Summary
यह लेख एक नए बहुउद्देश्यीय कम लागत वाले पशु पीठ के निर्माण के हर कदम के रूप में दिखाता है-subglottic एयरवे एक्सेस मैनेजमेंट के लिए मॉडल । वीडियो में सभी प्रक्रियाएं दिखाई गई हैं । मॉडल के यथार्थवाद और दिए गए नैदानिक युद्धाभ्यास प्रशिक्षण के लिए इसकी उपयुक्तता स्वतंत्र वरिष्ठ otolaryngologists और एनस्थिथीविदों द्वारा मूल्यांकन किया गया ।
Abstract
Tracheostomy सबसे अक्सर प्रक्रियाओं में से एक है, गहन चिकित्सा इकाई और आपात स्थितियों में विभिंन तकनीकों के माध्यम से प्रदर्शन किया । इसके बावजूद, इस प्रक्रिया पर प्रशिक्षण का अभाव है जो इसके परिणाम को प्रभावित करता है, जो ऑपरेटर निपुणता पर भी निर्भर है । यहां हम विशिष्ट प्रशिक्षण और अनुकरण को ध्यान में रखते हैं । इस अनुच्छेद के लिए एक नया बहुउद्देश्यीय कम लागत पशु पीठ के निर्माण के हर कदम का वर्णन मॉडल, वीडियो और छवियों के समर्थन के साथ, और पेशेवरों के लिए एक प्रश्नावली प्रशासन द्वारा इस मॉडल की गुणवत्ता के बारे में एक राय प्राप्त करने के लिए प्रक्रियाओं में अनुभव ।
इस तकनीक में दस विशेषज्ञों को नामांकित किया गया । इस मॉडल ने अपने शारीरिक यथार्थवाद के लिए 345/5 की औसत से रन बनाए; 4.75/5 सिमुलेशन पाठ्यक्रमों और मूल्यांकन के लिए एक प्रशिक्षण उपकरण के रूप में इसकी उपयोगिता के लिए । इस मॉडल के निर्माण के लिए आवश्यक समय 15 मिनट था, और लागत €१० की राशि । पशु पीठ मॉडल tracheostomy प्रशिक्षण और आकलन के लिए एक बहुत ही उपयोगी सिम्युलेटर माना जाता था । इसलिए, यह चिकित्सा पाठ्यक्रमों और residencies के लिए एक उपकरण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है ।
Introduction
मुश्किल airway प्रबंधन हर चिकित्सक क्रिटिकल, बीमार, और आपातकालीन रोगियों के साथ काम करने के लिए एक महत्वपूर्ण कौशल है । २०१३ में प्रकाशित एक समीक्षा का अनुमान है कि ' की घटनाओं संख्या हवावाला नहीं कर सकते, शल्य चिकित्सा airway तकनीकों के उपयोग के साथ स्थितियों intubate नहीं कर सकते 0 में १८.५%1से बदलती हैं ।
Tracheostomy सबसे पुराना शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में से एक है और बड़े पैमाने पर लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता रोगियों के लिए subglottic एयरवे पहुँच के लिए विकल्प की विधि के रूप में प्रयोग किया जाता है । मूलतः ऑपरेटिंग थियेटर में प्रदर्शन किया, यह कई अस्पतालों में एक नियमित अभ्यास बेडसाइड बन गया है, विशेष रूप से गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू)2में । कई प्रकार की तकनीकों का वर्णन किया गया है, जिनमें सर्जिकल (ST) और पर्त्वचीय tracheostomy (PCT) शामिल हैं । Tracheostomy को व्यापक रूप से उच्च जटिलता दरों की सूचना दी गई है । एक राष्ट्रीय लेखा परीक्षा रिपोर्ट है कि एयरवे से संबंधित मौतों या गंभीर देखभाल में मस्तिष्क क्षति के ५०% tracheostomy जटिलताओं के कारण होते हैं3. अक्सर, उच्च जटिलता दरों तकनीक और अपर्याप्त प्रशिक्षण के साथ अपनेपन की कमी को प्रतिबिंबित ।
