Summary
本稿の目的医療インジェクター ガンを装備した 30 ゲージ針を使用して 5 mm の深さでアンドロゲン性脱毛症の影響を受ける 23 患者の頭皮の検自己血小板血漿注射 (cm2x 0.20 mL) を記述する 3 つのセッション。
Abstract
23 患者 (18 男性と 5 女性) 21-70 歳以上 Ludwig によって決定されるステージ 2 ステージ 1 ステージ 1 ステージ 5 ノーウッド ハミルトン分類スケールによって定められるように男性型脱毛症 (MPHL) と女性型脱毛症 (FPHL) を表示分類スケール、非活性化自己多血小板血漿 (PRP-A) と扱われました。自己血 (55 mL) は、抗凝固剤としてクエン酸ナトリウムを使用して収穫されました。A PRP (23 mL) の場合は輸血サービス プロトコルに従ってクローズド システムを使用して生産されました。遠心分離 (260 x g で 10 分間) に続いて A PRP レーザー光セレクター装置に挿入し、遠心分離後、PRP の 9 mL を採取.
アンドロゲン性脱毛症 (AGA) の影響を受ける患者の頭皮が (前頭部、頭頂、頂点、および後頭); 4 つのエリアに分かれていた局所麻酔は実行されませんでした。検 A PRP 注射 (cm2x 0.2 mL) は、制御と機械的注射医療インジェクター銃を使用して 5 mm の深さでスケジュールによって行われました。30 日間の間隔での治療のセッションを行った。それぞれの患者の 3 つの治療のセッションを行った。
PRP は、頭皮の毛損失の影響を受けるのアンドロゲン関連分野で注入しました。プラセボ (生理食塩水) は別の注射器 (10 mL) 読み込まれ、同様に隣接する側に注入されます。
Introduction
非活性化は prp 臨床注入髪の成長をターゲットに魅力的なリソースとなっています。ここでは、機械・制御の注射を使用して AGA では PRP アプリケーションのプロトコルが報告されました。現在、口腔のみ選択的 5 α-還元酵素阻害剤、外用 diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2.0%、5.0%) と低レベル レーザー治療 (LLLT) MPHL1,2と戦うためには、米国食品医薬品局 (FDA) が承認しました。.
Diaminopirimidilpiperidin N ossido 5% 泡また FPHL FDA によって承認されています。選択的 5 α-還元酵素阻害剤は主に FPHL3の治療に効果が実証されてあり、薬男性胎児の外性器の異常を引き起こす可能性があります、4プレ更年期の女性によって使用には適していません。逆に、選択的 5 α-還元酵素阻害剤 1 mg 毎日治療 70% 血中ジヒドロテストステロン (DHT) を減らすために示されているし、髪の毛直径の緩やかな増加と男性の AGA で髪の伸長につながる成長期毛の髪の成長を促進します。患者5,6髪の密度が大幅に向上します。経口選択的 5 α-還元酵素阻害剤の使用は最長 1 年間の治療の必要があります、ユーザー可能性があります薬は中止7後に持続することが性欲の喪失を開発します。
最近では、レーザー装置の使用は、毛髪の再成長を刺激するために提案されている.Afifiら8は、LLLT が AGA の治療をしたかどうかを決定する既存の研究を検討しました。注入前に収穫された毛包を活性化自己血小板血漿 (AA PRP) の局所アプリケーションは、既に 15% 高められた毛の展示だけでなくアガ9、被害を受けた患者の生存率を高めるに示されています。密度はターミナルの髪の密度がその時刻10時 19% 増と術後 3 ヵ月。これらの調査結果は、1 年11のコースでカルシウム活性化 PRP 治療以下の AGA 患者の研究で確認されました。
臨床注入システムの脱毛症治療とデータの欠如として AA PRP12と13 A PRP の肯定的な結果を考えると、この作品の主な目的は機械を PRP 注入プロトコルを制御します。
18 男性と 5 女性患者がノーウッド ハミルトン分類スケールによって定められるようにステージ 5 ステージ 2 の MPHL を表示 21 70 歳を高齢者し、ステージ 1 ステージ 2 の FPHL ルートヴィヒ分類スケールによって決まりますと扱われた機械とA PRP の注入を制御します。AGA の診断は、病歴、trichoscopic 分析、負の髪引っ張りテスト、検査、尿検査と臨床評価が行われました。
AGA のステージは、ノーウッド ハミルトンそして Ludwig のスケールを使用して評価しました。すべてのこの研究に含まれている参加者は医療をおこなった医師専門皮膚科、再生プラスチック手術や脱毛症の 2 つの外科専門家。著者は、すべての患者のローカライズと全身の除外基準を考慮しました。全身の条件は、血液および/または血小板障害、抗凝固および/または antiaggregation 療法、敗血症、免疫抑制、癌、前 12 ヶ月の経口選択的 5 α-還元酵素阻害剤または抗アンドロゲンの使用で表されました。
ローカライズされた除外基準は、前 12 ヶ月間の局所治療のため diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2.0%、5.0%) またはコルチコステロイドの使用によって表されました。
