Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

انسداد الوريد الصافن الكبير والصغير باستخدام الغراء البوليمري على أساس N-Butyl cyanoacrylate و Methacryloxy sulfolane

Published: December 9, 2022 doi: 10.3791/64170
* These authors contributed equally

ERRATUM NOTICE

Summary

هنا ، نقدم بروتوكولا لعلاج الوريد الصافن الكبير (GSV) والوريد الصافن الصغير (SSV) المصاب بالارتجاع المرضي الشديد ، باستخدام غراء أصلي قائم على السيانواكريلات المصلب والانصمام يتكون من N-butyl cyanoacrylate وميثاكريلوكسي سلفولان (NBCA + MS).

Abstract

نقدم النتائج الأولية لدراسة رصدية طولية تهدف إلى تقييم الفعالية والسلامة في مختلف المتابعات قصيرة وطويلة الأجل لانسداد الأوعية الدموية للوريد الصافن الكبير (GSV) والوريد الصافن الصغير (SSV) المتأثر بالارتجاع المرضي الشديد ، باستخدام غراء جراحي سيانواكريليت معدل مبتكر يتكون من N-butyl cyanoacrylate وميثاكريلوكسي سلفولان (NBCA + MS). خضع تسعون مريضا ، تم تجنيدهم مستقبلا لمدة 1 سنة ، للدراسة مع EcoColor-Doppler (ECD) لتقييم الأقطار القصوى ل GSV و SSV في الوضع الانتصابي ووقت الارتجاع (RT). تم اعتبار RT أكبر من 0.5 ثانية مرضية. تم استخدام التقييم السريري والمسببات والتشريح والفيزيولوجيا المرضية (CEAP) للتقييم الكامل لكل مريض في الدراسة. تم علاج جميع المرضى بواسطة غراء NBCA + MS للحصول على انسداد الوريد وتمت ملاحظتهم قبل العلاج (خط الأساس ؛ T0) ، في غضون 6 ساعات بعد العلاج (T1) ، 1 شهر بعد العلاج (T2) ، 3 أشهر بعد العلاج (T3) ، 6 أشهر بعد العلاج (T4) ، وسنة واحدة بعد العلاج (T5). تم إجراء تحليل مربع كاي (χ) لتقييم فعالية وسلامة العلاج. شارك جميع المرضى طوال مدة الدراسة. تم الحفاظ على انسداد كامل في 100 ٪ من المرضى في T1 ، و 98.9 ٪ في T2 و T3 ، و 97.8 ٪ في T4 و T5 (p < 0.001). لم يعاني أي من المرضى من تجلط الدم بعد الجراحة. لم يلاحظ أي فرط تصبغ أزرق أو تنمل خلال فترة المراقبة بأكملها. مباشرة بعد العلاج ، احتاج 7.7 ٪ من المرضى إلى مسكنات الألم. 1 أسبوع بعد العلاج ، عاد 100 ٪ من المرضى إلى الحياة الطبيعية. انسداد الأوعية الدموية من الوريد الصافن الكبير أو الصغير باستخدام الغراء NBCA + MS هو إجراء آمن مع فوائد مستمرة بعد متابعة 1 سنة. يمكن إجراء هذا الإجراء بالتخدير الموضعي ، مما يسمح بالعودة السريعة إلى الحياة الطبيعية. بفضل غزوه المنخفض ، فإن العلاج ليس مؤلما.

Introduction

الدوالي هي أحد أعراض الأمراض الوريدية التي قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة1. الوريد الصافن الكبير (GSV) والوريد الصافن الصغير (SSV) هما عروق سطحية ، مفصولة عن الأوردة العميقة بسلسلة من الصمامات. تضمن هذه الصمامات تدفق الدم من الجهاز السطحي إلى النظام العميق ، وبالتالي منع التدفق العكسي2. يؤدي عجز هذه الصمامات إلى الدوالي ، والتي تؤثر على 16٪ من الرجال و 29٪ من النساء3. الدوالي هي عروق محتقنة ، متعرجة ، تتضخم ، وتنتفخ ، وتتوسع ، وتمتلئ بالدم ، وغالبا ما تظهر باللون الأزرق أو الأرجواني الداكن والعطاء عند اللمس 2,3. في أوردة الأطراف السفلية، تسمح الصمامات السليمة من الناحية الفسيولوجية بتدفق دم رجعي صغير قبل إغلاق الصمام مباشرة. ومع ذلك ، في حالة مرضية ، يكون إغلاق الصمام غائبا أو غير كفء ، مما يزيد من الوقت الذي يحتاجه الدم للتدفق مرة أخرى4.

علاوة على ذلك ، نظرا لأن الدوالي قد تتمزق أو تتطور إلى قرح الدوالي على الجلد في الحالات الشديدة ، يجب دائما اعتبار العلاج5. بعد التقييم السريري الدقيق والدراسة الفعالة من خلال فحص EcoColor-Doppler (ECD) ، يتم التعامل مع المرضى الذين يعانون من سلس البول الموصلي الصافن الفخذي (SF) و / أو سلس البول الصافن المأبضي (SP) ، مع التجدد المرضي على طول محور GSV و / أو SSV ، جنبا إلى جنب مع وجود أو عدم وجود دوالي جانبية خارج الصافن ، من قبل الأطباء لعلاج انسداد الصافن.

يمكن أن تكون الإدارة العلاجية للأمراض الوريدية المزمنة محافظة أو غازية6. تتضمن أمثلة العلاجات المحافظة تغييرات نمط الحياة أو العلاج بالضغط أو العلاج الدوائي (الأدوية الوريدية)5،6،7. هذه العلاجات ليست كافية في وجود الدوالي الشديدة. في هذه الحالات ، تكون الجراحة هي الحل الوحيد5،6،7. تقليديا ، تم استخدام الأربطة وتجريد الأوردة الصافن إلى حد كبير. ومع ذلك ، اليوم ، يفضل العلاجات الأقل توغلا5. يمكن علاج الدوالي تحت التوجيه البيئي باستخدام العلاج بالتصليب الرغوي (العلاج بالتصليب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية [UGFS]) ، والاستئصال الحراري داخل الوريد باستخدام الليزر داخل الوريد (EVL) أو الترددات الراديوية (RF) 8 ، ومؤخرا الغراء9. هذا الأخير يسمح بطمس الوريد التالف. إن انسداد الوريد باستخدام المواد اللاصقة القائمة على N-butyl cyanoacrylate (NBCA) له نفس الفعالية العلاجية ، إن لم تكن متفوقة ، مقارنة بطرق الأوعية الدموية الأخرى مثل EVL و RF ، على سبيل المثال ، من خلال غزو التخدير المنخفض (100٪ من العلاجات المكتملة في تخدير موضعي واحد)10. يسمح العلاج بخروج المريض بسرعة ، في غضون 3-4 ساعات بعد العملية ، والتعافي السريع للأنشطة اليومية والعمل ، دون ألم ما بعد الإجراء10. علاوة على ذلك ، فإن استخدام الغراء ليس له قيود متعلقة بالقطر ، وهي مشكلة في حالة الأقطار الكبيرة (10-18 مم) لبعض التقنيات المذكورة أعلاه10.

