Summary
इस पेपर में androgenetic खालित्य से प्रभावित 23 रोगियों की खोपड़ी में तोंसिल्लितिस ऑटोलॉगस प्लेटलेट युक्त प्लाज्मा इंजेक्शन (०.२० एमएल एक्स सेमी2) का वर्णन करना है 5 मिमी की गहराई में एक चिकित्सा इंजेक्टर बंदूक का उपयोग कर एक 30 गेज सुई के साथ सुसज्जित, तीन में सत्र.
Abstract
23 रोगियों (18 पुरुष और 5 महिला) आयु वर्ग के 21-70 साल जो पुरुष पैटर्न बालों के झड़ने (MPHL) चरण 1 में प्रदर्शित करने के लिए चरण 5 के रूप में Norwood द्वारा निर्धारित हैमिल्टन वर्गीकरण पैमाने पर, और महिला पैटर्न बालों के झड़ने (FPHL) चरण 1 में चरण 2 के रूप में लुडविग द्वारा निर्धारित वर्गीकरण स्केल, गैर सक्रिय ऑटोलॉगस प्लेटलेट युक्त प्लाज्मा (ए-पीआरपी) के साथ इलाज किया गया । ऑटोलॉगस रक्त (५५ मिलीलीटर) एक थक्कारोधी के रूप में सोडियम साइट्रेट का उपयोग काटा गया था । a-पीआरपी (23 एमएल) चढ़ाए सेवा प्रोटोकॉल के अनुसार एक बंद प्रणाली का उपयोग कर सभी मामलों के लिए उत्पादन किया गया था । निंनलिखित केंद्रापसारक (10 मिनट के लिए २६० x g) a-पीआरपी एक लेजर प्रकाश चयनकर्ता डिवाइस में डाला गया था, और केंद्रापसारक के बाद, एक-पीआरपी के 9 मिलीलीटर एकत्र किया गया था ।
androgenetic खालित्य (आगा) से प्रभावित रोगियों की खोपड़ी चार क्षेत्रों (ललाट, पार्श्विका, शिखर, और पश्चकपाल) में विभाजित किया गया था; स्थानीय संज्ञाहरण नहीं किया गया था । फुफ्फुसीय ए-पीआरपी इंजेक्शन (०.२ एमएल एक्स सेमी2) नियंत्रित और यांत्रिक इंजेक्शन द्वारा प्रदर्शन किया गया 5 मिमी की गहराई में अनुसूचित एक चिकित्सा इंजेक्टर बंदूक का उपयोग कर । उपचार सत्र एक 30 दिन के अंतराल के साथ प्रदर्शन किया गया । प्रत्येक मरीज के लिए तीन उपचार सत्रों का प्रदर्शन किया गया ।
पीआरपी एण्ड्रोजन-बालों के झड़ने से प्रभावित खोपड़ी के क्षेत्रों से संबंधित में इंजेक्शन था । Placebo (सामांय खारा समाधान) एक और सिरिंज (10 मिलीलीटर) में भरी हुई थी और एक ही फैशन में आसंन पक्ष पर इंजेक्शन ।
Introduction
गैर के नैदानिक इंजेक्शन एक-पीआरपी सक्रिय बाल विकास को लक्षित करने के लिए एक आकर्षक संसाधन बन गया है । यहां, आगा में एक-पीआरपी आवेदन के प्रोटोकॉल की सूचना है, यांत्रिक और नियंत्रित इंजेक्शन का उपयोग कर । वर्तमान में, केवल मौखिक चयनात्मक 5-α-रिडक्टेस अवरोध करनेवाला, सामयिक diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (२.०% और ५.०%), और निंन स्तर के लेजर थेरेपी (LLLT) अमेरिका के खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित कर रहे है से निपटने के लिए MPHL1,2 .
