アカラシアの治療のための口腔内視鏡筋切開術中のはさみ型ナイフの使用
Summary
口腔内視鏡下筋切開術(POEM)の技術的困難を最小限に抑え、安全性を向上させるために、粘膜切開、粘膜下トンネル、筋切開、止血などのPOEMの主要ステップにハサミ型ナイフを使用するためのプロトコルについて説明します。
Abstract
口腔内視鏡的筋切開術(POEM)は、アカラシア患者の空気圧拡張およびヘラー筋切開術とともに第一選択の治療法の1つです。内視鏡医、特に学習段階の研修生は、食道胃接合部の近くで作業している間、組織平面郭清と選択的筋切開の困難に直面することが多く、不注意による怪我、予期しない出血、不十分な筋切開のリスクが高まります。POEMの技術的な難しさを最小限に抑え、安全性を向上させるために、粘膜切開、粘膜下トンネル、筋切開、止血などのPOEMの主要なステップにシザータイプのナイフを使用するためのプロトコルについて説明します。はさみ型ナイフで使用される標準的な技術には、標的組織をつかみ、次に解剖または凝固が含まれます。把持後の切断線の確認は、解剖の精度と信頼性を向上させ、特に内輪筋の選択的筋切開に有用である。一方、シザータイプのナイフは止血能力を高め、止血鉗子とのデバイス交換なしで止血と予備凝固を可能にします。ハサミ式ナイフによるPOEM受診に成功した3例の臨床成績を評価したところ,周術期の有害事象は認められなかった。3か月のフォローアップで、すべての患者は0から1の範囲の術後エッカートスコアで臨床的成功を収めました。結論として、はさみタイプのナイフの使用は、技術的な困難を最小限に抑え、POEM手順の安全性を向上させることができ、学習段階の研修生に適している可能性があります。
Introduction
口腔内視鏡下筋切開術(POEM)は、アカラシア患者の空気圧拡張およびヘラー筋切開術とともに、第一選択の治療法の1つとして世界的に受け入れられています1。今日まで、ほとんどのPOEM手順は、いくつかの大量の専門センターに限定されてきました。以前の研究では、腹腔鏡検査または内視鏡検査に熟練したオペレーターでさえ、POEMを実行し始めるときに急な学習曲線があり、困難な状況を管理し、有害事象を防ぐためにより多くの症例が必要であることが示されています2,3。POEM処置中、内視鏡ニードルナイフは、粘膜下トンネルと筋切開の両方に最も一般的に使用され、大血管と活発な出血を管理するための止血鉗子と組み合わせて使用されます。しかし、アカラシア患者の食道胃接合部(EGJ)弛緩障害のために、EGJのレベルでの限られたスペースは、組織平面郭清および針型ナイフを使用した選択的筋切開の技術的困難を増加させる。さらに、まだ学習段階にあるオペレーターは、止血鉗子を出血制御に交換することに習熟していない可能性があり、視界不良やさらに不注意による粘膜損傷につながる可能性があります。
より良い操作と安全性プロファイルのために、さまざまな内視鏡ナイフがPOEM手順で使用されてきました4,5。2枚の単極刃を外部絶縁したジュニアシザー型ナイフ(クワガタムシナイフJr.)は、もともと大腸内視鏡下粘膜下層剥離術(ESD)6の正確な操作のために開発されました。はさみ型ナイフで使用される標準的な技術には、標的組織をつかみ、次に解剖または凝固が含まれます。理論的には、意図しない動きによる組織損傷は、針型ナイフ7と比較して、はさみ型ナイフで回避することができた。いくつかの研究は、粘膜切開、粘膜下層郭清、および止血を含むすべてのESD手順にシザータイプのナイフを使用することの実現可能性と安全性を実証しています7,8。一方、最近のランダム化比較試験では、はさみ型ナイフが結腸直腸ESD9の研修生の自己完遂率を大幅に改善することが示されました。はさみタイプのナイフのこれらの利点は、特に研修生の初期の症例において、より安全なPOEM手順を促進することができると推測することができます。技術的な難しさを最小限に抑え、POEMの安全性を向上させるために、粘膜切開、粘膜下トンネル、筋切開、止血など、POEM手順の主要なステップにハサミタイプのナイフを使用するためのプロトコルについて説明しました。はさみ型ナイフを使用してPOEMを受けたアカラシアの3人の患者が、このプロトコルの実現可能性と臨床転帰を評価するために提示されました。
Protocol
Representative Results
Discussion
アカラシアの進化する内視鏡的外科的治療として、POEMは高度な内視鏡技術と外科的解剖学の知識の両方を必要とします。最近の研究では、POEMには技術的失敗、有害事象、および臨床的失敗のリスクを高めるかなりの学習曲線があることが実証されました2。内視鏡医、特に学習段階を完了していない研修生は、作業スペースが限られており、組織面があまりはっきりしないE…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この研究は、いかなる助成金によっても支援されていませんでした。
Materials
| Electrogenerator | ERBE Elektromedizin | VIO 200S | |
| Endoclip | Micro-Tech (Nanjing) | ROCC-D-26-195-C | |
| Endoscope | Olympus | GIF-H260 | |
| Injection Needle | Olympus | NM-400L-0423 | |
| Stag Beetle Knife Jr | Sumitomo Bakelite | MD-47703W | |
| Transparent Distal Cap | Olympus | D-201-11804 |
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