Effects of Extracorporeal membrane oxygenation on the Coagulation system(체외막 산소화가 응고 시스템에 미치는 영향)

요약

우리는 양에서 장기적으로 깨어 있는 체외막 산소화(ECMO) 모델을 확립하기 위한 프로토콜을 제시합니다. ECMO 모델 동안 응고 시스템의 관리 및 평가에 특별한 주의를 기울입니다.

초록

이 연구는 양 모델에서 장기 각성 체외막 산소화(ECMO)가 응고 시스템에 미치는 영향을 조사하는 것을 목표로 했습니다. 총 10마리의 건강한 양이 연구에 포함되었으며 각 그룹에는 5마리의 양이 있었습니다. 정맥동맥 ECMO(V-A ECMO) 그룹에서는 오른쪽 경동맥과 오른쪽 외부 경정맥에서 캐뉼레이션을 수행했습니다. 정맥-정맥 ECMO(V-V ECMO) 그룹에서는 이중 루멘 카테터를 사용하여 오른쪽 외부 경정맥에 삽입했습니다. ECMO를 시작한 후, 양들은 마취에서 회복되어 7일 동안 깨어 있었습니다. 목표 활성화 응고 시간(ACT) 목표는 220-250초로 설정되었습니다. 두 그룹 모두에서 실제 ACT는 헤파린 용량이 점차 증가함에 따라 약 250초 동안 변동했으며, 실험이 끝날 때 거의 60IU/kg/min에 도달했습니다. 더욱이, 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT)과 트롬빈 시간(TT) 값은 동일한 용량의 헤파린을 투여받았음에도 불구하고 V-V ECMO 그룹에 비해 V-A ECMO 그룹에서 유의하게 높았습니다. 실험실 검사 결과는 정상적이고 합리적인 범위 내에서 변동했지만, 연구가 끝날 때 두 그룹 모두에서 신장의 경색 병소가 관찰되었습니다.

서론

체외막산소화(ECMO)는 중증 환자에게 심폐 지원을 제공하여 생명을 구하는 중재 역할을 합니다. 정맥-동맥 ECMO(V-A ECMO)와 정맥 ECMO(V-V ECMO)의 두 가지 주요 형태로 분류됩니다^1,2. V-A ECMO는 순환 부전을 경험하는 환자에게 사용되는 반면, V-V ECMO는 호흡 부전이 있지만 심각한 심혈관 기능 장애가 없는 환자에게 선호됩니다 ^3,4.

혈전증과 출혈은 ECMO 환자에서 흔히 발생하는 합병증이다⁵. ECMO 회로는 혈액을 인공 표면에 노출시켜 복잡한 응고 반응을 시작합니다⁶. 이러한 과정은 내피 손상과 미세순환 장애를 유발할 수 있으며, 이로 인해 중요한 장기의 기능 장애를 초래할 수 있습니다 ^7,8. 결과적으로, 효과적인 전신 항응고 관리는 ECMO 환자....

프로토콜

이 실험 프로토콜은 Fuwai 병원의 기관 동물 관리 및 사용 위원회(번호 0101-2-20-HX(X))의 승인을 받았습니다. 모든 절차는 미국 국립보건원(National Institutes of Health)의 실험실 동물의 사용 및 관리 가이드(Guide for the Use and Care of Laboratory Animals)에 설명된 지침을 준수했습니다. 이 실험은 Fuwai 병원 동물 실험 센터, 심혈관 임플란트 재료에 대한 전임상 연구 및 평가의 베이징 핵심 실험실에서 수행되었습니다(등록 번호. CNAS LA0009)에 의해 작성되었습니다. Fuwai 병원의 동물 실험 센터에서 요구하는 검역 기준을 충족하는 건강한 양이 연구에 활용되었습니다. 또한, 이 연구는 Animal Research: Reporting of In Vivo Experiments 가이드라인을 따랐습니다. 체중 범위가 50-65kg이고 연령 범위가 12-24개월인 수컷 스몰테일 한양( 재료 표 참조)은 수술 전 최소 일주일 동안 음식과 물을 자유롭게 이용할 수 있는 특정 병원체가 없는 환경에 수용되었습니다. 양들은 각각 5명의 개체로 구성된 두 그룹에 무작위로 배정되었습니다: Veno-Arterial EC....