تهدف هذه الدراسة الطبيعية إلى تقييم فعالية هذه الطريقة للحصول على انسداد الأوعية الدموية ل GSV و SSV ، المتأثرة بالارتجاع المرضي الشديد باستخدام غراء جراحي مبتكر معدل سيانواكريلات NBCA + MS (N-butyl cyanoacrylate وميثاكريلوكسي سلفولان) ، على فترات قصيرة مختلفة (6 ساعات و 1 شهر بعد العلاج) وطويلة الأجل (3 أشهر و 6 أشهر و 1 سنة بعد العلاج) ، وكذلك سلامتها من حيث حدوث الأحداث السلبية المتعلقة بالغراء.

Protocol

تم إجراء البحث في ثلاثة مراكز إيطالية مختلفة: مستشفى أبحاث Humanitas - Gavazzeni (BG) ، وعيادة Montallegro (GE) ، والمعهد الطبي الحيوي (GE) من فبراير 2020 إلى فبراير 2021 ، وتمت الموافقة عليه من قبل اللجنة الأخلاقية بالمستشفى أو مجلس المراجعة الداخلية (IRB). تم إجراء البحث فيما يتعلق بقواعد هلسنكي لحقوق الإنسان و GCP. تم إبلاغ جميع المرضى بمخاطر الإجراء ووقعوا على موافقة خطية قبل تضمينهم في الدراسة. راجع الملف التكميلي 1 للحصول على نظرة عامة على الإجراء.

1. التحضير

  1. قم بإعداد الغرفة وطاولة العمليات بجميع المواد المدرجة في جدول المواد. نظرا لأنه شائع الاستخدام في التدخلات الجراحية البشرية ، يتم تعبئة جميع المواد وتعقيمها في الأصل من قبل كل مصنع.
  2. ضع محلول سكر العنب 5٪ في وعاء واغمر حقنة سعة 3 مل و 10 مل ، وإبرة (18 جم) ، وإما قارورة 1 مل أو 2 مل (انظر الخطوة 3.2.5) تحتوي على غراء جراحي NBCA + MS.

2. تقنية التخدير والتحضير الجراحي للمريض (الشكل 1)

  1. إزالة الشعر تماما من الساق المراد علاجها ، من الفخذ إلى القدم.
  2. تطهير الساق المراد علاجها بمحلول كحولي من 2 ٪ الكلورهيكسيدين دي غلوكونات.
  3. إجراء تنمية الطفولة المبكرة في الوضعين الانتصابي والكلينوفاتي. اضبط الأداة من خلال برنامج الشركة المصنعة ، والذي يوفر إعدادات مسبقة مختلفة.
    ملاحظة: يتم استخدام الإعداد المسبق للأوعية الدموية الوريدية لهذا الإجراء ، ويتم ضبط مسبار الموجات فوق الصوتية على 7.5 ميجاهرتز.
    1. أولا ، ضع المريض في وضع مستقيم على خطوة أمام المشغل وقم بتعيين شجرة الأوعية الدموية الوريدية بأكملها من خلال مسبار الموجات فوق الصوتية.
    2. بعد ذلك ، ضع المريض على طاولة العمليات في وضع ضعيف وقم بإجراء مسح الأوعية الدموية مرة أخرى. هذا الإجراء قبل الجراحة ضروري لإجراء تقييم سريري كامل للأوعية.
  4. رسم مسار عدم الكفاءة الوريدية على الجلد من خلال تنمية الطفولة المبكرة باستخدام قلم جلدي (الشكل 1).
  5. ضع المريض في وضع الاستلقاء لعلاج GSV أو وضعية الانبطاح لعلاج SSV.
  6. تطهير الساق مرة أخرى بمحلول كحولي من 2 ٪ الكلورهيكسيدين دي غلوكونات.
  7. تحضير الحقل المعقم مع الستارة الجراحية.

Figure 1
الشكل 1: خطوات التحضير. على الجانب الأيمن ، يوضح الشكل إعداد طاولة العمليات بالأدوات اللازمة للإجراء ، مثل المطهر ، ومحلول سكر العنب بنسبة 5٪ ، والمحاقن ، وقارورة الغراء الجراحي NBCA + MS. يوضح الشكل خريطة تخطيطية لعدم الكفاءة الوريدية على الجانب الأيسر. على وجه التحديد ، يتم تنفيذ ذلك تحت إشراف تنمية الطفولة المبكرة باستخدام قلم جلدي مباشرة على جلد المريض. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

