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Cancer Research

हाथ में डायनेमोमीटर का उपयोग करकैंसर से संबंधित थकान के मोटर पहलू को मापने

Published: February 20, 2020 doi: 10.3791/60814
Automatic Translation
1, 1, 2, 1, 1, 2, 1, 1
1National Institute of Nursing Research, National Institutes of Health, 2Clinical Center Rehabilitation Medicine, National Institutes of Health

Summary

कैंसर से संबंधित थकान के मोटर पहलू को निष्पक्ष और मात्रात्मक रूप से मापने के लिए सरल और सुलभ तरीके विकसित किए गए थे। हम विस्तार से, एक साधारण हैंडग्रिप डिवाइस के साथ-साथ थकान सूचकांकों की गणना करने के तरीकों का उपयोग करके शारीरिक थकान परीक्षण को प्रशासित करने के तरीके का वर्णन करते हैं।

Abstract

कैंसर से संबंधित थकान (सीआरएफ) आमतौर पर कैंसर के लिए उपचार प्राप्त करने के दौरान और बाद में रोगियों द्वारा सूचित किया जाता है। वर्तमान सीआरएफ निदान स्वयं रिपोर्ट प्रश्नावली जो रिपोर्ट और पूर्वाग्रहों को याद करने के अधीन है पर भरोसा करते हैं । एक हाथ में डायनेमोमीटर, या हैंडग्रिप डिवाइस का उपयोग कर उद्देश्य माप, हाल के अध्ययनों में दिखाया गया है व्यक्तिपरक स्वयं के साथ काफी सहसंबंधित थकान स्कोर की सूचना दी । हालांकि, साहित्य में हैंडग्रिप थकान परीक्षण और थकान सूचकांक गणना दोनों की भिन्नताएं मौजूद हैं। मानकीकृत तरीकों की कमी नैदानिक और अनुसंधान सेटिंग्स में हैंडग्रिप थकान परीक्षण के उपयोग को सीमित करती है। इस अध्ययन में, हम शारीरिक थकान परीक्षण के प्रशासन और थकान सूचकांक की गणना के लिए विस्तृत तरीके प्रदान करते हैं । इन तरीकों को मौजूदा आत्म-रिपोर्ट की गई थकान प्रश्नावली का पूरक होना चाहिए और चिकित्सकों को एक उद्देश्य और मात्रात्मक तरीके से थकान लक्षण गंभीरता का आकलन करने में मदद करनी चाहिए।

Introduction

कैंसर से संबंधित थकान (सीआरएफ) एक प्रचलित और दुर्बल लक्षण है कि कैंसर रोगियों के ८०% तक की सूचना दी है1। राष्ट्रीय व्यापक कैंसर नेटवर्क (NCCN) शारीरिक, भावनात्मक, और संज्ञानात्मक थकावट1की एक निरंतर भावना के रूप में CRF परिभाषित करता है । सीआरएफ की मुख्य विभेदित विशेषताएं हाल की गतिविधि के प्रति असंगतता और सीआरएफ की अक्षमता को शेष1से राहत मिली है । नतीजतन, सीआरएफ दैनिक गतिविधियों में रोगियों की भागीदारी और उनके स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता1को गंभीर रूप से प्रभावित करता है ।

सीआरएफ का वर्तमान आकलन मुख्य रूप से स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली2पर निर्भर करता है । नतीजतन, लक्षण गंभीरता जो स्वयं का उपयोग कर मापा जाता है रिपोर्ट याद है और पूर्वाग्रहों रिपोर्टिंग के अधीन है और विशिष्ट प्रश्नावली और कटऑफ सीआरएफ3का आकलन करने के लिए इस्तेमाल स्कोर से प्रभावित किया जा सकता है । एक बहुआयामी निर्माण के रूप में, सीआरएफ के भौतिक आयाम को दैनिक गतिविधि परिवर्तन और दिन की झपकी4की आवश्यकता के साथ सहसंबंधित करने के लिए दिखाया गया है, जबकि शारीरिक कामकाज पर सीआरएफ के प्रभाव का कम पता लगाया जाता है। इस तारीख तक, सीआरएफ एक कम निदान और इलाज लक्षण बना हुआ है जिसमें कोई अच्छी तरह से परिभाषित अंतर्निहित तंत्र या उपचार विकल्प1नहीं है। इस दुर्बल स्थिति को बेहतर ढंग से समझने के लिए, सीआरएफ और उसके आयामों को निष्पक्ष और मात्रात्मक रूप से मापने की आवश्यकता बढ़ रही है ।

शारीरिक थकान निरंतर संकुचन गतिविधि5के दौरान आवश्यक बल बनाए रखने में असमर्थता को संदर्भित करती है । बाद में दैनिक कार्यों को पूरा करने में सक्षम नहीं होने के परिणामस्वरूप दैनिक कामकाज से समझौता किया गया (उदाहरण के लिए, किराने की थैलियों को ले जाने, उठाने और एक वस्तु रखने) विशेष रूप से पुराने वयस्कों में स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करता है, और भविष्य की चोटों6,7में योगदान देता है। शारीरिक प्रदर्शन परीक्षणों सहित शारीरिक हानि की मात्रा निर्धारित करने के लिए विभिन्न उपकरण विकसित किए गए हैं, जैसे कि 6 मिन वॉक टेस्ट (6एमडब्ल्यूटी) और सिट-टू-स्टैंड टेस्ट (एसटीएस), साथ ही पहनने योग्य शारीरिक गतिविधि मॉनिटर, जैसे कि ऐक्टिग्राफी डिवाइस और फिटनेस ट्रैकर्स8,9,10। 6एमडब्ल्यूटी और एसटी जैसे भौतिक प्रदर्शन परीक्षणों को प्रशासित करना आसान होता है और उन्हें10विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, इस तरह के परीक्षणों की विश्वसनीयता और सफलता के लिए चिकित्सक प्रशिक्षण और साजो-सामान की आवश्यकता होती है जैसे कि 30 मीटर गलियारा10। वियरेबल एक्टिविटी मॉनिटर स्वचालित डेटा संग्रह और देशीय लक्षण निगरानी11के लिए अनुमति देते हैं । हालांकि, इन गतिविधि पर नज़र रखता है अक्सर कई दिनों के लिए पहना जाना चाहिए, और रोगी अनुपालन एक मुद्दा11हो सकता है । इसके अलावा, गतिविधि मॉनिटर का उपयोग करके एकत्र किए गए डेटा की बड़ी मात्रा प्रक्रिया करना चुनौतीपूर्ण हो सकती है, जिससे चिकित्सकीय रूप से सार्थक जानकारी प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है11।

