Overview
Source : Suneel Dhand, MD, médecin, médecine interne, Beth Israel Deaconess Medical Center de fréquentant
Une connaissance fondamentale des bruits cardiaques normaux est la première étape pour distinguer le normal de l’anormal. Les murmures sont des sons qui représentent le flux sanguin turbulent et anormal à travers une valvule cardiaque. Elles sont causées par une sténose (zone de la valve trop étroit) ou régurgitation (reflux sanguin à travers la valve) et sont communément entendus comme un bruit de « sifflement » lors de l’auscultation. Les murmures sont notés de 1 à 6 en intensité (1 étant le plus doux et 6 le plus fort) (Figure 1). Les murmures cardiaques plus communs entendus sont côté gauche les murmures des valves aortiques et mitrales. Côté droit les murmures des valves tricuspides et pulmonaires sont moins fréquentes. Les murmures sont entendus généralement plus fort à la région anatomique qui correspond à la pathologie valvulaire. Souvent, ils rayonnent également à d’autres domaines.
La figure 1. L’échelle de Levine utilisée à intensité de murmure de grade.
Outre les deux sons coeur principale, S1 et S2, qui sont normalement produites par la fermeture des valves du coeur, il y a deux autres sons cardiaques anormales, appelées S3 et S4. Ce sont également connu sous le nom galops, en raison de la nature « au galop » de plus de deux sons dans une rangée. S3 est un son grave entendu au début de la diastole, causée par le sang dans le ventricule. S3 est un signe d’insuffisance cardiaque avancée, mais il peut être normal chez certains patients plus jeunes. S4 est entendu fin diastole et représente le remplissage ventriculaire en raison de la contraction auriculaire en présence d’un ventricule rigide. S4 est également entendu dans l’insuffisance cardiaque et une hypertrophie ventriculaire gauche.
Procedure
1. les murmures
- Positionner le patient à un angle de 30 à 45 degrés sur la table d’examen.
- Quand auscultating un murmure, demandez au patient de respirer dedans et dehors, car il peut fournir un indice diagnostique essentiel. Murmures de côté droit (tricuspides et pulmonaires) sont mieux entendus lors de l’inspiration, comme le sang se déverse dans le ventricule droit lorsque la pression intrathoracique diminue. À l’inverse, murmures côté gauche on entend mieux à expiration.
- Catégoriser les murmures selon les critères suivants : intensité (loudness), pitch (p. ex., haute ou basse, dure ou soufflage), configuration (p. ex., crescendo-decrescendo), emplacement et le calendrier du cycle cardiaque (p. ex., début systolique/diastolique).
- N’oubliez pas que pas tous les murmures sont anormales, et que les souffles systoliques peuvent être bénignes chez les jeunes.
- Aussi n’oubliez pas que chaque souffle est généralement plus fort à la région anatomique qui correspond à la pathologie valvulaire.
- La sténose aortique : ausculter avec le diaphragme du stéthoscope sur la zone aortique, avec le patient en décubitus dorsal. Sténose aortique est un rude à consonance d’éjection systolique ou crescendo-decrescendo murmure qui se produit durant la systole, le sang passe à travers la valve aortique sténosée. Ce murmure classiquement rayonne vers les artères carotides et peut être entendue dans la zone carotide du cou.
- Insuffisance aortique : ausculter avec le diaphragme du stéthoscope à la frontière sternal gauche inférieur, près du quartier tricuspide, avec le patient penché vers l’avant. Le souffle de régurgitation aortique est un murmure decrescendo diastolique précoce soufflage du soft. Elle peut être associée à un certain nombre d’autres conclusions de l’examen physique (décrit à l’étape 5 ci-dessous).
- Insuffisance mitrale : placer le diaphragme du stéthoscope sur la surface mitrale. Ce souffle est un souffle murmure pansystolic (ou holosystolique). Classiquement, il rayonne vers l’aisselle. Prolapsus de la valve mitrale peuvent également être associé avec un bruit de « clic milieu-systolique ».
