Summary
כאן נציג של פרוטוקול יעילה ובטוחה, לייזר הולמיום העקירה של הערמונית, לטיפול הגדלה שפירה.
Abstract
שפירה של הערמונית (BPH) מתרחשת בדרך כלל בקרב גברים קשישים. המצב גורם לתסמינים בדרכי השתן התחתונה, ובכך מקצר את איכות החיים. BPH כולל 2 טיפולים עיקריים: תרופות וניתוח. טיפול כירורגי לעתים קרובות ההתערבות הסופי ויעילים ביותר. לייזר הולמיום העקירה של הערמונית (HoLEP), אחד הניתוחים היעילה ביותר עבור BPH, מתנהל transurethrally. במהלך הניתוח, הוא החלק החשוב ביותר וקשה ביותר לאתר את הקפסולה כירורגי של הערמונית, דבר העולה בקנה אחד עם הרעיון של ניתוח אנטומי. מיומנויות שונות, ייתכן שיהיה צורך בטיפול בחלקים שונים של הערמונית. HoLEP נוטה להיות יעיל ובטוח עם מאפיינים hemostatic טוב, יוכל לטפל בשלפוחית השתן במתמטיקה, אשר עשוי להיות הסיבוכים של BPH. הטכניקה מתאימה במיוחד הערמונית של אמצעי אחסון משתנים וגדלים. אכן, HoLEP מציג גם חסרונות מסוימים, כגון עקומת למידה ארוכה, ציוד יקר. ללא קשר, שיטה זו עשויה להיות "הסטנדרט החדש" ואת השיטה מצוינת לטיפול כירורגי של BPH.
Introduction
שפיר היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH), אשר היפרפלזיה של בלוטת הערמונית, מתרחשת אצל גברים קשישים. מצב זה מתחיל בכ 40 הישן y ותחלואה יכול להגיע 50% - 60% לגברים בשנות ה-60 לחייהם ו 80% - 90% בגברים שלהם בשנות ה-70 וה -801. BPH גורם הפרעה פרוגרסיבית, התסמינים בדרכי השתן התחתונה, השמירה, סיבוכים, והאטרקציות אי ספיקת כליות אפילו, אשר כולם להוריד את איכות החיים של הגבר קשישים. לאחר טיפול רפואי, טיפול כירורגי משמש לעתים קרובות הטיפול היעיל ביותר עבור BPH סימפטומטי.
סוגים שונים של ניתוחים פותחו כדי לטפל בתסמינים של BPH, כולל את הערמונית פתוחות הראשון הציג בשנת 18942 ו- transurethral מכשור לכירורגיה אנדוסקופית (turp רשאי) מאה מאוחר יותר. מאז הפיתוח, turp רשאי יש נחשב תקן הזהב להקל בניתוח הגדלת הערמונית.
לייזר הולמיום מפעילה באורך-גל של nm 2120, אשר דומה לזה של רקמות מים3, אשר גורם אידוי של מים. חדירה לרקמות מגיע ל- 0.4 מ מ, קרישת הדם גם יכול להיות מופעל עם זה. התהליך הוצג לראשונה בשנת 19944עבור BPH. בשנת 1998, פיטר Gilling משמש את המכשיר לביצוע העקירה יישום5. כפי שהוצע על ידי פיטר Gilling et al. ב שנות התשעים4, לייזר הולמיום העקירה של הערמונית (HoLEP) משמשת לטיפול BPH על ידי שילוב של שני סוגי ניתוח, כולל את העקירה פתוח turp רשאי4קודמות. עם התפתחות התהליך היפרפלזיה, אזור פריפריאלי הערמונית הוא compassed על ידי אזור המעבר (ט ז) כדי ליצור קפסולה כירורגי כביכול. HoLEP מאפשר הסרת החלק hyperplasic של הערמונית, למתחם, המפריד בין הקפסולה הערמונית. לפיכך, HoLEP, כמו הניתוח אנטומיים, יכול enucleate את אזור הערמונית מוגדלת מן ההפרדה נוצר בין TZ כמוסה. לעומת השיטה הכירורגית המסורתית, HoLEP עשוי להיות בטוח יותר, יעיל יותר, ו יסודית עם תוצאות עמיד. הולמיום לעומת turp רשאי, להפחית את משך הזמן, השקיה, וזמן קטטר של ההליך, אשפוז מקוצר. 6 , 7 , 8 הטכניקה ניתן גם לבצע בבטחה על חולים על טיפול נוגד קרישה או עם דימום הפרעות9. אם כי ישנם סוגים שונים של נהלי HoLEP, ההליך העיקרי הוא זהה כפי שהוזכר בקישורים הבאים. אנחנו מוסיפים גם בחוויות שלנו ואת החידוש של שיטה זו על מנת להקל לקבל ולקצר את עקומת למידה. ההליך זה מתאים במיוחד עבור ערמונית גדולה ואלה בשילוב אבנים בשלפוחית השתן, בהתחשב בכך גם ניתן להשתמש לייזר הולמיום לליטוטריפסיה8. מאמר זה מציג שיטה זו ואת נוהל מפורט.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
אישור מוסרי היה המתקבלים החולים אתיקה הוועדה של שנגחאי התשיעית לאנשים בבית, מדעת בכתב של כל פציינט התקבלו במחקר שלנו.
