Summary
مع البروتوكول التالي، ونحن نقدم نهجاً للاجتثاث خفقان البطين (فاتو) استخدام الخرائط عالية الكثافة بالقسطرة متعدد الأقطاب ونظام رسم الخرائط 3D تعزيز نجاح هذا الإجراء.
Abstract
تسرع بطيني القلب (VT) في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الاقفاري ينتج أساسا من ندوب للوفلر بعد احتشاء عضلة القلب؛ تلك الندوب تمثل مناطق التوصيل البطيئة التي تسمح حدوث وصيانة الدوائر عنها. الاجتثاث القسطرة يتيح تعديل الركازة من تلك المناطق منخفضة الجهد وهكذا يمكن أن تساعد على تغيير ندبا في مثل هذه طريقة أن عدم انتظام ضربات القلب لا يمكن أن تظهر بعد الآن. إنقاص العلاج في المستشفيات مرضى المعنيين، نوعية الحياة وارتفاع حصيلة. ونتيجة لذلك، يمثل الاستئصال فاتو حقل المتنامي في الكهربية، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ندبات للوفلر في ترويه القلب بعد احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، يظل الاجتثاث خفقان البطين أحد الإجراءات الأكثر تحديا في المختبر الكهربية. تعريف ندبة دقيقة والتعريب من إمكانات غير عادية حاسمة بالنسبة لنجاح الاستئصال. المخطوطة التالية توضح استخدام قسطرة تعيين متعدد الأقطاب ونظام رسم الخرائط (3D) ثلاثي الأبعاد لإنشاء خريطة عالية كثافة الكهربائية تشريحية البطين الأيسر بما في ذلك تمثيل ندبة دقيقة، فضلا عن رسم خرائط مجزأ و إمكانات الراحل من أجل السماح بتعديل الركازة دقيقة للغاية.
Introduction
لا تزال الأسباب الرئيسية للإصابة بالأمراض ومعدلات الوفيات في العالم الصناعي1مرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب. ندوب احتشاء عضلة القلب بعد احتشاء transmural تمثل مجالات الجهد المنخفض وهكذا مناطق بطيئة التوصيل الكهربي وتيسير المظهر والصيانة للدوائر الكلية عنها. Tachycardias البطين (فاتو) هي المسؤولة عن تكرار العلاج في المستشفيات، الصدمات المؤلمة لحاملات implantable cardioverter (ICD) وهكذا يقلل من نوعية الحياة وتسبب نتائج سيئة2،3. تذرية القسطرة يمكن أن تقلل من حدوث فاتو، لا سيما في4من مرض القلب الاقفاري، وينبغي أن ينظر في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات البطين وأمراض القلب الهيكلية الكامنة وراء حضور التصنيف الدولي للأمراض (فئة التوصية ب معهد مراجعي الحسابات الداخليين) 5. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية مع عدم انتظام ضربات البطين يعانون بالفعل من الصدمات ICD، يوصي بالقسطرة التذرية (الفئة الأولى التوصية ب)5. ومع ذلك، التذرية القسطرة لا يزال إجراء المعرضة للخطر، والنظر في حالة صحة المرضى المعنيين مع معظمها الكسر انخفاض قذف البطين الأيسر ومتعددة المراضات المشارك الفقيرة غالباً ما. وعلاوة على ذلك، التعريب الدقيق ندوب وإمكانات غير عادية يمكن أن تكون صعبة لكن حاسمة بالنسبة لنجاح الاستئصال. استخدام نظم رسم خرائط ثلاثية الأبعاد ومتعدد الأقطاب بالقسطرة السماح بتعيين الكثافة الكهربائية التشريحية ويمكن إلى حد كبير تيسير الحصول على المعلومات الكهربائية ومما يؤدي إلى تحسين في نوعية وصحة النموذج الثلاثي الأبعاد وبالتالي تعزيز تذرية نتيجة النجاح والمريض. حتى الآن، هناك أنظمة مختلفة من رسم خرائط ثلاثية الأبعاد 3 المتاحة، إثباتاً لما تقدم أحد يستخدم عادة للاجتثاث فاتو. البروتوكول التالي يصف نهج للوفلر الاجتثاث فاتو الدماغية باستخدام نظام رسم خرائط 3 د أقل شيوعاً في ميدان فاتو التذرية وقسطرة متعدد الأقطاب (انظر الجدول للمواد) لإعادة إعمار الكهربائية التشريحية عالي الكثافة.
