Os hamartomas hipotalâmicos são malformações congênitas raras, não neoplásicas, originadas principalmente do hipotálamo inferior ou do tubérculo cinéreo. O tratamento cirúrgico é uma das opções mais eficazes, e a abordagem cirúrgica deve ser determinada com precisão para cada paciente. Aqui, descrevemos a técnica endoscópica completa para ressecção de hamartomas hipotalâmicos.
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Artigo de método
Cirurgia Endoscópica Completa para Ressecção de Hamartoma Hipotalâmico
Neste artigo
Resumo
Resumo
Os hamartomas hipotalâmicos (HH) são anomalias raras do desenvolvimento do hipotálamo inferior que geralmente causam epilepsia refratária, incluindo convulsões gelásticas. A ressecção cirúrgica é um método eficaz para tratar epilepsia e endocrinopatia resistentes a medicamentos em um grupo de pacientes adequado. Cirurgia aberta, cirurgia endoscópica, procedimentos ablativos e radiocirurgia estereotáxica podem ser utilizadas. Neste estudo, nosso objetivo foi descrever a abordagem endoscópica completa para ressecção de HH. A técnica envolve o uso de um sistema de ultrassonografia intraoperatória (USG), um sistema de endoscópio rígido de 30° com diâmetro externo de 2,7 mm com dois canais de trabalho, um estilete com diâmetro externo de 3,8 mm, um eletrodo de coagulação monopolar, um guia de luz de fibra óptica e o sistema de endovisão. Microfórceps e eletrocautério monopolar são os dois principais instrumentos cirúrgicos para remoção de HH. O protocolo é fácil de aplicar após uma curva de aprendizado específica ter sido passada e mais curto do que as abordagens cirúrgicas abertas. Isso leva a menos perda de sangue. A cirurgia endoscópica completa para HH é uma técnica minimamente invasiva que pode ser aplicada com segurança e eficácia com bons resultados convulsivos e endocrinológicos. Proporciona baixa dor no sítio cirúrgico e mobilização precoce.
Introdução
Os hamartomas hipotalâmicos (HHs) são tecidos heterotróficos não neoplásicos que contêm tecido neuronal e glial em uma distribuição anormal. As taxas de incidência de HHs são de 1 em 50.000-1.000.000 de pessoas com predominância masculina1. Os HHs apresentam diferentes sintomas clínicos, como puberdade precoce, comprometimento cognitivo, alterações comportamentais e vários tipos de convulsões, mais caracteristicamente, convulsões gelásticas. A maioria das crises gelásticas, assim como outros tipos de convulsões, são extremamente refratárias aos medicamentos antiepilépticos (DEAs)2,3....
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Protocolo
O protocolo do estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional da Faculdade de Medicina da Universidade de Istambul. O consentimento informado foi obtido dos pacientes para este estudo.
1. Procedimentos pré-operatórios
NOTA: A avaliação pré-operatória é semelhante a qualquer outro paciente com epilepsia medicamente intratável. Monitoramento de rotina por eletroencefalografia (EEG) do couro cabeludo e monitoramento por vídeo-EEG, tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) interictal e ictal, ressonância magnética (RM), teste neuropsicol....
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Resultados
Foi apresentado um exemplo de paciente tratado por uma abordagem endoscópica completa para ressecção de HH. A ressonância magnética pré-operatória, a visão endoscópica intraoperatória e a ressonância magnética pós-operatória foram mostradas na Figura 1, Figura 2 e Figura 3. Houve perda sanguínea mínima durante o procedimento, por isso não pôde ser medida. O procedimento é curto para um cirurgião experiente em neuroe.......
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Discussão
Em 2003, Delalande classificou os HHs em quatro subtipos. Os HHs do tipo 1 são pequenas lesões pedunculares aderidas ao tubérculo cinéreo, os HHs do tipo 2 são lesões que se projetam para o terceiro ventrículo, as lesões do tipo 3 são a combinação dos HHs do tipo 1 e do tipo 2 e os HHs do tipo 4 são lesões grandes com ampla fixação aos corpos mamilares e ao hipotálamo e têm uma extensão para a cisterna interpeduncular8. Dependendo da localização do HH, várias abor.......
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Divulgações
Os autores relatam não haver conflito de interesse em relação aos materiais ou métodos utilizados neste estudo.
Agradecimentos
Não há fonte de financiamento para este estudo.
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Sonda de furo de rebarba do sistema de ultrassom intraoperatório | Hitachi | UST-52114P | Aloka Linear UST-52114P, Faixa de Frequência: 8 – 3 MH, Ângulo de Varredura: 90° |
| Guia de luz de fibra óptica | FOV RiwoSpine | 806635231 80663523 | cabo de fibra leve Ø 3,5 mm, TL 2,3 m, 8095.09 adaptador lado do endoscópio, 8095.07 adaptador do lado do projetor |
| Sistema de ultrassom intraoperatório | Hitachi | Hitachi Arietta 70, Tóquio, Japão | |
| Microfórceps | RiwoSpine | 89240.3023 | |
| Eletrodo de coagulação monopolar | RiwoSpine | 8922095000 | |
| Neuroendoscópio rígido | Karl Storz | 8921092051 | 30° Telescópio pediátrico Hopkins, diâmetro externo 2,7 mm |
| Bainha para o telescópio | Karl Storz | 892209510 | diâmetro externo de 3,8 mm com dois canais de trabalho |
Referências
- Kerrigan, J. F., et al. Hypothalamic hamartoma: Neuropathology and epileptogenesis. Epilepsia. 58, Suppl 2 22-31 (2017).
- Gascon, G. G., Lombroso, C. T. Epileptic (Gelastic) Laughter. Epilepsia. 12, 63-76 (1971).
- Berkovic, S. F., et al.
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Reimpressões e permissões