- Sténose mitrale : ausculter avec la cloche du stéthoscope dans la zone mitrale. C’est une grondement murmure mi-diastolique basse fréquence et peut être accentué en mettant le patient sur son côté gauche. Sténose mitrale est un murmure très rare qui est presque toujours le résultat de rhumatisme articulaire aigu préalable.
- Les murmures côté droit : n’oubliez pas que les murmures associés avec les valves tricuspides et pulmonaires sont rares. Sténose pulmonaire, régurgitation tricuspidienne et cardiomyopathie hypertrophique se manifestent comme les souffles systoliques. Régurgitation tricuspidienne se produit en association avec une maladie pulmonaire depuis longtemps, l’emphysème ou l’hypertension artérielle pulmonaire. Régurgitation pulmonaire et une sténose tricuspide sont souffles diastoliques. Des troubles cardiaques congénitaux, comme la persistance du canal artériel (PCA), peuvent aussi causer des murmures bruyants. Dans le cas de la PDA, un murmure continu de « machines-like » est auscultated.
2. les galops (S3 et S4)
- Ausculter pour S3 et S4 dans les domaines de la mitrales et tricuspides avec la cloche du stéthoscope, en appuyant légèrement sur la poitrine du patient et le patient allongé sur son côté gauche.
3. séparation des bruits cardiaques :
Le deuxième bruit du coeur peut être « scinder » quand la fermeture des valves aortiques et pulmonaires ne sont pas ensemble. Le partage de S2 pendant l’inspiration est normal et est connu comme un fractionnement physiologique (P2 survient après A2). Fixe de fractionnement peut être entendu avec une communication interauriculaire. Si la séparation se produit durant l’expiration, il est connu comme un dédoublement paradoxal, qui se produit lorsqu’il y a une phase prolongée de ventriculaire gauche, comme dans le bloc de branche gauche ou une cardiomyopathie hypertrophique.
- Demander au patient de respirer dedans et dehors et ausculter sur le deuxième espace intercostal au bord gauche sternal.
- Notez à quelle phase du cycle respiratoire de la séparation se produit.
4. frotte :
Un frottement de frottement péricardique, comme on le voit dans la péricardite, ressemble à un bruit de frottement de deux surfaces de frottement ou râper les uns contre les autres.
- Ausculter au bord gauche sternal inférieur avec le patient penché vers l’avant.
5. Remarque Si des signes de pathologie valvulaire suivants sont présents :
- Impulsion de Quincke : vue dans l’insuffisance aortique, résultant en alternant le blanchiment et le nettoyage du lit de l’ongle.
- Impulsion de Corrigan, impulsion de bélier également connu sous le nom de Watson : une impulsion s’effondrante qui se produit dans l’insuffisance aortique.
- signe de Musset : un mouvement de « pompage » de la tête, comme on le voit avec régurgitation aortique.
- Pression artérielle : un petit écart entre la pression artérielle systolique et diastolique (la pression différentielle étroite), fréquemment observée dans la sténose aortique. Une pression d’impulsion large est caractéristique de l’insuffisance aortique.
Avoir une connaissance fondamentale des bruits cardiaques normaux et anormaux est la première étape vers la distinction entre elles. Murmure et galope présentes deux grandes catégories de bruits cardiaques anormaux. Les murmures sont des sons qui représentent le flux sanguin turbulent et anormal à travers une valvule cardiaque. En revanche, galops se référer à l’apparition de plus de deux bruits cardiaques dans une rangée.
Dans cette vidéo, nous allons tout d’abord revue le phonocardiograms d’et le mécanisme derrière différents bruits anormaux. Ensuite, nous aborderons les points de repère de l’auscultation et les étapes essentielles utiles pour identifier les pathologies cardiaques sous-jacentes
Les murmures sont causées par une sténose, c’est la zone de la valve rétrécissement, ou en raison de la régurgitation, qui désigne le reflux du sang à travers une vanne. Cependant, non tous les murmures sont pathologiques ; Murmure systolique peut être bénigne chez les jeunes.