Protocol
البروتوكول التالي يتوافق مع المبادئ التوجيهية للجنة الأخلاقيات البحثية البشرية من إدارة الطب الباطني/أمراض القلب في مستشفى Hietzing في فيينا.
1-أولى التدابير
- إدارة المريض الذين يزمع الاجتثاث فاتو في الجناح 2 يوما على الأقل قبل الإجراء.
- الحصول على الدم أخذ العينات، والأشعة السينية للصدر والخاصة الصدى عبر الصدر. في حالة معروفة الرجفان الاذيني (الثابتة أو الانتيابي)، تنفيذ ضربات القلب المريء يوم واحد قبل الإجراء.
- في يوم فاتو الاجتثاث، وقف التخثر عن طريق الفم (في حالة المريض يأخذ بعض للرجفان الاذيني أو المراضات المشاركة الأخرى التي تتطلب استخدام مضادات التخثر الفموية) وإدارة رابعا المضادات الحيوية.
2-تحضير المريض أثناء الإجراء
- تطبيق لاصقة ECG أقطاب لتخطيط القلب 12-الرصاص (على الصدر الجبهة-انظر التكميلية الرقم 1 -والحدود القصوى في موضع قياسي) فضلا عن البقع السطحية وقطب كهربائي محايدة وقطب إشارة نظام متوافق مع 3D المعينة رسم خرائط النظام (انظر الجدول للمواد) ومسرى محايدة للقسطرة الاجتثاث في وضع معيار للجلد patient´s (انظر أيضا تكميلية الشكل 2).
- تطبيق تصحيحات الرجفان لاصقة على الجلد patient´s في موضع نصح (تحت الترقوة اليمنى وعلى قمة البطين الأيسر) والتبديل على الرجفان.
- إلغاء تنشيط علاجات تسرع القلب من ICD مع مبرمج المناسبة، اختيارياً قم بإلغاء تنشيط كافة وظائف الجهاز التي قد تتداخل مع الاجتثاث الحالية.
ملاحظة: خفقان العلاجات للتصنيف الدولي للأمراض سيبقى المعطل طوال فترة الإجراءات. إغلاق ضمان استعداد الرصد ومتسقة للرجفان الخارجي. - استخدام نبضي رصد تشبع الأكسجين.
- أعرض غمد عبر الشريان الأيسر شعاعي لرصد ضغط الدم الغازية، أما عن طريق تقنية Seldinger6 أو مع الشرياني ثقب النظام مع قنية متكاملة (انظر الجدول للمواد).
- تطهير الجلد patient´s في كلا الخاصرتين مع بروبانول 75 في المائة (انظر الجدول للمواد)، ويغطي الجسم patient´s بقطعة قماش معقمة، تدخر الخاصرتين.
ملاحظة: عند هذه النقطة، أن جميع الأشخاص الذين يدخلون في مختبر القسطرة ويعملون بالقرب من المريض ارتداء أغطية وأقنعة.
3-الفخذ الثقب وقسطرة لتحديد المواقع
- تطبيق التخدير الموضعي (xylocaine) في كلا الخاصرتين بالحقن تحت الجلد وإدخال قسطرة وريدية مركزية عن طريق الوريد الفخذ الأيسر ومانعات 3 (الأب 5 و 6 و 12) عن طريق الوريد فخذي اليمين مع تقنية Seldinger6.
- وضع قسطرة كوادريبولار في قمة البطين الأيمن وقسطرة الموجية 8-قطبية في الجيب التاجي عن طريق التنظير (شعاع المواقف: AP، راو 30 °، ولاو 60 °).
ملاحظة: حالما يتم تنشيط أجهزة الأشعة السينية، أن جميع الأشخاص الذين يدخلون في مختبر القسطرة وقاء للرصاص. - قم بتوصيل القسطرة التشخيصية إلى نظام الكهربية ومشجعا (انظر الجدول للمواد).
- تحقق من أن القسطرة كوادريبولار في البطين الأيمن التقاط كافية بحفز بطول دورة 600 مللي ثانية (أو أقل من ذلك، إذا كان المريض تاتشيكارديك) والبحث عن استجابة كافية.
