Questo protocollo presenta lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito guidato da Indocyanine Green (ICG-guided VARD) per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave.
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Articolo metodologico
Imaging intraoperatorio guidato da verde di indocianina per facilitare lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta
In questo articolo
Sommario
Abstract
Lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito (VARD) è un metodo di necrosectomia minimamente invasivo fattibile per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave, se non si risolve o è accompagnata da necrosi infetta nel retroperitoneo. Poiché raramente ci sono superfici di separazione visivamente chiare nell'immagine a luce bianca tra detriti necrotici e tessuti normali infiammatori adiacenti a causa di estese aderenze retroperitoneali, la VARD è accompagnata dal rischio di lesioni vascolari, fistole pancreatico-cutanee esterne o enterocutanee. In considerazione degli svantaggi di cui sopra, applichiamo l'imaging a fluorescenza intraoperatoria nel vicino infrarosso in tempo reale con verde di indocianina (ICG) durante VARD, che consente la visualizzazione dei tessuti normali adiacenti ben perfusi. Questa tecnica modificata (VARD guidata da ICG) può fornire una superficie di separazione chiara durante lo sbrigliamento e ridurre il rischio di lesioni vascolari o enteriche. Il VARD guidato da ICG può facilitare i chirurghi a eseguire un debridement più sicuro nel trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave.
Introduzione
La pancreatite acuta (AP) è una delle malattie digestive più comuni e comporta un enorme onere medico ed economico per i pazienti. Circa il 20% dei pazienti con AP sviluppa pancreatite acuta grave (SAP) che si complica con necrosi infetta o disfunzione d'organo persistente1. La SAP è solitamente associata a un tasso di morbilità e mortalità più elevati (fino al 30%)1. Nei pazienti SAP con necrosi infetta con disfunzione persistente d'organo o mancato recupero dopo drenaggio percutaneo (PCD), o affetti da ostruzione gastrointestinale o biliare, deve essere considerato lo sbrigliamento operatorio
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Protocollo
Il protocollo di studio è stato approvato dal comitato etico del primo ospedale affiliato dell'Università Sun Yat-sen e lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. I consensi informati scritti sono stati ottenuti dai pazienti.
1. Criteri di inclusione-esclusione
- Includere pazienti adulti con pancreatite acuta con evidenza di necrosi infetta che richiedeva un'indicazione per un intervento invasivo.
NOTA: La pancreatite acuta è definita quando almeno due delle tre seguenti caratteristiche sono osservate nei pazienti 1) dolore addominale superiore tipico, 2) livello di amilasi sieric....
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Risultati
Il VARD guidato da ICG è stato eseguito con successo in tre pazienti con pancreatite necrotizzante acuta grave da giugno 2021. Le caratteristiche di questi pazienti al basale e dopo VARD sono incluse nella Tabella 1. Il primo paziente che ha ricevuto VARD guidato da ICG è stato un paziente maschio di 41 anni che è stato ricoverato il 20 giugno 2021. Soffriva di pancreatite necrotizzante moderatamente acuta. La TAC con contrasto addominale ha rivelato (come mostrato in Figura.......
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Discussione
Il presente studio rivela che l'imaging a fluorescenza intraoperatoria nel vicino infrarosso guidato da ICG può fornire benefici alla valutazione della perfusione e alla visualizzazione dei tessuti normali adiacenti durante lo sbrigliamento in VARD.
Nell'era minimamente invasiva, l'approccio step-up costituito da PCD o drenaggio transmurale endoscopico seguito da necrosectomia endoscopica o sbrigliamento chirurgico, come VARD, è stato considerato come trattamento standard dei pazienti con panc.......
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Dichiarazioni
Gli autori dichiarano di non avere interessi concorrenti.
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano il Prof. Yu Guo e il Prof. Yunpeng Hua (Dipartimento di Chirurgia del Fegato, il Primo Ospedale Affiliato, Sun Yat-sen University) per aver fornito consigli e un'attenta revisione. Questo lavoro è stato sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (81201919), dalla Natural Science Foundation della provincia del Guangdong (2017A030313495).
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Il sistema di navigazione endoscopica a fluorescenza 4K Ultra HD | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | laparoscopia a fluorescenza |
| verde di indocianina | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | iniezione di verde di indocianina per l'imaging a fluorescenza |
Riferimenti
- Trikudanathan, G., et al. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach. Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).
- Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A.
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Ristampe e permessi