Diaminopirimidilpiperidin-N-ossido 5% फोम भी FPHL के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित है । चयनात्मक 5-α-रिडक्टेस अवरोध करनेवाला FPHL के इलाज में काफी हद तक अप्रभावी साबित हो गया है3, और, यह देखते हुए कि दवा पुरुष भ्रूण के बाहरी जननांग में विषमताओं का कारण बन सकता है, पूर्व रजोनिवृत्ति महिलाओं4द्वारा उपयोग के लिए अनुपयुक्त है । इसके विपरीत, 1 के साथ दैनिक उपचार के चयनात्मक 5 की मिलीग्राम-α-रिडक्टेस अवरोध करनेवाला सीरम dihydrotestosterone को कम करने के लिए दिखाया गया है (DHT) स्तर ७०% द्वारा और बाल विकास को बढ़ावा देता है ऐनाजेन बाल व्यास और पुरुष आगा में बाल बढ़ाव में क्रमिक वृद्धि के लिए अग्रणी 5,6रोगियों, बाल घनत्व में महत्वपूर्ण सुधार के माध्यम से । मौखिक चयनात्मक 5 के उपयोग-α-रिडक्टेस अवरोध करनेवाला उपचार के एक साल तक की आवश्यकता हो सकती है और उपयोगकर्ताओं को कामेच्छा के नुकसान का विकास हो सकता है, जो दवा के बाद जारी रह सकता है7।
हाल ही में, LLLT के उपयोग के लिए बाल पुनर्विकास को प्रोत्साहित करने का प्रस्ताव किया गया है । Afifi एट अल. 8 मौजूदा अनुसंधान अध्ययनों की समीक्षा के लिए निर्धारित है कि LLLT आगा के लिए एक प्रभावी चिकित्सा थी । सक्रिय ऑटोलॉगस प्लेटलेट के सामयिक आवेदन-अमीर प्लाज्मा (ए. ए.-पीआरपी) के लिए काटा रोम आरोपण से पहले पहले से ही9आगा द्वारा प्रभावित रोगियों में अपने जीवित रहने की दर को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है, साथ ही प्रदर्शन में वृद्धि हुई बाल घनत्व 3 महीने के बाद की सर्जरी के साथ टर्मिनल बाल घनत्व में वृद्धि 19% उस समय10। इन निष्कर्षों को एक अध्ययन में पुष्टि की गई थी आगा रोगियों एक वर्ष के पाठ्यक्रम पर कैल्शियम सक्रिय पीआरपी के साथ इलाज के बाद11।
ए. ए.-पीआरपी के सकारात्मक परिणाम को देखते हुए12 और एक-एक खालित्य उपचार के रूप में पीआरपी13 , और नैदानिक इंजेक्शन प्रणाली के लिए डेटा की कमी, इस काम का प्राथमिक उद्देश्य के लिए यांत्रिक और नियंत्रित पीआरपी इंजेक्शन प्रोटोकॉल दिखा रहा है ।
18 पुरुष और 5 महिला रोगियों की आयु 21-70 वर्ष जो चरण 2 में MPHL प्रदर्शित के रूप में 5 चरण के लिए Norwood द्वारा निर्धारित-हैमिल्टन वर्गीकरण पैमाने, और चरण 1 में FPHL चरण 2 के रूप में लुडविग वर्गीकरण पैमाने द्वारा निर्धारित, यांत्रिक के साथ इलाज किया गया और एक-पीआरपी के इंजेक्शन नियंत्रित । आगा निदान एक चिकित्सा के इतिहास, trichoscopic विश्लेषण, नकारात्मक बाल पुल परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ नैदानिक मूल्यांकन, और येतात द्वारा किए गए थे ।
आगा के मंच Norwood-हैमिल्टन और लुडविग पैमाने का उपयोग कर मूल्यांकन किया गया था । इस अध्ययन में शामिल प्रतिभागियों के सभी एक चिकित्सा त्वचा विज्ञान और दो प्लास्टिक सर्जरी और खालित्य में सर्जन विशेषज्ञों में विशेषज्ञता चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन किया गया । लेखकों के सभी रोगियों के लिए स्थानीयकृत और प्रणालीगत अपवर्जन मानदंड माना जाता है । प्रणालीगत मानदंड रक्त और/या प्लेटलेट विकारों, थक्कारोधी और/या antiaggregation थेरेपी, पूति, प्रतिरक्षादमन, कैंसर, मौखिक चयनात्मक 5-α-रिडक्टेस अवरोध करनेवाला या antiandrogens के उपयोग के द्वारा प्रतिनिधित्व किया गया पिछले 12 महीनों में ।