- إدارة الهيبارين 5000 وحدة دولية عبر غمد وريدي في الفخذ. إجراء قياسات الوقت (قانون) التخثر تنشيط كل نصف ساعة مع جهاز مناسب (انظر الجدول للمواد، وهدف القانون: أعلاه 300 s).
- إدخال غمد الموجية طويلة (انظر الجدول للمواد) عن طريق حق فخذي الوريد في الاذين الأيمن من القلب وإجراء ثقب الحاجز عبر استخدام إبرة مناسبة متصل بخط استشعار ضغط (شعاع مواقف AP ولاو 90 ° أو 20 راو ° ولاو 50 ° تبعاً للمحقق). بعد ثقب الحاجز بين أذينية القلب، قم بفصل خط استشعار الضغط وتطبيق عامل التباين عن طريق الإبرة للتأكد من الوضع الصحيح داخل الاذين الأيسر. ثم مقدما الغمد على ديلاتور تحت مراقبة التنظير ووضع نهاية القاصي من غمد الموجية طويلة في الاذين الأيسر لافتاً نحو البطين الأيسر.
- بدء التخدير العام بإدارة بروبوفول والفنتانيل.
4-الكهربائية التشريحية التعمير البطين الأيسر
- إدخال قسطرة تعيين متعدد الأقطاب (الموجية القطب 16 قسطرة، والمباعدة بين الولادات 3-3-3، طول القطب الكهربائي 1 مم، انظر الجدول للمواد) في البطين الأيسر عبر غمد الموجية وجمع البيانات التشريحية والكهربائية للوفلر البطين الأيسر باستخدام نظام رسم خرائط ثلاثية الأبعاد (انظر الجدول للمواد) والقسطرة متعدد الأقطاب.
- تعريف الجهد الكهربي إشارات البطين كما يلي: ندبة المنطقة تحت 0.5 mV، منطقة الجهد المنخفض بين 0.5 و 1.5 من السيارات ومنطقة الجهد العادي أعلاه 1.5 mV. احرص على أن تأخذ في الاعتبار يدق البطين فقط من نفس النوع: أما الجوهرية البطين التنشيط في إيقاع الجيوب الأنفية أو تحفز البطين يدق إذا كان المريض تعتمد على تنظيم ضربات القلب. لا تستخدم مجمعات بطيني سابق لأوانه. استخدام مورفولوجية مطابقة ميزة لفرز مجمعات بطيني غير المرغوب فيها (انظر الشكل 1).
- بشكل اختياري، تشغيل أسفل الحد الأدنى للجهد إلى 0.2 mV تحديد الأنسجة إجراء قابلة للبقاء داخل الندبة (انظر الشكل 2 و 3).
- إيلاء اهتمام وثيق لهورمونات (تنشيط بطيني مع مكون واحد أو أكثر) ومساء (الثانية البطين التنشيط يفصل بوضوح من تفعيل البطين الأول المعني قطب كهربائي معين) إمكانات والتعليق عليها بشكل منفصل (على سبيل المثال. مع العلامات الخاصة، انظر الشكل 4A).
- اختيارياً، خطي من البطين الأيمن وضوح فصل احتمال التأخر عن تفعيل البطين الأول (انظر الشكل 4 باء).
- إزالة القسطرة تعيين متعدد الأقطاب، والأخذ قسطرة الاجتثاث نصيحة المروية مع استشعار (تباعد قطب كهربائي 2-2-2، انظر الجدول للمواد) متصل بمضخة تبريد في البطين الأيسر. إكمال خريطة اليكترواناتوميكال بالقسطرة التذرية عن طريق إضافة التشريح مفقودة (اليكترواناتوميكال جمع النقاط في أماكن حيث لا يمكن وضع القسطرة مولتيبولوار) والتحقق من المناطق ذات الأهمية العالية (أي المناطق مع هورمونات جداً و إمكانات الراحل — علامة تلك المناطق كل على حدة، انظر الأرقام 1-2).