1. חולים וחומרים כירורגי
הערות: חולים שאובחנו עם BPH והוא צריך טיפול כירורגי בהתאם להנחיות האירופי איגוד של אורולוגיה (EAU) יכול להיות כלולים10. הליך כירורגי זה מחייב ניסיון עקומת למידה ארוכה. החוויה של המנתח הוא אחד הגורמים החשובים ביותר לבצע טכניקה זו, במיוחד עבור הערמונית עם אמצעי אחסון העולה על 100 גרם. השפעת פיצוץ מיקרו לייזר הולמיום מתאים העקירה.
- בפגישת ההכנה
- להעריך חולים עם BPH, אשר דורשים טיפול כירורגי בהתאם להנחיות קוזיחל10.
- אל תכלול אלה עם התנאים הבאים: זיהום בדרכי השתן חמור, מחלת ריאות או לב חמורות, ירידת ערך של פונקציה כליות, הפרעת דימום חמור, בקרת לחץ הדם המסכן, בתפקוד שלפוחית השתן neurogenic, סרטן שלפוחית השתן, ערמונית הקודם ניתוח סרטן הערמונית, שחסימת stricture, התוויות נגד כירורגיות אחרות שהוזכרו בדוחות קודמים שלנו11.
- לבצע הערכות לפני הניתוח, התנהגות מסוימים הטיפול perioperative על פי התוצאות.
- להזריק הרדמה המותני למטופל, למקם את המטופל במצב lithotomy.
- הערכה טרום הניתוח
הערות: על הערכה לפני הניתוח, לבצע את ניתוח שמקיפים כולל בדיקת ניתוח רגיל: ניתוח דינמיקת זרימת השתן, אולטראסאונד של הערמונית, ניתוח של רמת אנטיגן ספציפי הערמונית (PSA) וניתוח urethroscopy.- בצע HoLEP באמצעות מיקרומטר 550 סוף-ירי לייזר סיבים ו- 100 W ולהפך הדופק לייזר הולמיום, עם הגדרות צריכת חשמל של 80-100 וואט 1.6-2 J/s 40-50 הרץ. לבצע morcellation-transurethral עם nephroscope F 26 באמצעות morcellator מכני. השתמש בערך 1 ליטר של תמיסת מלח (0.9%) fluid השקיה.
2. העקירה נהלים
הערות: השתמש עיקור פלזמה כדי לעקר את כלי הנגינה, שימו את הכלים בחבילות aseptic, עד נעשה שימוש. להזריק הרדמה המותני לחולים, למקם את המטופל בעמדה lithotomy במהלך הניתוח.
- תצפית של הערמונית ושל השופכה
- הוספת חומרי חיטוי זרימה רציפה, הבטחת נזק מינימלי לרקמות והתבוננות בקפידה הערמונית, השופכה לשלפוחית השתן.
- אתר את פתחי ureteral עם השימוש האטם חזותי עבור הערכה כללית, לרבות אמצעי האחסון האונה החציוני וכמות רקמת intravesical.
- לזהות את verumontanum אשר הוא אחד ציוני הדרך החשובים ביותר עבור העקירה. הכנס את handpieces עם סיבים לייזר המחובר למכונה לייזר עם הכוח של מכונת לייזר מוגדר כ- 80-100 W ב- 1.6-2 J לשנייה ו- 40-50 הרץ.
- המנהרה החתך סביב השעה 6 המיקום של הערמונית עם החולים במצב lithotomy.
