Summary
סרטן השד הקשורים ימפתית היא בתדירות גבוהה בניצולי סרטן השד, אבל אין הנחיות מועסק נרחב האבחנה שלה ואת הקוונפיקציה. כאן, אנו מציגים פרוטוקול אמין וחסכוני להגדיר, לכמת, ולהשוות נפח האיבר העליון בחולי סרטן השד.
Abstract
סרטן השד הקשורים ימפתית (BCRL) הוא מצב מזיק המאופיינת הצטברות נוזלים בגפיים העליונות של חולי סרטן השד נתון ניתוח בבית השחי ו/או רדיוציות. האטיולוגיה שלה הוא רב עצרת וכוללים גם תכונות פתולוגיים ספציפיות לגידול, כגון lymphovascular הפלישה (LVI) ו extranodal סיומת (ENE). עד היום, אין הנחיות מועסקים באופן נרחב לאבחון מוקדם של BCRL זמינים. כאן, אנו ממחישים פרוטוקול להערכת BCRL בסיוע דיגיטלי באמצעות סורק לייזר תלת-ממדי (3DLS) ומחשב לוח. זה כבר ממוטב במיוחד בתוך ובתוך גילוי של חולי סרטן השד בסיכון גבוה. מחקר זה מספק הוכחה של עקרון כי כלים המציאות הרבודה, כגון 3DLS, ניתן לשלב בתוך בדיקה קלינית של BCRL כדי לאפשר אבחנה מדויקת, אמין, וזול.
Introduction
סרטן השד הקשורים ימפתית (bcrl) הוא החזקת נוזלים בגפיים העליון המתרחשים לאחר ניתוח בחדר השחי ו/או טיפול בקרינה ב כ 20-80% של חולי סרטן השד עם צומת לימפה גרורות (N > 1)1,2,3. מצב זה מביא נפיחות של האיבר עם פונקציונליות מופחתת לאחר מכן, סיכון מוגבר של התחלואה, תסכול, חרדה, ודיכאון4,5. BCRL נחשב כיום איום ארוך עומד עבור ניצולי סרטן השד בהתחשב בכך שהוא יכול להתעורר עד 9 שנים לאחר הניתוח6.
BCRL פתוגנזה הוא נושא של ויכוח תוסס בקרב מומחים לסרטן השד. מכאן, מספר מחקרים הראו כי זה יכול להיות קשור לא רק התערבויות השחי, אלא גם טיפולים מערכתית, כגון כימותרפיה מבוססי מיסים ו anti-HER2 תרפיה7,8. יתר על כן, ישנם שורות האחרונות של ראיות כדי להציע כי מאפיינים פתולוגיים ספציפיים לגידול מעורבים בפתוגנזה שלה1,6,7. מסיבה זו, הפלישה של החללים lymphovascular בפריפריה של הגידול על ידי הנאופלסטית תאים (lymphovascular הפלישה, lvi) ואת השלוחה של גרורות מעבר כמוסה צומת לימפה (extra-nodal הרחבה, ENE) הוצעו כניתוח משלים עבור bcrl סיכון ריבוד6,7.
למרות התובנות החדשות של BCRL ביולוגיה, מדידת נפח הזרוע נשאר שלב אבן הפינה באבחנה ומעקב של חולים אלה9. עם זאת, עבור משימה זו, אין הנחיות רבות שאומצו. המדידה של מספר מצטבר על פני הזרוע השתמשו באופן מסורתי כדי להעריך את הנפח הכולל שלה באמצעות הנוסחה חרוט נחתך10. למרות האמינות שלה, עם זאת, השיטה הזאת לעקוף (CM) חוסר רגישות והתחמרות, במיוחד במקרה של הזרוע בצורה סדרים11. לאחרונה, שיטות מציאות רבודה, כגון סורק לייזר תלת מימדי (3DLS), התפתחה ככלים מבטיחים למדידה של נפח הגפיים העליון12. טכנולוגיה זו היא זולה, ידידותית למשתמש, להיות מוישות, ומדויקת ביותר גם בנוכחות של רבע ונפיחות12,13.
מטרת מחקר זה היתה להעריך את המהימנות של 3DLS בהשוואה לשיטה הפרפריתית עבור אבחון וכימות BCRL. כאן, פרוטוקול מפורט עבור מדידות בזמן אמת של נפח הגפיים העליון באמצעות 3DLS בחולי סרטן השד בסיכון מוגבר עבור BCRL.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
מחקר זה אושר על ידי לוחות סקירה מוסדית ממוסדות המחברים. פרוטוקול זה חל על צומת חיובי (כלומר, N > 1 על פי מערכת ההיערכות TNM)14 סרטן השד מראה lvi ו/או ENE.
1. מדידות זרוע בזמן אמת
- התקן את היישום להורדה בחינם (למשל, Captevia) על מחשב לוח.