5-برمجة التحفيز البطين (PVS)
-
أداء PVS7 عن طريق القسطرة في قمة البطين الأيمن ومشجعا الجيش الشعبي (انظر الجدول للمواد) باستخدام بروتوكول المعرفة مسبقاً ليصل إلى 9 خطوات، أو حتى فاتو المطرد هو الناجم عن:
- تبدأ بقطار محرك 6-فوز (10 الخامس ما يزيد على 2 مللي ثانية) بطول دورة 500 مللي وإضافة حافز إضافي من 350 مللي اقتران الفاصل الزمني بعد حافز آخر للقطار بالسيارة. ثم، بعد وقفه على الأقل 5 s، كرر هذه المناورة بإنقاص الفاصل الزمني اقتران من حافز إضافي-كل دورة من 10 مللي ثانية حتى يتم الوصول إلى الوقت الصهر من البطين الأيمن.
- ثم إضافة ثانية إضافية-حافز (بداية مع 350 مللي اقتران الفاصل الزمني) وكرر البروتوكول المذكور أعلاه حتى وقت صهر البطين. الزوجين الإضافية-الحافز الأول مع الفاصل الزمني التالي: وقت الصهر بالإضافة إلى 20-30 مللي ثانية، حسب الاقتضاء (تأكد من اكسترا-الحافز الأول يلتقط البطين الأيمن).
- تقليل القطار بالسيارة إلى 430 مرض التصلب العصبي المتعدد، مرض التصلب العصبي المتعدد 370 ثم وفي الأخير ms 330 وكرر الخطوات المذكورة أعلاه.
- في الماضي، إضافة حافز إضافي 3rd إلى محرك القطار 500 مللي ثانية وكرر البروتوكول المذكور أعلاه.
- كرر البروتوكول في براعة تدفق البطين الأيمن (رفوت) إذا كان يمكن أن يتسبب لا فاتو المطرد.
- تأكد من أن الرجفان الخارجي على استعداد لتسليم صدمة في أي وقت أثناء الإجراء برمته، وإعادة التحقق من ذلك قبل PVS.
-
في حالة يمكن أن يتسبب فاتو مونومورفيك مستدام (ما يلي ينطبق أيضا إذا فاتو يحدث أثناء رسم الخرائط أو الاجتثاث):
- إنشاء مخطط تفعيل البطين الأيسر باستخدام نظام رسم خرائط ثلاثية الأبعاد (LAT-خريطة: وقت التنشيط المحلي) إذا فاتو هيموديناميكالي مستقرة. بشكل اختياري، تقوم بتعيين الرائعة.
- إيقاف فاتو بتحفيز سق عبر القسطرة في قمة البطين الأيمن، أو إذا فشل ذلك، بتقويم نظم القلب الخارجي/ديفيبريليشن، إذا كان فاتو هيموديناميكالي غير مستقرة.
- مارك وتعليم كل فاتو التي يمكن أن يتسبب ومقارنتها بعفوية تحدث خدمة حركة السفن أو استخدامه لوتيرة التعيين.
- إذا كان يمكن أن يتسبب لا فاتو المطرد، تواصل مع تعديل الركازة (النقطة 6) في حالة ندبة واضحة المعالم في اعتلال عضلة القلب الاقفاري. ومع ذلك، دون إيندوسيبلي فاتو في بداية الإجراءات، هناك لا نقطة نهاية واضحة والسيطرة على نجاح العلاج الاستئصال.
6-قسطرة الاجتثاث
- تبدأ المروية الترددات الراديوية الاجتثاث 35 إلى 45 ث باستخدام القسطرة الاجتثاث. يمكنك بشكل اختياري استخدام قسطرة قوة اتصال التي توفر معلومات عن جهة اتصال الأنسجة. تطبيق الطاقة لكل آفة حتى قوة-وقت-متكاملة من 450 من فئة الخدمات العامة. تطويق المناطق ندبة بآفات الاجتثاث. ثم يجتذ كافة الإمكانات غير طبيعي معين مسبقاً (تعديل الركازة). تتطابق مع وتيرة التعيين في كهربائياً للاهتمام المناطق لخدمة حركة السفن سابقا ملحوظ.
- إيلاء اهتمام وثيق لمقاومة القسطرة التذرية (عادة ما بين 90 و 150 أوم)، درجة الحرارة القسطرة (43 درجة مئوية بحد أقصى) و patient´s الدم الضغط (بالمقارنة مع القيمة الأولية). توقف فورا الاجتثاث إذا معاوقة تنخفض أو ترتفع إلى حد كبير بالمقارنة مع القيمة الأولية.