3. التقنية الجراحية

  1. وقت دراسة الأوعية الدموية (الشكل 2)
    1. قم بإجراء الدراسة الموجهة بالموجات فوق الصوتية لأطوال وأقطار الأوردة المراد علاجها كما هو موضح في الخطوة 2.3. ضع المريض في وضع clinostatic وقم بإجراء دراسة الأوعية الدموية من خلال مسبار الموجات فوق الصوتية.
    2. قم بتقييم وقت الارتجاع (RT) باستخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي تحدد درجة عدم كفاءة الصمام الطرفي. القيم الفسيولوجية ل RT هي 0.1 ثانية < RT < 0.5 ثانية ، بينما تشير RT > 0.5 ثانية إلى حالة مرضية4. نفذ تصنيف الشدة من خلال تقييم ربع جالياندرو11.
    3. باستخدام ECD ، حدد التقاطع بين الوريد الشرسوفي والصمام قبل النهائي لعلاج GSV (الشكل 2) ، أو الوصلة الصافن المأبضية لعلاج SSV.
  2. وقت التشغيل (الشكل 3)
    1. تحفيز التخدير الموضعي مع 1-1.5 مل من 10 ملغ / مل ميبيفاكايين في منطقة إدخال الإبرة.
    2. قم بإجراء قسطرة موجهة بالموجات فوق الصوتية للوريد الصافن (GSV / SSV) وفقا لتقنية Seldinger12 (باستخدام إبرة تصوير الأوعية الدموية وسلك التوجيه ومقدم) 14-16 سم في اتجاه مجرى الوصلة ذات الصلة (الشكل 3 أ).
    3. أدخل عن طريق الجلد مقدمة الأوعية الدموية 6Fr في الوعاء بمساعدة سلك توجيه (الشكل 3B).
    4. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، ضع طرف مقدم 2-3 سم من تشعب الوريد الشرسوفي والصمام قبل النهائي (لعلاج GSV) (الشكل 3C) أو 2-4 سم تحت الوصلة الصافن المأبضية (لعلاج SSV).
    5. ارسم 1 مل من الغراء الجراحي NBCA + MS في حقنة واحدة للأوردة التي يتراوح قطرها بين 8-10 مم ، أو 2 مل من الغراء الجراحي NBCA + MS للأوردة التي يزيد قطرها عن 10 مم.
    6. ارسم 7-10 مل من محلول سكر العنب 5٪ في حقنة واحدة.
    7. قم بتوصيل الحققنتين بمحبس قسطرة الغسيل الخاصة بالمقدم (الشكل 3D).
  3. وقت الحقن (الشكل 4)
    1. ضغط الساق باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية على مستوى التشعب مباشرة في اتجاه مجرى التشعب نفسه لوقف تدفق الدم في الوريد الصافن (الشكل 4 أ).
      ملاحظة: يجب أن يكون الضغط باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية قويا ويتم الحفاظ عليه طوال الإجراء.
    2. اغسل الحجم الميت للمقدم بمحلول سكر العنب (حوالي 2 مل).
    3. أغلق مدخل محلول سكر العنب من خلال المحبس وحقن 1 مل من الغراء الجراحي NBCA + MS (الشكل 4 ب).
    4. من خلال محبس ، أغلق مدخل الغراء الجراحي NBCA + MS وحقن محلول سكر العنب لدفع الغراء الجراحي NBCA + MS في الوريد (الشكل 4C).
    5. في الوقت نفسه ، اسحب المقدم حتى تتم إزالته (الشكل 4C) لإجراء إطلاق رجعي للعامل السائل واللاصق والانسداد والمتصلب (NBCA + MS). قم بإجراء انسداد 10 سم ل GSV أو انسداد 7-10 سم ل SSV.
  4. وقت الإغلاق (الشكل 5)
    1. قم بإجراء ضغط يدوي على الفور مع راحة اليد ، بدءا من موقع الإدخال وعلى طول مسار الوريد لمدة 3-5 دقائق. في الوقت نفسه ، احتفظ دائما بالضغط باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية على مستوى الوصلة (الشكل 5).
  5. وقت حاسم
    1. في نهاية الضغط ، ارفع اليد وتحقق من عدم وجود نزيف من موقع الإدراج.
    2. قم بإجراء ECD (الخطوة 2.3) للتحقق من عدم وجود المزيد من تدفق الدم في الوريد الصافن (GSV / SSV).
    3. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، قم بسد الأوردة الجانبية الدوالي عن طريق ثقب مباشر مع رغوة بوليدوكانول ، وفقا للممارسة السريرية العادية والموحدة لهذا العلاج13,14.
    4. قم بإجراء ضغط غريب الأطوار للمحور الصافن باستخدام شرائط اللاتكس أو لفات الشاش ، لف الساق من الفخذ إلى الركبة.
    5. مع بقاء المريض في وضع الانحناء ، ضع جوربا ضاغطا من الفئة الثانية (28-30 مم زئبق) مع إصبع قدم مفتوح ، وتناسبه مثل جوارب طويلة عادية.
    6. في نهاية الإجراء ، قم بتعبئة المريض على الفور ، مما يجعله يأخذ بضع خطوات على مسافة 10-15 م.
    7. قبل الخروج ، بعد 2 ساعة ، قم بإجراء فحص ECD.
    8. تفريغ المريض مع تخفيف الآلام / العلاج المضاد للالتهابات حسب الحاجة (أي 200 ملغ من ايبوبروفين ، مرة إلى ثلاث مرات في اليوم).
    9. يوصي المريض بارتداء جورب الضغط ليلا ونهارا لمدة 10 أيام ، ثم فقط خلال النهار لمدة 30 يوما أخرى.

Figure 2
الشكل 2: دراسة الأوعية الدموية. تحديد تنمية الطفولة المبكرة للتقاطع بين الوريد الشرسوفي والصمام قبل النهائي لعلاج GSV. يسلط التكبير الضوء على صورة تنمية الطفولة المبكرة التي تظهر الشريان الفخذي (FA) ، والوريد الفخذي (FV) ، والوريد الشرسوفي السطحي (SEV) ، والوريد الصافن الكبير (GSV) ، والوريد المحيطي الخارجي (ECV) ، والصمام الطرفي (TV) ، والصمام قبل النهائي (PTV). الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Figure 3
الشكل 3: خطوات المنطوق. (أ) القسطرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية للوريد الصافن (GSV / SSV) وفقا لتقنية Seldinger: يتم إدخال إبرة عن طريق الجلد 14-16 سم تحت التقاطع. بعد ذلك ، يتم إدخال سلك توجيه من خلال الإبرة ، ثم يتم إزالته (غير موضح في الشكل). (ب) يتم إدخال مقدمة الأوعية الدموية 6Fr بمساعدة سلك التوجيه. عند هذه النقطة ، تتم إزالة سلك التوجيه وترك مقدم في الموضع (C) تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، يتم وضع طرف المقدمة على بعد 2-3 سم من تشعب الوريد الشرسوفي والصمام قبل النهائي (لعلاج GSV). يتم تمييز الوريد الفخذي (FV) والوريد الشرسوفي السطحي (SEV) والوريد الصافن الكبير (GSV) في الصورة (D) يتم توصيل حقنة واحدة محملة ب 1 مل من الغراء الجراحي NBCA + MS وحقنة واحدة محملة بمحلول سكر العنب 7 مل من محلول سكر العنب بنسبة 5٪ بمحبس قسطرة الغسيل المقدمة. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Figure 4
الشكل 4: خطوات الحقن. (أ) ضغط الساق باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية على مستوى التشعب مباشرة في اتجاه مجرى النهر لوقف تدفق الدم في الوريد الصافن (GSV / SSV). (ب) إغلاق مدخل محلول سكر العنب 5٪ وحقن 1 مل من الغراء الجراحي NBCA + MS (السهم الأسود) (ج) إغلاق مدخل الغراء الجراحي NBCA + MS وحقن محلول سكر العنب 5٪ لحقن الغراء الجراحي NBCA + MS في الوريد (السهم الأسود). في الوقت نفسه ، يتم سحب مقدم لإجراء حقن رجعي من NBCA + MS (السهم الأحمر). الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Figure 5
الشكل 5: وقت الإغلاق. بعد إزالة مقدم ، يتم إجراء 5 دقائق من الضغط اليدوي مع راحة اليد على مستوى موقع الإدخال وعلى طول مسار الوريد. يتم الحفاظ على الضغط باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية على مستوى التشعب أثناء الضغط اليدوي لمدة 5 دقائق. الرجاء الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Representative Results

تم اختيار تسعين مريضا (62 امرأة و 28 رجلا) ، بمتوسط عمر 59.8 + 12.8 سنة ، لهذا البحث القائم على الملاحظة. تم جمع المعلومات التالية لكل مريض: العمر والجنس والأمراض الجهازية الرئيسية والثانوية وتعاطي المخدرات والعادات الطوعية (مثل التدخين) (الجدول 1) ؛ البيانات التشخيصية للمرض (الجدول 2) ؛ بيانات حول حالة الوريد في نقاط المراقبة المختلفة ، أو وجود تقرحات ، أو نتائج سلبية (الجدول 3) ؛ وقت العودة إلى الأنشطة العادية والعمل (الجدول 4) ؛ إحساس المرضى ب "الساقين الثقيلة والمؤلمة" من خلال مقياس تصنيف الألم الرقمي (الجدول 5).