कंप्यूटर की सहायता से डेटा अधिग्रहण के साथ हैंडहेल्ड डायनेमोमीटर, या इंस्ट्रूमेंटेड हैंडग्रिप डिवाइस, एक पोर्टेबल उपकरण है जो पकड़ शक्ति को मापता है। हाथ में डायनेमोमेट्री का उपयोग रोग की स्थिति में मोटर थकान और हानि का परीक्षण करने के लिए किया गया है जिसमें आमतौर पर मोटर न्यूरॉन्स और मांसपेशियों की समस्याओं सहित मोटर प्रणाली शामिल होती है12। हाल के काम स्वयं के बीच एक संघ का प्रदर्शन किया है व्यक्तिपरक सीआरएफ स्कोर और मोटर थकान एक हैंडग्रिप स्थिर थकान परीक्षण13का उपयोग कर मापा । हैंडग्रिप थकान परीक्षण विशेष रूप से उनकी विश्वसनीयता और समय दक्षता के कारण नैदानिक उपयोग के लिए उपयुक्त हैं,14,15को पूरा करने के लिए कुछ मिनट की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हैंडग्रिप थकान परीक्षण ों को पूर्व-प्रोग्राम किया जा सकता है, जिससे डेटा प्रजनन क्षमता7सुनिश्चित हो सकती है। हैंडग्रिप टेस्ट का प्रशासन परीक्षण प्रशासक की ओर से न्यूनतम प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और एक मानकीकृत प्रोटोकॉल को देखते हुए नैदानिक सेटिंग में आसानी से लागू किया जा सकता है। हैंडग्रिप थकान परीक्षण के साथ संयोजन के रूप में स्वयं की रिपोर्ट थकान प्रश्नावली का उपयोग करने के लिए चिकित्सकों के लिए अतिरिक्त उपकरण प्रदान करने के लिए स्क्रीन, निगरानी, और कैंसर के रोगियों में थकान के लक्षणों का प्रबंधन करना चाहिए ।

मानकीकृत आम सहमति के तरीकों की कमी नेक्लीनिकोंमें हैंडग्रिप थकान परीक्षण को अपनाने को सीमित कर दिया है । इस वर्तमान काम में, हम मोटर थकान को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करने के लिए हाथ में डायनेमोमीटर का उपयोग करने के लिए तीन अलग-अलग तरीकों की रूपरेखा तैयार करते हैं। प्रत्येक विधि की उपयोगिता प्रत्येक कैंसर आबादी में परीक्षण किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि यह थका हुआ और गैर-थका हुआ विषयों के बीच सही अंतर करता है। हम प्रत्येक हैंडग्रिप थकान परीक्षण के लिए थकान सूचकांक की गणना करने के तरीकों की रूपरेखा भी तैयार करते हैं। इस काम का लक्ष्य स्वयं-रिपोर्ट की गई प्रश्नावली को पूरक करने और सीआरएफ भौतिक प्रदर्शन माप को सही और निष्पक्ष रूप से मानकीकृत करने के लिए एक व्यापक टूलकिट प्रदान करना है।

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Protocol

वर्तमान अध्ययन (NCT0085211) को राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एनआईएच) के संस्थागत समीक्षा बोर्ड (आईआरबी) द्वारा अनुमोदित किया गया था। इस अध्ययन में नामांकित प्रतिभागियों की उम्र 18 वर्ष या उससे अधिक थी, जो गैर-मेटास्टैटिक प्रोस्टेट कैंसर के साथ या बिना पूर्व प्रोस्टेटेक्टोमी के निदान, और NIH नैदानिक के विकिरण ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने के लिए निर्धारित किया गया था केंद्र. संभावित प्रतिभागियों को बाहर रखा गया अगर वे एक प्रगतिशील बीमारी है कि महत्वपूर्ण थकान पैदा कर सकता था, पिछले पांच वर्षों के भीतर मनोरोग रोग था, अनुचित हाइपोथायरायडिज्म या एनीमिया था, या एक दूसरे द्रोह था । जिन व्यक्तियों ने शामक, स्टेरॉयड, या गैर-स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ एजेंटों का उपयोग किया था, उन्हें भी बाहर रखा गया था। सभी प्रतिभागियों को NIH में मैग्नुसन क्लीनिकल रिसर्च सेंटर में भर्ती किया गया । अध्ययन भागीदारी से पहले लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।