7-مرحلة ما بعد الاستئصال
-
بعد التذرية، كرر PVS.
- إذا كان يمكن أن يتسبب عدم انتظام ضربات البطين، إعادة تقييم الركيزة ومواصلة التذرية (انظر النقطتين 5 و 6).
- إذا كان يمكن أن يتسبب لا عدم انتظام ضربات القلب، وقف هذا الإجراء.
- إيقاف التخدير العام (اختيارياً طبيب تخدير يعتني التخدير العام وتدريجيا إلغاء كافة العوامل المهدئة في نهاية الإجراء).
- قم بإزالة كافة القسطرة ومانعات من القلب.
- إعادة تنشيط العلاج خفقان من التصنيف الدولي للأمراض واستعادة وظائف سابقا إلغاء تنشيط كافة.
- إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر لاستبعاد انصباب التامور.
- تأخذ قياس قانون نهائي وإدارة البروتامين، إذا كان ذلك مناسباً.
- إزالة مانعات الفخذ الأيسر وتطبيق ضمادة ضغط. وتظل القسطرة الوريدية المركزية في الفخذ الأيسر.
- بمجرد أن يكون المريض مستيقظا واكستوباتيد، إعادته إلى وحدة العناية المركزة لمزيد من المراقبة.
Representative Results
البروتوكول يصف بالتفصيل الاجتثاث قسطرة لخفقان البطين مونومورفيك في مريض مع مرض القلب الاقفاري بعد احتشاء عضلة القلب الأمامي مع انسداد الشريان سليل الأمامي الأيسر الدانية. المريض يعاني من عدة شحنات صدمة التصنيف الدولي للأمراض. تخطيط صدى القلب عبر الصدر أظهرت انخفاض حاد الانقباضية غادر البطين دالة (كسر قذفي 30 ٪) مع الأوعية الدموية كبيرة ابيكس. تم إجراء الاستئصال فاتو باستخدام نظام رسم خرائط ثلاثية الأبعاد (انظر الجدول للمواد) وقسطرة خرائط الموجية (16 قطب) متعدد الأقطاب (انظر الجدول للمواد، وحجم القطب 1 مم، القطب تباعد 3-3-3). اكتساب متزامنة من العديد من نقاط تعيين السماح بإعادة بناء اليكترواناتوميكال السريع والدقيق البطين الأيسر (انظر الأرقام 1، 2 و 3). تباعد الكهربائي الوثيق القسطرة متعدد الأقطاب أمكن الكشف عن الإشارات الحاسمة مثل إمكانات مجزأة والراحل. سرعة إضافية من البطين الأيمن يفصل بوضوح إمكانية الراحل من تفعيل البطين الأول وهكذا تحديد مجال معين كمنطقة التوصيل بطيئة، وبالتالي أهمية بالغة فيما يتعلق بحدوث وصيانة عدم انتظام ضربات البطين (انظر الشكل 4). المجالات التي لم يتسن التوصل مع القسطرة متعدد الأقطاب حيث تناول مع القسطرة الاجتثاث (انظر الجدول للمواد)، الذي يضم أيضا تباعد قطب قريبة من 2-2-2.
عن طريق جميع الاستراتيجيات رسم الخرائط المذكورة أعلاه، يمكن أن تتولد خارطة دقيقة جداً، تظهر منطقة ندبة على قمة البطين الأيسر والمناطق المجاورة لها (انظر الأرقام 1، 2 و 3، ندبة المنطقة 54 سم2). ومع ذلك، يمكن أن يكون الوقت رسم الخرائط محدودة إلى 27 دقيقة.
أثناء تنشيط بطيني المبرمجة والاجتثاث، يمكن الناجمين عن إجمالي 4 خدمة حركة السفن. واحد منهم (انظر الملحق رقم 3) يمكن العالق وأبلاتيد بنجاح في منطقة الحدود الجانبية للندبة. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء تعديل الركازة بتطويق الندبة، أبلاتينج جميع إمكانات غير عادية أواخر ومواقع أبلاتينج من وتيرة الخرائط المطابقة خدمة حركة السفن المستحث.