स्थानीयकृत बहिष्करण मापदंड पिछले 12 महीनों में सामयिक उपचार के लिए diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (२.०% और ५.०%) या corticosteroids के उपयोग द्वारा दर्शाए गए थे ।
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Protocol
अध्ययन प्रोटोकॉल हेलसिंकी की घोषणा के साथ अनुपालन, और सभी रोगियों को अध्ययन में भाग लेने से पहले लिखित सूचित सहमति प्रदान की है ।
1. गैर सक्रिय A-पीआरपी तैयारी
- हाथ की एक परिधीय नस से ऑटोलॉगस रक्त के ५५ मिलीलीटर फसल स्थानीय रक्त संग्रह प्रोटोकॉल के अनुसार तितली सुई के साथ एक ट्यूब का उपयोग कर ।
- एक थक्कारोधी के रूप में रक्त ट्यूब के लिए एसिड साइट्रेट डेक्सट्रोज (एसीडी) समाधान (११२ mM साइट्रेट) के 7 मिलीलीटर जोड़ें ।
- 10 मिनट के लिए २६० x g पर ट्यूब में एकत्र रक्त केंद्रापसारक ।
नोट: एक-पीआरपी के 23 मिलीलीटर + ऑटोलॉगस प्लेटलेट-गरीब प्लाज्मा (a-पीपीपी) और लाल रक्त कोशिकाओं निलंबन (कोशिकाओं) के 20 मिलीलीटर का उत्पादन किया गया । - एक-पीआरपी + a-पीपीपी और कोशिकाओं से युक्त ट्यूब बाहर ले लो और यह एक लेजर प्रकाश चयनकर्ता डिवाइस में डालें ।
- एक-पीआरपी + a-पीपीपी यांत्रिक चूषण द्वारा एक बाँझ बैग में लेजर चयनकर्ता द्वारा प्रदर्शन किया जिसमें किट रखा गया है । कोशिकाओं स्वचालित रूप से यांत्रिक चूषण द्वारा हटा रहे हैं ।
नोट: A-पीपीपी के 14 मिलीलीटर मैंयुअल रूप से काटा और किट से बाँझ बैग द्वारा निकाल दिया गया था । ए-पीआरपी की 9 मिलीलीटर प्राप्त की गई ।
2. गैर सक्रिय A-पीआरपी इंजेक्शन
- ललाट, पार्श्विका, शिखर, और पश्चकपाल क्षेत्रों में आगा से प्रभावित रोगियों की खोपड़ी को विभाजित करें ।
चेतावनी: संज्ञाहरण (स्थानीय या प्रणालीगत) प्रदर्शन नहीं करते । - चिकित्सा इंजेक्टर गन ( सामग्री की तालिका) से खोपड़ी के चुनिंदा क्षेत्रों के लिए (०.२० एमएल एक्स सेमी2)-तोंसिल्लितिस ए-पीआरपी इंजेक्शन प्रदर्शन ।
- ललाट और पार्श्विका क्षेत्रों के लिए स्थानीयकृत बालों के झड़ने के साथ रोगियों में, एक-पीआरपी इंजेक्शन विशेष रूप से ललाट क्षेत्र के लिए प्रदर्शन और पार्श्विका क्षेत्र में placebo के रूप में खारा का उपयोग करें ।
- पार्श्विका और शिखर क्षेत्रों के लिए स्थानीय बालों के झड़ने के साथ रोगियों में, पार्श्विका क्षेत्र में एक-पीआरपी इंजेक्षन, और शीर्ष क्षेत्र में placebo के रूप में खारा का उपयोग करें ।
- प्रत्येक रोगी के लिए एक-पीआरपी और placebo इंजेक्शन की एक बराबर संख्या प्रदर्शन ।
- एक 30G सुई और 10 मिलीलीटर सिरिंज के साथ सुसज्जित चिकित्सा इंजेक्टर बंदूक का उपयोग कर 5 मिमी की गहराई पर एक-पीआरपी इंजेक्शन का प्रदर्शन ।
- तीन सत्रों के अलावा 30 दिन की दूरी पर प्रदर्शन ।