Tous les murmures sont classée selon l’intensité ou le loudness, le pitch-haute ou basse, dur ou soufflage, configuration crescendo decrescendo, emplacement et timing dans le cardiaque cycle-systolique ou diastolique. L’intensité du souffle est notée de 1 à 6 sur le Levine à l’échelle, 1 étant le plus doux évoquant le murmure seulement audible sur l’écoute attentivement pendant un certain temps, et 6 se réfère au murmure plus fort avec un frisson palpable, ce qui est audible avec le stéthoscope ne touche ne pas la poitrine mais décolla juste.
Les murmures cardiaques plus communs entendus sont les murmures du côté gauche des valves aortiques et mitrales. La sténose aortique est un murmure dure consonance, systolique, crescendo-decrescendo qui sonne comme ça... Ce murmure classiquement rayonne vers les artères carotides et peut être entendue dans la zone carotide du cou. Le souffle de régurgitation aortique est un souffle diastolique, decrescendo soufflage soft, tôt ; Prenez une écoute... En revanche, la régurgitation mitrale est un murmure de soufflage, pansystolic ou holosystolique qui sonne comme ça... Ce murmure irradie généralement vers l’aisselle. Enfin, une sténose mitrale produit une basse fréquence, grondement et milieu-diastolique murmure... Les murmures du côté droit, qui concernent les valves tricuspides et pulmonaires, sont rares. En outre, la cardiomyopathie hypertrophique, qui est une maladie génétique entraînant un épaississement anormal de la paroi cardiomuscular, produit un souffle systolique, crescendo-decrescendo... De même, brevet une persistance du canal artériel cardiaque congénitale trouble dans lequel le canal artériel n’est pas close-induit un murmure continu de la machine-comme...
Sauf les murmures, autres sons coeur atypique notamment galops S3 et S4. Il s’agit de galop S3... qui est un son grave, entendu au début de la diastole, causée par le sang dans le ventricule. Considérant que S4, qui sonne comme ça... on entend diastole tardive et représente le remplissage ventriculaire en raison de la contraction auriculaire en présence d’un ventricule rigide. S3 est un signe d’insuffisance cardiaque avancée, mais il peut être normal chez certains patients plus jeunes. Et S4 est également entendu dans l’insuffisance cardiaque et en présence d’une hypertrophie ventriculaire gauche.
Outre les murmures et galops, fractionnement des bruits cardiaques normaux peut-être se produire. Chaque coeur normal sound-S1 et S2-se compose de deux composants se référant à la fermeture des deux valves, qui composent ce bruit. Par conséquent, S1 est composé de T1 tricuspide et mitrales composants M1. De même, S2 est composé de A2 aortique et pulmonaire P2 éléments. Il est difficile de faire la distinction entre les sons produits par des valves individuelles, comme ils ferment presque ensemble. Mais si la paire de soupapes ne ferme pas ensemble, puis un « split » peut apparaître sur l’auscultation.
S2 est divisée entre l’inspiration qui ressemble à ceci... est normal. Il est dénommé la scission « physiologique ». Toutefois, en cas de fractionnement de S2 durant l’expiration, il appelé « paradoxale » split... qui survient lorsqu’il y a une phase prolongée de ventriculaire gauche, comme dans le bloc de branche gauche ou une cardiomyopathie hypertrophique. Et si la rupture se produit au cours du cycle respiratoire, puis elle est appelée « fixe » split... qui peut être entendu dans le cas d’une communication interauriculaire.
Le dernier son cardiaque anormal que nous allons discuter est le résultat de la péricardite, qui se réfère au péricarde enflammée. Le son est connu comme le « hic de friction », qui se produit en raison du frottement des couches intérieures et extérieures péricarde uns contre les autres
Maintenant que nous avons passé en revue les bruits cardiaques normaux et anormaux, nous allons discuter de l’auscultation étapes essentielles pour les distinguer l’un de l’autre. N’oubliez pas, chaque souffle est généralement coeur plus fort à la région anatomique qui correspond à la pathologie valvulaire
Lorsqu’auscultating pour diagnostiquer plus précisément un murmure, demandez au patient de respirer dedans et dehors, comme le murmure, moment du cycle respiratoire peut fournir un indice diagnostique essentiel. Commencez par placer la membrane dans la zone aortique pour détecter le murmure due à la sténose aortique. S’il est présent, ausculter la région carotidienne que ce murmure irradie classiquement à cette région du cou. Toujours à l’écoute pendant au moins 5 secondes pour s’assurer que vous ne manquez pas tous les sons subtils. Pour détecter le murmure en raison de l’insuffisance aortique, demander au patient de se pencher vers l’avant. Rappeler le patient à respirer constamment dedans et dehors. Maintenant, en utilisant le diaphragme, ausculter à la frontière sternale gauche inférieure, près du quartier de la tricuspide. Ceci est fait pour accentuer le souffle de régurgitation aortique. Dans la même position, si la péricardite est présent, vous pouvez rencontrer des sons en raison du frottement de frottement.