في نهاية هذا الإجراء، يمكن فعل لا فاتو مع تسلسل التحفيز التي تعزز خدمة حركة السفن في بداية الإجراء. يمكن المستحث فقط فاتو مع الأصل يفترض أن ابيكارديال مع تحفيز عدواني جداً. قررنا وقف الإجراء عند تلك النقطة.
وصف أسلوب يساعد على تحسين نجاح الاستئصال ونتائج المريض.
التكميلية الرقم 1: تخطيط القلب الكهربائي الموقف. موقف أقطاب ECG السطحية في صدره الجبهة (المتخذة ومقتبس من دليل المستخدم 3D تعيين نظام8). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
التكميلية الرقم 2: رسم خرائط ثلاثية الأبعاد نظام تصحيح الموقف. موضع البقع EnSite Precision™ على الجسم (المتخذة وتعديل من دليل المستخدم 3D تعيين نظام8). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
التكميلية رقم 3: عدم انتظام دقات القلب الإكلينيكية. واحدة من أربعة المستحث tachycardias البطين أثناء الإجراء، كتب مع 50 ملم/s، دورة السيدة طول 440 الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 1 : الجهد خريطة نطاق 0.5 إلى 1.5 أم. راو (الجانب الأيسر) وإسقاطات لاو (الجانب الأيمن) من خريطة الجهد البطين الأيسر للوفلر. النقاط الصفراء الصغيرة تمثل النقاط الكهربائية التشريحية رسم الخرائط ذات الصلة. يتم تعريف الجهد الكهربي إشارات البطين كندبة أسفل 0.5 mV (الرمادي)، والجهد المنخفض بين 0.5 و 1.5 بالسيارات (من الأحمر إلى الأزرق) والجهد العادي أعلاه 1.5 mV (الأرجواني، انظر الجدول في الجانب الأيسر من الشكل). وتمثل النقاط الخضراء الكبيرة إمكانيات الراحل. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2 : الجهد خريطة نطاق 0.2 إلى 1.5 أم. راو (الجانب الأيسر) وإسقاطات لاو (الجانب الأيمن) من الجهد نفسه خريطة، هذه المرة مع نطاق جهد منخفض بين 0.2 و 1.5 بالسيارات. ملاحظة النسيج لا تزال قابلة للتطبيق وهكذا إجراء غير مكتمل الآن داخل الندبة. توجد إمكانيات الراحل (النقاط الخضراء) المجالات التي يفترض أن تمثل مناطق التوصيل بطيئة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3 : خريطة الجهد مع آفات الاجتثاث. راو (الجانب الأيسر) وإسقاطات لاو (الجانب الأيمن) من خريطة الجهد البطين الأيسر للوفلر (الجهد المنخفض يتراوح بين 0.2 و 1.5 mV) بما في ذلك الآفات التذرية (نقاط حمراء كبيرة). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 4 : اليكتروجرام إينتراكاردياك مع إمكانيات أواخر. إينتراكاردياك اليكتروجرام في موقع حيث يمكن أن تسجل إمكانات الراحل. 12-يؤدي تخطيط القلب على أعلى الشاشة؛ رفاد: القسطرة في قمة البطين الأيمن؛ الشبكة: القسطرة متعدد الأقطاب (أقطاب 16)؛ CS: 8-القطب القسطرة في الجيب التاجي. (أ) في إيقاع الجيوب الأنفية. ويقع إمكانات أواخر مرئية على القسطرة متعدد الأقطاب (ملحوظ مع السهم الأحمر) مباشرة بعد تفعيل البطين الأول. (ب) أثناء التحفيز RVA في نفس الموقع. الآن يفصل تفعيل البطين الأول وضوح إمكانات أواخر مرئية على القسطرة متعدد الأقطاب (السهم الأحمر). الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Discussion
استخدام نظم رسم خرائط ثلاثية الأبعاد في الإجراءات المعقدة للكهربية هو وسيلة راسخة للحصول على معلومات مفصلة ودقيقة التشريحية وتقليل وقت الإشعاع وتمكن من الركازة إنشاء وتفعيل خرائط9. ومع ذلك، يمكن أن يكون تحديا الحصول على البيانات بسبب حركة القسطرة صعبة، لا سيما في البطين الأيسر. وعلاوة على ذلك، الحصول على خريطة نقطة بنقطة يستغرق الكثير من الوقت وهكذا برولونجاتيس الإجراء الكهربية. تباعد القطب واسعة في طرف القسطرة رسم الخرائط يقلل من القرار ونوعية الخريطة التي تم إنشاؤها، ويجوز التغاضي عن إشارات حرجة. استخدام قسطرة متعدد الأقطاب لرسم خرائط البطين يحل المسائل المذكورة أعلاه: يمكن أن تؤخذ عدة خرائط النقاط في وقت واحد؛ إنقاص الوقت الداخلي. أقطاب كهربائية متباعدة الضيقة ضمان دقة عالية جداً من الخريطة، وأهمية إشارات لا بسهولة حتى غاب عن بعد الآن.