वायुमार्ग का उपयोग करने का एक अन्य तरीका यह है कि एक झीना-छेदन (सीटी) का प्रदर्शन किया जाए, जिसे मोटे तौर पर एक रणनीति के रूप में सिफारिश की गई है ' ' हवाबाजी नहीं कर सकता, prehospital और इंट्रा-अस्पतालकी देखभाल 4. एक विफल airway के साथ रोगियों में एक तेजी से और संभावित lifesaving फ़ॉलबैक पैंतरेबाज़ी होने के नाते, airway प्रबंधन के लिए जिम्मेदार चिकित्सकों तकनीक के साथ परिचित होना चाहिए । अभ्यास और प्रशिक्षण इसलिए एक निर्णायक भूमिका निभानी है क्योंकि इसकी सफलता ऑपरेटर की निपुणता5पर निर्भर है । हालांकि, पिछले दशकों में एयरवे प्रबंधन में सुधार के कारण, tracheotomy और आपातकालीन सर्जिकल एयरवेज की जरूरत में गिरावट देखी गई । यह नैदानिक अनुभव की कमी के परिणामस्वरूप और इस जीवन की बचत तकनीक है, जो नकारात्मक प्रक्रियाओं की गुणवत्ता और अंततः6,7रोगियों की सुरक्षा को प्रभावित कर सकते है के लिए जोखिम में कमी आई है ।
आजकल, सिमुलेशन एक आम और प्रभावी शिक्षण विधि के लिए चिकित्सा और सर्जिकल कौशल, विशेष रूप से novices जो नई क्षमताओं को सीख रहे है के लिए प्रशिक्षित है8,9। सिमुलेशन नैदानिक परिदृश्य और जटिल तकनीकों के लिए पहली हाथ जोखिम के साथ प्रशिक्षुओं को प्रदान करते हुए एक नैदानिक प्रक्रिया या स्थिति बहलाना,10रोगियों के लिए जोखिम को नष्ट करने की अनुमति देता है ।
सिमुलेटर की एक विस्तृत विविधता, आभासी वास्तविकता से पशु मॉडल के लिए, प्रशिक्षण शल्य चिकित्सा airway प्रबंधन में इस्तेमाल किया गया है11,12,13,14। मॉडल और mannequins पर अभ्यास एनस्थिसियोलॉजी और आपातकालीन चिकित्सा के निवासियों15,16के लिए अनुदेश के सबसे आम रूप होने की सूचना दी है । कैडवर भी गर्दन शरीर रचना और प्रक्रियात्मक कौशल17सिखाने के लिए इस्तेमाल किया गया है । हालांकि, इन सभी विकल्पों की लागत कई बार निषेधात्मक होती है और नैतिक और नैतिक बाधाओं और चुनौतियों को खड़ा कर सकती है । कम लागत सिमुलेटर भी वर्णित है और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए सुझाव दिया है, लेकिन सभी subglottic एयरवे एक्सेस प्रक्रियाओं को प्रशिक्षित करने के लिए इस्तेमाल नहीं किया गया है ।
इस पांडुलिपि में, हम वर्णन कैसे एक आसानी से बनाया, कम लागत और उच्च विश्वस्तता पीठ मॉडल है कि मानव गर्दन के लिए cricothyrotomy प्रदर्शन, चमड़े के नीचे और शल्य tracheostomy और उसके मूल्यांकन का निर्माण करने के लिए । मुख्य उद्देश्य के लिए आसानी से और नियमित रूप से उपलब्ध सामग्री इतना है कि किसी को भी बस का अनुकरण कर सकते है और इसे पुन: पेश करने के साथ एक आसान बनाने के लिए मॉडल डिजाइन किया गया । कुल मिलाकर इस मॉडल को समय के बारे में 15 मिनट और लागत का अनुमान था लगभग €१० के संसाधनों और विनिर्माण सहित था (20 €/