- קח סמן של הצבע הגבוה ביותר בהשוואה לעור של המטופל (למשל, לבן, שחור).
- סמן את העור של הגפיים העליונות כדי להיות מנותח באמצעות נקודות ציון ב 5 ס מ החל מפרק כף היד אל המרפק, ומרפק לחלק העליון של הזרוע. לצייר את circumferences על העור של האיבר העליון להיות מנותח ברמה של כל נקודת ציון.
- מקמו את המטופל בתנוחה זקופה בחדר עם מספיק מקום לנוע סביבו. העלה את הגפיים העליונים של המטופל באופן מידי 90 °. בקש מהמטופל להישאר עדיין במצב זה לכל משך הסריקה.
הערה: במקרה של קושי למטופל לשמור על תנוחה זו, ניתן להשתמש בתמיכה ברמת הידיים (למשל מקל). - הוק ולקשר את המכשיר 3DLS ללוח.
- פתח את היישום מתוך הלוח והזן את אישורי הנושא שייבדקו בתוך מסד הנתונים של המטופל.
- לחץ על חיבור ולאחר מכן על כדי להזין מטופל חדש. הזן את שם המטופל ואת שם המשפחה יחד עם משתנים מוגדרים מראש אחרים (כגון תאריך לידה, גובה, משקל וכו ') ואחרים כרצונך במרחב הייעודי.
- לחצו על הסמל ' תלת- ממד '. בחר את האזור שייבדקו על-ידי מודול המרחק והגודל של הקוביה המופיעה על המסך באמצעות 2 אצבעות על מסך המגע
- לחץ על סריקה ולהתחיל סריקה תלת מימדי מסגור את הגפיים העליונות של המטופל על כל מישורי החלל. סובב סביב האיבר מכל התצוגות פעמים רבות כדי למטב את איכות התמונה הנרכשת.
הערה: רכישה טובה אורכת זמן ממוצע של 30 שניות. לא לסטות יותר ממטר אחד מן האיבר כדי להיבדק. אל תזיז את הטבליה מהר מדי. - לאחר השלמת הרכישה, לחץ על Done. במידת הצורך, שנה את הטופס כדי להעריך פגמים ברכישה או חלק חסר.
- בחר את הרכישה ולחץ על הסמל בחלק הימני התחתון של המסך כדי לשלוח את הקובץ. הזן דוא ל כדי לשלוח את הקובץ ולחץ על שלח.
- הפעל את המחשב והורד את קובץ הנתונים שנשלח בדואר אלקטרוני. לאחר מכן הכנס את מפתח ה-USB עם רשיון התוכנה, לחץ פעמיים על סמל התוכנה, אשר את סוג הרשיון הנבחר ופתח את קובץ הנתונים.
- הצג את הסריקה ולחץ על צור מטופל חדש. ציין את שם הקובץ של המטופל, בחר את היעד לשמירת הקובץ ולחץ על save.
- בחר קובץ בפינה השמאלית העליונה. בחר את הקובץ של המטופל ששמו בעבר.
- בחר את הסריקה ולחץ על החילוץ כדי לחלץ את הסריקה. בחר את הסריקה שחולצו ולחץ על ניקוי.
- בחרו בתמונה. נקה את הצורה על-ידי התניית במקום (ציר x, y ו-z). גזור כל מקטעים הכלולים בסריקה על הצירים השונים (x, y ו-z). כמו כן ניתן יהיה להציג את כל סימני העור הכלולים בסריקה כדי לגזור בצורה מדויקת יותר את הסריקה. . אמת את הגזרה החותכת
- ציין את שם הצורה שמתקבלת מהסריקה. לחץ על צור צורה חדשה.
- כוון את ציר הצורה על 3 המישורים של החלל והקש End.
- בחר את הטופס המעובד ולחץ על ' פתח': התוכנה תספק את הנפח הכולל של הטופס המעובד.
- חשב את עוצמת הקול של מקטעים שונים, הקש על עוצמת קול. הזז ובחר את השוליים העליונים והתחתונים של המקטע שממנו יש לחלץ את אמצעי האחסון.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
זה היה טייס יחיד סמיות מחקר אקראי מעורבים אנשים מבוגרים. תנאי ההכללה היו: 1) מבוגרים צעירים בגילאי > 18 ו-< 45 שנים; 2) משקל רגיל (מדד מסת הגוף, BMI, > 18 ו < 25 ק"ג/m2); 3) היעדר כל סוג של נגעים בעור ברמת הגפיים העליונות; 4) היעדר טראומה ו/או כל סוג של תנאי מסוגל לשנות מבנה זרוע ונפח. קריטריוני אי-הכללה: 1) מחלות לב וכלי דם; 2) מחלות כלי דם המערבים את הגפיים העליונות; 3) מצבים פתולוגיים בבלוטת התריס וברמת הכליה; 4) נוכחות של ימפתית; 5) תנאים אונלוגיים קודמים או פעילים. יתר על כן, קבוצה נוספת של נשים מושפע BCRL (שלב II-III) התייחס ליחידת השיקום אונלוגי של המחלקה לרפואה פיזית ושיקומית של בית החולים האוניברסיטאי בנובארה נרשם לניתוח ראשוני. המשתתפים הודיעו בצורה נכונה על מטרות המחקר, הליכי הבדיקה, הטיפול במידע האישי ואפשרות הנסיגה בכל עת. הסכמה מושכלת בכתב הושגה מכל נושא לפני נטילת חלק בניסוי וכל ההליכים נערכו על פי עקרונות הכרזת הלסינקי. תרשים הזרימה של המחקר מיוצג באיור 1.
