تهدف هذه المقالة إلى وصف نهج تدريجي لإجراء تنظير القصبات بمساعدة الروبوت جنبا إلى جنب مع التنظير الفلوري ، والموجات فوق الصوتية داخل القصبات الشعاعية ، والتصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية للحصول على خزعات تبريد الرئة عبر الشعب الهوائية المستهدفة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
تنظير القصبات بمساعدة الروبوت جنبا إلى جنب مع التصوير متعدد الوسائط لخزعات الرئة بالتبريد المستهدفة
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يسمح تنظير القصبات بمساعدة الروبوت (RAB) بإجراء خزعة بالمنظار المستهدف في الرئة. يتم التنقل في منظار القصبات بمساعدة الروبوت عبر الشعب الهوائية تحت الرؤية المباشرة بعد إنشاء مسار إلى آفة مستهدفة بناء على رسم الخرائط الذي يتم إجراؤه على إعادة بناء الرئة ومجرى الهواء ثلاثي الأبعاد (3D) تم الحصول عليها من صندوق التصوير المقطعي المحوسب ذو الشريحة الرقيقة قبل الإجراء. يتمتع RAB بالقدرة على المناورة على المسالك الهوائية البعيدة في جميع أنحاء الرئة ، ومفصل دقيق لطرف القسطرة ، والاستقرار مع الذراع الآلية. يمكن استخدام أدوات التصوير المساعد مثل التنظير الفلوري والموجات فوق الصوتية داخل القصبة الشعاعية (r-EBUS) والتصوير المقطعي المحوسب بالحزمة المخروطية (CBCT) مع RAB. أظهرت الدراسات التي استخدمت تنظير القصبات بمساعدة الروبوت المستشعر الشكل (ssRAB) نتائج تشخيصية مواتية وملامح أمان في كل من العمليات الخبيثة وغير الخبيثة لخزعة الآفات الرئوية الطرفية (PPLs). ثبت أن المسبار بالتبريد مقاس 1.1 مم مع ssRAB آمن وفعال لتشخيص PPLs مقارنة بتنظير القصبات التقليدي مع خزعة الملقط. يمكن أيضا استخدام هذه التقنية لأخذ عينات الرئة المستهدفة في العمليات الحميدة. الهدف من هذه المقالة هو وصف نهج تدريجي لإجراء RAB جنبا إلى جنب مع التنظير الفلوري و r-EBUS و CBCT للحصول على خزعات التبريد الرئة عبر الشعب الهوائية المستهدفة (TBLC).
المقدمة
تنظير القصبات المرن مع خزعة الرئة عبر الشعب الهوائية (TBBX) هو طريقة تشخيصية تستخدم لتقييم التصوير غير الطبيعي للصدر ، بما في ذلك الكتل أو العقيدات أو الارتشالات غير القابلة للحل أو أمراض الرئة المتني1. غالبا ما تتميز أمراض الرئة المتني المنتوي المنتشر (DPLD) بالتليف و / أو الالتهاب. في حين أنه يمكن تشخيص بعض المرضى بشكل غير جراحي من خلال التاريخ الشامل ، والفحص البدني ، وأمراض المصل ذات الصلة ، ونتائج التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT) ، والمناقشة متعددة التخصصات (MDD) ، يحتاج العديد من المرضى إلى إجراء جراحي لتحديد التشخيص2. خزعات الرئة التقليدية عبر الشعب ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يحدد البروتوكول الموصوف في هذه المقالة الممارسة السريرية القياسية. وافق مجلس المراجعة المؤسسية للمركز الطبي الجنوبي الغربي بجامعة تكساس على جمع البيانات المحتملة للمرضى الذين يخضعون لتنظير القصبات القياسي للرعاية باستخدام ssRAB (STU-2021-0346) ، ويتم التنازل عن الموافقة الفردية لإدراجها في قاعدة البيانات الخاصة بنا. يتم الحصول على موافقة الإجراء الروتيني من المريض قبل الإجراء. يتم إحالة المرضى الذين خضعوا لفحص DPLD بالتصوير الشعاعي وهم مرشحون مقبولون لخزعة بالمنظار لهذاالإجراء 5،27. يعتبر المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاما قادرين على الخضوع لهذا الإجراء من قبل الأطباء المحال....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تسمح التقنية الموصوفة بخزعات الرئة عبر الشعب الهوائية المستهدفة عبر RAB مع التنظير الفلوري و r-EBUS وتوجيه CBCT. بالمقارنة مع تنظير القصبات التقليدي مع TBLC العشوائي ، تسمح هذه التقنية باستهداف مناطق معينة من DPLD أو PPLs ذات الأهمية أثناء تقييم الهياكل المحيطة قبل الخزعة. يمكن استخدام هذه التقنية مع r-EBUS والتنظير الفلوري فقط أو مع مزيج من CBCT. في حين تم ابتكار هذه التقنية ل PPLs ، يمكن استخدامها في أمراض الرئة المتني الحميدة والمنتشرة لضمان أخذ عينات من المناطق الدقيقة والمستهدفة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
توفر هذه المخطوطة نهجا تدريجيا لإجراء RAB باستخدام التنظير الفلوري و r-EBUS و CT الشعاع المخروطي للحصول على TBLC المستهدف.