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Protocol
研究プロトコルはヘルシンキ宣言を遵守し、すべての患者が研究に参加する前に書面によるインフォームド コンセントを提供します。
1. 活性化 A PRP 作製
- 局所血コレクション プロトコルに従って蝶針とチューブを使って腕の末梢静脈から自己血貯 55 mL を収穫します。
- 抗凝固剤として血液チューブに酸クエン酸デキスト ロース (ACD) 溶液 (クエン酸の 112 mM) 7 mL を追加します。
- 10 分間 260 x g でチューブで遠心血液を収集しました。
注: A PRP + 自家血小板貧しい血しょう (A PPP) 23 mL と 20 mL の懸濁液赤い血球 (赤血球) の作り出されました。 - 遠心分離機から A PRP + A PPP と赤血球を含むチューブを取り出して、レーザー光セレクター デバイスに挿入します。
- 別の PRP + キットが置かれたレーザー セレクターによって実行される機械の吸引によって滅菌袋には PPP。赤血球は、機械の吸引によって自動的に削除されます。
注: 14 mL A PPP が、手動で収穫、キットから滅菌バッグで削除します。A PRP の 9 mL が得られました。
2. 活性化 A PRP 注射
- 前頭部、頭頂、頂点、後頭部に AGA の影響を受ける患者の頭皮を分割します。
注意: は麻酔 (局所または全身) を行わないでください。 - 医療インジェクターによって検 A PRP 注射 (cm2x 0.20 mL) を実行銃頭皮の選択された領域を (材料の表を参照してください)。
- 前頭葉と頭頂葉の領域にローカライズされた脱毛症、前頭領域に排他的、PRP 注入を行い頭頂領域におけるプラセボとして生理食塩水を使用します。
- 頭頂と頂点の地域にローカライズされた脱毛症、頭頂領域では PRP を注入し、頂点の範囲でプラセボとして生理食塩水を使用します。
- 各患者のための PRP とプラセボ注射の等しい数を実行します。
- 30 G 針、10 mL 注射器装備医療インジェクター銃を使用して 5 mm の深さで検 A PRP 注射を実行します。
- 30 日の間隔の間隔 3 つのセッションを実行します。
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Representative Results
髪の成長パラメーター測定 3ヶ月後にベースライン測定とは、PRP 治療領域ととして生理食塩水注射を受けたコントロール領域の tricoscopic 解析による 3 A PRP 注射剤を比較しました。プラセボ。ベースラインでの最初の治療の前に毛髪数 (122 ± 10) の統計的な差異と髪の密度 (218 ± 17) は報告されなかったターゲット地域と管理区域 (126 ± 9 ベースライン髪数制御領域)、間 (225 ± 15 ベースライン髪の密度管理区域)。
得られた結果は、機械と制御の PRP と 3 A PRP 注射治療後 3 カ月注射、平均髪カウント増加大幅男性患者における基準値を示すターゲット地域を示した昇格した髪の数 (158 ± 11) (36 ± 3 毛がベースラインと比較して) 髪の密度 (282 ± 20) を合計し、(65 ± 5 髪 cm2ベースラインと比較して)、制御しながらプラセボとして生理食塩水の注射を受けた地域はごくわずか頭髪の変化は、13を数えます。これらの値は治療群と 1% 未満の髪密度の 31% ± 2% の増加を反映してプラセボ群の毛髪密度の増加します。
図 1.30 G 針、10 mL 注射器装備医療インジェクタドンゴンによって検 A PRP 注射。検 A PRP 注射 (cm2x 0.2 mL) は、5 mm の深さで行われました。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
| 髪パラメーター | タイミング | コントロール エリア (生理食塩水で治療) |
ターゲット地域 (A, prp 治療) |
| 髪の密度、 違います。cm2あたり |
ベースライン | 225 ± 15 | 218 ± 17 |
| 3 ヵ月後 3 番目の治療 | 227 ± 16 | 282 ± 20 | |
| 髪の数 | ベースライン | 126 ± 9 | 122 ± 10 |
| 3 ヵ月後 3 番目の治療 | 127 ± 9 | 158 ± 11 | |
| データは、平均 ± 標準誤差として表されます。 | |||
表 1。育毛関連パラメーターはベースラインと 3 番目の治療後 3 カ月で陰性対照ハーフ ヘッド エリア Trichoscan 解析、A PRP 治療群とプラセボによる評価。
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Discussion
著者は、外科医の手によって実行される手動注入と比較して処理中に痛みを軽減した、実行可能な AGA 治療法の選択肢を表す A PRP の力学と制御の注射を示した。このプロトコルで治療された患者は、手動の注射で治療された患者よりもヘアの数、全体の髪密度が増加して発見されました。
毛髪数、毛髪密度の改善を得るための最も重要な側面は、PRP 作製と注入の技術の中にさまざまなステップの詳細に注意することです。たとえば、良い髪の改善を得るためには、PRP の準備のため輸血サービス規則に従って滅菌クローズド システムを使用して PRP の機械式噴射を実行する非常に便利です。注射を開始する前に、PRP を注射器を銃に、決定的な位置に置くことが重要です。後に、30 G の針を使用する必要は。
前述のよう、PRP; の力学と制御の注射用医療インジェクター銃を使うことが望ましいこれは手動の注射によって生成される主観的なバイアスを最小限に抑えることの付加的な利点を提供します。実際、銃として機械装置の使用が誤ってターゲット地域に異なる深さで PRP のさまざまな量を注入することの確率の減少の付加的な利点です。
銃や機械装置を使用して頭皮のターゲット地域で PRP の力学と制御の注射だけでなくより良い注入 (より厳格な) が可能、また過度の過注入または各 cm 用低注入のリスクを最小限に抑える検討を行った2。
もう一つの重要な技術的なヒント、アッパー サイドからオーバー ラップした注射のリスクを最小限に抑えるため、各スポット間のスペースの 1 cm2を観察側に継続注入を開始します。
場合は遠心分離により得られた PRP の量が非常に低い治療するターゲット地域と比較して、2 回目の血の収穫および遠心分離の新しいキットを使用しての手順を繰り返す必要があります。この方法では、PRP の大きい量が使用されます。
強く臨床目的のためこのような注入を使用しての 2 年以上の経験では、銃や機械装置を使用して PRP の力学と制御インジェクションが PRP 注入療法の MPHL と FPHL の再現可能なモデルであることを示唆しています。同時にこの PRP 準備を使用しての 4 年以上の経験は PRP の準備のためのクローズド システムが PRP プロシージャの安全で再現性の高いモデルであることを示唆しています。
両方組み込むことができます簡単にトレーニング コースに良い教育や美容再生医療や審美的な再生医療の研修生のトレーニング モデル。私たちの経験では技術的に再生手術の初心者いくつかの訓練の後、初めに挑戦得られる PRP 正常に注射することできる場合の 90% でいいえ以降に最小限の痛み患者の頭皮。
アクティブと非アクティブの PRP の準備の多数の方法は文献10、11,12,13に記載されています。商業システムは、最も一般的に使用されるよう臨床、教育、および研究目的。そのシンプルさ、EU 安全マークを使用するため、これらの手順が支持されています。デバイスを使用して同じ PRP コレクション、PRP が特定のシステムを採用するときにアクティブにする必要がないことを示すAA PRP で治療した患者よりもヘアの数、全体の髪密度が増加して、PRP 治療を受けた患者が発見されました。13。
また、PRP の力学と制御の注入の使用は、隣接点から注射の可能性重複を減らすことによって注射時に痛みと主観的なバイアスを削減が。
このモデルの 2 つの主要な制限は、注射のための機械装置を取得する必要性と PRP 作製、治療を遂行するために再生手術スキルの必要です。ここに提示されたモデルのもう一つの潜在的な制限は、プロシージャの時間です。実際には、マニュアルの手順は、機械・制御の注射よりも高速です。機械装置を使用する PRP 注入のプロシージャごとに 25 時間 45 分の平均を報告しました。
PRP を注入する銃は、男性と女性の脱毛の脱毛治療に使用できます。その使用は、特に局所または全身麻酔なし、痛みに敏感な患者に適しています。これらの結果を踏まえ、著者は注射の機械システムの使用に基づいて臨床試験をお勧めします。
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Disclosures
著者が明らかに何もありません。
Acknowledgments
著者の謝辞があります。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Italy | www.biomeddevice.it | a closed system medical device to obtain autologous concentrated platelet-rich plasma from the blood |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | a gun medical device to perform a mechanical and controlled injections of autologous platelet-rich plasma in a selected area of the scalp |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Freiburg, Germany). | www.tricholog.de | trihoScan is a digital software-supported epiluminescence technique for measuring hair count (number of hairs per 0.65 cm2), hair density (number of hairs per cm2), hair diameter, anagen-to-telogen ratio, and vellus hair-to-terminal hair ratio. |
| sodium citrate ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | anticoagulant for PRP preparation |
| 30-Gauge needle | Becton Dickinson | Z192368 | needle for injections |
| 10 mL mL Luer-Lock syringe | Becton Dickinson | BD309695 | syringe for PRP collection |
References
- Rousso, D. E., Kim, S. W. A review of medical and surgical treatment options for androgenetic alopecia. JAMA Facial Plast Surg. 16, 444-450 (2014).
- Schweiger, E. S., Boychenko, O., Bernstein, R. M. Update on the pathogenesis, genetics and medical treatment of patterned hair loss. J Drugs Dermatol. 9, 1412-1419 (2010).
- Price, V. H., et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 43, 768-776 (2000).
- Imperato-McGinley, J., Guerrero, L., Gautier, T., Peterson, R. E. Steroid 5alpha-reductase deficiency in man: An inherited form of male pseudohermaphroditism. Science. 186, 1213-1215 (1974).
- Drake, L., et al. The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 41, 550-554 (1999).
- Van Neste, D., et al. Finasteride increases anagen hair in men with androgenetic alopecia. Br J Dermatol. 143, 804-810 (2000).
- Kaufman, K. D., et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J. Am Acad Dermatol. 39, 578-589 (1998).
- Afifi, L., et al. Low-level laser therapy as a treatment for androgenetic alopecia. Lasers Surg Med. 49, 27-39 (2017).
- Uebel, C. O., et al. The role of platelet plasma growth factors in male pattern baldness surgery. Plast Reconstr Surg. 118, 1458-1466 (2006).
- Cervelli, V., et al. The effect of autologous activated platelet rich plasma (AA-PRP) injection on pattern hair loss: Clinical and histomorphometric evaluation. BioMed Res Int. , 760709 (2014).
- Gkini, M. A., et al. Study of platelet-rich plasma injections in the treatment of androgenetic alopecia through an one-year period. J Cutan Aesthet Surg. 7, 213-219 (2014).
- Gentile, P., Garcovich, S., Bielli, A., Scioli, M. G., Orlandi, A., Cervelli, V. The effect of platelet-rich plasma in hair regrowth: A randomized placebo-controlled trial. Stem Cells Transl Med. 4, 1317-1323 (2015).
- Gentile, P., et al. Evaluation of Not-Activated and Activated PRP in Hair Loss Treatment: Role of Growth Factor and Cytokine Concentrations Obtained by Different Collection Systems. Int J Mol Sci. 18 (2), 14 (2017).