1. हैंडग्रिप तैयारी और परीक्षण की स्थिति

  1. एक शांत कमरे में, आर्मरेस्ट के साथ एक कुर्सी स्थापित करें।
  2. हैंडहेल्ड डायनेमोमीटर चालू करें।
    1. सॉफ्टवेयर डायनेमोमीटर के अंशांकन का संकेत देगा। सुनिश्चित करें कि डिवाइस अंशांकन के दौरान एक सपाट सतह पर आराम कर रहा है।
  3. फर्श और कूल्हों के साथ पूर्ण संपर्क में अपने पैरों के साथ एक ईमानदार स्थिति में विषय सीट के रूप में दूर वापस के रूप में कुर्सी का समर्थन करता है ।
    1. सुनिश्चित करें कि विषय के कूल्हे और घुटने के कोण ९० डिग्री के करीब हैं और कंधे तटस्थ अपहरण/adduction में हैं और तटस्थ रूप से घुमाया । सुनिश्चित करें कि विषय की कोहनी को 90 डिग्री पर फ्लेक्स किया जाता है और कलाई असमर्थित है, जैसा कि अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हैंड थेरेपिस्ट हैंडबुक17द्वारा अनुशंसित है।
  4. डायनेमोमीटर को कैलिब्रेट करने के बाद, इस विषय को डायनेमोमीटर को समझने के लिए निर्देश दें, जिसमें पृष्ठीय मध्यवर्ती फलांग आगे का सामना कर रहे हैं।
    1. विषय के हाथ के आकार के लिए पकड़ की स्थिति समायोजित करें और यहरिकॉर्ड 7।
    2. बाद के सभी परीक्षणों के लिए एक ही हैंडग्रिप परीक्षण की स्थिति बनाए रखें।
    3. प्रत्येक परीक्षण से पहले, मानकीकृत स्क्रिप्ट प्रदान करें और विषयों को निर्देशों की समझ प्रदर्शित करने के लिए एक नकली प्रयास करने के लिए कहें।
    4. उन विषयों को सूचित करें कि असुविधा सामान्य है, लेकिन अप्रत्याशित रूप से गंभीर तनाव/दर्द की उपस्थिति में परीक्षणबंद किए जा सकते हैं।
    5. यदि रोगी द्वारा या अप्रत्याशित परिस्थितियों की स्थिति में गंभीर असुविधा की सूचना दी जाती है तो परीक्षण बंद कर दें।
    6. मांसपेशियों को18से ठीक करने की अनुमति देने के लिए परीक्षणों के बीच 2 मिन आराम अवधि सुनिश्चित करें।

2. मैक्सिमल स्वैच्छिक आइसोमेट्रिक संकुचन (एमवीआईसी) परीक्षण

  1. मानकीकृत निर्देशों के साथ विषयप्रदान करें। उदाहरण के लिए, "परीक्षण में, आप अपने गैर-प्रमुख हाथ से शुरू करते हुए 5 एस के लिए जितना कठिन हो सकता है, उतना ही निचोड़ लेंगे। यह टेस्ट हर हाथ के लिए तीन बार किया जाएगा। प्रत्येक परीक्षण के लिए, मैं नीचे गिनती 3, 2, 1.. । जाने पर डिवाइस निचोड़ के रूप में मुश्किल के रूप में आप कर सकते हैं ।
  2. "गो" पर, गो बटन पर क्लिक करके कार्यक्रम शुरू करें।
  3. परीक्षणों के बीच 30 एस आराम के साथ कुल तीन बार एमवीआईसी परीक्षण दोहराएं।
  4. तीन परीक्षणों अधिकतम बल से प्रत्येक हाथ के लिए औसत एमवीआईसी19है ।

3. अधिकतम बल स्थिर थकान परीक्षण

  1. विषयों को स्थिर थकान परीक्षण के दौरान अधिकतम संकुचन प्राप्त करने के लिए पूर्ण प्रयास करने का निर्देश दें।
  2. "गो" पर, गो बटन पर क्लिक करके कार्यक्रम शुरू करें। परीक्षण समाप्त होने तक बार-बार दबाव बनाने जैसे मानकीकृत प्रोत्साहन स्क्रिप्ट का उपयोग करें।
  3. 35 एस के लिए स्थिर थकान परीक्षण जारी रखें, ताकि एफमैक्स (अधिकतम हैंडग्रिप स्ट्रेंथ) प्राप्त करने के लिए 5 एस तक प्रदान किया जा सके।
  4. स्थिर थकान सूचकांक (एसएफआई)12,20,21
    1. निम्नलिखित समीकरण का उपयोग करएसएफआई की गणना करें:
      Equation 1
    2. टीमैक्सके बाद एफमैक्स (टीमैक्स)से 30 एस तक प्राप्त किए जाने के समय से वक्र के तहत प्रायोगिक क्षेत्र की गणना करके एयूसीएक्ससेप्ट की गणना करें।
    3. 30 एस द्वारा एफअधिकतम गुणा करके थकान के अभाव में काल्पनिक AUC (AUCकाल्पनिक)की गणना करें।
      नोट: उच्च एसएफआई मूल्य अपेक्षित मूल्य से बढ़ते विचलन का संकेत देते हैं, इसलिए उच्च थकान।
    4. समीकरण का उपयोग करके पहले 5 सेकंड (एफअधिकतम 0-5s)में अधिकतम बल के लिए पिछले 5 एस (एफअधिकतम 25-30)के दौरान अधिकतम बल के अनुपात के रूप में एसएफआई संस्करण 2 की गणना करें:
      Equation 2
      नोट: एसएफआई के उच्च मूल्य उच्च थकान का संकेत देते हैं।