שלושים מבוגרים בריאים (14 זכרים ו -16 נקבות) מתכוון גיל 27.6 ± 9.8 בן שנים), עם מדד מסת הגוף הממוצע (BMI) של 22.7 ± 2.9 kg/m2 (קבוצה a) ו 30 סרטן השד נשים חולים (ממוצע גיל 57.9 ± 13.8 בן), עם BMI ממוצע של 26.6 ± 4.6 ק"ג/m2, אשר פיתח בהמשך Bcrl (קבוצה ב') נרשמו מיוני 2017 עד ינואר 2018 המאפיינים הדמוגרפיים של אוכלוסיית הלימוד מוצגים בטבלה 1. לאחר ההרשמה, כל המטופלים הוערכו באופן אקראי על ידי אחד משני lynphotherapists עם יותר מ 20 שנות ניסיון ימפתית טיפולים הפרעת שביצע את כל הניסויים. מדידות נפח הזרוע בוצעו באמצעות שתי שיטות ו-LS3D (איור 2). כל בוחן ביצע הן ס"מ ו LS3D מדידה הגפיים העליון פעמיים עבור סך של ארבע מדידות עבור כל נושא (הערך הממוצע של שתי הערכות ס"מ ו LS3D שימש).
בקבוצה A ו-B, הן CM ו-3DLS הראו רמות גבוהות של החברה הבין-מפעילת והפנים, עם r ממוצע2 של 0.99 עבור שתי הטכניקות (שולחן 2, שולחן 3). בהתאם לכך, הערך הממוצע של חישובי נפח 3DLS הראה קורלציה חזקה עם אלה מ-CM בקבוצה A (r2 = 0.99; p < 0.0001), כפי שמוצג באיור 3a, אישר על ידי העלילה תפל-אלטמן המציגה את רמת ההסכמה הגבוהה ואת העקביות של שתי המידות השונות (איור 3ב). בקבוצה B, השיטה הראתה קורלציה חזקה בין-ופנים-מרכזיה עם CM (r2 = 0.99; p < 0.0001). יתר על כן, למרות שזה נצפה משמעותי (p < 0.001) מתאם בין הערכה בין-מפעיל של הבדלים כרכים האיבר הכולל לפני ואחרי טיפול מורכב לשתי הטכניקות של BCRL נשים, זה מעניין לדווח כי מתאם 3DLS היה גבוה יותר מ ס מ (r2 = 0.85 vs r2 = 0.62) (ראה איור 3ג לבסוף, 3DLS היה מהר משמעותית מאשר CM, עם זמן כולל של 202 ± 27 s (כולל רכישה ועיבוד דיגיטלי) לעומת 293 ± 17 s (p < 0.0001). במהלך תקופת המחקר כולה לא היו ס מ או 3DLS הקשורים שחרור הקישורים נרשמו הן בשתי הקבוצות ואת ההשפעה הגלובלית נתפס (GPE)15 של הטכניקה 3DLS מדורג על סולם ליטקרט 4 נקודה מסודר הראה תוצאות טובות מאוד: 4.5 עבור המפעילים ו 4.6 עבור המטופלים.