تم اختيار ست نقاط مراقبة: T0 = خط الأساس ، قبل العلاج. T1 = مباشرة بعد العلاج (خلال 6 ساعات) ؛ T2 = 1 شهر بعد العلاج ؛ T3 = 3 أشهر بعد العلاج ؛ T4 = 6 أشهر بعد العلاج ؛ T5 = 1 سنة بعد العلاج. كانت النتيجة الرئيسية التي تم تقييمها هي انسداد الوريد.

يلخص الجدول 1 الأمراض المصاحبة التي لوحظت في عينتنا. كان بعض المرضى يعانون من أكثر من مرض واحد. كان 14.4٪ من المرضى (13 شخصا) يخضعون للعلاج بالعلاج المضاد للتخثر ، وتناول ستة أشخاص حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) ، وتناول ثلاثة أشخاص مضادات التخثر الفموية الجديدة (NOACs) ، وتناول موضوعان مضادات التخثر الفموية التقليدية ، وتناول موضوعان الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

خضع الأشخاص لتنمية الطفولة المبكرة في أوضاع انتصابية وكلينوفاتية في الاستشارة الأولى (T0) وفي جميع عمليات المتابعة المتتالية (T1-T5). تم تسجيل جميع المرضى الذين يعانون من الدوالي من الدرجة الثانية على الأقل في الأطراف السفلية في الدراسة. تم استخدام تصنيف CEAP التقليدي لأنه سمح بإجراء تقييم كامل للجانب السريري ، ومسببات المرض ، والتصنيف التشريحي والفيزيولوجي المرضي15. تم تقييم الأقطار القصوى ل GSV و SSV في الوضع الانتصابي و RT بواسطة ECD. في أوردة الأطراف السفلية ، تسمح الصمامات غير المرضية بتدفق رجعي صغير للدم قبل إغلاق الصمام مباشرة. في المقابل ، في حالة مرضية ، يكون إغلاق الصمام غير كفء أو غائب تماما ، مما يزيد من الوقت الذي يستغرقه الدم ليتدفق مرة أخرى4. يتم وصف درجة عدم كفاءة الصمام بواسطة RT. على وجه التحديد ، تكون قيم RT بين 0.1 ثانية و 0.5 ثانية فسيولوجية ، بينما تمثل قيم RT > 0.5 ثانية حالة مرضية4. تم تصنيف الشدة من خلال تقييم جالياندرو الربعي11.

وشملت معايير الاستبعاد وجود تجلط الدم النشط العميق والسطحي والوجود المتزامن لمرض الأورام. خضع جميع المرضى لنفس الإجراء ، الذي قام به نفس الفريق الجراحي. تم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي.

تم استخدام الغراء الجراحي NBCA + MS لتوليد الانسداد. NBCA + MS هو غراء جراحي أصلي ، تم وضع علامة Conformité Européenne (CE) وتطويره والترخيص باستخدامه في تطبيقات الأوعية الدموية. يتم دمج NBCA مع مونومر آخر ، ميثاكريلوكسي سولفولان (MS) ، لتوليد بوليمر بلاستيكي أكثر يؤدي تفاعله الطارد للحرارة الأكثر اعتدالا (45 درجة مئوية) إلى توافق حيوي أفضل مع التهاب أقل وسمية نسيجية16.

تم تطبيق الغراء الجراحي NBCA + MS لانسداد GSV و / أو SSV وسلس الأوردة الضخمة المثقوبة ، بينما تم استخدام رغوة polidocanol فقط للدوالي خارج الصافن عن طريق الحقن عن طريق الجلد.

أثناء السيطرة المبكرة مع تنمية الطفولة المبكرة (T1) ، في أكثر من 70 ٪ من الحالات ، تم العثور على امتداد ذيلي للانسداد يتجاوز 10 سم. يمكن أن يعزى ذلك إلى أوقات البلمرة ذات الصلة بالغراء الجراحي NBCA + MS ، والذي يبدأ في التفاعل مع الدم بعد 2 ثانية من إطلاقه في الوعاء وبالتالي يمكن أن يتوسع لمسافة قصيرة.

يتم التعبير عن النتائج من حيث الانتشار (٪) محسوبة على عدد المرضى. تم استخدام مربع كاي لتقييم البيانات الاسمية من خلال مقارنة المتابعات المختلفة (T1 و T2 و T3 و T4 و T5). أكمل جميع المرضى البالغ عددهم 90 مريضا عمليات المتابعة الخمس وتم تضمينهم في التحليل النهائي. بعد تصنيف CEAP ، كان 57 مريضا في الفئة 2 ، و 23 في الفئة 3 ، و 10 في الفئة 6 (الجدول 2). تم علاج ما مجموعه 79 مريضا (88.8٪) لانسداد GSV و 11 ل SSV (11.2٪). كان متوسط عيار/قطر GSV في وضعية الانتصابي 12.4 مم (SD: 3.6؛ فاصل الثقة 95٪: 7-20 مم) وكان متوسط عيار/قطر SSV 11.4 مم (SD: 3؛ فاصل الثقة 95٪: 5-15 مم).

كان لدى جميع المرضى RT > 10 ثوان. 60 في الربع الثاني ، و 24 في الربع الثالث ، وستة في الربع الرابع. من بين المرضى ، احتاج 66.7٪ (60 مريضا) إلى أمبولتين من الغراء لملء الأوعية بالكامل ، أي ما يعادل 2 مل من المنتج. في الباقي ، (33.3٪ ، 30 مريضا) ، كانت قارورة واحدة (1 مل من الغراء) كافية للحصول على انسداد الوريد الكلي (الجدول 3). لوحظ امتداد ذيلي للتخثر في 62.2 ٪ (57 مريضا) وغائب في 37.8 ٪ (33 شخصا).