4. उप-अधिकतम बल स्थिर थकान परीक्षण

  1. स्क्रीन के पारदर्शिता ओवरले पर क्षैतिज रेखा खींचकर प्रतिभागी के गैर-प्रमुख हाथ के एमवीआईसी के 50% के मूल्य को इंगित करें।
  2. लक्ष्य मूल्य की 10% गिरावट को इंगित करने के लिए एक अलग रंग में ओवरले पर दूसरी पंक्ति ड्रा करें।
  3. सुनिश्चित करें कि प्रतिभागी आसानी से स्क्रीन और 50% एमवीआईसी लाइन देख सकता है।
  4. जब तक संभव हो एमवीआई के 50% के लक्ष्य मूल्य को बनाए रखने के लिए विषय को निर्देश दें।
  5. नीचे की गिनती करें। "गो" पर, गो बटन पर क्लिक करके कार्यक्रम शुरू करें।
  6. पारदर्शिता पर दूसरी पंक्ति द्वारा इंगित 5 एस से अधिक के लिए लक्ष्य मूल्य के 10% तक गिरावट आने पर परीक्षण बंद करें।
  7. कुल काम की गणना 7 समय की अवधि में वक्र केतहत बल बनाम समय क्षेत्र के रूप में प्रदर्शन किया है जिसके दौरान लक्ष्य बल (टी50% MVIC)निरंतर है:
    टी50% एमवीआईसी के दौरान कुल काम = AUC
    नोट: धीरज को कार्य पूरा करने के लिए समय के रूप में मापा जा सकता है22। कुल कार्य के उच्च मान कम थकान का संकेत देते हैं।

5. गतिशील थकान परीक्षण

  1. विषयों को 30 एस की अवधि के लिए हर सेकंड एक अधिकतम निचोड़ करने का निर्देश दें।20ताल मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए मेट्रोनोम का उपयोग करें।
  2. मेट्रोनोम शुरू करें जो प्रति सेकंड 1 बीप पर सेट है।
  3. उलटी गिनती शुरू करें। "गो" पर, गो बटन पर क्लिक करके परीक्षण शुरू करें। सुनिश्चित करें कि उलटी गिनती मेट्रोनोम की दर से मेल खाती है।
  4. आधे रास्ते से गुजरते समय प्रतिभागी को सूचित करें और जब 5 एस शेष हैं।
  5. 30 एस पूरा होने के बाद टेस्ट रोकें।
  6. गतिशील थकान सूचकांक
    1. पिछले 5 एस के अधिकतम बल (एफमैक्स)और पहले 5 एस के एफमैक्स का उपयोग करके गतिशील थकान सूचकांक20 की गणना करें।
      Equation 4
      नोट: गतिशील थकान सूचकांक (DFI) के उच्च मूल्यों उच्च थकान का संकेत है ।

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Representative Results

प्रतिनिधि बल (किलो) बनाम समय (एस) निशान चित्र ा 1में दिखाए जाते हैं । स्थिर थकान परीक्षण के दौरान, विषय आमतौर पर 2-3 एस23के भीतर अधिकतम शक्ति (एफमैक्स)तक पहुंचते हैं। विषयों में स्वयं की रिपोर्ट थकान पिछले अध्ययन3के आधार पर मापा गया था । 3 एस के भीतर एफमैक्स (± 10% एमवीआईसी) की अनुपस्थिति अपर्याप्त प्रयास23को इंगित करती है। इस मुद्दे को रोकने के लिए मौखिक प्रोत्साहन प्रदान किया जाना चाहिए । थकान (काली रेखा) और कोई थकान (ग्रे लाइन) रिपोर्टिंग दोनों विषयों 5 एस के भीतर एफअधिकतम तक पहुंच गया, और बल धीरे-धीरे स्थिर थकान परीक्षण(चित्रा 1ए)के दौरान गिरावट आई। सबमैक्सिमस थकान परीक्षण के दौरान, विषयों को पहले से निर्धारित एमवीआईसी के 50% तक पहुंचने और बनाए रखने के निर्देश दिए जाते हैं और परीक्षण के दौरान दृश्य मार्गदर्शन प्रदान किए जाते हैं। एक बार 50% एमवीआईसी पहुंच जाने के बाद, गैर-थका हुआ और थका हुआ दोनों विषयों ने विस्तारित अवधि(चित्रा 1बी)के लिए स्थिर बल उत्पादन बनाए रखा। डायनेमिक थकान टेस्ट के लिए विषयों को 1 संकुचन/एस पर अधिकतम बल लगाने का निर्देश दिया गया था । दोनों गैर थका हुआ और थका हुआ विषयों परीक्षा के अंत तक स्थिर उत्पादन बनाए रखा(चित्रा 1सी)। विषय आम तौर पर स्थिर थकान परीक्षण के दौरान कठिनाई के उच्चतम स्तर की रिपोर्ट करते हैं, जबकि सबमैक्सिमल थकान परीक्षण और गतिशील थकान परीक्षण दोनों को अच्छी तरह से सहन किया गया था।