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Representative Results
बाल विकास मापदंडों तीसरे एक tricoscopic विश्लेषण द्वारा पीआरपी इंजेक्शन के बाद तीन महीने मापा आधार रेखा माप और एक के बीच-पीआरपी उपचार क्षेत्र और नियंत्रण क्षेत्र है, जो शारीरिक खारा इंजेक्शन के रूप में प्राप्त की तुलना में थे placebo. पहले उपचार, आधारभूत पर, बालों की गिनती में कोई सांख्यिकीय मतभेद (१२२ ± 10) और बाल घनत्व (२१८ ± 17) लक्षित क्षेत्र और नियंत्रित क्षेत्र के बीच रिपोर्ट किया गया (१२६ ± 9 आधारभूत बाल गणना क्षेत्र नियंत्रित), (२२५ ± 15 आधारभूत बाल घनत्व नियंत्रित क्षेत्र) ।
परिणाम प्राप्त संकेत मिलता है कि तीन महीने के बाद तीसरे एक-पीआरपी इंजेक्शन उपचार के साथ यांत्रिक और नियंत्रित ए-पीआरपी इंजेक्शन, मतलब बाल गिनती पुरुष रोगियों में आधारभूत मूल्यों पर काफी बढ़ जाती है. लक्षित क्षेत्र में एक ऊंचा बाल गिनती (१५८ ± 11) (३६ ± बेसलाइन की तुलना में 3 बाल) और कुल बाल घनत्व (२८२ ± 20) (६५ ± 5 बाल cm2 आधार रेखा की तुलना में), जबकि नियंत्रित क्षेत्र कि placebo के रूप में खारा इंजेक्शन प्राप्त नगण्य था दिखाया बालों में परिवर्तन13गिनती । इन मूल्यों को प्रतिबिंबित एक 31% ± उपचार समूह के लिए बाल घनत्व में 2% वृद्धि और placebo समूह के लिए बाल घनत्व में एक 1% वृद्धि से भी कम है ।
चित्र 1 . एक 30G सुई, 10 मिलीलीटर सिरिंज के साथ सुसज्जित चिकित्सा इंजेक्टर गन द्वारा एक-पीआरपी इंजेक्शन. फुफ्फुसीय ए-पीआरपी इंजेक्शन (०.२ एमएल एक्स सेमी2) 5 मिमी गहराई पर प्रदर्शन किया गया । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
| हेयर पैरामीटर्स | समय | नियंत्रण क्षेत्र (खारा के साथ इलाज) |
लक्षित क्षेत्र (ए-पीआरपी के साथ इलाज) |
| बाल घनत्व, नहीं. प्रति cm2 |
रेखा | २२५ ± 15 | २१८ ± 17 |
| 3 महीने बाद तीसरा इलाज | २२७ ± 16 | २८२ ± 20 | |
| हेयर काउंट | रेखा | १२६ ± 9 | १२२ ± 10 |
| 3 महीने बाद तीसरा इलाज | १२७ ± 9 | १५८ ± 11 | |
| डेटा मतलब ± मानक त्रुटि के रूप में प्रस्तुत कर रहे हैं । | |||
तालिका 1. प्रासंगिक बाल विकास के लिए Trichoscan विश्लेषण द्वारा मूल्यांकन मापदंडों एक-पीआरपी उपचार और placebo नकारात्मक नियंत्रण आधा बेसलाइन पर सिर क्षेत्रों और तीसरे उपचार के बाद 3 महीने ।
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Discussion
लेखकों का प्रदर्शन किया है कि एक-पीआरपी के यांत्रिक और नियंत्रित इंजेक्शन व्यवहार्य आगा उपचार के विकल्प का प्रतिनिधित्व करते हैं, प्रक्रिया के दौरान दर्द की कमी के साथ मैनुअल इंजेक्शन सर्जन के हाथों द्वारा प्रदर्शन के साथ तुलना में । मरीजों को इस प्रोटोकॉल के साथ इलाज के लिए बालों की गिनती और कुल बाल घनत्व में अधिक से अधिक बढ़ गया है पाया गया रोगियों मैनुअल इंजेक्शन के साथ इलाज किया ।