حصل جميع المرضى على انسداد كامل للوريد المعالج عند T1 ، وكان لدى مريض واحد (1.1٪) إعادة تقنية للوعاء في T2 ، ومريض واحد في T3 (1.1٪) ، ومريضان (2.2٪) في T4 ، ومريضان (2.2٪) في T5 (الجدول 3) (: p < 0.0001). لم يقدم أي من المرضى إعادة قناة للوعاء >50٪ من قطره ، ولم يظهر أي منهم ارتدادا دمويا في الموقف الانتصابي (الجدول 3). لم يتأثر أي من المرضى بتجلط الدم بعد الجراحة. لم تحدث أي أحداث ضائرة أخرى (مثل فرط التصبغ الأزرق أو تشوش الحس) خلال فترة الملاحظة (الجدول 3).

وجدنا أن المرضى كانوا راضين عن العلاج. أظهر NPRS (مقياس تصنيف الألم الرقمي) درجة 3 في سبعة مرضى ، بينما كانت بقية الدرجات بين 0 و 2. تم علاج المرضى السبعة الذين يعانون من الدرجة 3 ، مما يدل على الألم ، ب 200 ملغ من الإيبوبروفين ، مرة إلى ثلاث مرات في اليوم حسب الحاجة ، لمدة 4 أيام. تم الحفاظ على حل آلام الساق لجميع أوقات المتابعة (الجدول 5) ، وكان لدى 70٪ من المرضى (63 شخصا) انخفاض ملحوظ في وذمة الساق. عاد جميع المرضى إلى روتينهم الطبيعي في 2 أيام ، واستأنفوا جميعا نشاط عملهم (خفيف أو ثقيل) في غضون أسبوع واحد (الجدول 4).

حجم العينة 90
جنس 62 امرأة
العمر (يعني) 59.8 ± 12.8
الاعتلال المشترك (ن) قلبيه 40
داء السكري 16
اعتلال عضلة القلب 25
مرض الانسداد الرئوي المزمن 16
مرض الكلى المزمن 4
مرض الأذين الليفي 4
جراحة الصمام التاجي 1
المخدرات المستخدمة (ن) آسا 6
NOACs 3
مضادات التخثر الفموية التقليدية 2
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي 2
Alcool و / أو مستخدم المؤثرات العقلية (ن) 0

الجدول 1: البيانات الديمغرافية وبيانات التشويه. تجنيد المرضى للدراسة القائمة على الملاحظة. تم تسجيل جميع المرضى الذين يعانون من الدوالي من الدرجة الثانية على الأقل في الطرف السفلي في الدراسة. لكل مريض ، تم جمع المعلومات التالية: العمر والجنس والأمراض الجهازية الرئيسية والثانوية وتعاطي المخدرات والعادات الطوعية. الاختصارات: n = عدد الموضوعات ؛ مرض الانسداد الرئوي المزمن = مرض الانسداد الرئوي المزمن. ASA = حمض أسيتيل الساليسيليك ؛ NOACs = مضادات التخثر الفموية الجديدة.

متوسط عيار GSV (مم) عند T0 12.4
إس دي 3.6
95٪ CI 7–20
متوسط عيار SSV (مم) عند T0 11.4
إس دي 3
95٪ CI 5–15
RT > 10 ثانية (٪) عند T0 100
الربع الأول 0
الربع الثاني 60
الربع الثالث 24
الربع الرابع 6
تصنيف CEAP (n) في T0 الفئة 2 57
الفئة 3 23
الفئة 6 10
علاج GSV (٪) 88.8

الجدول 2: البيانات التشخيصية. بالنسبة لكل مريض ، تم إجراء تنمية الطفولة المبكرة قبل العلاج للحصول على المعلمات الأساسية التالية: متوسط عيار GSV (مم) عند T0 ، متوسط عيار SSV (مم) عند T0 ، RT >10 ثانية (٪) عند T0 ، تصنيف CEAP (n) عند T0 ، وعلاج GSV (٪). الاختصارات: GSV = الوريد الصافن العظيم ؛ SSV = الوريد الصافن الصغير ؛ T0 = خط الأساس ، قبل العلاج ؛ SD = الانحراف المعياري ؛ CI = فاصل الثقة ؛ RT = وقت الارتجاع ؛ CEAP = السريرية ، التشريحية المسببة والفيزيولوجيا المرضية ؛ n = عدد الموضوعات.

ت1 تي 2 تي 3 تي 4 تي 5
1 مل من الغراء المستخدم للانسداد (ن) 30
2 مل من الغراء للانسداد (ن) 60
انسداد الوريد (ن) 90 89 89 88 88
إعادة قناة السفينة >50٪ من قطرها 0 0 0 0
ارتجاع الدم في وضعية الانتصاب 0 0 0 0
وجود تقرح (ن) 0 0 0 0 0
تجلط الدم بعد الجراحة (ن) 0 0 0 0 0
تنمل (ن) 0 0 0 0 0
فرط التصبغ (ن) 0 0 0 0 0

الجدول 3: بيانات المتابعة. أكمل جميع المرضى عمليات المتابعة الخمس وتم تضمينهم في التحليل النهائي. يوضح الجدول بيانات حول حالة الوريد في نقاط المراقبة المختلفة بعد العلاج ووجود مضاعفات. احتاج ما مجموعه 33.3٪ من المرضى إلى 1 مل من الغراء الجراحي (NBCA + MS) لملء الوعاء بالكامل. احتاج 66.7٪ من المرضى (ن = 60) إلى 2 مل من الغراء الجراحي (NBCA + MS) لملء الوعاء بالكامل. حصل جميع المرضى على انسداد كامل للوريد المعالج في T1. مريض واحد (1.1٪) كان لديه إعادة قناة للسفينة في T2 ، ومريض واحد (1.1٪) في T3 ، ومريضان (2.2٪) في T4 ، ومريضان (2.2٪) في T5 (: p < 0.0001). لم يقدم أي من المرضى إعادة قناة للسفينة >50٪ من قطرها ، ولم يظهر أي منهم ارتدادا دمويا في الموقف الانتصابي. لم يتأثر أي من المرضى بتجلط الدم بعد الجراحة. لم تحدث أي أحداث سلبية أخرى خلال فترة المراقبة بأكملها. الاختصارات: T1 = مباشرة بعد العلاج (خلال 6 ساعات) ؛ T2 = 1 شهر بعد العلاج ؛ T3 = 3 أشهر بعد العلاج ؛ T4 = 6 أشهر بعد العلاج ؛ T5 = 1 سنة بعد العلاج ؛ n = عدد الموضوعات.