- באמצעות לייזר הולמיום, הופכים את חתך אופקי קצר המיקום השעה 6 מול verumontanum (כפי שמוצג באיור 1A) כדי לאתר את הקפסולה כירורגי של הערמונית.
- חושפים את הקפסולה ניתוחי הערמונית מ verumontanum בצוואר השלפוחית. על השכבה של הקפסולה כירורגי, ליצור מנהרה מהקודקוד לכיוון החלק האחורי של הצוואר שלפוחית השתן, כפי שמוצג איור 1A ו- 1 D.
- בתום פעולת קרוב לצוואר השלפוחית, ודא כי רירית והשריר מוגנים כדי להקל על שליטה בדרכי השתן יעיל.
- לרוחב אונה הסרת
הערות: הקפסולה מאופיין על ידי ממחטה לבנה חלקה עם מספיק כלי הדם על פני השטח. דימום כלי יכול גם להיות סגור באמצעות הלייזר עם מרחק קצת רחוק יותר מאשר בשימוש בתהליך enucleated (במרחק גדול הוא מתאים hemostasis, ואילו המרחק קטן יותר מתאימה לחיתוך). במהלך ההליך, החזרה אל השיא של הערמונית ללא היסוס על מנת להבטיח כי הקפסולה כירורגי מדויק ממוקם, אשר שימושי להימנע ללכת לאיבוד בהליך, כאשר המפעיל לא יכול למצוא את התצוגה ברורה.- ראשית, enucleate השמאל האונה לרוחב מ השעה 6 על 0:00 מקם ברמה של הקפסולה כירורגית ולאחר מכן enucleate הלטראלי האונה אחרים באופן דומה.
- במהלך ההליך, שימוש טשטוש ההפרדה באמצעות נדן היקף בשילוב עם חיתוך לייזר.
- לתלות את ערמונית מוגדלת התנוחה בשעה 12 בצוואר השלפוחית בלי לכרות.
- מנותקת הרקמה בצוואר השלפוחית ודחף לתוך שלפוחית השתן בסופו של ההליך העקירה.
- בדוק מחדש הקפסולה הערמונית על מנת להבטיח אין דימום פעיל מתרחשת. הסרת בלוטות מוגדלות כל ולעצור את נקודות דימום חמור (מאויר באיורים איור 1A-1F).
3. Morcellation
הערות: ישנם שני הילוכים morcellator, אשר יכול להיות מוזז על פי הלחץ רגל מוחל. הציוד הראשונה משתמשת לחץ קל לקלוט רקמות ומים, ואילו השני הציוד משמש morcellation. כדי למנוע סיבוכים ולשפר את היעילות של ההליך, פיתחנו נהלים ומיומנויות morcellation המסורתי. הגישה ליישם במקרה זה נדון בפירוט שלנו המחקר הקודם12. הרקמה להוציא שלפוחית השתן מוצג באיור2.
- הליך Morcellation
- לצייד את morcellator ואת הצינורית התאמה לפי ההוראה morcellator, ללא קשר לסוג morcellator בשימוש. הסר את רקמת הערמונית שלפוחית השתן באמצעות morcellator ביעילות.
- במהלך ההליך, פנקו את הרקמה שלפוחית השתן בזהירות13. לשמור על מספיק מים להשקיה שלפוחית השתן כדי לשמור את השלפוחית צבה, וכך למנוע פגיעה בשלפוחית השתן וכדי לשמור את morcellator קיר השלפוחית שנותרו בתוך שלפוחית השתן, להגנה מירבית לקיר שלפוחית השתן.
- לבסוף, לבחון את המצב הכללי של שלפוחית השתן, להבטיח כי אין רקמות שמורות נשאר בשלפוחית השתן.
- מיומנויות Morcellation
- כפי שדווח ב קודמות שלנו לומדים12, לפני morcellation, להעריך את המרקם של רקמת בלוטת.
- לחפור. בורות באמצעות לייזר לספק חיכוך על פני השטח של בלוטת, ובכך להשיג משטח חלק.
- השתמש בטכניקה הפוך כדי morcellate את רקמות גדול ומוצק, כמו גם בלוטות שהותירה, כדורית עם משטחים חלקים ורקמות המשרד. במהלך התהליך היפוך של morcellator לפתיחה שלו כלפי מטה בשלפוחית השתן. להבטיח כי המים במחזור פתוח, כל הזמן מרגיש את הלחץ בשלפוחית השתן במהלך morcellation.