सबसे महत्वपूर्ण पहलू बाल गिनती और बाल घनत्व के एक सुधार प्राप्त करने के लिए पीआरपी तैयारी और इंजेक्शन तकनीक के दौरान विभिंन चरणों में विस्तार के लिए ध्यान देना है । उदाहरण के लिए, एक अच्छा बाल सुधार प्राप्त करने के लिए, यह बहुत एक निष्फल बंद प्रणाली पीआरपी तैयारी के लिए आधान सेवा नियमों के अनुसार और पीआरपी के यांत्रिक इंजेक्शन प्रदर्शन करने के लिए उपयोग करने के लिए उपयोगी है । इंजेक्शन शुरू करने से पहले, यह अपने निश्चित स्थिति में पीआरपी के साथ सिरिंज जगह महत्वपूर्ण है, बंदूक में. के बाद, यह एक 30G सुई का उपयोग करने के लिए आवश्यक है ।
जैसा कि पहले वर्णित है, हम एक चिकित्सा इंजेक्टर बंदूक के लिए यांत्रिक और नियंत्रित पीआरपी का इंजेक्शन का उपयोग करना पसंद करते हैं; यह मैनुअल इंजेक्शन द्वारा उत्पादित व्यक्तिपरक पूर्वाग्रह को कम करने के अतिरिक्त लाभ प्रदान करता है । वास्तव में, एक बंदूक के रूप में एक यांत्रिक उपकरण का उपयोग अनजाने में लक्षित क्षेत्र के लिए अलग गहराई पर पीआरपी के विभिंन मात्रा में इंजेक्शन की संभावना को कम करने का अतिरिक्त लाभ है ।
लेखकों ने कहा कि एक बंदूक या यांत्रिक डिवाइस का उपयोग कर खोपड़ी के लक्षित क्षेत्र में पीआरपी के यांत्रिक और नियंत्रित इंजेक्शन, न केवल एक बेहतर इंजेक्शन की अनुमति देता है (अधिक सख्त), लेकिन यह भी अनुचित के जोखिम को कम करता है-इंजेक्शन या कम प्रत्येक सेमी के लिए इंजेक्शन 2.
एक अंय महत्वपूर्ण तकनीकी टिप के लिए ऊपरी तरफ से इंजेक्शन शुरू करने और नीचे की ओर एक स्थान के बीच 1 सेमी2 देख के लिए जारी है, आदेश में छा इंजेक्शन के जोखिम को कम करने के लिए ।
यदि पीआरपी के माध्यम से प्राप्त की राशि का इलाज करने के लिए लक्षित क्षेत्र की तुलना में बहुत कम है, यह एक दूसरी बार रक्त संचयन और केंद्रापसारक एक नई किट का उपयोग करने की प्रक्रिया को दोहराने के लिए आवश्यक हो सकता है । इस तरह, पीआरपी की एक बड़ी राशि का उपयोग किया जाएगा ।
नैदानिक प्रयोजनों के लिए इंजेक्शन के इस तरह का उपयोग कर के दो से अधिक वर्षों के हमारे अनुभव दृढ़ता से पता चलता है कि एक बंदूक या यांत्रिक उपकरण का उपयोग कर पीआरपी के यांत्रिक और नियंत्रित इंजेक्शन MPHL और FPHL के उपचार में पीआरपी इंजेक्शन का एक प्रतिलिपि मॉडल है । इसी समय, इस पीआरपी तैयारी का उपयोग कर के चार से अधिक वर्षों के हमारे अनुभव, पता चलता है कि पीआरपी तैयार करने के लिए बंद प्रणाली पीआरपी प्रक्रिया का एक सुरक्षित और प्रतिलिपि मॉडल है ।
दोनों को आसानी से प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में शामिल किया जा सकता है, क्योंकि वे अच्छे शिक्षण और सौंदर्य अपक्षयी सर्जरी और सौंदर्य अपक्षयी चिकित्सा के प्रशिक्षुओं के लिए प्रशिक्षण मॉडल हैं । हमारे अनुभव में, हालांकि तकनीकी रूप से अपक्षयी सर्जरी में नौसिखिया के लिए शुरुआत में चुनौतीपूर्ण, कुछ प्रशिक्षण के बाद, पीआरपी प्राप्त सफलतापूर्वक मामलों के ९०% में कोई बाद में दर्द के लिए ंयूनतम के साथ रोगी की खोपड़ी के लिए इंजेक्ट किया जा सकता है ।