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Protocol
पशु anपरमाणुक खंडों, आम तौर पर मानव उपभोग के लिए इरादा, एक स्थानीय कसाई की दुकान पर खरीदा ( चित्रा 1) थे । इसलिए, वे आसानी से ले जाया जा सकता है और कोई विशिष्ट प्रतिबंध या स्वच्छता विनियमों के साथ संग्रहीत ।
1. सूअर ऊपरी एयरवेज क्लीनिंग
- एक विदारक स्केलपेल की मदद से, adson संदंश और metzembaum कैंची, काटने और विदारक द्वारा (पार्श्व मांसपेशियों, जीभ के अतिरिक्त) आसपास के ऊतकों से श्वासयंत्र और गला साफ ।
- ऊतक निकालें जब तक गला उपास्थि लगभग सामने आ रहे हैं और सांस की छल्ले को टटोलना करने के लिए आसान कर रहे हैं ।
- कंठिका हड्डी और आसपास के कोमल ऊतकों को निकालें: अधिक से अधिक सींग की श्रेष्ठता का पता लगाएं और ब्लेड के साथ सींग का पालन करें, तो contralateral एक के पास और पूरे भाग को हटा दिया जाता है जब तक एक ही आपरेशन दोहराने ।
- श्वासयंत्र को एक विच्छेदी छुरी के उपयोग से 15 बउ दूर स्थित उसके बाहर की ओर से काट दीजिये ।
नोट: हटाए गए भाग, mediastinal अंगों द्वारा रचित, प्रक्रिया में अगले कदम के लिए इस्तेमाल किया जाएगा.
2. थायराइड की तैयारी
- पहले से खारिज mediastinal अंगों ले लो और thymus के लिए खोज ।
नोट: थाइमस आमतौर पर सही atrium पर मध्यस्थानिका के ललाट भाग पर स्थित है । वयस्क सूअर एक बहुत छोटे thymus हो सकता है । - विच्छेदन संदंश के साथ, थाइमस आसपास के ऊतकों से अलग ।
- एक तितली आकार में बस प्राप्त सुअर थाइमस उत्कीर्ण करने के लिए एक नकली थायराइड बहलाना ।
- एक विदारक चाकू के साथ, थाइमस १.५ सेमी मोटी की एक फ्लैट टुकड़ा काट ।
- Metzembaum कैंची के साथ, दो 3 सेमी x 2 सेमी एक hystmus द्वारा जुड़े lobes के साथ एक तितली आकार में टुकड़ा काट ।
नोट: थायराइड के समग्र आयाम 3 सेमी लंबी, 6 सेमी बड़े और 1.5 सेमी मोटी होना चाहिए ।
3. सांस की दीवार के लिए थायराइड suturing ।
नोट: अगले चरण के लिए, पहले से तैयार ऊपरी एयरवेज और नकली थायराइड का उपयोग करें ।
- पहले और तीसरे सांस की अंगूठी के बीच नकली थायरॉयड रखें ।
- एक सुई धारक और शल्य संदंश ले लो । एक 2/0 रेशम सीवन पकड़ो ।
- प्रत्येक पालि में और श्वासनली के पार्श्व भाग में गुजरने वाले दो पार्श्व क्षैतिज गद्दे टांके के साथ थायराइड सीवन ।
नोट: क्षैतिज गद्दे सिलाई सामांय सिलाई की तुलना में अधिक ऊतक wraps । यह महत्वपूर्ण है जब कोमल ऊतकों suturing, सुअर thymus के रूप में, कि ऊपर आंसू जाता है । - सांस की नली के सतही भाग में सुई पास केवल सांस की नली में धागा देखने की संभावना को रोकने के लिए अगर फाइब्रिस्कोपी प्रदर्शन ।
नोट: पहचान और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव से बचने थायरॉयड ग्रंथि के संरक्षण tracheotomy प्रक्रिया के दौरान महत्वपूर्ण शल्य चिकित्सा कदम का प्रतिनिधित्व करते हैं ।
4. घेघा तैयारी