ن = 90
العودة إلى الحياة الطبيعية (أيام) 2
العودة إلى العمل (أيام) 7

الجدول 4: وقت الاسترداد. مقدار الوقت ، معبرا عنه بالأيام ، يحتاج المرضى للعودة إلى الحياة الطبيعية واستئناف أنشطة العمل. الاختصارات: n = عدد الموضوعات ؛ د = أيام.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ت1 83 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0
تي 2 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
تي 3 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
تي 4 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
تي 5 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

الجدول 5: تقييم الألم. تقييم شدة الألم في كل نقطة زمنية للمتابعة ، وفقا لمقياس تصنيف الألم الرقمي (NPRS) ، وهو مقياس رقمي مكون من 11 نقطة يشير فيه 0 إلى عدم وجود ألم و 10 هو أسوأ ألم ممكن. تمثل الأرقام الموجودة في الجدول عدد الموضوعات. الاختصارات: T1 = مباشرة بعد العلاج (خلال 6 ساعات) ؛ T2 = 1 شهر بعد العلاج ؛ T3 = 3 أشهر بعد العلاج ؛ T4 = 6 أشهر بعد العلاج ؛ T5 = 1 سنة بعد العلاج.

الملف التكميلي 1: نظرة عامة على الإجراء. الرجاء الضغط هنا لتنزيل هذا الملف.

Discussion

تظهر نتائج هذا البحث الأولي أن الإدارة الوريدية الموصوفة لأوردة الدوالي بهذه الطريقة الجديدة باستخدام الغراء الجراحي NBCA + MS هي تقنية آمنة تسمح بانسداد مستمر للوريد (الأوردة) في متابعة 1 سنة ، مع حل الساقين المؤلمة والوذمة المحيطية. استخدام هذا الإجراء مع الغراء المعدل المشار إليه والمصرح به لإصمام الأوعية - سمح للشفاء السريع ، وعاد المرضى إلى أنشطتهم المعتادة في غضون 1 أسبوع بعد الجراحة.

الخطوات الأكثر أهمية وحساسية في الإجراء هي تلك المتعلقة بتحديد النقطة الدقيقة التي يجب إدخال القسطرة فيها لطمس الوريد الصافن (GSV / SSV). من الضروري إجراء رسم خرائط دقيق بالموجات فوق الصوتية لمعرفة المكان الذي يجب أن يتم فيه إطلاق الغراء ، وتجنب أن يكون قريبا جدا أو بعيدا عن التقاطع الصافن الفخذي و / أو الصافن المأبضي ، مما يجعل الإجراء غير فعال جزئيا. يجب إجراء دراسة الدورة الدموية السابقة للمحور الصافن لتحديد درجة الارتجاع وأي فروع سلس البول والارتجاع الجانبي.

تأثر GSV بمرض الدوالي أكثر من SSV. ومع ذلك ، لم يتم تحديد عدد أمبولات الغراء بناء على عيار / قطر الوعاء ، ولكن دائما على وظيفة توسيع الوريد. في معظم الحالات ، كانت هناك حاجة إلى 2 مل من الغراء لسد الوريد ، لأن معظم المرضى لديهم عروق متوسعة للغاية (>10 مم في العيار / القطر) ؛ كان 1 مل من الغراء كافيا لسد الوريد تماما بقطر <10 مم في ثلث مرضانا. بعد الانسداد عبر الغراء الجراحي NBCA + MS ، تم سد الأوردة الجانبية المختلفة من خلال الحقن المباشر لرغوة بوليدوكانول. واحدة من أكثر الآثار الجانبية المتكررة لحقن بوليدوكانول هي آلام ما بعد الجراحة. على وجه التحديد ، لا يوجد حد أدنى معروف لحجم بوليدوكانول. يمكن أن يسبب الألم حتى عند حقنه بجرعات منخفضة جدا17 لأنه يسبب تلف الجدار الالتهابي. وبالتالي ، فإن ألم ما بعد الجراحة الذي يعاني منه بعد حقن بوليدوكانول مستقل عن جرعته17,18. علاوة على ذلك ، فإن الإحساس بالألم يعتمد على المريض. في الدراسة الحالية ، لم يقدم أي من المرضى نتائج سلبية شديدة (أي تنمل أو كدمات) ، وكان 7.7٪ منهم فقط بحاجة إلى مسكنات الألم لعلاج آلام ما بعد الجراحة.

المواد اللاصقة القائمة على Cyanoacrylate لها قدرات صمية أو استئصالية قوية. من وجهة نظر علم الأنسجة ، فإن الغراء الجراحي NBCA + MS المستخدم هنا ، بفضل قدرته اللاصقة القوية19,20 ، يؤدي إلى انسداد فوري للوعاء ؛ عندما يتلامس الغراء مع الدم ، فإنه يتبلمر بسرعة21 ، وذلك بفضل وجود أيونات الهيدروكسيل. إنه يشكل قالب مصنوع من الدم والمواد اللاصقة ، وهو خثرة بلاستيكية تلتصق بقوة بجدران الوعاء الدموي ، وتحجبها بشكل دائم16,22.

في أكثر من 70٪ من الحالات ، في السيطرة المبكرة مع تنمية الطفولة المبكرة ، وجدنا أن الامتداد الذيلي للانسداد الذي تم الحصول عليه من غراء NBCA + MS كان دائما يتجاوز 10 سم من ترسب القسطرة بسبب كثافته ، والتي تشبه الماء. منذ انسداد التدفق الوريدي ، لم يحدث امتداد الجمجمة للبلمرة والظواهر ذات الصلة من "تجلط الدم الناجم عن الغراء". في الواقع ، أدى الضغط باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة في اتجاه مجرى التشعب الصافن إلى انسداد تجويف الوريد ، وبالتالي التدفق في اتجاه الجمجمة. لذلك ، فإن الالتصاق العالي والخصائص الكيميائية الحيوية للغراء الجراحي NBCA + MS لا يسبب فقط الإصابات والانهيارات الميكانيكية مع التصاق جدران الوعاء ، ولكن أيضا عمل مؤيد للتخثر في الوعاء المعالج.

كان اختيار استخدام الغراء الجراحي الأحادي المشترك NBCA + MS بسبب سلوكه المختلف الموصوف داخل الأوعية الدموية فيما يتعلق بالمواد اللاصقة النقية القائمة على السيانواكريلات (NBCA)13 والعديد من المؤشرات الموثقة والمصرح بها في الأشعة التداخلية. تم تطبيقه كعامل صمة سائل لسد تشوهات الأوعية الدموية بشكل دائم مثل التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية والشوكية 23،24 ، لأداء الانصمام في الوريد البابي 25،26 ، الورم الكلويقبل الجراحة 27 ، التسربات الداخلية للشريان الأورطي البطني28،29 ، وللسيطرة على النزيف 30 ، وفي التنظير كعامل مصلب لعلاج الدوالي المعدية المريئية31 ، 32.

ومع ذلك ، بفضل الجمع بين قسطرة الوريد الآمنة والمختبرة على نطاق واسع ، والغراء الجراحي NBCA + MS ، وضغط الوريد بعد حقن الغراء ، حصلنا على نتائج أفضل هنا من حيث انسداد الأوعية الدموية 10 والسلامة10،33،34،35،36 مقارنة بالدراسات المذكورة أعلاه. علاوة على ذلك ، لم يقدم أي من المرضى في هذه الدراسة مضاعفات طفيفة أو شديدة بعد الجراحة على المدى القصير والطويل (كما هو موضح في الجدول 3).