4. לאחר הניתוח טיפול
- לאחר הניתוח, הכנס הקטטר ולאחר מכן להשקיית תמיסת מלח לתוך שלפוחית השתן עד שהמים השקיה ברורה או רק מעט אדמדם.
- להסיר את הקטטר עד השתן נעשה ברור בלי המטוריה ברוטו.
- אם אין שמירה ברור נצפית, המטופל יכול להשתין ללא סיוע לאחר הסרת קטטר, הפרשות החולה מבית החולים ה-14,15.
5. מעקב תצפית
- אחרי השחרור בבית החולים, לבדוק את נתוני מעקב של המטופל 1, 6 ו 12 חודשים, אשר כוללים את הסימפטום הערמונית הבינלאומי ציון (IPSS), שלפוחית השתן תירואידיזם הבקיע מערכת (OABSS), איכות החיים (QoL) ו Qmax. אם להתרחש סיבוכים שלאחר הניתוח, החל עוד טיפול14.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
נתונים רטרוספקטיבית, שנאסף 2015 עד 2016, התקבלו ממסד הנתונים הקליניים של המחלקה שלנו. סכום כולל של 100 חולים שטופלו עבור BPH נרשמו המחקר. Perioperative התוצאות היו כלולים: זמן הפעולה (OT), ירידה המוגלובין לאחר הניתוח, וריאציה Na+ , משך השהייה ב בית החולים, משך ההשקיה שלפוחית השתן ונתונים הבאים-up. המאפיינים הבסיסיים של המטופל גם נאספו במהלך המחקר שלנו. בנוסף, נרשמו על צנתור וזמן אשפוז. 1, 4 ו 24 שבועות לאחר הניתוח נאספו נתונים להמשך טיפול, סיבוכים בדרכי השתן שלאחר הניתוח. כל הנתונים מוצגים בטבלה 1.
ניתן להסיר את רקמת הערמונית של שלפוחית השתן על ידי morcellation, כפי שמוצג באיור 1C ו- 1F. איור 2 מציג את רקמת הערמונית לאחר morcellation. ניתן לנתח את הרקמה פתולוגית לאחר הניתוח. עבור הערמונית העולה על 120 g בשילוב עם calculi שלפוחית השתן מרובים, עושים חתך קטן suprapubic הוא הציע להסיר את הערמונית enucleated ואבנים בשלפוחית השתן. בשיטה זו ניתן לקצר את זמן הפעולה, לספק בטיחות עבור חלק מהחולים עם הירוד כללי11.
איור 1 : סכמטי של התהליך של HoLEP. (א, ד) המנהרה צריכה להיעשות דרך השיא של הערמונית בצוואר השלפוחית התנוחה השעה 6. (B, E) אונות לרוחב צריך להיות enucleated 6 למיקום בשעה 12. (C, F) הערמונית כולו צריך להיות דחף לתוך שלפוחית השתן עבור morcellation הבאות. סקיצה (G) של מכשיר הלייזר בשימוש HoLEP. P: רקמת הערמונית, v: verumontanum, ט ז: אזור המעבר, s: כמוסה כירורגי, מ ': morcellator אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 2 : רקמת שנקטפו לאחר העקירה, morcellation.