सक्रिय और गैर-सक्रिय पीआरपी की तैयारियों के कई तरीकों को साहित्य10,11,12,13में वर्णित किया गया है । वाणिज्यिक प्रणालियों के लिए सबसे अधिक नैदानिक, शिक्षण, और अनुसंधान प्रयोजनों के लिए इस्तेमाल किया लग रहे हैं । इन प्रक्रियाओं इष्ट, उनकी सादगी का उपयोग करने के लिए और यूरोपीय संघ के सुरक्षा के निशान के कारण किया गया है । एक-पीआरपी के साथ इलाज रोगियों बाल गिनती और कुल बाल घनत्व में अधिक से अधिक बढ़ जाती है पाया गया रोगियों से ए. ए.-पीआरपी एक समान पीआरपी संग्रह डिवाइस का उपयोग कर के साथ इलाज किया, यह दर्शाता है कि पीआरपी सक्रिय होने की जरूरत नहीं है जब एक विशिष्ट प्रणाली कार्यरत है 13.
इसके अलावा, पीआरपी के यांत्रिक और नियंत्रित इंजेक्शन का उपयोग दर्द और इंजेक्शन के सन्निकट बिंदुओं से ओवरलैप की संभावना को कम करने के दौरान व्यक्तिपरक पूर्वाग्रह से कम है ।
इस मॉडल की दो मुख्य सीमाएं है अपक्षयी सर्जरी कौशल के लिए की जरूरत है ताकि बाहर उपचार और पीआरपी तैयारी ले, और आवश्यकता इंजेक्शन के लिए एक यांत्रिक उपकरण प्राप्त करने के लिए । मॉडल प्रस्तुत की एक और संभावित सीमा प्रक्रिया का समय है । वास्तव में, मैनुअल प्रक्रिया यांत्रिक और नियंत्रित इंजेक्शन की तुलना में तेजी से है । लेखकों जब यांत्रिक डिवाइस का उपयोग किया जाता है पीआरपी इंजेक्शन की प्रत्येक प्रक्रिया के लिए 25-45 मिनट का एक मतलब की सूचना दी ।
बंदूक पीआरपी इंजेक्षन करने के लिए पुरुष और महिला पैटर्न बालों के झड़ने उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है । इसके उपयोग स्थानीय या प्रणालीगत संज्ञाहरण के बिना, दर्द के प्रति अधिक संवेदनशील रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है । इन परिणामों के प्रकाश में, लेखकों इंजेक्शन के यांत्रिक प्रणालियों के उपयोग के आधार पर और अधिक नैदानिक परीक्षण की सिफारिश.
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Disclosures
लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
लेखकों की कोई पावती नहीं है.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Italy | www.biomeddevice.it | a closed system medical device to obtain autologous concentrated platelet-rich plasma from the blood |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | a gun medical device to perform a mechanical and controlled injections of autologous platelet-rich plasma in a selected area of the scalp |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Freiburg, Germany). | www.tricholog.de | trihoScan is a digital software-supported epiluminescence technique for measuring hair count (number of hairs per 0.65 cm2), hair density (number of hairs per cm2), hair diameter, anagen-to-telogen ratio, and vellus hair-to-terminal hair ratio. |
| sodium citrate ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | anticoagulant for PRP preparation |
| 30-Gauge needle | Becton Dickinson | Z192368 | needle for injections |
| 10 mL mL Luer-Lock syringe | Becton Dickinson | BD309695 | syringe for PRP collection |
References
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