يحدث انسداد كامل لأوردة الساق في وضع ضعيف بضغط 20-25 ملم زئبق37,38 مع مسبار الموجات فوق الصوتية ، وهي القوة اللازمة والكافية لضغط الأوعية وإبقائها مسدودة بشكل فعال. هذا الضغط الذي يمارس في الإجراء لم يثر أبدا عدم الراحة في أي من المرضى الذين عولجوا. لتحسين وتوحيد المرحلة الانضغاطية للطريقة ، يمكن تصميم نظام هوائي أو ميكانيكي ، يمكن معايرته على قواعد الأقطار الفردية والمسالك الوعائية الفردية المراد سدها.

لا تتضمن هذه التقنية اختلافات إجرائية معينة ، وذلك بفضل الدراسة المتعمقة والمفصلة لنظام الأوعية الدموية للمريض في مرحلة التشخيص. المشكلة الوحيدة المتعلقة بالتقنية التي قد تحدث هي عدم القدرة على قسطرة الوعاء. في هذه الحالة ، لا يمكن تنفيذ الإجراء ، ومن الضروري تغيير نوع إجراء التصلب. أحد قيود هذه التقنية هو الوزن الزائد لجسم المريض (أكثر من 100 كجم) ، والذي لا يسمح بالضغط الفعال للطرف باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية لمنع التدفق الوريدي في الأوردة الصافنة.

بالمقارنة مع الطرق الأخرى الموجودة34،35،36 ، نعتقد أن هذا الإجراء أبسط وأسرع ، وأكثر قابلية للتوحيد بفضل دراسة الدورة الدموية ، ويمتلك نتائج مماثلة. في تجربتنا الشخصية ، لاحظنا أن المرضى يعانون من ألم أقل ، سواء داخل أو بعد إجرائيا ، مقارنة باستخدام تقنيات التصلب الأخرى (على سبيل المثال ، الليزر ، والترددات الراديوية ، وغيرها من cyanoacrylates).

على الرغم من أن النتائج الأولية لهذا البروتوكول مشجعة للغاية ، إلا أنه من الضروري إجراء دراسات إضافية على أحجام عينات أكبر لتأكيد صحة الطريقة الجديدة الموضحة هنا. بالنظر إلى النتائج المطمئنة لهذه الدراسة ، نفترض أنه في المستقبل يمكن استخدام هذه التقنية لتنفيذ الانصمام والانسداد الوريدي في المناطق الوريدية المرضية الأخرى ، من خلال استخدام قسطرة أكثر مرونة وأرق.

Disclosures

ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.

Acknowledgments

شكرا لجميع المتعاونين في قسم جراحة القلب والأوعية الدموية ، وحدة الأوعية الدموية الوظيفية في مستشفى Humanitas Gavazzeni ، بيرغامو ، عيادة مونتاليجرو ، جينوفا ، المعهد الطبي الحيوي ، جينوفا.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
5% Dextrose injection BBraun Milano S.p.A., Milan,  Italy S5104-5384 Dextrose solution for intravenous administration
Angiographic needle Merit Medical, Utah, USA AN18T72SH Suitable needle for the Selding procedure
Atossisclerol 1% Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden, Germany 22199071 Polidocanol foam for venous sclerosis
Avanti Cordis, Miami, Florida, USA 504-606X Vascular Introducer
BD microlance 3 BD Company, Drogheda, Ireland 304622 Needle 18 G
BD syringe BD Company, Drogheda, Ireland 300912 10 mL syringe
BD syringe BD Company, Drogheda, Ireland 309658 3 mL syringe
Carbosen (10 mg/mL) Galenica Senese, Siena, Italy 33640640 Mepivacaine solution 10 mg/mL
Clorexinal (2%) Nuova Farmec, Verona, Italy PF373 Solution of 2% chlorhexidine and 70% isopropanol alcohol
Dermographic pen Novatech SA, La Ciotat, France 18996 Sterile pen for writing on the patient's skin during surgery
Glubran 2 GEM Srl, Viareggio, Italy G-NB-2 Synthetic cyanoacrylate liquid modified by addition of a monomer synthesized by the manufacture (NBCA+MS)
MyLabGamma Esaote, Genova, Italy 101741000 Portable Ultrasound Machine
Sterile bowls Delta Med Spa, Viadana (MN), Italy 82.H8428.00 Sterile bowls used for keep the tools for the procedure submerged in 5% dextrose solution
Sterile gauzes Delta Med Spa, Viadana (MN), Italy 82.H8428.00 Sterile gauzes commonly used during surgery
Sterile surgical drape MedLine, Firenze, Italy CPU29017 CE Sterile drapes commonly used during surgery