थकान सूचकांक गणना चित्रा 2में सचित्र हैं । स्थिर थकान सूचकांक (एसएफआई) संस्करण 1(चित्रा 2ए)वास्तविक बल उत्पन्न (AUCexpt)और थकान के अभाव में काल्पनिक स्थिति (एफअधिकतम 30 एस से गुणा) के बीच अंतर का प्रतिनिधित्व करता है। चूंकि विभिन्न विषय अलग-अलग समय पर एफमैक्स तक पहुंचते हैं, इस विधि से वह समय मिलता है जब एफमैक्स (टीमैक्स)हासिल किया जाता है और केवल बाद में टीमैक्स से 30 तक उत्पन्न बल को ध्यान में रखता है। एक वैकल्पिक स्थिर थकान सूचकांक गणना चित्रा 2बीमें दिखाया गया है । यह विधि परीक्षण के पहले 5 एस (एफअधिकतम 0-5s)से परीक्षण के अंतिम 5 एस (एफअधिकतम 25-30)तक बल में गिरावट का प्रतिनिधित्व करती है। दोनों स्थिर थकान सूचकांकों के उच्च मूल्य थकान के उच्च स्तर का प्रतिनिधित्व करते हैं। सबमैक्सिमस थकान परीक्षण पर प्रदर्शन का मूल्यांकन कुल कार्य का उपयोग करके किया जाता है, जिसकी गणना 50% एमवीआईसी(चित्रा 2सी)पर लक्ष्य सीमा के दौरान संचयी बल उत्पन्न (एयूसी) के रूप में की जाती है। कुल काम के उच्च मूल्य कम थकान का प्रतिनिधित्व करते हैं। गतिशील थकान सूचकांक पहले 5 एस (एफअधिकतम 0-5s)से पिछले 5 एस (एफअधिकतम 25-30)(चित्रा 2डी)से आंतरायिक संकुचन बल में गिरावट का प्रतिनिधित्व करता है । गतिशील थकान सूचकांक के उच्च मूल्य थकान के उच्च स्तर का प्रतिनिधित्व करते हैं।

एक ही स्थिर थकान परीक्षण बल बनाम समय निशान का उपयोग करना (चित्रा 1में दिखाया गया है), हमने पाया कि स्थिर थकान सूचकांक गणना संस्करण 1 गैर थका हुआ (एसएफआई = २६.६५%) और थका हुआ (एसएफआई = 29.14%) विषयों(चित्रा 3ए)। इसके विपरीत, जबकि स्थिर थकान सूचकांक संस्करण 2 भी गैर थका हुआ (एसएफआई = 33.56%) और थका हुआ (एसएफआई = 35.02%) विषयों, दोनों समूहों के बीच अंतर स्थिर थकान सूचकांक संस्करण 1(चित्रा 3बी)की तुलना में छोटा था । उपअधिकतम थकान परीक्षण का उपयोग करते हुए, गैर-थका हुआ विषय उच्च धीरज (69.75 एस) का प्रदर्शन करता है और कुल कार्य 50% एमवीआईसी (1,244.45 किलोग्राम) के लक्ष्य स्तर पर किया गया था, जबकि धीरज (67.36 एस) और कुल कार्य (931.252 किलोग्राम)(चित्र 3सी)के संदर्भ में थका हुआ विषय था। गतिशील थकान सूचकांक भी गैर थका हुआ (एसएफआई = १०.९४%) के बीच अंतर पर कब्जा कर लिया और थका हुआ (एसएफआई = 13.84%) (चित्रा 3डी)। हालांकि, हमने मेट्रोनोम के साथ निर्देशित होने पर भी विषयों की लगातार लय का पालन करने की क्षमता में अंतर देखा है, जो प्रत्येक आंतरायिक संकुचन के दौरान लगाए गए कुल बल में परिवर्तनशीलता का परिचय देता है।

Figure 1
चित्रा 1: नमूना बल समय निशान। (ए)स्थिर थकान परीक्षण के प्रतिनिधि निशान,(बी)सबमैक्सिमल थकान परीक्षण, और(सी)गतिशील थकान परीक्षण बल (किलो) बनाम समय (एस) रेखांकन के रूप में साजिश रची जाती है । गैर थकान विषय निशान ग्रे में दिखाए जाते हैं, थकान विषय निशान काले रंग में दिखाए जाते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्रा 2: थकान सूचकांक गणना के चित्र। (A)स्थिर थकान सूचकांक गणना संस्करण 1. (ख)स्थिर थकान सूचकांक गणना संस्करण 2। (ग)सबमैक्सिमल थकान परीक्षण कुल कार्य गणना। (D)गतिशील थकान सूचकांक गणना। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 3
चित्रा 3: प्रोटोकॉल में उल्लिखित तरीकों का उपयोग करके एकत्र किए गए प्रतिनिधि डेटा। (A)स्थिर थकान सूचकांक गणना संस्करण 1. (ख)स्थिर थकान सूचकांक गणना संस्करण 2। (ग)सबमैक्सिमल थकान परीक्षण कुल कार्य गणना। (D)गतिशील थकान सूचकांक गणना। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

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Discussion

यहां, हम सीआरएफ के भौतिक आयाम को मापने के लिए तीन अलग-अलग तरीके प्रदान करते हैं। हाथ में डायनेमोमीटर का उपयोग कर मोटर थकान परीक्षण नैदानिक उपयोग के लिए सरल और आसानी से अनुकूलनीय हैं। चूंकि साहित्य में परीक्षण के कई रूप मौजूद हैं, इसलिए हमारा लक्ष्य इन परीक्षणों को प्रशासित करने और चिकित्सकों के लिए व्यापक इन-पर्सन प्रशिक्षणों की आवश्यकता को कम करने के लिए मानकीकृत तरीके प्रदान करना था।