| מבוגרים בריאים (n = 30) | BCRL נשים (n = 30) | |
| גיל (שנים) | 27.6 ± 9.8 | 57.9 ± 13.8 |
| BMI (ק ג/מ2) | 22.7 ± 2.9 | 26.6 ± 4.6 |
| סקס (נקבה/זכר) | 16/14 | 30/0 |
| רמת הפעילות הגופנית (n,%) | ||
| לא | 6 (20.0) | 7 (23.3) |
| נמוכה | 10 (3.3) | 16 (53.3) |
| b בינונית | 9 (30.0) | 5 (16.7) |
| גבוהc | 5 (16.7) | 2 (6.7) |
| ניתוח (קוורקטומיה/כריתת שד) | 0/0 | 17/13 |
| משתנים רציפים מבוטאים כאמצעי ± סטיות סטנדרטיות, משתנים קטקטדיים כספירות (אחוזים) ויחס כמו x/y. קיצורים: BCRL: סרטן השד הקשורים ימפתית; BMI = מדד מסת הגוף. | ||
| *: לפי ארגון הבריאות העולמי. המלצות גלובליות על פעילות גופנית לבריאות. ג'נבה, ארגון הבריאות העולמי, 2010; a: < 150 דקות של אינטנסיביות בינונית (או < 75 דקות של עוצמה נמרצת) פעילות גופנית אירובית במהלך השבוע או שילוב שווה של פעילות בינונית ונמרצת בעוצמה; ב: 150-300 דקות של אינטנסיביות בינונית (או 75-150 דקות של עוצמה נמרצת) פעילות גופנית אירובית במהלך השבוע או שילוב שווה של פעילות בינונית ונמרצת בעוצמה; ג: > 300 דקות של אינטנסיביות בינונית (או > 150 דקות של עוצמה נמרצת) פעילות גופנית אירובית במהלך השבוע או שילוב שווה של פעילות בינונית ונמרצת בעוצמה. | ||
שולחן 1: אנמנסטיק ומאפיינים דמוגרפיים של אוכלוסיית הלמידה.
| מבוגרים בריאים (n = 30) | ||||||||||||
| ניתוח מפעיל פנים | ניתוח בין מפעיל | |||||||||||
| אופרטור A | אופרטור B | אופרטור A | אופרטור B | |||||||||
| 1 מדידה | 2 מדידה | מיכלהשני | 1 מדידה | 2 מדידה | מיכלהשני | תכוון | תכוון | מיכלהשני | ||||
| V1 (מיט3) | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.99 | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.99 | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.99 | |||
| V2 (מיט3) | 0.15 ± 0.04 | 0.14 ± 0.04 | 0.98 | 0.15 ± 0.04 | 0.15 ± 0.04 | 0.99 | 0.15 ± 0.04 | 0.15 ± 0.04 | 0.99 | |||
| V3 (מיט3) | 0.21 ± 0.05 | 0.21 ± 0.05 | 0.99 | 0.21 ± 0.05 | 0.21 ± 0.05 | 0.99 | 0.21 ± 0.05 | 0.21 ± 0.05 | 0.99 | |||
| V4 (מיט3) | 0.26 ± 0.06 | 0.26 ± 0.06 | 0.99 | 0.26 ± 0.06 | 0.26 ± 0.06 | 0.99 | 0.26 ± 0.06 | 0.26 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V5 (מיט3) | 0.27 ± 0.06 | 0.27 ± 0.06 | 0.99 | 0.27 ± 0.05 | 0.27 ± 0.05 | 0.99 | 0.27 ± 0.06 | 0.27 ± 0.05 | 0.99 | |||
| שכבת V6 (מיט3) | 0.27 ± 0.06 | 0.27 ± 0.06 | 0.99 | 0.27 ± 0.06 | 0.27 ± 0.06 | 0.99 | 0.27 ± 0.06 | 0.27 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V7 (מיט3) | 0.30 ± 0.09 | 0.30 ± 0.09 | 0.99 | 0.30 ± 0.09 | 0.30 ± 0.09 | 0.99 | 0.30 ± 0.09 | 0.30 ± 0.09 | 0.99 | |||
| V8 (מיט3) | 0.35 ± 0.11 | 0.35 ± 0.11 | 0.99 | 0.35 ± 0.11 | 0.35 ± 0.11 | 0.99 | 0.35 ± 0.11 | 0.35 ± 0.11 | 0.99 | |||
| זרוע V (מיט3) | 1.04 ± 0.24 | 1.04 ± 0.24 | 0.99 | 1.04 ± 0.24 | 1.04 ± 0.24 | 0.99 | 1.04 ± 0.24 | 1.04 ± 0.24 | 0.99 | |||
| זרוע V (מיט3) | 0.92 ± 0.26 | 0.92 ± 0.26 | 0.99 | 0.92 ± 0.26 | 0.92 ± 0.26 | 0.99 | 0.92 ± 0.26 | 0.92 ± 0.26 | 0.99 | |||