- घेघा, जो trachea की पीठ पर स्थित है, गर्दन प्रावरणी और मांसपेशियों अनुकरण करने के लिए उपयोग करें ।
- इसके गला कनेक्शन से घेघा को स्केलपेल से काटकर या सर्जिकल कैंची से निकाल लें ।
- काटें और सर्जिकल कैंची के साथ इसकी लंबाई पर घेघा खोलें ।
- काटने की प्रक्रिया में मदद करने के लिए दांतेदार संदंश के साथ मांसपेशी और mucosa पकड़ो । इस आपरेशन के परिणाम esophageal म्यूकोसा द्वारा कवर पेशी का एक आयत होगा ।
5. श्वासनलिका को घेघा को सीवन
- श्लैष्मिक झिल्ली का सामना करने के साथ सांस की नली और गला के शीर्ष पर मांसपेशियों की बस प्राप्त परत प्लेस । उद्देश्य गला को कवर करने के लिए है: थायरॉयड उपास्थि शिखर संमेलन से अंतिम सांस का छल्ले करने के लिए ।
- सीवन के साथ खोला घुटकी कम से 6 सरल टांके:
एक मॉडल के समीपस्थ पक्ष पर, थायरॉयड उपास्थि के शिखर संमेलन पर ।
तैयारी के बाहर की ओर, पिछले सांस की अंगूठी के ललाट हिस्से पर एक ।
श्वासनली के प्रत्येक पार्श्व पर कम से एक ।
थायरॉयड उपास्थि के निचले पार्श्व भाग के प्रत्येक पक्ष पर एक जहां क्रिसोथाइराइड की मांसपेशियां हैं । - लिंनिया अल्बाअनुकरण करने के लिए सफेद भारत स्याही के साथ घेघा mucosa पर एक लाइन चिह्नित करें ।
नोट: पहचान और लीनिया अल्बा के माध्यम से उचित विच्छेदन tracheotomy प्रक्रिया के दौरान एक महत्वपूर्ण कदम है (चित्रा 2).- ऐसा करने के लिए वाइट इंडिया की इंक और एक इंसुलिन सिरिंज का इस्तेमाल करें ।
- कुछ स्याही वापस लेने और फिर स्याही की छोटी बूंदों spilling जबकि सुई के साथ scratching द्वारा नकली प्रावरणी पर एक लाइन ट्रैक ।
- स्याही की अधिकता को धीरे से थोड़ा सा झाड़ू से हटा दें ।
6. मॉडल के लिए फोम आधार तैयार करना
- 3 सेमी x 10 सेमी x 15 सेमी के फोम के एक वर्ग में कटौती ।
- एक कुंड २.५ सेमी बड़े और 10 सेमी लंबे फोम के केंद्र में आकार ।
- ऐसा करने के लिए, फोम के वर्ग का आधा गुना इतना है कि यह एक तरफ एक अनुदैर्ध्य कूंप बनाता है ।
- कैंची के साथ अपनी सारी लंबाई बंद कूंप के 1 सेमी काटें ।
- फोम स्क्वायर खोलना और बस का गठन कुंड आसानी से ट्रिम कर दीजिए ।
7. लकड़ी के टेबलेट के लिए मॉडल stapling
- फोम के समान आयामों की एक लकड़ी की गोली ले लो ।
- लकड़ी के टेबलेट पर फोम स्क्वायर प्लेस और फोम furrow में मॉडल डालें ।
- एक लकड़ी ऊन बेचनेवाला के साथ, trachea के अंत पर एक क्लिप, थायरॉयड उपास्थि के शेष पार्श्व मांसपेशियों पर और epiglottis पर जगह है ।
8. त्वचा की तैयारी
- कसाई की दुकान से एकत्र सुअर त्वचा ले लो और यह एक चौकोर आकार में कटौती करने के लिए पूरे मॉडल को कवर काफी बड़ा है । आमतौर पर, एक वर्ग के 25 सेमी x 20 सेमी पर्याप्त है ।
- त्वचा को विच्छेदित चाकू से काटें और उसके साथ मॉडल को ढक दें ।
9. लकड़ी के टेबलेट के लिए त्वचा stapling
- स्टेपलर लो और त्वचा के बारे में 10-15 क्लिप के साथ गोली को ठीक । उन्हें टेबलेट के ऊर्ध्वाधर किनारों पर रखें