حاليا، هناك 3 نظم رسم خرائط ثلاثية الأبعاد المختلفة المتاحة، كل منها السماح باستخدام القسطرة تعيين متعدد الأقطاب.
وحتى الآن، واحد منهم باستخدام حقل مغناطيسي يستخدم على نطاق واسع، لا سيما في الاجتثاث فاتو، نظراً للتعامل مع سهلة الاستخدام والتعمير اليكترواناتوميكال درجة عالية من الدقة. قسطرة خرائط مناسبة، قسطرة الموجية 20-القطب مع تباعد القطب الضيقة، يمكن الوصول إليها صعباً حتى أناتوميس بسبب التكوين الخاص به (شكل نجمة) ويوفر دقة عالية الكثافة خرائط10.
كما يسمح نظام رسم خرائط ثلاثية الأبعاد جديد نسبيا عملية شراء سريعة ودقيقة جداً من نقاط متعددة في رسم الخرائط عن طريق قسطرة تعيين 64-القطب مع سلة شكل11،12.
نظام رسم خرائط ثلاثية الأبعاد المستخدمة في البروتوكول (انظر الجدول للمواد) يجمع بين التكنولوجيا ومقاومة والمجال المغناطيسي وهكذا يسمح للملاحة الدقيقة والتتبع الدقيق لرسم الخرائط والاجتثاث بالقسطرة، أما التقليدية أو أجهزة الاستشعار التي تم تمكين. الخرائط الكهربائية التشريحية التي تم إنشاؤها دقيقة للغاية و don´t بحاجة إلى مزيد من مرحلة ما بعد المعالجة بالمقارنة مع الإصدارات السابقة من نظام رسم الخرائط. ميزة كبيرة لرسم خرائط دقيقة هو سمة مطابقة مورفولوجيا، الذي يسمح بمقارنة مستمرة من قيود الكمية مورفولوجيس أثناء الحصول على خريطة. (انظر الجدول للمواد) القسطرة مناسبة 16-القطب التعيين يتيح الحصول على نقاط متعددة في وقت واحد ويجعل من الممكن عالية الدقة والكشف عن إشارات حرجة حتى الصغيرة بسبب تباعدها القطب الضيقة (3-3-3).
لمواصلة تحسين نوعية الخريطة وتحديد إمكانات الحرجة، قمنا بتغيير نطاق الجهد المنخفض من 0.5-1.5 أم إلى 0.2-1.5 أم (لتحديد الأنسجة قابلة للاستمرار وإجراء داخل الندبة). من المثير للاهتمام، تم الكشف عن معظم إمكانيات الراحل في مناطق قابلة للبقاء داخل الندبة (انظر الشكل 1 و الشكل 2).
بسرعة من القسطرة في البطين الأيمن، إمكانات أواخر يمكن من الواضح أن تنفصل عن تفعيل البطين الأول (انظر الشكل 4 باء).
على الرغم من ستيرابيليتي القسطرة تعيين 16-القطب، نحن تعذر الوصول إلى جميع المناطق في البطين الأيسر. وكان تلك المواقع ينبغي معالجتها بالقسطرة الاجتثاث، التي لديها أيضا تباعد الكهربائي الوثيق (2-2-2)، فضلا عن جهاز استشعار موترة لضمان اتصال جدار الكافي.
