Summary
Här presenterar vi en säker och effektiv protokoll, holmium laser enucleation av prostata, att behandla godartad prostataförstoring.
Abstract
Benign prostatahyperplasi (BPH) förekommer ofta bland äldre män. Tillståndet orsakar symtom i de nedre urinvägarna, vilket minskar livskvaliteten. BPH inkluderar 2 stora behandlingar: medicin och kirurgi. Kirurgisk behandling är ofta den mest effektiva och sista ingripanden. Holmium laser enucleation av prostata (HoLEP), en av de mest effektiva kirurgiska ingrepp för BPH, bedrivs transurethrally. Under operation är den viktigaste och svåraste delen att lokalisera den kirurgiska kapseln av prostatan, som är konsekvent idén om anatomiska kirurgi. Olika kompetenser kan behövas vid behandling av olika delar av prostata. HoLEP tenderar att vara effektiva och säkra med bra hemostatiska egenskaper, och kunna behandla urinblåsan kalkyl, som kan vara komplikationerna av BPH. Tekniken är särskilt lämplig för prostatacancer i olika volymer och storlekar. HoLEP presenterar faktiskt också vissa nackdelar, såsom en lång inlärningskurva och dyr utrustning. Oavsett, kan denna metod vara den ”nya standarden” och en utmärkt metod för kirurgisk behandling av BPH.
Introduction
Benign prostatahyperplasi (BPH), som är hyperplasi av prostatakörteln, förekommer hos äldre män. Detta tillstånd börjar vid cirka 40 y gamla och sjuklighet kan nå 50-60% för män i deras 60-talet och 80-90% för män i deras 70- och 80-talet1. BPH orsakar progressiv obstruktion, nedre urinvägarna symptom, retention och dess komplikationer och även njursvikt, varav alla sänka livskvaliteten för de äldsta manliga. Efter medicinsk behandling används kirurgisk behandling ofta som den mest effektiva behandlingen för symtomatisk BPH.
Olika typer av kirurgi har utvecklats för att behandla symtomen på BPH, inklusive den första öppen prostatektomi infördes i 18942 och transuretral endoskopisk operation (TURP) ett århundrade senare. Sedan dess utveckling, har TURP betraktats som den gyllene standarden att kirurgiskt lindra prostataförstoring.
Holmium lasern fungerar vid en våglängd på 2120 nm, vilket är liknande till det av vävnad vatten3, som inducerar förångning av vatten. Vävnaden penetration når 0,4 mm och koagulering kan även drivas med den. Processen introducerades för BPH i 19944. 1998 brukade Peter Gilling enheten utför enucleation ansökan5. Som föreslagits av Peter Gilling et al. 1990-talet4används holmium laser enucleation av prostata (HoLEP) för att behandla BPH genom att kombinera de två tidiga typerna av kirurgi, inklusive den öppna enucleation och TURP4. Med utvecklingen av hyperplasi processen, är prostatahyperplasi perifera zonen omringa av zonen övergångsbestämmelser (TZ) att bilda en s.k. kirurgiska kapsel. HoLEP tillåter borttagningen av den hyperplasic delen av prostata, TZ, som avskiljer prostata kapseln. Således, HoLEP, som anatomiska operationen, kan enucleate förstorad prostata zonen från bildade separationen mellan TZ och kapsel. Jämfört med den traditionella kirurgiska metoden, kan HoLEP vara säkrare, mer effektiv och noggrann med hållbart resultat. Holmium jämfört med TURP, och minskad varaktighet, bevattning tid och katetern tiden av förfarandet och förkortad sjukhusvistelse. 6 , 7 , 8 tekniken kan också utföras säkert på patienter som är på antikoagulationsbehandling eller med blödning störningar9. Men det finns olika typer av förfaranden för HoLEP, är huvudproceduren densamma som nämns i följande. Vi också införa våra egna erfarenheter och innovationen för denna metod för att göra det lättare att acceptera och förkorta inlärningskurvan. Förfarandet är särskilt lämplig för stora prostata och de kombineras med blåsan stenar, eftersom holmium laser kan också användas för litotripsi8. Den här artikeln presenteras denna teknik och detaljerade förfarandet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Etiskt godkännande erhölls från etiska kommittén av Shanghai nionde People's Hospital och skriftligt informerat samtycke från varje patient erhölls i vår studie.
1. patienter och kirurgiska material
Anteckningar: Patienter som diagnostiserats med BPH och behöver kirurgisk behandling enligt riktlinjerna som Europeiska föreningen av urologi (EAU) kan vara inkluderade10. Detta kirurgiska ingrepp kräver erfarenhet och en lång inlärningskurva. Erfarenhet av kirurgen är en av de viktigaste faktorerna att utföra denna teknik, speciellt för prostata med en volym som överstiger 100 g. Micro explosion effekten av holmium laser är lämplig för enucleation.
- Före kirurgisk beredning
- Bedöma patienter med BPH som kräver kirurgisk behandling i enlighet med den EAU riktlinjer10.
- Utesluta de med följande villkor: svår urinvägsinfektion, allvarlig pulmonell eller hjärtat sjukdom, nedsatt njurfunktion, svåra blödningssjukdom, dålig blodtryckskontroll, neurogen urinblåsa dysfunktion, cancer i urinblåsan, tidigare prostata kirurgi, prostatacancer, uretral striktur och andra kirurgiska kontraindikationer som anges i våra tidigare rapporter11.
- Utföra preoperativ utvärderingar och genomföra vissa perioperativ behandling enligt resultaten.
- Administrera ländryggen eller allmän anestesi till patienten och placera patienten i Lithotomi position.
- Före kirurgisk utvärdering
Anteckningar: För preoperativ utvärdering, utföra följande analyser inklusive regelbundna kirurgi checken: urinflöde dynamics analys, prostatahyperplasi ultraljud undersökning, analys av prostataspecifikt antigen (PSA) nivån och urethroscopy analys.- Utför HoLEP utföra använder en 550 µm slutet-bränning laser fiber och en 100 W Versa puls holmium laser, med energiinställningar för 80-100 Wat 1.6-2 J/s och 40-50 Hz. transuretral morcellation med en 26 F nephroscope med en mekanisk morcellator. Använd ca 1 L av fysiologisk koksaltlösning (0,9%) som den bevattning fluid.
2. enucleation förfaranden
Anteckningar: Använda plasma sterilisering att sterilisera instrument och sätta instrument i aseptiska förpackningar tills används. Administrera ländryggen eller allmän anestesi till patienterna och placera patienten i Lithotomi position under operation.
- Observation i prostatan och urinröret
- Infoga kontinuerligt-flöde cystoscope, säkerställa minimal vävnadsskada och observera prostata, urinröret och urinblåsan noggrant.
- Leta upp de uretär öppningar med användning av en visuell obturatorn för en allmän bedömning, inklusive median LOB volymen och mängden intravesical vävnad.
- Identifiera de verumontanum som är en av de viktigaste landmärkena för enucleation. Infoga handstycken med en laser fiber anslutet till laser maskinen med kraften av laser maskinen inställt på 80-100 W på 1.6-2 J per sekund och 40-50 Hz.
- Tunnel snittet runt läget klockan 6 av prostata med patienterna i Lithotomi position.
- Använder en laser holmium, gör en kort horisontella snitt runt läget klockan 6 framför verumontanum (som visas i figur 1A) att hitta kirurgiska kapseln av prostata.
- Exponera prostata kirurgiska kapseln från verumontanum till blåshalsen. På skiktet av kirurgiska kapseln, skapa en tunnel från spetsen mot baksidan av blåshalsen, som visas i figur 1A och 1 D.
- När operationen är nära blåshalsen, säkerställa att slemhinnan och muskeln är skyddade för att underlätta effektiv urin kontroll.
- Laterala loben borttagning
Anteckningar: Kapseln kännetecknas av en slät vit vävnad med tillräcklig blodkärl på ytan. Blödning fartyg kan också tätas med laser med lite längre avstånd än den som används i utan process (större avstånd är lämplig för hemostas, medan mindre avstånd är lämplig för kapning). Under förfarandet, återgång till prostatahyperplasi spetsen utan att tveka att se till att den exakta kirurgiska kapseln är placerad, vilket är bra att undvika att gå vilse i förfarandet, när operatören inte kan hitta fri sikt.- Först, enucleate vänster laterala loben från den klockan 6 till den klockan 12 position på nivån av kirurgiska kapseln och sedan enucleate den andra laterala loben på samma sätt.
- Under förfarandet oskärpa användning separation med hjälp av en omfattning slida kombinerat med laserskärning.
- Häng den förstorad prostatan i klockan 12 positionen i blåshalsen utan att skära ner.
- Avskurna vävnaden från blåshalsen och skjut in i urinblåsan i slutet av förfarandet för enucleation.
- Dubbelgranska prostata kapseln att säkerställa ingen aktiv blödning uppstår. Ta bort alla förstorade körtlar och stoppa svåra blödningar punkter (illustreras i figur 1A-1F).
3. Morcellation
Anteckningar: Det finns två växlar i den morcellator, som kan skiftas enligt foten trycket. Den första växeln använder lätt tryck för att absorbera vävnad och vatten, medan andra redskap som används för morcellation. För att förhindra komplikationer och förbättra effektiviteten i förfarandet, har vi utvecklat traditionella morcellation färdigheter och procedurer. Metoden att genomföra diskuteras i detta fall i detalj i vår tidigare studie12. Den vävnad som tas ut ur urinblåsan visas i figur 2.
- Morcellation förfarande
- Utrusta morcellator och match röret enligt instruktionen morcellator, oavsett vilken typ av morcellator används. Ta bort prostatavävnad från blåsan genom att använda en morcellator effektivt.
- Under förfarandet, behandla urinblåsan vävnaden med stor försiktighet13. Upprätthålla tillräcklig bevattningsvatten i blåsan att hålla blåsan svullna, därmed undvika urinblåsan skada och hålla morcellator från blåsväggen kvar i blåsan, för maximalt skydd blåsväggen.
- Slutligen, Observera allmäntillstånd av blåsan och säkerställa att inga reserverade vävnad finns kvar i blåsan.
- Morcellation färdigheter
- Som rapporterats i vår tidigare studie12, före morcellation, utvärdera texturen av körtel vävnad.
- Gräva hål med hjälp av laser ger friktion på ytan av körteln och därmed få en slät yta.
- Använda omvänd tekniken att morcellate de stora och fasta vävnader samt fibrotiska, sfäriska körtlar med släta ytor och fasta vävnader. Invertera morcellator för dess öppning att möta nedåt i urinblåsan under processen. Se till att det cirkulerande vattnet är fri, och ständigt känna urinblåsan trycket under morcellation.
4. postoperativ behandling
- Efter operation, infoga katetern och sedan vattna fysiologisk koksaltlösning in i blåsan tills bevattningsvatten är klar eller bara något rödaktig.
- Ta bort katetern tills urinen blir klar utan brutto hematuri.
- Om ingen uppenbar retention observeras och patienten kan urinera utan bistånd efter katetern avlägsnats, ansvarsfrihet patienten från sjukhuset14,15.
5. uppföljning Observation
- Efter utskrivning från sjukhus, granska uppföljande data av patienten för 1, 6, och 12 månader, bland annat det internationella prostate symptomet score (IPSS), överaktiv urinblåsa scoring system (OABSS), livskvalitet (QoL) och Qmax. Om postoperativa komplikationer uppstå, gäller ytterligare behandling14.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Retrospektiva data, från 2015 till 2016, erhölls från den kliniska databasen av vår avdelning. Totalt 100 patienter behandlade för BPH inkluderades i studien. Perioperativ resultat ingick: operationstiden (OT), hemoglobin minskning efter kirurgi, Na+ variation, sjukhus vistelse varaktighet, urinblåsan bevattning varaktighet och uppföljning data. Grundläggande patientkaraktäristika samlades också in under vår studie. Dessutom noterades den kateterisering och sjukhusvistelse tid. Uppföljningsdata och postoperativa urin komplikationer samlades på 1, 4 och 24 veckor efter operationen. Alla data visas i tabell 1.
Prostatavävnad kan avlägsnas från blåsan genom morcellation, som visas i figur 1 c och 1F. Figur 2 visar prostatahyperplasi vävnaden efter morcellation. Vävnaden kan analyseras patologiskt efter operation. För prostata överstiger 120 g kombinerat med flera urinblåsan calculi, föreslås att göra en liten suprapubic snitt att ta bort utan prostata och stenar från blåsan. Denna metod kan förkorta drifttiden och ger säkerhet för vissa patienter med dåligt allmäntillstånd11.
Figur 1 : Schematisk av HoLEP. (A, D) Tunneln bör göras genom prostatahyperplasi apexen till blåshalsen i läget klockan 6. (B, E) Laterala lobes bör vara enucleated från 6 till klockan 12 position. (C, F) Hela prostatan bör skjutas in i blåsan för den följande morcellation. (G) skiss av laser handstycket används i HoLEP. P: prostatavävnad, V: verumontanum, TZ: övergångsbestämmelser zone, S: kirurgiska kapsel, M: morcellator vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.
Figur 2 : Vävnad som skördas efter enucleation och morcellation.
| Median (första kvartilen, tredje kvartilen) |
Siffror | |
| Före kirurgisk data | ||
| Ålder | 70.00 (64,00-66.00) | 100 |
| Prostata volym (ml) | 54,15 (35,80-70.03) | 100 |
| PSA (ng/ml) | 3.62 (1,64-7,28) | 94 |
| Före kirurgisk IPSS | 23.00 (20.00-26.00) | 100 |
| Postoperativa data | ||
| Operationstiden | 75,00 (55,00-105,00) | 100 |
| Hemochrome minska (gm/dl) | 1.20 (0,91-1,69) | 100 |
| Na+ förändringar (mmol/l) | 3.26 (2.11-4.33) | 100 |
| Sjukhusvistelse (dag) | 4,00 (3,00-5,00) | 100 |
| Urinblåsan bevattning tid (timmar) | 17.00 (12.00-29.00) | 83 |
| IPSS 1 vecka | 7.00 (2,75-8.25) | 54 |
| IPSS 4 veckor | 4,00 (0.00-6,00) | 47 |
| IPSS 24 veckor | 0.00 (0.00-5,00) | 47 |
| Medianvärdet för provet (första kvartilen, tredje kvartil) visas som ovan. | ||
| IPSS = internationella prostata symtompoäng | ||
| PSA = prostataspecifikt antigen | ||
Tabell 1: Perioperativ data och före kirurgiska egenskaper hos patienter
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
I detta protokoll införa vi ett förfarande för kirurgisk behandling av BPH. HoLEP kan vara anställd i daglig klinisk praxis. Som nämnts, omfattar utvecklingen av BPH kirurgi tre sevärdheter. Först är den öppen kirurgin. Retropubic prostatectomy och suprapubic öppen prostatektomi har i stor utsträckning använts i den kliniska inställningen för en lång tid. Trots detta har innebär tekniken allvarliga negativa biverkningar, som ofta observeras under perioden perioperativ. Dessa biverkningar inkluderar blödning, stora ärr efter operation, och långsam patienternas tillfrisknande. Det operativa fältet är dessutom begränsad till bäcken hålrummet. Den andra betydande perioden är utvecklingen av TURP tillsammans med framsteg inom endoskopiska tekniker, som betraktas fortfarande som den gyllene standarden för kirurgisk behandling av BPH. Dock TURP anses fortfarande inte en anatomisk kirurgi, och det är svårt att hitta kirurgiska kapseln att resect alla de hyperplastiska prostatavävnad. Metoden är låg-effektiv för prostata resektion eftersom vävnaden kan bara skäras ner när slingan passerar. Dessutom, eftersom slingan skär vävnader fram och tillbaka tills blodkärlen är förseglad, fartygen tenderar att öppna upp upprepade gånger, orsakar blödningar under kirurgi. Således, TURP är inte lämplig för extremt stora prostata, särskilt när prostatan överstiger 100 g. I EAU riktlinjerna, TURP föreslås om prostata volymen är mindre än 80 g16. På grundval av TURP, HoLEP förbättrades under 1990-talet och fortsätter att vara viktiga för utvecklingen av kirurgi för BPH4. Plasma kinetiska resektion av prostata (PKRP) och HoLEP data jämfördes i vår prospektiva studie i 20126. Obstruktiva symtom är betydligt bättre jämfört med den preoperativa undersökningen. Patienter som genomgick HoLEP visade bättre effektivitet och postoperativ återhämtning resultat, jämfört med dem som fick TURP17.
Huvudsakliga komplikationer inkluderar: urininkontinens, urinretention, hematuresis och urinrörets striktur18. Noggrann operativa och preoperativ bedömning kan förhindra komplikationer i viss grad. I varje fall finns behandlingar för komplikationer. Övningen kan användas för postoperativ urininkontinens, funktionell återhämtning träning (till exempel Levator Ani sport), medicinsk behandling och bäcken muskler. De flesta patienter med postoperativ urininkontinens tillfrisknar utan kirurgi. För dem med äkta ansträngningsinkontinens, kan kirurgi vara botemedlet. Postoperativ urinretention kan orsakas av dålig funktion av överaktiv muskeln. Preoperativ bedömning är därför viktigt att upptäcka dessa patienter. När denna komplikation uppstår, hjälpa en kvarkateter. Pipe klippning utbildning och en muskarin receptoragonist kan också användas. Hematuresis kan orsakas av blödning fartyg av prostata. Således för allvarlig blödning med blodproppar, bör kirurgisk hemostas tillämpas. För många, kan kontinuerlig urinblåsan bevattning tillräckligt ge hemostas. Urinrörets striktur förekommer också i ett litet antal patienter, vilket kan avhjälpas genom urinrörets dilatation. Om förfarandet misslyckas att ta itu med problemet, föreslås transuretral incision.
Denna metod har vissa begränsningar, inklusive en lång inlärningskurva, hög kostnad av laser maskin och buller19. Dock har HoLEP alltmer använts i klinisk praxis för att behandla förstorad prostata. Urologer kan variera i sina färdigheter, men den huvudsakliga tekniska processen förblir densamma. För prostata med tre lober, kan en tunnel göras mellan de laterala loben och den median loben. Denna position är inte exakt i den klockan 6 men runt 5 eller 7 klockan kanske. Oavsett, kan användning av tunneln fortfarande vara ett bra val för kirurgen eftersom det ger bekvämlighet i utför enucleation. Holmium är pulsad solid-state laser med en våglängd på 2140 nm. Även om många typer av laser kan användas i prostataoperation, ger holmium fördelar, inklusive bevarandet av sexuell funktion, effektivitet, hemostas och litotripsi. I vår avdelning, har de kunskaper som krävs för enucleation och morcellation förbättrats. I vår klinik-rapport som nämns i resultatavsnittet av denna passage, som en brist, spelades inga postoperativa PSA på grund av förlusten till uppföljning; annars är läkare föreslog för att registrera postoperativa PSA för deras kliniska uppföljningsarbete. För komplikationer behövs en patienter recatheterization på grund av urin retention efter katetern avlägsnats. Det krävdes inga blodtransfusioner. Ansträngningsinkontinens till viss del var närvarande hos fem patienter efter HoLEP, men dessa patienter återhämtade sig inom 6 månader post-surgically. Under uppföljning krävs ingen patient repeterad kirurgi på grund av återfall.
HoLEP betraktas allmänt som ett lämpligt förfarande för extremt stora prostata. Metoden ger lätthet att hitta kapseln, gör den effektivare än andra metoder. HoLEP är mer hemostatiska och under enucleation blodkärl kunde öppnas bara en gång på botten av fartyget. Jämfört med TURP, är HoLEP grundligare eftersom hyperplasic vävnaden kan separeras anatomiskt. Långsiktig uppföljning analys visar att utfallen är betydande. Som rapporterats i en randomiserad studie i 2012, HoLEP är minst likvärdiga med TURP avseende postoperativ utfall, såsom erektil funktion, Qmax, och American Urological Association (AUA) noter i det långa loppet (7 år), med färre omoperationer nödvändiga 20. således, på grund av dess effektivitet och säkerhet, HoLEP kan bli bra val och en utmärkt kirurgisk behandling för kirurgisk behandling av BPH.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Denna forskning stöddes av nyckel discipliner gruppen konstruktion projekt Pudong hälsa presidiet av Shanghai (PWZxq2014-11), Program för utestående medicinska akademiska ledare, och speciella konstruktion integrerad traditionell kinesisk medicin och västerländsk Wedicine i Shanghai General Hospital (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).
Acknowledgments
Författarna har något att avslöja.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| holmium laser | Lumenis, USA | PowerSuite 100W | |
| mechanical morcellator | Lumenis, USA | VersaCut | |
| 27Fr continuous flow resectoscope | Storz, Tuttlingen, Germany |
References
- Bushman, W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).
- Millin, T. Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases. Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).
- Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. Which laser works best for benign prostatic hyperplasia? Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).
- Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).
- Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).
- Chen, Y. B., et al. A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup. J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).
- Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why? Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).
- Kuntz, R. M., Lehrich, K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients. J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).
- Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders. J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).
- Oelke, M., et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).
- Xu, H., et al. Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup. Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).
- Chen, Q., et al. An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).
- El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial. J Urol. , (2015).
- Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years. Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).
- Shah, H. N., et al. Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate. J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).
- Gratzke, C., et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).
- Vincent, M. W., Gilling, P. J. HoLEP has come of age. World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).
- Qian, X., et al. Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis. Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).
- Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate. BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).
- Gilling, P. J., et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).