हालांकि इस अध्ययन में उल्लिखित थकान परीक्षण अच्छी परीक्षण-पुनर्परीक्षण विश्वसनीयता7,20प्रदर्शित करते हैं, इस प्रोटोकॉल का पालन डेटा प्रजनन क्षमता सुनिश्चित करेगा। परीक्षण की तैयारी के दौरान एक महत्वपूर्ण और अक्सर अनदेखा कदम हैंडग्रिप डिवाइस को एक सपाट सतह पर जांचने की अनुमति देना है। यह कदम एक वास्तविक आधारभूत पठन स्थापित करेगा। हालांकि अधिकतम शक्ति सीआरएफ13के भौतिक पहलू के लिए एक सटीक संकेतक नहीं है, सच एमवीआईसी मूल्य प्राप्त करने से डेटा व्याख्या में काफी वृद्धि होगी। इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि मोटर कमजोरी24मानक डेटा तुलना के माध्यम से मौजूद है या नहीं । सटीक एमवीआईसी मूल्य यह भी सुनिश्चित करते हैं कि स्थिर थकान परीक्षण एक वास्तविक अधिकतम प्रदर्शन परीक्षण है, जो थकान सूचकांकों के लिए मानक तुलना को सुविधाजनक बनाता है। मोटर थकान परीक्षण एक नैदानिक सेटिंग में विशेष रूप से सहायक होते हैं जहां स्थिर थकान परीक्षण का उपयोग देशीय तुलना करने के अलावा स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में किया जा सकता है। हम अनुशंसा करते हैं कि एफमैक्स का निरीक्षण किया जाए और अधिकतम स्थिर थकान परीक्षण सुनिश्चित करने के लिए एमवीआईसी के 10% के भीतर हो, वास्तविक सबमैक्सिमल परीक्षण न बन जाए। पिछले अध्ययनों के अनुरूप, हमने पाया कि प्रजनन योग्य डेटा और एक अच्छा एफमैक्स (एमवीआईसी का± 10%)25,26प्राप्त करने के लिए हैंडग्रिप थकान परीक्षणों के दौरान मौखिक प्रोत्साहन आवश्यक है। विशेष रूप से स्थिर थकान परीक्षण के दौरान अधिकतम संकुचन बनाए रखने के लिए एकाग्रता और प्रेरणा की आवश्यकता होती है। मौखिक प्रोत्साहन के अभाव में, कई बार विषय पहले 5 एस के दौरान या पूरे परीक्षण के दौरान सही अधिकतम संकुचन प्राप्त करने में विफल रहते हैं, जो स्थिर थकान सूचकांक (एसएफआई) गणना में परिवर्तनशीलता का परिचय देता है। इस बिंदु से संबंधित, परीक्षण से पहले और मौखिक प्रोत्साहन के दौरान, पिछले अध्ययनों के अनुरूप25, 26के दौरान एक मानक स्क्रिप्ट का उपयोग किया जाना चाहिए।

एसएफआई संस्करण 1(चित्रा 2ए)थकान के अभाव में वास्तविक बल बनाम समय और काल्पनिक बल बनाम समय के घटता के बीच अंतर का प्रतिनिधित्व करता है। गणना ओं की कई भिन्नताएं पिछलेअध्ययनोंमें विकसित की गई हैं । चूंकि विषय आमतौर पर पहले 5 एस के भीतर अधिकतम बल तक पहुंचते हैं, निम्नलिखित संशोधनों का उपयोग वक्र (AUCexpt)के तहत वास्तविक क्षेत्र की गणना करने के लिए किया जा सकता है: (1) एयूसी परीक्षण के 5 से 30 एस तक, (2) परीक्षण की पूरी अवधि 0-30 एस से, और (3) कुल एयूसी जब एफअधिकतम प्राप्त किया जाता है (टीअधिकतम)से 30 एस के बाद कि12,20। AUCएक्सप्ट मूल्य की गणना करने के लिए उपयोग किए जाने वाले समय अंतराल का उपयोग थकान की अनुपस्थिति में काल्पनिक एयूसी (एयूसीकाल्पनिक)की गणना के लिए समय अंतराल निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जिसकी गणना आमतौर पर एयूसीएक्सपीटीप्राप्त करने के लिए उपयोग की जाने वाली समय अवधि से गुणा एफमैक्स के रूप में की जाती है। हमारे अनुभव में, सीआरएफ आंकड़ा 2ए13में उल्लिखित विधि का उपयोग करके गणना किए गए एसएफआई के साथ काफी सहसंबंधित है। विशेष रूप से कैंसर के साथ पुराने रोगियों में एफअधिकतम तक पहुंचने के लिए आवश्यक समय की परिवर्तनशीलता को देखते हुए, एसएफआई संस्करण 1 तरीकों अनुभाग में वर्णित है, जल्दी fatiguing दिखा डेटा का कोई नुकसान के साथ CRF के भौतिक आयाम पर कब्जा करने के लिए सबसे संवेदनशील उपाय प्रदान करता है, के रूप में केवल 5-30 s13से AUC को देखने के साथ होजाएगा ।

एसएफआई गणना संस्करण 2(चित्रा 2बी)परीक्षण की शुरुआत से परीक्षण के अंत तक उत्पन्न अधिकतम बल में गिरावट का प्रतिनिधित्व करता है। गणना विधि एसएफआई संस्करण 1 की तुलना में बहुत सरल है और थकान के स्तर का अनुमान लगाने का एक त्वरित तरीका प्रदान करती है। हालांकि, स्थिर थकान सूचकांक गणना संस्करण 2 0.46-0.77 के एक इंटरक्लास सहसंबंध गुणांक (आईसीसी) के साथ कम परीक्षण-पुनर्परीक्षण विश्वसनीयता का प्रदर्शन किया, जबकि स्थिर थकान सूचकांक संस्करण 1 ने मल्टीपल स्क्लेरोसिस (एमएस) रोगियों21में 0.71-0.96 की उच्च परीक्षण-पुनर्परीक्षण विश्वसनीयता का प्रदर्शन किया। यह हमारे निष्कर्ष के अनुरूप है कि केवल स्थिर थकान परीक्षण और एसएफआई गणना संस्करण 1 प्रोस्टेट कैंसर13के रोगियों में स्वयं की रिपोर्ट थकान के साथ काफी सहसंबद्ध है। दिलचस्प बात यह है कि एसएफआई संस्करण 1 ने अपने एमएस समकक्षों21की तुलना में स्वस्थ नियंत्रणों में कम परीक्षण-पुनर्परीक्षण विश्वसनीयता (0.18-0.52 की आईसीसी) का प्रदर्शन किया । इसलिए, हम कैंसर के रोगियों में शारीरिक थकान को मापने के लिए एसएफआई गणना संस्करण 1 का उपयोग करने की सलाह देते हैं। एसएफआई संस्करण 2 का उपयोग परीक्षण के दौरान थकान के स्तर का त्वरित अनुमान प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।

सबमैक्सिमस थकान परीक्षण में एमवीआईसी के 30-75% के लक्ष्य मूल्य पर या तो निरंतर (स्थिर) या दोहराव (गतिशील) संकुचन होते हैं। हालांकि इस परीक्षण का उपयोग आमतौर पर मोटर फैटिगेबिलिटी की गणना करने के लिए नहीं किया जाता है, हमने वर्तमान प्रोटोकॉल में इस विधि को शामिल किया क्योंकि इसका उपयोग अक्सर दवा उपचार प्रभाव, रक्त बायोमार्कर विश्लेषण, इलेक्ट्रोमायोग्राफी और कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एफएमआरआई)27,28,29जैसे समवर्ती आकलन के दौरान थकान को प्रेरित करने के लिए किया जाता है। सबमैक्सिमल थकान परीक्षण ों के कारण अनुसंधान विषयों में30कम असुविधा होती है । ये परीक्षण भी बेहतर इस तरह के लोभी और किराने का सामान ले जाने के रूप में लगभग ठेठ दैनिक कार्यों । इसके अलावा, सबमैक्सिमस थकान परीक्षण अतिरिक्त उपचार-प्रेरित प्रभाव31के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकता है। उपअधिकतम थकान परीक्षण पर प्रदर्शन का अंदाजा लगाया जा सकता है क्योंकि कुल कार्य किया गया(चित्रा 2सी),जिसने अच्छी परीक्षण-पुनर्परीक्षण प्रजनन क्षमता7का प्रदर्शन किया है। वैकल्पिक रूप से, कार्य विफलता, या धीरज के लिए समय, भी उपअधिकतम थकान परीक्षण प्रदर्शन22की मात्रा निर्धारित करने के लिए इस्तेमाल किया गया है ।

गतिशील थकान परीक्षणों में आंतरायिक दोहराया अधिकतम संकुचन शामिल होता है, आमतौर पर मेट्रोनोम7के साथ निर्देशित एक निश्चित लय पर। गतिशील थकान सूचकांक (DFI) की गणना परीक्षण के अंत तक अधिकतम बल में गिरावट के रूप में की जाती है(चित्रा 2डी)। तरीकों में वर्णित डीएफआई गणना पहले और अंतिम 3 संकुचन के दौरान उत्पन्न अधिकतम बल (एफमैक्स)को मानती है। इस विधि को पहले 5 एस (0-5s) और अंतिम 5 एस (25-30 एस)20में एफमैक्स को ध्यान में रखने के लिए संशोधित किया जा सकता है। सबमैक्सिमस थकान परीक्षण के समान, गतिशील थकान परीक्षण कम असुविधा का कारण बनता है और अच्छी परीक्षण-पुनर्परीक्षण मज़बूती7है। हालांकि, गतिशील थकान परीक्षण थका हुआ विषयों (जैसे, पोलियो के बाद, कई काठिन्य) और स्वस्थ नियंत्रण20की तुलना में अध्ययन में पर्याप्त भेदभावपूर्ण शक्ति प्रदर्शित नहीं किया ।

हैंडग्रिप डिवाइस का उपयोग करके मापी गई मोटर थकान या तो उतरते अफरेंट मोटर न्यूरॉन्स, या मांसपेशियों के तंतुओं के भीतर बिगड़ा संकुचन तंत्र5से कम ड्राइव से उत्पन्न हो सकती है। दिलचस्प बात यह है कि उपअधिकतम संकुचन मोटर कॉर्टेक्स से अधिक प्रभावित हो सकते हैं, जबकि अधिकतम थकान परीक्षणों में अधिक मांसपेशियों का घटक32हो सकता है। यह उच्च इंट्रामस्कुलर दबाव (और जीटी;50% एमवीआईसी) द्वारा प्रेरित लंबे समय तक इस्केमिया से संबंधित हो सकता है और मांसपेशियों के ऊतकों में रक्त प्रवाह में कमी29,33। हैंडहेल्ड डायनेमोमीटर का उपयोग करके मापी गई अनुबंधीय ताकतों में प्रमुख प्रकार 1 फाइबर युक्त एडडवर्एटर पोलिस शामिल है, साथ ही साथ फोरआर्म फ्लेक्सर डिडोनियम मांसपेशियों में टाइप I और II फाइबर34दोनों शामिल हैं। टाइप I फाइबर की अत्यधिक ऑक्सीडेटिव प्रकृति के कारण, अधिकतम स्थिर थकान परीक्षण मांसपेशियों के इस्केमिया और ग्लाइकोलिसिस-प्रेरित थकान35से अधिक प्रवण होते हैं। चूंकि सबमैक्सिमस थकान परीक्षण और गतिशील/आंतरायिक परीक्षण मांसपेशियों के फाइबर वसूली के लिए अनुमति देते हैं, वे एक केंद्रीय मूल३३के साथ शारीरिक थकान का आकलन करने के लिए और अधिक उपयोगी हो सकता है । भविष्य के अध्ययनों का उद्देश्य मोटर न्यूरॉन्स बनाम मांसपेशियों के घटकों के योगदान को अलग करना भी इलेक्ट्रोमायोग्राम रिकॉर्डिंग36के साथ उपयोग किए जाने वाले मोटर कॉर्टेक्स की ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना शामिल हो सकती है।

वर्तमान प्रोटोकॉल की एक सीमा यह है कि इन शारीरिक थकान परीक्षणों का उपयोग कर कैंसर की आबादी के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित मानक मूल्य की कमी है । पिछले अध्ययनों ने पोलियो और20,23वर्ष की उम्र जैसी शारीरिक थकान विकसित करने की संभावना वाली आबादी में हैंडग्रिप डिवाइस का उपयोग करते हुए शारीरिक थकान को मापा है । इस तरह के मानक मूल्यों को अभी तक मानकीकृत तरीकों का उपयोग कर कैंसर थकान अनुसंधान में स्थापित किया जाना है । इसके अलावा, हाथ का आकार, हैंडहेल्ड डायनेमोमीटर का प्रकार, गैर-स्लिप दस्ताने या छल्ले, हाथ प्रभुत्व, लिंग, उम्र और बेसलाइन फिटनेस की उपस्थिति जैसे चर हैंडग्रिप परीक्षणों को प्रभावित कर सकते हैं। नैदानिक आबादी की अपरिहार्य विषमता हैंडग्रिप परीक्षण का उपयोग करने से अध्ययन परिणामों की सामान्यता को सीमित कर सकती है। इसलिए, इन संभावित भ्रामक चरों के लिए नियंत्रण करने की रणनीतियों पर विचार किया जाना चाहिए, जैसे शरीर के वजन के लिए सहवर्ती या एमवीआईसी डेटा सामान्यीकरण का विश्लेषण। इसके अलावा, हैंडग्रिप परीक्षण केवल ऊपरी अंग मांसपेशियों के ऊतकों की फातिगुएबिलिटी को कैप्चर करता है, जो निचले अंग फैटिगबिलिटी26के साथ सहसंबंधित नहीं हो सकता है। इसलिए सीआरएफ के भौतिक आयाम को मापने के लिए हैंडग्रिप टेस्ट का उपयोग करते समय सावधानीपूर्वक डेटा व्याख्या और अधिक सामान्यीकरण से बचने की आवश्यकता होती है। यह अतिरिक्त प्रदर्शन फैटिगेबिलिटी परीक्षणों को शामिल करने में सहायक हो सकता है जिसमें हैंडग्रिप फैटिगेबिलिटी परीक्षण37के संयोजन के रूप में 6 मिन या 10 मीटर वॉक टेस्ट जैसे कम हिस्सों को शामिल किया गया है। अंत में, वर्तमान अध्ययन में वर्णित तरीके एक ही समय बिंदु पर मापा मोटर थकान का प्रतिनिधित्व करते हैं । पिछले अध्ययनों से पता चला है कि फैटिगेबिलिटी, जो किसी गतिविधि के दौरान थकान में परिवर्तन को दर्शाती है, चिकित्सकीय रूप से अधिक उपयोगी हो सकती है क्योंकि यह अवधारणा रोगी की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है38। भविष्य के अध्ययनों से पहले और शारीरिक/संज्ञानात्मकपरीक्षण३७,३८,३९से पहले और बाद में कथित फैटिगबिलिटी (स्वयं की रिपोर्ट थकान स्कोर में परिवर्तन) और प्रदर्शन फैटिगबिलिटी (हैंडग्रिप थकान सूचकांकों में परिवर्तन) के बीच संबंध का पता लगाएगा ।

निष्कर्ष में, इस प्रोटोकॉल में उल्लिखित तरीके एक दुर्बल लक्षण के उद्देश्य और मात्रात्मक उपाय प्रदान करते हैं और नैदानिक सेटिंग में आसानी से लागू होते हैं। हमारे अनुभव में, एसएफआई गणना संस्करण 1 के साथ संयुक्त स्थिर थकान परीक्षण कैंसर में थकान के भौतिक पहलू के साथ-साथ अन्य रोग स्थितियों12,13पर कब्जा करने के लिए सबसे संवेदनशील तरीका है। स्थिर अधिकतम थकान परीक्षण के अलावा, हमने दो अतिरिक्त हैंडग्रिप परीक्षण प्रदान किए जो कम वसायुक्त हैं और गंभीर रूप से बिगड़ा रोगी आबादी में बेहतर सहन किया जा सकता है। उम्र, लिंग, रोग और बेसलाइन फिटनेस स्तर जैसे चर सभी हैंडग्रिप डिवाइस का उपयोग करके शारीरिक थकान माप को प्रभावित कर सकते हैं। उपयोग की जाने वाली विशिष्ट विधि प्रत्येक रोग आबादी के अनुरूप होनी चाहिए।

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Disclosures

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

इस अध्ययन को एनआईएच, बेथेस्डा, मैरीलैंड के नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ नर्सिंग रिसर्च के इंट्राम्यूरल रिसर्च के डिवीजन द्वारा पूरी तरह से समर्थित है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Quantitative Muscle Assessment application (QMA) Aeverl Medical QMA 4.6 Data acquisition software. NOTE: other brands/models can be used as long as the software records force over time.
QMA distribution box Aeverl Medical DSTBX Software distribution box which connects the handgrip to the software.
Baseline hand dynamometer with analog output Aeverl Medical BHG Instrumented handgrip device with computer assisted data acquisition. NOTE: other brands/models can be used as long as the instrument measures force over time

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