على الرغم من جميع المذكورين أعلاه مزايا، أكثر تطورا يحصل على أسلوب، أكثر عرضه من الاضطرابات. يمكن أن تحدث الضوضاء القسطرة وجعل تفسير الإشارات صعبة للغاية. ويمكن محاكاة إمكانيات مثيرة للاهتمام كهربائياً التحف وتضليل المحقق. القسطرة متعدد الأقطاب يتطلب المزيد من الكابلات التي يمكن أن تتضرر، يمكن الانزعاج الاتصال، تكاليف الوقت استكشاف الأخطاء وإصلاحها.
وعلى الرغم من هذه العيوب، متعدد الأقطاب بالقسطرة، إذا استخدمت بشكل صحيح ومن المحققين ذوي الخبرة، هي مفيدة جداً للإجراءات المعقدة للكهربية ولديها إمكانات كبيرة في المستقبل. تخفيض وقت إجراء يساعد على منع الأحداث الضائرة في هذه كثيرا من المرضى. المعلومات الكهربائية الإضافية المقدمة يجب أن تفسر بعناية، وجنبا إلى جنب مع معلمات أخرى متوفرة
Disclosures
لا شيء.
Acknowledgments
لا شيء.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| NaVX EnSite Precision 3 D mapping system | Saint Jude Medical | ||
| EnSite Precision Surface Electrode Kit | St. Jude Medical | EN0020-P | |
| Ampere RF Ablation generator | St. Jude Medical | H700494 | |
| EP-4, Cardiac Stimulator | St. Jude Medical | EP-4I-4-110 | |
| LabSystem PRO EP recording system, v2.4a | Boston Scientific | ||
| octapolar diagnostic catheter, EP-XT | Bard | 200797 | electrode spacing 2-10-2 |
| supreme quadripolar diagnostic catheter | St. Jude Medical | 401441 | electrode spacing 5-5-5 |
| Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl | St. Jude Medical | G408324 | |
| BRK transseptal needle, 98 cm | St. Jude Medical | 407206 | |
| Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled | St. Jude Medical | D-AVHD-DF16 | electrode spacing 3-3-3 |
| quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE | St. Jude Medical | A-TCSE-F | electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor |
| Cool Point pump for irrigated ablation | St. Jude Medical | IBI-89003 | |
| Cool Point tubing set | St. Jude Medical | 85785 | |
| GEM PCL Plus Instrumentation laboratory | IL Werfen India Pvt. Ltd. | activated clotting time measurement device | |
| X-ray equipment | Philips | ||
| Heartstart XL defibrillator and associated patches | Philips | ||
| 12 F Fast-Cath sheath | St. Jude Medical | 406128 | |
| 6 F sheath | Johnson-Johnson | ||
| 5 F sheath | Johnson-Johnson | ||
| BD Floswitch™ | Becton Dickinson | ||
| Isozid®-H gefärbt | Novartis |
References
- The top 10 causes of death. Health Organization Organization. , fact sheet Nr 310 (2007).
- Poole, J. E., et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N. Engl. J. Med. 359 (10), 1009-1017 (2008).
- Kamphuis, H. C., de Leeuw, J. R., Derksen, R., Hauer, R. N., Winnubst, J. A. Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study. Europace. 5 (4), 381-389 (2003).
- Stevenson, W. G., et al. Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial. Circulation. 118 (25), 2773-2782 (2008).
- The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart. 36 (41), 2793-2867 (2015).
- Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).
- Kossaify, A., Refaat, M. Programmed ventricular stimulation - indications and limitations: a comprehensive update and review. Hellenic J Cardiol. 54, 39-46 (2013).
- Figures taken and modified from the user handbook of the EnSite Precision Cardiac Mapping System. , Available from: https://manuals.sjm.com (2017).
- Tsuchiya, T. Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias - string of pearls. Circ J. 76 (3), 572-581 (2012).
- Cano, O., et al. Utility of high density multielectrode mapping during ablation of scar-related ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (11), 1306-1315 (2017).
- Schaeffer, B., et al. Characterization, mapping and ablation of complex atrial tachycardia: initial experience with a novel method of ultra-high-density 3D mapping. J Cardiovasc Electrophysiol. 27 (10), 1139-1150 (2016).
- Latcu, D. G., et al. Selection of critical isthmus in scar-related atrial tachycardia using a new automated ultrahigh resolution mapping system. Circ Arrhythm Electrophysiol. 10 (1), (2017).