- एक चाकू की मदद से गोली के प्रत्येक पक्ष पर अतिरिक्त त्वचा ट्रिम कर दीजिए ।
- लाड़ प्यार करना संदंश का उपयोग करने के लिए दृढ़ता से एक सुरक्षित काटने की अनुमति त्वचा पकड़ ।
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Representative Results
हमने आसानी से निर्मित, कम लागत और उच्च-विश्वस्तता पीठ-मॉडल की व्यवहार्यता और स्वीकार्यता का आकलन किया, जो मानव गर्दन को झीने छेदन, चमड़े के नीचे और सर्जिकल tracheostomy प्रशिक्षण के लिए एक उपकरण के रूप में simulates । शल्य चिकित्सा शिक्षा में अनुकरण के बारे में वर्तमान साहित्य की समीक्षा के बाद, एक सर्वेक्षण उपकरण डिजाइन किया गया था । प्रश्नावली में निंनलिखित सामग्री सत्र शामिल हैं:
a. प्रतिभागियों के सामान्य डेटा और जनसांख्यिकी;
b. बेंच-मॉडल की निष्ठा;
(ग) विनिर्मित मॉडल द्वारा प्रशिक्षण के लिए चक्रिकायुरोच्छेदन, चमड़े के नीचे और सर्जिकल tracheostomy की उपयुक्तता ।
प्रतिभागियों को पांच सूत्री Likert पैमाने (1: दृढ़ता से असहमत, 5: दृढ़ता से सहमत हूं) के साथ बयान दर के लिए कहा गया । सभी प्रतिभागियों को बेंच मॉडल के सकारात्मक और नकारात्मक पहलुओं को जोड़ने के साथ ही सुधार की सिफारिश करने का भी मौका दिया गया । सर्वेक्षण लिखत का विस्तृत विवरण सारणी 1में दिया गया है । अनुकरण शिक्षाविदों, कान, नाक और गले (ईएनटी) चिकित्सकों, एनस्थिसियोलॉजिस्ट और सर्जिकल शिक्षा ट्यूटर्स से बना विशेषज्ञों के एक पैनल सटीकता के लिए सर्वेक्षण उपकरण सामग्री की समीक्षा की और उचित संशोधन प्रदान की वैधता सुनिश्चित करने के लिए अध्ययन ।
अध्ययन के लिए भागीदारी स्वैच्छिक, बेनामी, और स्वतंत्र था । सूचना की गोपनीयता सुनिश्चित की गई और इस अध्ययन में भाग लेने के लिए कोई वित्तीय प्रोत्साहन नहीं दिया गया । यह अध्ययन हेलसिंकी की घोषणा के सिद्धांतों के अनुसार किया गया था । डेटा एक स्प्रेडशीट का उपयोग कर विश्लेषण किया गया और मतलब है और अंतश् चतुर्थक रेंज (iqr) के रूप में प्रस्तुत कर रहे हैं । सामग्री विश्लेषण का उपयोग करके खुले हुए प्रश्न के गुणात्मक डेटा की व्याख्या की गई ।
दस स्वतंत्र वरिष्ठ ईएनटी चिकित्सकों और क्रिस्चियोटोटॉमी, त्वचीय और सर्जिकल tracheostomy में अनुभव के साथ एनस्थिसियोलॉजिस्ट नामांकित थे । मतलब उम्र और मतलब वरिष्ठता क्रमशः 31 साल और 7 साल थी । इस मॉडल के यथार्थवाद की समग्र माध्य रेटिंग, जिसमें एनाटॉमी, स्पर्शल फीडबैक, ऊतकों की टटोलने की प्रतिक्रिया, लैंडमार्क का बोध शामिल है, 345/5 थी । दिए गए subglottic एयरवे एक्सेस प्रक्रियाओं के लिए मॉडल प्रशिक्षण की उपयुक्तता अत्यधिक के एक समग्र मतलब के साथ रेटेड था 4.75/ सभी responders सर्वेक्षण के खुले हिस्से में सकारात्मक और नकारात्मक पहलुओं सूचीबद्ध । कुल 24 सुझाव एकत्र किए गए । तीन सकारात्मक और 3 नकारात्मक पहलुओं की पहचान की गई (तालिका 1) । सकारात्मक लोगों में, सबसे अधिक बार सुझाव दिया सिंथेटिक विकल्प की तुलना में मॉडल के स्पर्श प्रतिक्रिया थी । Whilst मॉडल की परतों की फिसलने नकारात्मक पहलू सबसे अधिक बार पाया गया था । चार प्रतिभागियों संभव सुधार है, जो तालिका 1में रिपोर्ट कर रहे है सुझाव दिया ।
चित्रा 1 : विभिन्न पशु क्षेत्रों मॉडल बनाने के लिए की जरूरत है । ऊपर से बाएं: सूअर ऊपरी एयरवेज, सुअर थाइमस एक तितली आकार में कटौती, सूअर घेघा लंबे समय तक खोला, सुअर त्वचा । इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।
चित्रा 2: fascial विच्छेदन । इस चित्र में, शल्य मुक्त tracheostomy प्रक्रिया के दौरान समाप्त मॉडल दिखाया गया है । केंद्र में, धातु के नकली गर्दन प्रावरणी और Metzembaum कैंची के साथ मांसपेशियों के कुंद विच्छेदन दिखाया जाता है । इस आंकड़े का बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।
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| माध्य (IQR) | ||
| सत्र 1: जनसांख्यिकी | 31, 3 (6) | |
| 1 | उम्र | |
| 2 | लिंग | |
| 3 | व्यावसायिक वरिष्ठता (वर्ष में) | 6, 6 (7) |
| सत्र 2 : बेंच के निष्ठा-मॉडल | ||
| 4 | मॉडल सही मानव गर्दन शरीर रचना का प्रतिनिधित्व करता है (के लिए क्या किया प्रक्रिया की चिंताओं) | 3, 2 (0, 25) |
| 5 | मॉडल ऊतक एक यथार्थवादी तरीके से मेरे आंदोलनों के प्रति प्रतिक्रिया करता है और मुझे एक यथार्थवादी स्पर्श प्रतिक्रिया दे | 3, 6 (1) |
| सत्र 3: झीना छेदन, चमड़े के नीचे और सर्जिकल tracheostomy की उपयुक्तता निर्मित मॉडल द्वारा प्रशिक्षण के लिए | ||
| 6 | मॉडल प्रक्रिया अनुकरण करने के लिए एक उपयोगी साधन है | 4, 8 (0, 25) |
| 7 | मॉडल प्रक्रिया के लिए आवश्यक सभी तकनीकी कौशल पर प्रशिक्षित करने के लिए सक्षम बनाता है (रोगी या नैदानिक निर्णय लेने के साथ संचार को छोड़कर) | 4, 6 (1) |
| 8 | सिम्युलेटर प्रशिक्षण उद्देश्य के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है | 4, 8 (0, 25) |
| 9 | सिम्युलेटर एक परीक्षण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है/ | 4, 8 (0, 25) |
| बेंच मॉडल के सकारात्मक पहलुओं | ||
| सिंथेटिक सिम्युलेटर की तुलना में बेहतर स्पर्श प्रतिक्रिया छात्रों की मनुता और तकनीकी कौशल को बढ़ाने की संभावना/ छात्रों को बेहतर प्रक्रिया के कदम को समझने के लिए अनुमति सकता है |
||
| बेंच मॉडल के नकारात्मक पहलुओं | ||
| त्वचा बहुत मोटी है और घुसना मुश्किल गहरी परतों पर त्वचा स्लाइड मील का पत्थर खोजना मुश्किल |
||
| अनुशंसित सुधार | ||
| परतों को एक साथ suturing द्वारा फिसलने आंदोलनों को रोकने विभिन्न जानवरों के प्रयोग त्वचा (टर्की, खरगोश) |
||
तालिका 1: सर्वेक्षण साधन और परिणाम का विवरण ।
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Discussion