Ensuite, demander au patient de les allonger et en utilisant le diaphragme, écouter le son dans le domaine mitral afin d’identifier la régurgitation mitrale. S’il est présent, déplacez le stéthoscope latéralement afin de confirmer le rayonnement à l’aisselle. En outre, à l’aide de la cloche du stéthoscope, ausculter la zone mitrale pour vérifier la présence d’une sténose mitrale. Par la suite, en utilisant le diaphragme ausculter la zone pulmonaire. Ici, vous pouvez distinguer clairement le deuxième bruit du coeur et parfois vous pouvez entendre que le S2 divisé. Notez à quelle phase du cycle respiratoire de la séparation se produit, car cela peut aider à classer la séparation physiologique, paradoxale ou fixe. En outre, vous pouvez rencontrer le souffle systolique due à la sténose pulmonaire ou une diastolique en raison de la régurgitation pulmonaire.
Ensuite, ausculter la zone tricuspide. Ici, tout comme la zone pulmonaire, vous rencontrerez les murmures associées à la régurgitation tricuspidienne et sténose, qui sont respectivement les pressions systolique et diastolique dans la nature. Ensuite, demander au patient de mentir sur leur côté gauche, avec la cloche, en appuyant légèrement sur la poitrine du patient, ausculter dans la mitrale et tricuspide. Dans cette position, on peut entendre le murmure de la sténose mitrale, ainsi que les sons au galop de S3 et S4.
En outre, si vous suspectez une cardiomyopathie hypertrophique, puis en utilisant le diaphragme, ausculter entre l’apex et la bordure sternale inférieure gauche. Si vous entendez un murmure systolique, crescendo-decrescendo dans ce domaine, alors vous devriez demander au patient de s’asseoir droit et effectuer la manœuvre de Valsalva. Une des façons de cela est en demandant au patient de souffler avec la bouche fermée. Cette manoeuvre est connue pour accentuer le murmure associée à une cardiomyopathie hypertrophique. En outre, si les rares persistance du canal artériel ou le PDA est soupçonné, puis ausculter la région supérieure gauche de la poitrine pour écouter le murmure caractéristique de la machine-comme continu.
Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur l’auscultation cardiaque mettant en évidence les sons cardiaques anormaux. Dans cette vidéo, nous avons examiné les phonocardiograms des bruits cardiaques anormales souvent rencontrés et la pathologie derrière leur occurrence. Nous avons également souligné les étapes importantes que tous les médecins doivent effectuer au cours de l’auscultation cardiaque afin que la présence de bruits anormaux ne passe pas inaperçue. Comme toujours, Merci pour regarder !
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
La capacité de reconnaître et de distinguer les différents Souffles cardiaques se développe avec le temps et la pratique. La première étape consiste à identifier normal de l’anormal. Lorsqu’on entend un murmure, un examinateur devrait réfléchir aux questions suivantes : quelle partie du cycle cardiaque in French - systolique ou diastolique survient-elle ? Où est le murmure plus fort ? Où le murmure rayonne à ? Est-ce plus fort sur l’inspiration ou l’expiration ?
Un examinateur doit s’assurer que l’environnement est calme et qu’il y a suffisamment de temps pour entendre le murmure. Les murmures bruyants sont souvent entendus dans l’ensemble de la région précordiale, auquel cas, déterminer où il est plus fort et où elle rayonne à est crucial. Chaque fois qu’un murmure se fait entendre, le clinicien doit prendre l’habitude de passer par cette approche systématique afin de diagnostiquer correctement la pathologie sous-jacente.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
