هنا ، نقدم بروتوكولا للحفاظ على الأوعية التابعة في فغر الأوعية الدموية البربخ المجهري. يتم تعزيز الأمن الجراحي من خلال الحفاظ على الأوعية التابعة باستخدام تفكك رجعي تقدمي وإصلاح الأوعية التابعة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
فغر الأوعية الدموية المجهري المعدل مع تجنيب الأوعية الدموية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
المفاغرة الوعائية البربخية المجهرية (MVE) هي العلاج الجراحي الرئيسي لانسداد البربخ. يتم ربط الأوعية التابعة خلال MVE. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة أثناء MVE قد يحاكي بشكل أفضل البنية الفسيولوجية الطبيعية ويكون ذا مغزى للمرضى الذين خضعوا لاستئصال دوالي الخصية. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على الأوعية التابعة قد يزيد من خطر زيادة توتر المفاغرة ، مما يؤثر على معدل المباح ويؤدي إلى تأخر النزيف بعد العملية الجراحية. لذلك ، قمنا بتطوير MVE جديد لتجنيب السفن لجعلها أكثر أمانا. فيما يلي ملخص للتحسينات التي أدخلت على الإجراء. 1) تم اعتماد التفكك الرجعي للأوعية التابعة على جانب الخصية القريب كطريقة رئيسية ، وتم اعتماد التفكك التقدمي للأوعية التابعة على جانب الخصية البعيدة كمكمل لفصل الأوعية التابعة المراد الحفاظ عليها. يضمن هذا التحسن تدفق الدم إلى الأسهر الذي سيتم استخدامه في مفاغرة ويوفر أيضا أوعية تبعية أطول ، مما يقلل من توتر مفاغرة. 2) من خلال تثبيت الأسهر المراد مفاغرة والنهاية المكسورة للأسهر ، يتم إصلاح الأوعية التابعة الحرة ، مما يحل مشكلة انتقال توتر الأسهر إلى الأوعية التابعة ويقلل من خطر نزيف الأوعية التابعة. 3) يؤدي تفكك الأسهر بعد فتح الغلالة المهبلية إلى زيادة تعبئة الأسهر ، مما يجعل الإجراء الجديد أسهل في الإكمال. أظهر تقييم نتائج هذا الإجراء الجديد أنه لم تحدث مضاعفات كبيرة بعد الجراحة في المرضى ، ولم يكن معدل المباح مختلفا عن الإجراء التقليدي. لذلك ، يمكن اعتبار هذا الإجراء الجديد المحسن آمنا ، مع نتائج مرضية بعد الجراحة.
المقدمة
انسداد البربخ هو السبب الأكثر شيوعا لفقد النطاف الانسدادي. المفاغرة الوعائية البربخية المجهرية (MVE) هي العلاج الجراحي الرئيسي لانسداد البربخ. على الرغم من أن تقنيات MVE المختلفة1،2،3،4 قد تم وصفها سابقا ، فقد تم الاعتراف بتقنية فغر الأوعية الدموية البربخية الطولية ذات الإبرتين (LIVE) التي وصفها Chan et al.5,6 كمعيار ذهبي لتحقيق معدل سالكية متفوق7 . عادة ما يتم ربط الأوعية التابعة في LIVE. ربط الأوعية التابعة يبسط الإجراء ويقلل من توتر مفاغرة ، والمفاغرة الخال....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى نورث ويست للنساء والأطفال (رقم 2021002).
1. الاستعدادات
- ضع المريض مستلقا على طاولة العمليات وقم بإجراء التخدير وفقا لتوصيات طبيب التخدير.
- أدخل قسطرة 16Fr Foley حول موقع الشق بعد تطهير الحقل وتغطيته بستائر جراحية.
2. تعديل تجنيب السفينة لايف
- قم بإنشاء شق عمودي 3 سم في منتصف كيس الصفن وقم بتوصيل الخصية من الشق.