결과

전체 실험 기간 동안 총 10마리의 양을 평가했으며, 각 그룹에는 5마리의 양이 있었습니다(표 1). ECMO를 시작한 후 모든 양은 마취에서 회복되어 7일 동안 깨어 있었습니다. 두 그룹 모두에서 ECMO 유량이 1.8L/min을 초과했습니다. V-V ECMO 그룹에서는 유량이 약 1.8L/min으로 변동한 반면, V-A ECMO 그룹에서는 2.3L/min에서 1.8L/min 범위였습니다(그림 1A). 각 양의 활력 징후는 안정적으로 유지되었습니다. 혈중 젖산 수치는 두 그룹 모두에서 각성 후 60시간에서 180시간 사이에 1mmol/L 미만이었습니다(그림 1B). 7일 동안 ACT 수치는 약 220-250초를 유지하는 것을 목표로 했으며, 실제 ACT는 약 250초 동안 변동했으며(그림 1C), 헤파린 투여량은 점차 증가하여 실험이 끝날.......

토론

이 연구는 양의 V-V 및 V-A ECMO에 대한 강력하고 장기적인 생존 모델을 확립하기 위한 절차를 간략하게 설명합니다. 살아남은 모든 동물은 안정적인 활력 징후를 보였으며 심각한 출혈이나 응고 현상은 발생하지 않았습니다. ECMO 흐름 및 산소화 성능은 안정적으로 유지되었으며 주요 병리학적 손상은 관찰되지 않았습니다. 이 연구는 항응고 관리에 대한 자세한 정보를 제공합니다.

항응고 관리는 ECMO 수술 전후 치료에서 중요한 역할을 합니다. 초기에는 이전 연구를 기반으로 목표 ACT를 180-220초 ^14,15,16,17로 설정했습니다. 그러나 사전 실험 단계에서 산소공급기의 피브린 침착 및.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
ACT 분석기	Hemochron, 미국	Jr 시그니처
마취기	Dräger, 독일	Primus
동맥 카테터	Edwards Lifescience, USA	18-Fr
혈액 화학 분석기	IDEXX Laboratories, USA	Catalyst One
혈액 가스 분석기	Abbott, 미국	Abbott i-STAT1
원심 펌프	Jiangsu STMed Technologies, 중국	STM CP-24 I
원심 펌프 드라이브 및 콘솔	Jiangsu STMed Technologies, 중국	OASSIST STM001
응고 테스트 분석기	Beijing Succeeder Technology, 중국	SF-8050
완전한 혈구 수 분석기	Siemens Healthcare, 독일	ADVIA 2120i
이중 채널 마이크로 주입 펌프	Zhejiang Smith Medical Instrument, 중국	WZS-50F6
이중 루멘 카테터	MAQUET Avalon Elite, 독일	23-Fr	VV-ECMO
Flurbiprofen	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd., 중국	5ml: 50mg
GraphPad 소프트웨어	GraphPad 소프트웨어, 미국	GraphPad Prism v9.0	통계 분석
Heparin	Shanghai Shangyao No.1 Biochemical Pharmaceutical Co., Ltd., 중국	2ml: 12500IU
고주파 전기 수술	COVIDIEN, 미국	Force F
다중 매개변수 의료 모니터	Philips, 네덜란드	MP60
산소공급기 키트	Medos, 독일	Hilite 7000LT
산소공급기 키트	Maquet, 독일	BE-PLS 2050
프로포폴	사이' Libang Pharmaceutical Co. Ltd, 중국	20ml: 0.2g
단일루멘 중앙 정맥 카테터	TuoRen, 중국	18Fr	혈역학적 모니터링 및 혈액 샘플링을 위해 왼쪽 경동맥에 삽입합니다.
작은 꼬리 한 양	Jinyutongfeng 상업 무역 유한 회사, 중국	체중 : 50-65 kg, 연령 : 12-24 개월
트리플 루멘 중앙 정맥 카테터	TuoRen, 중국	7Fr	정맥 투여, 약물 주입 및 혈액 샘플링을 위해 왼쪽 경정맥에 삽입합니다.
초음파 기계	GE, 미국	E9
정맥 카테터	Edwards Lifescience, 미국	24-Fr
인공호흡기	Dräger, 독일	사비나

VA-EMCO 의 동맥 복귀 접근 제공  VA-ECMO 의 정맥에 배수 접근을 제공