| V עד (מיט3) | 1.96 ± 0.47 | 1.96 ± 0.47 | 0.99 | 1.96 ± 0.47 | 1.96 ± 0.47 | 0.99 | 1.96 ± 0.47 | 1.96 ± 0.47 | 0.99 | |||
| BCRL נשים (n = 30) | ||||||||||||
| ניתוח מפעיל פנים | ניתוח בין מפעיל | |||||||||||
| אופרטור A | אופרטור B | אופרטור A | אופרטור B | |||||||||
| 1 מדידה | 2 מדידה | מיכלהשני | 1 מדידה | 2 מדידה | מיכלהשני | תכוון | תכוון | מיכלהשני | ||||
| V1 (מיט3) | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.99 | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.99 | 0.14 ± 0.05 | 0.14 ± 0.05 | 0.98 | |||
| V2 (מיט3) | 0.20 ± 0.08 | 0.20 ± 0.08 | 0.99 | 0.20 ± 0.08 | 0.20 ± 0.08 | 0.99 | 0.20 ± 0.08 | 0.20 ± 0.08 | 0.99 | |||
| V3 (מיט3) | 0.27 ± 0.10 | 0.27 ± 0.10 | 0.99 | 0.27 ± 0.10 | 0.27 ± 0.10 | 0.99 | 0.27 ± 0.10 | 0.27 ± 0.10 | 0.99 | |||
| V4 (מיט3) | 0.34 ± 0.10 | 0.34 ± 0.10 | 0.99 | 0.34 ± 0.10 | 0.34 ± 0.10 | 0.99 | 0.34 ± 0.10 | 0.34 ± 0.10 | 0.99 | |||
| V5 (מיט3) | 0.36 ± 0.10 | 0.36 ± 0.10 | 0.99 | 0.36 ± 0.10 | 0.36 ± 0.10 | 0.99 | 0.36 ± 0.10 | 0.36 ± 0.10 | 0.99 | |||
| שכבת V6 (מיט3) | 0.38 ± 0.11 | 0.38 ± 0.11 | 0.99 | 0.38 ± 0.11 | 0.38 ± 0.11 | 0.99 | 0.38 ± 0.11 | 0.38 ± 0.11 | 0.98 | |||
| V7 (מיט3) | 0.44 ± 0.12 | 0.44 ± 0.12 | 0.99 | 0.44 ± 0.12 | 0.44 ± 0.12 | 0.99 | 0.44 ± 0.12 | 0.44 ± 0.12 | 0.99 | |||
| V8 (מיט3) | 0.48 ± 0.15 | 0.48 ± 0.15 | 0.99 | 0.48 ± 0.16 | 0.48 ± 0.16 | 0.99 | 0.48 ± 0.16 | 0.48 ± 0.16 | 0.99 | |||
| זרוע V (מיט3) | 1.30 ± 0.41 | 1.30 ± 0.41 | 0.99 | 1.31 ± 0.41 | 1.31 ± 0.41 | 0.99 | 1.31 ± 0.41 | 1.31 ± 0.41 | 0.99 | |||
| זרוע V (מיט3) | 1.29 ± 0.38 | 1.29 ± 0.38 | 0.99 | 1.30 ± 0.38 | 1.30 ± 0.38 | 0.99 | 1.30 ± 0.38 | 1.30 ± 0.38 | 0.99 | |||
| V עד (מיט3) | 2.60 ± 0.77 | 2.60 ± 0.77 | 0.99 | 2.61 ± 0.76 | 2.61 ± 0.76 | 0.99 | 2.61 ± 0.76 | 2.61 ± 0.76 | 0.99 | |||
| נתונים מבוטאים כאמצעי ± סטיות סטנדרטיות. קיצורים: CM: שיטה ברפרירית; BCRL: סרטן השד הקשורים ימפתית; ר2: המחקרהשנישל מומנט; (פ') לנפח. | ||||||||||||
שולחן 2: ניתוח פנים-מפעיל של שיטה מרכרית במבוגרים בריאים ונשות BCRL.
| מבוגרים בריאים (n = 30) | ||||||||||||
| ניתוח מפעיל פנים | ניתוח בין מפעיל | |||||||||||
| אופרטור A | אופרטור B | אופרטור A | אופרטור B | |||||||||
| 1 מדידה | 2 מדידה | מיכלהשני | 1 מדידה | 2 מדידה | מיכלהשני | תכוון | תכוון | מיכלהשני | ||||
| V1 (מיט3) | 0.13 ± 0.05 | 0.13 ± 0.05 | 0.99 | 0.14 ± 0.06 | 0.14 ± 0.06 | 0.99 | 0.13 ± 0.05 | 0.14 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V2 (מיט3) | 0.16 ± 0.04 | 0.16 ± 0.04 | 0.99 | 0.16 ± 0.04 | 0.16 ± 0.05 | 0.99 | 0.16 ± 0.04 | 0.16 ± 0.04 | 0.99 | |||
| V3 (מיט3) | 0.21 ± 0.05 | 0.20 ± 0.05 | 0.99 | 0.21 ± 0.06 | 0.22 ± 0.06 | 0.99 | 0.21 ± 0.05 | 0.21 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V4 (מיט3) | 0.25 ± 0.06 | 0.25 ± 0.06 | 0.99 | 0.25 ± 0.06 | 0.25 ± 0.06 | 0.99 | 0.25 ± 0.06 | 0.25 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V5 (מיט3) | 0.26 ± 0.05 | 0.26 ± 0.05 | 0.99 | 0.26 ± 0.06 | 0.26 ± 0.06 | 0.99 | 0.26 ± 0.05 | 0.26 ± 0.06 | 0.99 | |||
| שכבת V6 (מיט3) | 0.27 ± 0.07 | 0.27 ± 0.07 | 0.99 | 0.27 ± 0.07 | 0.27 ± 0.07 | 0.99 | 0.27 ± 0.07 | 0.27 ± 0.07 | 0.99 | |||
| V7 (מיט3) | 0.30 ± 0.09 | 0.30 ± 0.09 | 0.99 | 0.30 ± 0.09 | 0.31 ± 0.09 | 0.99 | 0.30 ± 0.09 | 0.30 ± 0.09 | 0.99 | |||
| V8 (מיט3) | 0.33 ± 0.10 | 0.32 ± 0.10 | 0.99 | 0.33 ± 0.10 | 0.33 ± 0.10 | 0.99 | 0.33 ± 0.10 | 0.33 ± 0.10 | 0.99 | |||
| זרוע V (מיט3) | 1.02 ± 0.25 | 1.02 ± 0.25 | 0.99 | 1.02 ± 0.25 | 1.02 ± 0.25 | 0.99 | 1.02 ± 0.25 | 1.02 ± 0.25 | 0.99 | |||
| זרוע V (מיט3) | 0.89 ± 0.26 | 0.89 ± 0.26 | 0.99 | 0.90 ± 0.26 | 0.90 ± 0.26 | 0.99 | 0.89 ± 0.26 | 0.90 ± 0.26 | 0.99 | |||
| V עד (מיט3) | 1.91 ± 0.48 | 1.91 ± 0.48 | 0.99 | 1.91 ± 0.49 | 1.91 ± 0.49 | 0.99 | 1.91 ± 0.48 | 1.91 ± 0.49 | 0.99 | |||
| BCRL נשים (n = 30) | ||||||||||||
| ניתוח מפעיל פנים | ניתוח בין מפעיל | |||||||||||
| אופרטור A | אופרטור B | אופרטור A | אופרטור B | |||||||||
| 1 מדידה | 2 מדידה | מיכלהשני | 1 מדידה | 2 מדידה | מיכלהשני | תכוון | תכוון | מיכלהשני | ||||
| V1 (מיט3) | 0.08 ± 0.06 | 0.08 ± 0.06 | 0.99 | 0.08 ± 0.06 | 0.08 ± 0.06 | 0.99 | 0.08 ± 0.06 | 0.08 ± 0.06 | 0.99 | |||
| V2 (מיט3) | 0.20 ± 0.09 | 0.20 ± 0.09 | 0.99 | 0.20 ± 0.09 | 0.20 ± 0.09 | 0.99 | 0.20 ± 0.09 | 0.20 ± 0.09 | 0.99 | |||
| V3 (מיט3) | 0.28 ± 0.10 | 0.28 ± 0.10 | 0.99 | 0.28 ± 0.10 | 0.28 ± 0.10 | 0.99 | 0.28 ± 0.10 | 0.28 ± 0.10 | 0.99 | |||
| V4 (מיט3) | 0.34 ± 0.11 | 0.34 ± 0.11 | 0.99 | 0.34 ± 0.11 | 0.34 ± 0.11 | 0.99 | 0.34 ± 0.11 | 0.34 ± 0.11 | 0.99 | |||
| V5 (מיט3) | 0.35 ± 0.10 | 0.35 ± 0.10 | 0.99 | 0.35 ± 0.10 | 0.35 ± 0.10 | 0.99 | 0.35 ± 0.10 | 0.35 ± 0.10 | 0.99 | |||
| שכבת V6 (מיט3) | 0.37 ± 0.11 | 0.37 ± 0.11 | 0.99 | 0.37 ± 0.11 | 0.37 ± 0.11 | 0.99 | 0.37 ± 0.11 | 0.37 ± 0.11 | 0.98 | |||
| V7 (מיט3) | 0.43 ± 0.12 | 0.43 ± 0.12 | 0.99 | 0.43 ± 0.12 | 0.43 ± 0.12 | 0.99 | 0.43 ± 0.12 | 0.43 ± 0.12 | 0.99 | |||
| V8 (מיט3) | 0.46 ± 0.15 | 0.46 ± 0.15 | 0.99 | 0.46 ± 0.15 | 0.46 ± 0.15 | 0.99 | 0.46 ± 0.15 | 0.46 ± 0.15 | 0.99 | |||
| זרוע V (מיט3) | 1.31 ± 0.45 | 1.31 ± 0.45 | 0.99 | 1.32 ± 0.45 | 1.32 ± 0.45 | 0.99 | 1.32 ± 0.45 | 1.32 ± 0.45 | 0.99 | |||
| זרוע V (מיט3) | 1.26 ± 0.37 | 1.26 ± 0.37 | 0.99 | 1.27 ± 0.37 | 1.27 ± 0.37 | 0.99 | 1.27 ± 0.37 | 1.27 ± 0.37 | 0.99 | |||
| V עד (מיט3) | 2.58 ± 0.79 | 2.58 ± 0.79 | 0.99 | 2.59 ± 0.79 | 2.59 ± 0.79 | 0.99 | 2.59 ± 0.79 | 2.59 ± 0.79 | 0.99 | |||
| נתונים מבוטאים כאמצעי ± סטיות סטנדרטיות. קיצורים: LS3D סריקת לייזר תלת ממדית; BCRL: סרטן השד הקשורים ימפתית; ר2: המחקרהשנישל מומנט; (פ') לנפח. | ||||||||||||
שולחן 3: ניתוח פנים-מפעיל של סריקת לייזר תלת-ממד במבוגרים בריאים ו-BCRL נשים.
איור 1: תרשים תזרים המחקר. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: סריקת לייזר תלת ממדית של הגפיים העליונות ב-BCRL. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: מנתח השוואתי בין סריקת לייזר תלת-ממד לבין השיטה הפרקרטית. (א) מתאםבין סריקת לייזר תלת-ממד לבין שיטת הרפרבית; (ב) העלילה התפל-אלטמן מראה את רמת ההסכמה ואת העקביות של המדידה האחרת; (ג) מתאם בין ניתוח מפעיל בין-מאטר במונחים של הבדלי נפח האיבר הכולל לפני ואחרי טיפול שיקומי של שיטה בשני וסריקה לייזר 3d בסרטן השד הקשורים ימפתית חולים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
השימוש בכלי מדויק ואמין עבור מדידת נפח האיבר הוא הכרחי בניצולי סרטן השד, בהתחשב בכך אבחנה מוקדמת של BCRL קשורה לתוצאות משופרות. בנוסף, הזיהוי של אנשים בעלי סיכון גבוה צריך לשקול לא רק נתונים קליניים וכירורגיים אלא גם תכונות פתולוגיים ספציפיות לגידול. מחקר זה מדגים את הגישה והאמינות של מכשיר 3DLS נייד חדש במדידה נפח הגפיים העליון הן בנושאים בריאים בנשים BCRL עם תכונות סיכון גבוה. שיטה זו בטוחה, ללא כאבים, חסכונית ויכולה להתבצע ברוב המוסדות בקבוצות גדולות של חולים.
מטרת סורק תלת-ממדי היא יצירת ענן נקודה של צורות גיאומטריות על פני השטח של הנושא, המייצגים את דגם התלת-ממד. במיוחד, טכנולוגיית 3DLS מעסיקה מנגנון טריאנגולציה מקרין נקודה לייזר לתוך אובייקט (במקרה זה, האיבר העליון), ואז החיישן מודד את המרחק אל פני השטח של האובייקט. פרוטוקול חדש זה מבוסס על מציאות מבוססת מראה כי 3DLS היא טכניקה מבטיחה למדידת נפח מהיר, לא רק הגדרות הסניטריים. תוצאות שהתקבלו בשני נושאים בריאים וחולי BCRL מסקרנים בהתחשב quickness היחסי, דיוק והשגות של המכשיר הזה. אחת הנקודות הקריטיות העיקריות של פרוטוקול זה קשורה לשגרת הרכישה 3DLS אשר יכולה להוביל לתמונות או שגיאות לא מלאות/שגויות באמצעי האחסון של הגפיים העליונות. כדי להתגבר על אי נוחות זו, הרכישה בחדר עם מגוון רחב בחינם מומלצת, כמו גם לבקש מהמטופל להישאר עדיין עם הגפיים העליונות שהועלו על ידי 90 ° עבור כל משך הסריקה כדי למנוע אי-דיוקים בזיהוי נפחי. יתר על כן, על מנת להשיג רכישות נפח טוב יותר כדי לייעל את איכות התמונה הנרכשת מומלץ לסובב את 3DLS סביב האיבר מכל התצוגות פעמים רבות. הרכישה צריכה להסתיים רק כאשר התמונה הנפחי של הגפיים העליונות נרכשה וזמן הרכישה הממוצע הוא בערך 30 s. עם זאת, למרות החסרונות הפוטנציאליים הללו הקשורים להליך הרכישה, נתונים אלה לגבי אמצעי אחסון כושלים מנסה להציע עקומת למידה יחסית מהירה של חיישן מבנה 3DLS, לפחות דומה ל-CM. נלקח יחד כל הנקודות האלה מצביעים על השלכות חשובות ליישום של טכניקות 3DLS נייד הגדרות החיים האמיתיים של המציאות (כלומר, מחוץ לבית או טיפול ביתי) ועל הפחתת פוטנציאל של עלויות סניטריים ב לכן, היישום חיישן המבנה בהגדרה אבחון וטיפולי יכול להיות בעל השלכות קליניות משמעותיות לניהול ימפתית ושיקום המאשר את תפקיד ההון של טכנולוגיות המציאות הרבודה ב-BCRL קליני בדיקה קלינית, כאשר הקרנה אמין, אבחון, ומעקב כלים נחוצים כדי להשיג את המטרה של רפואה מדויקת. עם זאת, חשוב לציין, כי פרוטוקול זה מספק שיפורים ניכרים בבדיקה של BCRL רק עבור קבוצות נבחרות של חולים BCRL, במיוחד במסגרת הערכה ראשונית. מכאן, חולים רבים עם ימפתית למרבה הצער מגיעים למרכז הטיפול עם רמות משמעותיות של נפיחות ולעתים קרובות עם תנאי תחלואה כגון השמנה. יתרה מזאת, יש לציין כי הסריקה התלת-ממדית מבוצעת תמיד לאחר ה-CM. ההבדל בזמן הרכישה עשוי לשקף עקומת למידה. מגבלה נוספת של מחקר זה מיוצגת על ידי האקראיות של קבוצת הביקורת, שם לא התאמה לגיל המטופלים נעשה. מצד שני, המחקר הנסיוני הזה צריך להיחשב כהוכחה לעקרון.
לסיכום, הפרדיגמה-משמרת של באמצעות כלים מציאות רבודה ב-N > 1 חולי סרטן השד, בשילוב עם סיכון מבוסס גידול ריבוד היה לייצג צעד לקראת הרפואה דיוק ב-BCRL ניהול קליני.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
לא.
Acknowledgments
לא.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Structure sensor + Captevia V3.1 | Rodin4D, Rodin SAS | Three dimensional laser scanner |
References
- Michelotti, A., et al. Tackling the diversity of breast cancer related lymphedema: Perspectives on diagnosis, risk assessment, and clinical management. Breast. 44, 15-23 (2018).
- Noguchi, M., Yokoi, M., Nakano, Y., Ohno, Y., Kosaka, T. Axillary reverse mapping in breast cancer. Radioisotopes - Applications in Bio-Medical Science. Singh, N. , InTech Publisher. Rijeka, Croatia. (2011).
- Wilke, L. G., et al. Surgical complications associated with sentinel lymph node biopsy: results from a prospective international cooperative group trial. Annals of Surgical Oncology. 13 (4), 491-500 (2006).
- Taghian, N. R., Miller, C. L., Jammallo, L. S., O'Toole, J., Skolny, M. N. Lymphedema following breast cancer treatment and impact on quality of life: a review. Critical Reviews in Oncology/Hematology. 92 (3), 227-234 (2014).
- Dean, L. T., et al. 34;It still affects our economic situation": long-term economic burden of breast cancer and lymphedema. Supportive Care in Cancer. , (2018).
- Invernizzi, M., et al. Lymphovascular invasion and extranodal tumour extension are risk indicators of breast cancer related lymphoedema: an observational retrospective study with long-term follow-up. BMC Cancer. 18 (1), 935 (2018).
- Invernizzi, M., et al. Breast Cancer Systemic Treatments and Upper Limb Lymphedema: A Risk-Assessment Platform Encompassing Tumor-Specific Pathological Features Reveals the Potential Role of Trastuzumab. Journal of Clinical Medicine. 8 (2), (2019).
- Kilbreath, S. L., et al. Risk factors for lymphoedema in women with breast cancer: A large prospective cohort. Breast. 28, 29-36 (2016).
- Sun, F., et al. The need for preoperative baseline arm measurement to accurately quantify breast cancer-related lymphedema. Breast Cancer Research and Treatment. 157 (2), 229-240 (2016).
- Deltombe, T., et al. Reliability and limits of agreement of circumferential, water displacement, and optoelectronic volumetry in the measurement of upper limb lymphedema. Lymphology. 40 (1), 26-34 (2007).
- Tewari, N., Gill, P. G., Bochner, M. A., Kollias, J. Comparison of volume displacement versus circumferential arm measurements for lymphoedema: implications for the SNAC trial. ANZ Journal of Surgery. 78 (10), 889-893 (2008).
- Cau, N., et al. Comparative study between circumferential method and laser scanner 3D method for the evaluation of arm volume in healthy subjects. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 4 (1), 64-72 (2016).
- Hameeteman, M., Verhulst, A. C., Vreeken, R. D., Maal, T. J., Ulrich, D. J. 3D stereophotogrammetry in upper-extremity lymphedema: An accurate diagnostic method. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 69 (2), 241-247 (2016).
- Amin, M. B., et al. AJCC Cancer Staging Manual. , Eighth Edition , Springer International Publishing. (2017).
- Kamper, S. J., et al. Global Perceived Effect scales provided reliable assessments of health transition in people with musculoskeletal disorders, but ratings are strongly influenced by current status. Journal of Clinical Epidemiology. 63 (7), 760-766 (2010).
