr et reproductible.
Les deux peuvent être facilement incorporés dans des cours de formation, car ils sont un enseignement de qualité et des modèles de formation pour les stagiaires de l’esthétique chirurgie régénératrice et esthétique médecine régénératrice. Dans notre expérience, bien que techniquement difficile au début pour les novices en chirurgie régénératrice, après une formation, le PRP obtenu peut être avec succès injecté sur le cuir chevelu du patient avec une douleur minime ou non ultérieures dans 90 % des cas.
De nombreuses méthodes de préparations de PRP activées et non activés ont été décrits dans la littérature10,11,12,13. Systèmes commerciaux semblent être les plus couramment utilisés pour les cliniques, d’enseignement et des fins de recherche. Ces procédures ont été favorisés, en raison de leur simplicité d’utilisation et les marquages de sécurité EU. Les patients traités par A-PRP ont montré des augmentations plus importantes en nombre de cheveux et de la densité des cheveux totale que les patients traités par AA-PRP utilisant un identique PRP collection appareil, indiquant que le PRP n’a pas besoin d’être activé lorsqu’un système spécifique est employé 13.
En outre, l’utilisation de l’injection mécanique et contrôlée de la PRP a réduit la douleur et la partialité subjective pendant les injections en réduisant le chevauchement de la possibilité d’injections de cases adjacentes.
Les deux principales limites de ce modèle sont le besoin de chirurgie régénératrice compétences afin d’effectuer le traitement, le PRP preparation et la nécessité d’obtenir un dispositif mécanique pour les injections. Une autre limitation possible du modèle présenté ici est le temps de la procédure. En fait, la procédure manuelle est plus rapide que l’injection mécanique et contrôlée. Les auteurs ont signalé une moyenne de 25-45 min pour chaque procédure d’injections de PRP quand le dispositif mécanique est utilisé.
Le pistolet d’injecter des PRP peut être utilisé dans le traitement de perte de cheveux de modèle masculin et féminin. Son utilisation est particulièrement indiquée pour les patients plus sensibles à la douleur, sans anesthésie locale ou systémique. À la lumière de ces résultats, les auteurs recommandent des essais cliniques plus basés sur l’utilisation des systèmes mécaniques d’injections.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Les auteurs n’ont aucuns accusés de réception.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Italy | www.biomeddevice.it | a closed system medical device to obtain autologous concentrated platelet-rich plasma from the blood |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | a gun medical device to perform a mechanical and controlled injections of autologous platelet-rich plasma in a selected area of the scalp |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Freiburg, Germany). | www.tricholog.de | trihoScan is a digital software-supported epiluminescence technique for measuring hair count (number of hairs per 0.65 cm2), hair density (number of hairs per cm2), hair diameter, anagen-to-telogen ratio, and vellus hair-to-terminal hair ratio. |
| sodium citrate ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | anticoagulant for PRP preparation |
| 30-Gauge needle | Becton Dickinson | Z192368 | needle for injections |
| 10 mL mL Luer-Lock syringe | Becton Dickinson | BD309695 | syringe for PRP collection |
References
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