هناك العديد من الخطوات الحاسمة في هذا البروتوكول. أولا ، يعد اختيار المريض أمرا ضروريا للتأكد من أن المرضى مرشحون مناسبون (قد يكون لإجراء الخزعة تأثير مباشر على التشخيص والرعاية الإضافية) وقادرون طبيا على الخضوع للإجراء5،6. يتضمن التحضير قبل الإجراء المناقشة مع طبيب الإحالة و / أو .......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى DP أي تضارب في المصالح للإعلان عنه. أبلغت KS عن علاقة مع Intuitive Surgical Inc. تتضمن سداد تكاليف السفر.
شكر وتقدير
يريد المؤلفون أن يشكروا فريق أمراض الرئة التداخلية ، وطاقم التنظير ، وفريق التخدير ، وفريق علم الأمراض الخلوية ، وفنيي الأشعة في غرفة العمليات الهجينة في مركز UT Southwestern الطبي.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 0.9٪ محلول ملحي عادي ، 1000 مل | أي صنع | ||
| 10 مل محاقن قفل Leuer | أي محاقن | ||
| طرف انزلاق سعة 20 مل أي | صنع | ||
| منظار القصبات | القصبات البديهية | ||
| وشاشات الفيديو | خزان | ||
| نظام التصوير المقطعي المحوسب بشعاع مخروطي مع ذراع C ووحدة | |||
| صمام يمكن التخلص منه لقناة | |||
| صمام يمكن التخلص منه للشفط | |||
| ERBECRYO 2 مفتاح قدم 1 دواسة AP & معدات IP X8 US | Erbe | 20402-201 | |
| ERBECRYO 2 Cart | Erbe | 20402-300 | |
| ERBECRYO 2 وحدة الجراحة البردية | Erbe | 10402-000 | |
| ERBECRYO 2 System | Erbe | ||
| Flexeoprobe المرن ، OD 1.1 مم ، L1.15 م مع غمد ، OD 2.6 مم ، L817 مم | Erbe | 20402-401 | |
| خرطوم غاز مرن ؛ L 1 متر لمحول زجاجة الغاز Erbokryo CA / AE / ERBECRYO 2 | Erbe | 20410-004 | |
| H ؛ ثاني أكسيد الكربون 2 ؛ مؤشر الدبوس | Erbe | 20410-011 | |
| نظام أيون داخلي مع ذراع آلي ، وحدة تحكم | بديهية | ||
| مفصلية بالكامل | |||
| أيون | |||
| مسبار الرؤية المحيطية الأيوني | 490106 | بديهي | |
| مع تخطيط PlanPoint برنامج | وحدة قيادة مسبار بديهية | ||
| أوليمبوس | MAJ-1720 | ||
| مسبار EBUS شعاعي | أوليمبوس | UM-S20-17S أو UM-S20-20R-3 | |
| الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الشعاعي | |||
| حاويات العينات مع المثبت لكل معايير | |||
| أكواب | معقمة يمكن التخلص منها | ||
| أنابيب | |||
| الموضعية 1: 10،000 الأدرينالين ، 10 مل | |||
| حمض الترانيكساميك الموضعي 1000 مجم ، 10 مل | |||
| معالج الموجات فوق الصوتية العالمي ؛ | أوليمبوس | EU-ME2 | |
| ؛ 339 × 205 × 155/100 مم | Erbe | 20180-010 |
المراجع
- Jain, P., Hadique, S., Mehta, A. C. Transbronchial lung biopsy. Interventional Bronchoscopy: A Clinical Guide. , 15-44 (2013).
- Maher, T. M. Interstitial lung disease: A review. JAMA. 331 (19), 1655-1665 (2024).
- Wahidi, M. M., et al.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