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hamdan, A. Management of varicose veins and venous insufficiency. Journal of the American Association. 308 (24), 2612-2621 (2012).
  2. Chwała, M., Szczeklik, W., Szczeklik, M., Aleksiejew-Kleszczyński, T., Jagielska-Chwała, M. Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods. Advances in Clinical and Experimental Medicine. 24 (1), 5-14 (2015).
  3. Tisi, P. V. Varicose veins. BMJ Clinical Evidence. 2011, 0212 (2011).
  4. Labropoulus, N., et al. Definition of venous reflux in lower-extremity veins. Journal of Vascular Surgery. 38 (4), 793-798 (2003).
  5. de Mik, S. M., Stubenrouch, F. E., Legemate, D. A., Balm, R., Ubbink, D. T. Treatment of varicose veins, international consensus on which major complications to discuss with the patient: A Delphi study. Phlebology. 34 (3), 201-207 (2019).
  6. Raetz, J., Wilson, M., Collins, K. Varicose veins: Diagnosis and treatment. American Family Physician. 99 (11), 682-688 (2019).
  7. Piazza, G. Varicose veins. Circulation. 130 (7), 582-587 (2014).
  8. Pichot, O., De Maeseneer, M. Treatment of varicose veins: does each technique have a formal indication. Perspectives in Vascular Surgery Endovascular Therapy. 23 (4), 250-254 (2011).
  9. Belramman, A., Bootun, R., Lane, T. R. A., Davies, A. H. Endovenous management of varicose veins. Angiology. 70 (5), 388-396 (2019).
  10. alık, E. S., Arslan, Ü, Erkut, B. Ablation therapy with cyanoacrylate glue and laser for refluxing great saphenous veins-a prospective randomised study. Vasa. 48 (5), 405-412 (2019).
  11. Galeandro, A. I., et al. A three-dimensional electronic report of a venous echo color Doppler of the lower limbs: MEVeC®. Vascular Health Risk Management. 10, 549-555 (2014).
  12. Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta Radiologica. 39 (5), 368-376 (1953).
  13. Alòs, J., et al. Efficacy and safety of sclerotherapy using polidocanol foam: a controlled clinical trial. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 31 (1), 101-107 (2006).
  14. Li, N., Li, J., Huang, M., Zhang, X. Efficacy and safety of polidocanol in the treatment of varicose veins of lower extremities. A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine. 100 (8), (2021).
  15. Lurie, F., et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 8 (3), 342-352 (2020).
  16. Levrier, O., et al. Efficacy and low vascular toxicity of embolization with radical versus anionic polymerization of n-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA). An experimental study in the swine. Journal of Neuroradiology. 30 (2), 95-102 (2003).
  17. Todd, K. L., Wright, D. R. VANISH-2 Investigator Group. The VANISH-2 study: a randomized, blinded, multicenter study to evaluate the efficacy and safety of polidocanol endovenous microfoam 0.5% and 1.0% compared with placebo for the treatment of saphenofemoral junction incompetence. Phlebology. 29 (9), 608-618 (2014).
  18. Todd, K. L., et al. Durability of treatment effect with policdocanol endovenous microfoam on varicose vein symptoms and appearance (VANISH-2). Journal of Vascular Surgery Venous and Lymphatic Disorders. 3 (3), 258-264 (2018).
  19. Losi, P., et al. Cyanoacrylate surgical glue as an alternative to suture threads for mesh fixation in hernia repair. Journal of Surgical Research. 163 (2), e53-e58 (2010).
  20. Kull, S., et al. Glubran2 surgical glue: in vitro evaluation of adhesive and mechanical properties. Journal of Surgical Research. 157 (1), e15-e21 (2009).
  21. Cipolletta, L., et al. Acrylate glue injection for acutely bleeding oesophageal varices: A prospective cohort study. Digestive and Liver Disease. 41 (10), 729-734 (2009).
  22. Rivet, C., et al. Endoscopic treatment of gastroesophageal varices in young infants with cyanoacrylate glue: a pilot study. Gastrointestinal Endoscopy. 69 (6), 1034-1038 (2009).
  23. Wang, Y., Zhang, H., Ling, F. Coexistence of a single cerebral arteriovenous malformation and spinal arteriovenous malformation. Neurology India. 57 (6), 785-788 (2009).
  24. Liu, J., et al. Curative glubran 2 embolization of cerebral arteriovenous malformations patient selection and initial results. Interventional Neuroradiology. 20 (6), 722-728 (2014).
  25. Luz, J. H. M., Gomes, F. V., Coimbra, E., Costa, N. V., Bilhim, T. Preoperative portal vein embolization in hepatic surgery: a review about the embolic materials and their effects on liver regeneration and outcome. Radiology Research and Practice. , (2020).
  26. Lanza, E., et al. Survival analysis of 230 patients with unresectable hepatocellular carcinoma treated with bland transarterial embolization. PLOS ONE. 15 (1), e0227711 (2020).
  27. Prigent, F. V., et al. Selective arterial embolization of renal angiomyolipomas with a n-butyl cyanoacrylate-lipiodol mixture: Efficacy, safety, short- and mid-term outcomes. Journal of Clinical Medicine. 10 (18), 4062 (2021).
  28. Midulla, M., et al. Transcatheter transcaval embolization of a Type II endoleak after EVAR using a transseptal needle-sheath system. Vascular and Endovascular Surgery. 46 (5), (2012).
  29. Resch, T., Dias, N. Treatment of endoleaks: techniques and outcome. The Journal of Cardiovascular Surgery. 53 (1), 91-99 (2012).
  30. Abdulmalak, G., et al. Safety and efficacy of transcatheter embolization with Glubran 2 cyanoacrylate glue for acute arterial bleeding: a single-center experience with 104 patients. Abdominal Radiology. 43 (3), 723-733 (2017).
  31. Franco, M. C., et al. Efficacy and safety of endoscopic prophylactic treatment with undiluted cyanoacrylate for gastric varices. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 6 (6), 254-259 (2014).
  32. Cipolletta, L., et al. Acrylate glue injection for acutely bleeding oesophageal varices: A prospective cohort study. Digestive and Liver Disease. 41 (10), 729-734 (2009).
  33. Hirsch, T. Varicose vein therapy and nerve lesions. Vasa. 46 (2), 96-100 (2017).
  34. Koramaz, I., et al. Ablation of the great saphenous vein with nontumescent n-butyl cyanoacrylate versus endovenous laser therapy. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 5 (2), 210-215 (2017).
  35. Kollury, L., et al. Network meta-analysis to compare VenaSeal with other superficial venous therapies for chronic venous insufficiency. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 8 (3), 472-481 (2020).
  36. Bissacco, D., Stegher, S., Calliari, F. M., Viani, M. P. Saphenous vein ablation with a new cyanoacrylate glue device: a systematic review on 1000 cases. Minimally Invasive Therapy and Allied Technologies. 28 (1), 6-14 (2019).
  37. Partsch, B., et al. Which pressure do we need to compress the great saphenous vein on the thigh. Dermatologic Surgery. 34 (12), 1726-1728 (2008).
  38. Mosti, G. Postinterventional compression in phlebology: Evidence and empirical observations. Presence of Varices After Operative Treatment: A Review (Part 2). 2 (1), 12-17 (2015).

Tags

الطب ، العدد 190 ، الوريد الصافن الكبير (GSV) ، الوريد الصافن الصغير (SSV) ، الارتجاع المرضي ، N-butyl 2 cyanoacrylate (NBCA) ، ميثاكريلوكسي سلفولان (MS) ، تقنيات الأوعية الدموية ، الغراء ، الإجراء PBA_I

Erratum

Formal Correction: Erratum: Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane
Posted by JoVE Editors on 02/07/2023. Citeable Link.

An erratum was issued for: Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane. The Author section was updated from:

Pecis Claudio*123
Bellandi-Alberti Pier Luca*23
Fumagalli Miriam*1
1Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Humanitas Gavazzeni Hospital
2Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Montallegro Clinic
3Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, BioMedical Institute
* These authors contributed equally

to:

Claudio Pecis*123
Pier Luca Bellandi-Alberti*23
Miriam Fumagalli*1
1Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Humanitas Gavazzeni Hospital
2Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, Montallegro Clinic
3Department of Cardiovascular Surgery, Angiology Functional Unit, BioMedical Institute
* These authors contributed equally

انسداد الوريد الصافن الكبير والصغير باستخدام الغراء البوليمري على أساس N-Butyl cyanoacrylate و Methacryloxy sulfolane
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Pecis, C., Bellandi-Alberti, P. L.,More

Pecis, C., Bellandi-Alberti, P. L., Fumagalli, M. Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane. J. Vis. Exp. (190), e64170, doi:10.3791/64170 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter