Chirurgische behandeling van goedaardige Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation van de prostaat (HoLEP).
Summary
Hier presenteren we een veilig en efficiënt protocol, holmium laser enucleation van de prostaat, voor de behandeling van goedaardige prostatic hyperplasia.
Abstract
Benigne prostaat hyperplasie (BPH) doet zich vaak voor onder oudere mannen. De aandoening veroorzaakt symptomen in de lagere urinewegen, waardoor de kwaliteit van leven. BPH omvat 2 grote behandelingen: medicatie en operatie. Chirurgische behandeling is vaak de meest effectieve en definitieve ingreep. Holmium laser enucleation van de prostaat (HoLEP), een van de meest efficiënte chirurgische procedures voor BPH, wordt transurethrally uitgevoerd. Tijdens de operatie is het belangrijkste en moeilijkste gedeelte te vinden van de chirurgische capsule van de prostaat, die met het idee van anatomische chirurgie strookt. Verschillende vaardigheden nodig kunnen zijn in verschillende delen van de prostaat te behandelen. HoLEP de neiging om efficiënt en veilig met goede hemostatische eigenschappen en kunnen voor de behandeling van de blaas calculus, die mogelijk de complicaties van BPH. De techniek is bijzonder geschikt voor prostaat van verschillende volumes en grootten. Inderdaad, HoLEP presenteert ook bepaalde nadelen, zoals een lange leercurve en dure apparatuur. Hoe dan ook, kan deze methode worden de “nieuwe standaard” en de uitstekende methode voor de chirurgische behandeling van BPH.
Introduction
Goedaardige prostatic hyperplasia (BPH), oftewel hyperplasie van de prostaat klier, treedt op bij oudere mannen. Deze aandoening begint bij ongeveer 40 y oude en morbiditeit 50% – 60% voor mannen in hun jaren 60 en 80% – 90% voor mannen in hun jaren 70 en 801kunt bereiken. BPH veroorzaakt progressieve obstructie, lagere urinewegen symptomen, retentie en de complicaties en zelfs nierfalen, die allemaal de kwaliteit van leven van de oudere man verlagen. Na medische behandeling, wordt chirurgische behandeling vaak gebruikt als de meest efficiënte behandeling van symptomatische BPH.
Verschillende types van chirurgie zijn ontwikkeld voor de behandeling van de symptomen van BPH, met inbegrip van de eerste open prostatectomie geïntroduceerd in 18942 en transuretrale Endoscopische chirurgie (TURP) een eeuw later. Sinds de ontwikkeling ervan, werd TURP beschouwd als de gouden standaard om te verlichten operatief prostaat uitbreiding.
De laser holmium werkt bij een golflengte van 2120 nm, die vergelijkbaar is met die van het weefsel water3, die verdamping van water induceert. Weefsel penetratie bereikt 0.4 mm en stolling kan ook worden bediend met het. Het proces werd voor het eerst geïntroduceerd in 19944voor BPH. In 1998, Peter Gilling gebruikt het apparaat uit te voeren enucleation toepassing5. Zoals voorgesteld door Peter Gilling et al. in de jaren 19904, wordt holmium laser enucleation van de prostaat (HoLEP) gebruikt voor de behandeling van BPH door het combineren van de twee eerdere types van chirurgie, waaronder de open enucleation en de TURP4. Met de ontwikkeling van het proces van hyperplasie, is de prostaat perifere zone compassed door de overgangsperiode zone (TZ) vormen een zogenaamde chirurgische capsule. HoLEP kunt de verwijdering van het hyperplasic deel van de prostaat, de TZ, die de prostaat capsule scheidt. Dus, HoLEP, zoals het anatomische chirurgie, kan enucleate de vergrote prostaat zone van de gevormde scheiding tussen TZ en capsule. Vergeleken met de traditionele chirurgische methode, HoLEP mogelijk veiliger, efficiënter en grondige met duurzame resultaten. Vergeleken met de TURP, verminderd holmium de duur irrigatie en tijd katheter tijd van de procedure en de verkorte ziekenhuis blijven. 6 , 7 , 8 de techniek kan ook worden uitgevoerd veilig op patiënten die op anticoagulatie therapie of met bloeden stoornissen9. Hoewel er verschillende soorten procedures voor HoLEP, is de hoofdprocedure hetzelfde zoals vermeld in de volgende. Ook introduceren wij onze eigen ervaringen en de innovatie voor deze methode om gemakkelijker te aanvaarden en te verkorten de leercurve. De procedure is bijzonder geschikt voor grote prostates en die gecombineerd met blaas stenen, gezien het feit dat de holmium laser kan ook worden gebruikt voor lithotripsy8. Dit artikel introduceert deze techniek en de gedetailleerde procedure.
Protocol
Representative Results
Discussion
In dit protocol introduceren we een procedure voor de chirurgische behandeling van BPH. HoLEP kan worden ingezet in de dagelijkse klinische praktijk. Zoals vermeld, omvat de ontwikkeling van BPH chirurgie drie bezienswaardigheden. De eerste is de open chirurgie. Retropubic prostatectomie en suprapubic open prostatectomie hebben uitgebreid tewerkgesteld in de klinische setting voor een lange tijd. Desondanks gaat de techniek om ernstige nadelige bijwerkingen, die vaak worden waargenomen in de periode van de perioperatieve…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs hebben niets te onthullen.
Materials
| holmium laser | Lumenis, USA | PowerSuite 100W | |
| mechanical morcellator | Lumenis, USA | VersaCut | |
| 27Fr continuous flow resectoscope | Storz, Tuttlingen, Germany |
References
- Bushman, W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).
- Millin, T. Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases. Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).
- Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?. Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).
- Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).
- Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).
- Chen, Y. B., et al. A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup. J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).
- Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?. Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).
- Kuntz, R. M., Lehrich, K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients. J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).
- Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders. J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).
- Oelke, M., et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).
- Xu, H., et al. Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup. Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).
- Chen, Q., et al. An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).
- El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial. J Urol. , (2015).
- Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years. Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).
- Shah, H. N., et al. Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate. J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).
- Gratzke, C., et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).
- Vincent, M. W., Gilling, P. J. HoLEP has come of age. World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).
- Qian, X., et al. Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis. Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).
- Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate. BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).
- Gilling, P. J., et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).