निर्मित कम लागत और उच्च विश्वस्तता बेंच मॉडल मानव गर्दन और झीना-छेदन के सक्षम अभ्यास, चमड़े के नीचे और शल्य tracheostomy नकली । वरिष्ठ ईएनटी चिकित्सकों और एनस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा भरे गए सर्वेक्षण में इस हद तक मूल्यांकन किया गया है कि मॉडल गर्दन की भौतिक विशेषताओं और दिए गए subglottic एयरवे एक्सेस प्रक्रियाओं के प्रशिक्षण के लिए अपनी उपयुक्तता प्रतिकृति ।
कई घर में बने मॉडलों या सिमुलेटर की सूचना दी गई है और हमने उनकी सीमाओं को पार करने की कोशिश की है । Netto एट अल18 द्वारा प्रस्तुत सुअर का मॉडल त्वचा और श्वासनली के बीच संरचनात्मक संरचनाओं का अभाव है, यह केवल झीगरोच्छेदन के लिए उपयुक्त बना । दो अध्ययनों कैंडी और संज्ञाहरण कमरे सामग्री (ट्यूबों, gauzes) निष्ठा समझौता और अनुसूचित जनजाति के प्रशिक्षण के लिए मॉडल को छोड़कर19,20के साथ इकट्ठे सिंथेटिक मॉडल का वर्णन । हमारे ज्ञान के लिए, हमारे बेंच मॉडल तीन मुख्य tracheostomy प्रक्रियाओं (सीटी, PDT, अनुसूचित जनजाति) के लिए उपयुक्त पहली बहुउद्देशीय मॉडल है ।
सभी annexes (मांसपेशियों, गर्भाशय ग्रीवा प्रावरणी, थायरॉयड ग्रंथि) और त्वचा के साथ porcine श्वासनली अपेक्षाकृत मानव ऊतक21के समान हैं । फिर भी, यह पूरे जानवर टुकड़ा खोजने के लिए कठिन है क्योंकि गर्दन आम तौर पर अपनी लंबाई के माध्यम से काटा जाता है और कई संरचनाओं सुअर की हत्या की प्रक्रिया में खो रहे हैं । इस कारण से, हम एक नकली थायरॉयड को इकट्ठा करने के लिए अंतर-समबद्ध tracheotomy अनुमति देते हैं । इसकी बनावट के कारण इस उद्देश्य के लिए सुअर थाइमस को सबसे उपयुक्त अंग के रूप में चुना गया ।
सुअर की त्वचा कई बार बहुत मोटी हो चुकी थी, जब गर्दन पर बल डालने से श्वास नली में सुई और dilators के साथ घुसना करने के लिए श्वासप्रणाल पतन प्रवण बना । पशुओं के ऊतकों की विविधता के कारण इकट्ठे मॉडलों के बीच संरचनात्मक अंतर प्रतिलोडनीयता और मॉडलों की गुणवत्ता के मामले में कुछ चुनौतियों पैदा कर सकता है । तथापि, यह मानव गर्दन की अपरमाणुक परिवर्तनीयता की बराबरी कर सकता है । रक्तस्राव और ऊतक स्राव की कमी पूर्व vivo मॉडल की एक और सीमा है । रक्तस्राव के अनुकरण परिसंचरण प्रणाली की जटिलताओं और चिपचिपा द्रव प्रवाह की भौतिकी के कारण एक चुनौतीपूर्ण समस्या बनी हुई है । इस सीमा के कारण, रिपोर्ट मॉडल एक मध्यम निष्ठा सिम्युलेटर के रूप में माना जा सकता है ।
परंपरागत रूप से, mannequins, रहते हैं, और निश्चेतक जानवरों झीना छेदन और tracheotomy शिक्षण में उपयोग किया जाता है । फिर भी, mannequins मानव शरीर रचना विज्ञान के लिए पर्याप्त समान नहीं है और एक यथार्थवादी इस तकनीक को जानने के मॉडल प्रदान नहीं करते । पशु आदर्श होगा, लेकिन लागत निषेधात्मक है और केवल निवासियों की एक सीमित संख्या इस अवसर22हो सकता है ।