| חציון (הרביעון הראשון, הרביעון השלישי) |
מספרים | |
| נתונים טרום הניתוח | ||
| גיל | 70.00 (64.00-66.00) | 100 |
| נפח הערמונית (ml) | 54.15 (35.80-70.03) | 100 |
| PSA (ng/ml) | 3.62 (1.64-7.28) | 94 |
| IPSS טרום הניתוח | 23.00 (20.00-26.00) | 100 |
| לאחר ניתוח נתונים | ||
| זמן הפעולה | 75.00 (55.00-105.00) | 100 |
| ירידה Hemochrome (gm/dl) | 1.20 (0.91-1.69) | 100 |
| נה+ שינויים (mmol/l) | 3.26 (2.11-4.33) | 100 |
| השהות בבית החולים (יום) | 4.00 (3.00-5.00) | 100 |
| שלפוחית השתן השקיה זמן (בשעות) | 17.00 (12.00-29.00) | 83 |
| IPSS 1 בשבוע | 7.00 (2.75-8.25) | 54 |
| IPSS 4 שבועות | 4.00 (0.00-6.00) | 47 |
| IPSS 24 שבועות | 0.00 (0.00-5.00) | 47 |
| החציון מדגם (הרביעון הראשון, הרביעון השלישי) הוא כמוצג לעיל. | ||
| IPSS = ציון סימפטום הערמונית הבינלאומי | ||
| PSA = אנטיגן ערמונית | ||
טבלה 1: Perioperative נתונים ומאפיינים טרום הניתוח של חולים
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
ב פרוטוקול זה, אנו מציגים את נוהל לטיפול כירורגי של BPH. HoLEP יכול להיות מועסק יומי הקלינית. כאמור, הפיתוח של BPH ניתוח כולל ציוני דרך שלוש. הראשון הוא ניתוח פתוח. Retropubic הערמונית, ערמונית פתוח suprapubic יש בהרחבה כבר מועסקים בהגדרה קלינית במשך זמן רב. למרות זאת, הטכניקה מערבת לוואי תופעות לוואי חמורות, אשר הם נצפו לעתים קרובות במהלך תקופת perioperative. תופעות אלו כוללים דימום, צלקות גדולות לאחר הניתוח וההחלמה איטית החולה. יתר על כן, השדה פעיל הוא מוגבל חלל האגן. תקופת משמעותי השנייה היא התפתחות turp רשאי יחד עם ההתקדמות בטכניקות אנדוסקופי, אשר נחשבת עדיין תקן זהב לטיפול כירורגי של BPH. עם זאת, turp רשאי עדיין אינו נחשב ניתוח אנטומי, זה קשה למצוא את הקפסולה כירורגי לכרות את כל רקמת הערמונית hyperplastic. השיטה היא נמוכה-יעיל עבור כריתה של הערמונית בגלל הרקמה ניתן רק לצמצם את כאשר הלולאה עוברת. יתר על כן, כפי הלולאה הקיצוצים רקמות אחורה וקדימה עד אטומה את כלי הדם, כלי נוטים להיפתח שוב ושוב, גרימת דימום במהלך הניתוח. לפיכך, turp רשאי אינו מתאים הערמונית גדולה מאוד, במיוחד כאשר הערמונית עולה 100 גרם. בהנחיות קוזיחל, הוא הציע turp רשאי אם אמצעי האחסון הערמונית נמצא במרחק של פחות מ 80 גר'16. על בסיס turp רשאי, HoLEP היה משופר בשנות ה-90, ממשיך להיות חשוב בהתפתחות של ניתוח עבור BPH4. פלזמה קינטי כריתה של הערמונית (PKRP), HoLEP הנתונים הושוו במחקר פרוספקטיבי שלנו ב- 20126. חסימתית תסמינים הם לשפר באופן משמעותי לעומת הבדיקה לפני הניתוח. מטופלים שעברו HoLEP הראו תוצאות ההחלמה שלאחר הניתוח, לעומת אלה שקיבלו turp רשאי17ויעילות יותר.
הסיבוכים העיקריים כוללים: stricture השופכה18hematuresis, אצירת שתן, זיהומים בדרכי השתן. הערכה זהירה פעיל, לפני הניתוח יכול למנוע סיבוכים-במידה מסוימת. בכל מקרה, טיפולים סיבוכים הינם זמינים. בריחת שתן לאחר ניתוח, שחזור פונקציונלי אימונים (מרים Ani ספורט), טיפול רפואי, לשרירי האגן התרגול יכול לשמש. רוב החולים עם בריחת שתן לאחר ניתוח שחזור ללא ניתוח. עבור אלו עם בריחת שתן מתח אמיתי, ניתוח יכול להיות התרופה. אצירת שתן לאחר ניתוח יכולה להיגרם על-ידי הפונקציה המסכן של שריר detrusor. לפיכך, הערכת שטרם-נותחו חשוב לגלות בחולים אלה. הסיבוך הזה קורה, פעם אחת קטטר שכנה יכול לעזור. אגוניסט קולטני מוסקריניים והדרכה של חיתוך הצינור יכול גם לשמש. Hematuresis יכולה להיגרם דימום כלי של הערמונית. לפיכך, עבור דימום חמור עם קרישי דם, hemostasis כירורגית צריך להיות מיושם. עבור רבים, השלפוחית השקיה יכול לספק מספיק hemostasis. Stricture השופכה יכול להתרחש גם במספר קטן של חולים, אשר ניתן לפתור זאת על-ידי הרחבה השופכה. למקרה ההליך נכשל לטפל בבעיה, הוא הציע החתך-transurethral.
