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Physical Examinations I
 

Examen cardiaque i : Inspection et Palpation

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L’évaluation cardiaque est l’un des examens physiques fondamentales effectuées par chaque médecin, chaque fois qu’ils rencontrent un patient. Bon fonctionnement du système cardiaque est essentiel pour la vie et les troubles qui lui sont associés sont parmi les raisons les plus fréquentes pour les admissions à l’hôpital à travers le monde. Par conséquent, il est crucial pour tout clinicien d’apprendre à effectuer un examen cardiaque complet et approfondi.

De nombreux médecins instinctivement atteint directement pour leur stéthoscope lorsque vous effectuez un examen cardiaque. Cependant, beaucoup d’informations peut être obtenue avant l’auscultation en procédant à la palpation et l’inspection approfondie. Cette vidéo passera en revue ces deux aspects de l’examen cardiaque en détail.

Revenons sur la séquence des étapes d’inspection et palpation pour l’évaluation du système cardiaque ainsi que les résultats escomptés. Avant l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. En entrant dans la salle, présentez-vous au patient et expliquer brièvement la procédure que vous effectuerez. Avoir les patients dévêtus jusqu'à leur taille. Leur apprendre à s’allonger sur la table d’examen positionnée à un angle de 30-45° et approcher le patient sous leur côté droit.

Commencez par inspecter la périphérie. Demandez au patient de tenir une main vers le haut, appuyez sur la miniature et regardez le lit de l’ongle à blanchir. Ensuite, relâchez la pression et estimer le temps qu’il faut faire demi-tour au rouge. C’est le temps de remplissage capillaire, qui sert d’indicateur de la circulation périphérique. Après l’essai de remplissage capillaire, demander au patient de mettre leurs vignettes côte à côte pour vérifier les ongles clubbing. Notez qu’une ouverture de losange est formée, qui signifie clubbing est absent. Si aucune ouverture n’est formé, il peut suggérer la présence de conditions d’hypoxie chronique telles que l’endocardite maladie ou bactériens shunt droite-gauche. D’examiner d’autres signes d’endocardite bactérienne, recherchez les hémorragies rouges sous les ongles, dénommé l’éclat des hémorragies. Ensuite, chercher des nœuds d’Osler, qui sont des papules rouges douloureux sur les bouts du doigt. Vérifiez également si vous pouvez voir les lésions de Janeway, qui sont des macules rouges indolores sur la paume des mains. Se déplaçant au poignet, palper le pouls radial avec l’index et le doigt du milieu et d’évaluer la fréquence du pouls, régularité rythmique, pouls volume et caractère. Ensuite, inspectez la peau sur les bras, surtout près des coudes et recherchez des dépôts jaunâtres connus comme les dépôts de Xanthome, qui est un signe de l’hyperlipidémie.

Après examen de la périphérie, inspecter la tête du patient pour le signe de la de Musset, qui est représenté par tête rythmique, hochant la tête en même temps que les battements de coeur. Ceci est associé de régurgitation aortique. Vérifier le visage du patient pour éclat Malar, qui est un aspect du visage rouge indicatif de la sténose mitrale. Ensuite, inspectez la peau autour des yeux pour les dépôts de cholestérol jaune appelés xanthélasma. Examinez ensuite les cornées pour la cornée arcus, un gris-blanc décoloration indicative de l’hyperlipidémie. Pour terminer l’inspection du visage, demandez au patient d’ouvrir leur bouche et ressortent de leur langue. Notez la couleur pour vérifier la cyanose.

Passez à la région du cou. Tout d’abord palper les artères carotides, qui sont juste à côté de la trachée et peuvent être estimés à environ 2 cm sous l’angle de la mandibule. Appuyez à cet endroit avec les deux premiers doigts doucement et évaluer le volume de l’impulsion et le caractère. Par la suite, mesurer la pression veineuse jugulaire ou le JVP. Pour ce faire, vous devrez localiser la veine jugulaire interne droite et l’Angle de Louis, qui est l’angle antérieur formé au niveau du joint de manubriosternal. Les veines jugulaires internes courir entre les deux chefs-sternale et claviculaires - du muscle sternocléidomastoïdien, qui forment un triangle avec la clavicule sur le bord inférieur. Afin de localiser cet ordre d’idées, demandez au patient de tourner la tête vers la gauche. Observer un double pulsation, qui est produite par la veine jugulaire interne droite. Ensuite, localisez l’Angle de Louis par palpation, ce qui est d’environ 5 cm au-dessus du centre de l’oreillette droite et à côté le deuxième espace intercostal. Après avoir localisé l’angle de Louis, étendre un objet long rectangulaire, tel qu’une carte de papier, horizontalement depuis le point culminant au cours de laquelle la pulsation de la veine jugulaire interne peut être vu, et puis à l’aide d’une règle de mesurer la distance en cm de l’angle de Louis à la carte de papier. La distance mesurée plus 5 est égal à JVP, qui est normalement de 6 à 8.

Après mesure du JVP, inspecter la poitrine du patient vers l’avant et vers l’arrière pour des cicatrices visibles indicatives des chirurgies cardiaques préalable. Prochaine étape consiste à localiser le point d’impulsion maximale ou PMI. À l’aide de l’Angle de Louis comme point de référence, compte à rebours pour le 5ème espace intercostal à palper la PMI à la ligne médio-claviculaire. Si cela ne peut pas être palpé en position assise, demander au patient de s’allonger sur le côté gauche et puis palper. Notez que l’apex beat sera déplacé latéralement en cas de cardiomégalie. Ensuite, utilisez votre palm pour palper les zones quatre de coeur dans la région précordiale et la paroi de la partie supérieure du thorax gauche et droite. Notez toute vibration ou bourdonnement sous la main, ce qui pourrait indiquer des sensations fortes. Pour compléter la palpation de la poitrine, placez votre main sur le bord gauche du sternum. Si vous éprouvez un sentiment « levage » sous la main, il indique une Poussée parasternale, qui est un signe d’élargissement ventriculaire droite.

Déplacer vers le bas de la poitrine, palper l’abdomen d’un anévrisme dans la ligne médiane en utilisant les deux mains placées en parallèles avec l’autre. Ensuite, inspectez et palper les jambes pour déceler tout signe de œdème. Enfin, sentir les pouls périphériques endroits fémoral, poplité, tibial postérieur et dorsalis pedis. Voilà qui termine l’aspect inspection et palpation de l’examen cardiaque.

Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE concernant l’inspection et palpation du système cardiaque. Une quantité importante d’informations cliniques peut être obtenue si un clinicien effectue toutes ces étapes de manière prudente, précise et minutieuse. En apprenant la technique d’examen complet, un professionnel de la santé acquiert une base solide pour la construction de compétences cliniques afin de prévoir à l’avance les pathologie cardiaque. Comme toujours, Merci pour regarder !

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