- افتح الغلالة المهبلية. افصل بعناية الأسهر والأوعية المجاورة. الطول المنفصل هو ~ 5 سم (الشكل 1).
- ضع مجهر التشغيل وقم بتجهيز الأد....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم تحليل ما مجموعه 51 مريضا خضعوا للمفاغرة الأسهرية البربخية في مركزنا بين فبراير 2018 ونوفمبر 2020 بأثر رجعي. بالنظر إلى التوتر المفاغرة ، تم إجراء الإجراء المعدل فقط في المرضى الذين يعانون من انسداد في الجسم أو البربخ الذيلي ، وتم تضمين هؤلاء المرضى في الدراسة الحالية. تم إجراء فحص السائل المنوي بعد 1.5 شهر من الجراحة ، وتمت متابعة المرضى لأكثر من عام. تم تضمين البيانات ذات الصلة للمرضى الذين لديهم نتائج اختبار السائل المنوي واحد على الأقل أثناء متابعة ما بعد الجراحة في الدراسة الحالية. تم تعريف تركيزات الحيوانات المنو.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
قد يكون للفغر الأسهري البربخ المجهري مع تجنيب الأوعية بعض الأهمية السريرية. على الرغم من أنه لم يتم تأكيد أن هذا النهج يمكن أن يحسن معدل المباح ، إلا أنه قد يحاكي بشكل أفضل البنية الفسيولوجية الطبيعية وله أهمية معينة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال دوالي الخصية. يمكن أن يعزى ذلك إلى حقيقة أن الحفاظ على الشريان المحترم والوريد الأسهر له آثار إيجابية على تدفق الدم إلى الخصية بعد استئصال دوالي الخصية والعودة الوريدية للخصية ، على التوالي. ومع ذلك ، هناك خطر الحفاظ على الأوعية الدموية ، والتي قد تزيد من توتر مفاغرة وخطر النزيف ب.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
أود أن أشكر البروفيسور لونغ تيان (قسم جراحة المسالك البولية ، مستشفى بكين تشاويانغ) على التعليمات الفنية حول فغر الأوعية البربخية. هذا الإجراء المعدل الذي صممته مستوحى من فغر الأوعية الدموية البربخ المجهري الذي يحافظ على الشرايين. أود أيضا أن أشكر الدكتور Moqi Lv (كلية الطب ، جامعة Xi'an Jiaotong) للمساعدة في تلميع هذه الورقة.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 11-0 خيوط دقيقة | نينغبو إبرة طبية المحدودة | 211115 | طول خياطة النايلون الجراحي المجهري مزدوجة الذراع: 5 سم |
| 15 درجة ؛ سكين العين | الكمثرى المحدودة | 72-1501 | ؛ افتح النبيبات البربخية |
| 2-0 خياطة حريرية مضفرة غير قابلة للامتصاص | مطلية | 1604-51 | ربط الأسهر |
| 24-غمد القسطرة الجانجيوغية | Melsungen AG | 4253523-03 | حقن |
| 5-0 خياطة حريرية مضفرة غير قابلة للامتصاص | جونسون آند جونسون | SA82G | ربط الأوعية الدموية |
| 8-0 خيوط دقيقة | جونسون آند أمبير جونسون | W2908 | خياطة النايلون المجهرية أحادية الذراع: 13 سم |
| Deferens فصل الملقط | شنغهاي للأدوات الطبية المحدودة | JCZ210 | الأسهر |
| مقص مايكرو | شنغهاي للأدوات الطبية المحدودة | WA1040 | عملية الجراحة المجهرية |
| Microlegps | شنغهاي أداة طبية المحدودة | WA3090 | عملية الجراحة المجهرية |
| حامل الإبرة | الدقيقة شنغهاي للأدوات الطبية المحدودة | WA2040 | عملية الجراحة المجهرية |
| تشغيل | المجهر Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | عملية الجراحة المجهرية |
المراجع
- Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
- Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
- Berger, R. E.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