לשיטה זו יש מגבלות מסוימות, כולל של עקומת למידה ארוכה, העלות הגבוהה של לייזר מכונת ורעש19. עם זאת, HoLEP יותר ויותר שימש הקלינית לטיפול ערמונית מוגדלת. Urologists עשויים להשתנות ביכולות שלהם, אבל התהליך הטכני העיקרי נשאר זהה. עבור הערמונית עם שלוש אונות, מנהרה יכול להתבצע בין האונה לרוחב האונה החציוני. עמדה זו היא לא בדיוק את השעה 6 אבל בסביבות 5 או 7 בבוקר. אולי. בכל מקרה, השימוש של המנהרה עדיין יכול להיות בחירה טובה עבור המנתח כפי שהיא מספקת נוחות ביצוע העקירה. הולמיום הוא פעמו לייזר קשים עם אורך גל של 2140 nm. למרות סוגים רבים ושונים של לייזר יכול לשמש בניתוח הערמונית, הולמיום מספק יתרונות, ובהם שימורה של התפקוד המיני, יעילות, hemostasis לליטוטריפסיה. במחלקה שלנו, השתפרו הכישורים הדרושים העקירה, morcellation. בדו ח מרפאת בסעיף התוצאות של קטע זה, כמו פגם, PSA לאחר ניתוח לא הוקלט בגלל אובדן מעקב; אחרת, רופאים מוצעים כדי להקליט PSA לאחר ניתוח עבור עבודתם מעקב קליני. עבור הסיבוכים, והיה צורך recatheterization בגלל השמירה של שתן לאחר הסרת קטטר. עירויי לא נדרשו. בריחת שתן מתח במידה מסוימת היה נוכח ב-5 החולים לאחר HoLEP, אך בחולים אלה החלים בתוך 6 חודשים post-surgically. במהלך המעקב, החולה לא נדרש ניתוח חוזר עקב הישנות.
HoLEP נחשב הליך מתאים של הערמונית גדולה מאוד. השיטה מספקת נוחות הן באיתור הקפסולה, טיוח זה יעיל יותר מאשר שיטות אחרות. HoLEP הוא יותר hemostatic ופתח במהלך העקירה כלי הדם יכול להיות רק פעם אחת בתחתית הכלי. לעומת turp רשאי, HoLEP היא יסודית יותר כי ניתן להפריד את רקמת hyperplasic מבחינה אנטומית. ניתוח מעקב ארוך טווח מציין כי התוצאה היא ניכרת. כפי שדווח בניסוי אקראי ב- 2012, HoLEP שווה לפחות ל turp רשאי לגבי תוצאות לאחר הניתוח, כגון תפקוד זיקפה, Qmax, ו האגודה אורולוגיים אמריקאי (AUA) ציונים בטווח הארוך (7 שנים), עם פחות לצורך פעולות מחדש 20. לפיכך, בשל יעילות ובטיחות שלה, HoLEP עלולים להפוך הבחירה טוב טיפול כירורגי מעולה לטיפול כירורגי של BPH.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
מחקר זה נתמך על ידי מפתח דיסציפלינות קבוצה בניית פרויקט של פודונג בריאות הלשכה של שנגחאי (PWZxq2014-11), תוכנית מצטיינים מנהיג אקדמיים רפואיים, ולא מיוחד הבנייה של משולבת רפואה סינית מסורתית ומערביות Wedicine בבית החולים הכללי שנגחאי (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).
Acknowledgments
המחברים אין לחשוף.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| holmium laser | Lumenis, USA | PowerSuite 100W | |
| mechanical morcellator | Lumenis, USA | VersaCut | |
| 27Fr continuous flow resectoscope | Storz, Tuttlingen, Germany |
References
- Bushman, W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).
- Millin, T. Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases. Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).
- Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. Which laser works best for benign prostatic hyperplasia? Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).
- Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).
- Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).
- Chen, Y. B., et al. A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup. J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).
- Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why? Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).
- Kuntz, R. M., Lehrich, K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients. J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).
- Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders. J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).
- Oelke, M., et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).
- Xu, H., et al. Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup. Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).
- Chen, Q., et al. An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).
- El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial. J Urol. , (2015).
- Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years. Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).
- Shah, H. N., et al. Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate. J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).
- Gratzke, C., et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).
- Vincent, M. W., Gilling, P. J. HoLEP has come of age. World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).
- Qian, X., et al. Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis. Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).
- Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate. BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).
- Gilling, P. J., et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).