धन की कमी को चिकित्सा प्रशिक्षण में अवरोध माना जाता है । वाणिज्यिक mannequins और सिंथेटिक उपकरणों की लागत $१००० से $३००० और प्रतिस्थापन टुकड़े भी महंगे हैं । हम एक सिंथेटिक सिम्युलेटर23 कि अधिक से अधिक 10 बार reused किया जा सकता है की कोशिश की । इसके अलावा, पहले चीरा के बाद, केवल फैलाव और ट्यूब की प्रविष्टि कई बार किया जा सकता है, शैक्षिक प्रक्रिया को अधूरा बना. इसके विपरीत, एक सस्ते, डिस्पोजेबल मॉडल जैसे कि यहां वर्णित एक इकट्ठा किया जा सकता है और कोई महंगा घटकों के साथ कुछ ही मिनटों में इस्तेमाल किया । मॉडल तीन बार तक reused किया जा सकता है, प्रयास की संख्या प्रति मॉडल की लागत को कम करने । 3 विभिंन तकनीकों के फलस्वरूप प्रदर्शन किया जा सकता है, क्योंकि वे मॉडल के विभिंन भागों में निष्पादित कर रहे हैं: (1) आपातकालीन झीना छेदन, (2) त्वचीय फैलाव tracheostomy, और (3) सर्जिकल खुला tracheostomy ।
मुश्किल airway प्रबंधन एक महत्वपूर्ण कौशल है और यह अभी भी एक उच्च जटिलता दर के लिए जुड़ा हुआ है । अपनी सफलता के बाद से ऑपरेटर के अनुभव और निपुणता, अभ्यास और प्रशिक्षण पर निर्भर है एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं । आम तौर पर, प्रशिक्षण अभी भी व्याख्या और तकनीक को देखने तक ही सीमित है । निवासियों के अधिकांश यह एक नैदानिक सेटिंग में प्रदर्शन करने से पहले केवल कुछ ही बार प्रक्रिया को देखने का अवसर है । यह लेख कदम दर कदम निर्देश प्रस्तुत करने के लिए एक प्रायोगिक airway बेंच-मॉडल कम प्रौद्योगिकी और तीन मुख्य tracheostomy प्रक्रियाओं शिक्षण के लिए लागत के आधार पर (सीटी, PDT, अनुसूचित जनजाति) । हालांकि, मूल्यांकन सर्वेक्षण से पता चला है कि मॉडल, हालांकि यथार्थवादी, perfectioned चाहिए ।
भविष्य में, हम विभिन्न जानवरों (जैसे, एक बछड़ा, एक टर्की, और एक खरगोश) से खाल की तुलना करने के लिए सबसे अच्छा विकल्प खोजने के लिए और कितना यह प्रक्रिया की गुणवत्ता और अंतिम सीखने को प्रभावित कर सकते हैं चाहेंगे । अंत में, हम को अपनाने और Fiorellia एट अल द्वारा विचार में सुधार करने के लिए सिंथेटिक सिमुलेटर और पशु ऊतकों मिश्रण करना चाहते हैं । हम एक सिंथेटिक खोल पाड़ सिर, गर्दन और ऊपरी छाती, जहां एक सुअर श्वासनली डाला जा सकता है प्रतिनिधित्व का निर्माण होगा । यह नीचे निर्माण समय आंसू और उच्च विश्वस्तता, reproducibility और लागत दक्षता तक पहुंचने में मदद कर सकता है । आगे के अध्ययन के लिए अंय पशु मॉडल और अंय सिंथेटिक कार्य प्रशिक्षकों के लिए इस मॉडल की तुलना करने के लिए किया जाना चाहिए निष्ठा और प्रशिक्षण प्रभावशीलता के संदर्भ में ।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
लेखकों ने इसकी मदद के लिए Azienda Ospedaliera Universitaria मैग्जिगोर della Carità, Novara का शुक्रिया अदा करते हैं ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
References
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M.
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