Overview
ソース: Suneel Dhand、MD、医師、内科、ベス イスラエス ディーコネス メディカル センターに参加
正常な心臓の音の基本的な理解を持っていることは、異常と正常を区別するための第一歩です。雑音は、心臓弁の間で乱流と異常な血流を表す音です。彼らは (弁エリア狭すぎる) 狭窄や逆流 (弁血液の逆流) によって引き起こされます、聴診時によく「ヒューヒュー」音として聞いています。雑音は強度 (1 柔らかいと 6 を最も騒々しいされている) (図 1) の 6 に 1 から評定されます。聞いた最も一般的な心臓の雑音は、大動脈弁と僧帽弁の弁のささやきを左サイドです。肺と三尖弁のささやきを右サイド、あまり一般的です。雑音は、弁の病理学と対応する解剖学的領域でいちばん声をはりあげて聞いている通常。頻繁に、彼らはまた他の区域に放射します。
図 1。グレード雑音強度に使われる Levine スケール。
2 つの主要な心臓の音に加えて S1 と S2 の閉鎖によって普通作り出される心臓弁、S3 および S4 として知られている他の 2 つの異常な心臓音があります。これらは、行の 2 つ以上の音の「ギャロッピング」性質のため競馬で、として知られています。S3 は心室に入る血によって引き起こされる初期の拡張期に低音域の音です。それはいくつかの若い患者では正常することができますが、S3 は、高度な心不全の兆候です。S4 後半拡張期に聞いたし、堅い心室の存在下で心房の収縮により心室充填を表します。S4 はまたで聞いた心不全や左室肥大です。
Procedure
1. 雑音
- 患者を診察台に 30-45 度の角度で配置します。
- カプノグラフィー雑音、息を吐き出す、患者を求めるとき、それは重要な診断の手掛かりを提供できます。右サイドの囁き (肺と三尖弁) が聞いた最高のインスピレーションは、上として血右心室に流れの胸腔内圧が低下します。逆に、左サイドの雑音は、有効期限の最高聞いています。
- 次の基準に従って雑音を分類する: 強度 (音の大きさ)、ピッチ (など高または低、過酷なまたは吹)、構成 (例えば、クレッシェンド デクレッシェンド)、場所と (例えば、早期収縮期/拡張期) 心周期のタイミング。
- 覚えていないすべての雑音が異常と収縮期雑音が、若い人々 に良性することができます。
- またそれぞれの雑音は、弁の病理学と対応する解剖学的領域通常最もやかましいことを覚えてください。
- 大動脈弁狭窄症: 仰臥位で患者の大動脈領域に聴診器のダイヤフラムの聴診します。大動脈弁狭窄症は、収縮期に発生する耳障りな音射出収縮期またはクレッシェンド デクレッシェンド雑音狭窄大動脈弁通過血。この雑音は古典的な頚動脈に放射し、首の頸動脈領域で聞くことができます。
- 大動脈弁閉鎖不全症: 三尖弁エリアに近い下左胸骨縁で聴診器のダイヤフラムと前傾姿勢が患者の聴診します。大動脈弁閉鎖不全の雑音は、ソフト吹いて早い diastolic デクレッシェンド雑音です。それは他の物理的な検査所見 (下の手順 5 で説明) の数と関連付けることができます。
- 僧帽弁閉鎖不全症: 僧帽弁領域に聴診器のダイヤフラムを配置。この雑音は、吹く pansystolic (または holosystolic) 雑音です。それは古典的な腋窩に向かって射出します。僧帽弁逸脱症は、「収縮中期クリック」音を関連付けることもできます。
- 僧帽弁狭窄症: 僧帽弁領域で聴診器のベルで聴診します。拡張中期雑音をゴロゴロした低周波があり、彼/彼女の左側に患者を置くことによって強調することができます。僧帽弁狭窄症はリウマチ熱の前の結果はほとんど常に非常にまれな雑音です。
- 右サイドの囁き: 三尖弁と肺動脈弁に関連付けられている雑音は珍しい。肺動脈狭窄症、三尖弁閉鎖不全症、肥大型心筋症は、収縮期雑音としてマニフェストします。三尖弁閉鎖不全症は、長年肺疾患、肺気腫など肺高血圧症協会で発生します。肺弁閉鎖不全や三尖弁狭窄症は、拡張期雑音です。存 (PDA) などの先天性心疾患は、騒々しい雑音もあります。PDA の場合連続性"機械のような「雑音が聴診します。
2. 競馬 (S3 と S4)
- 患者さんの胸と彼/彼女の左側に横になっている患者を軽く押した聴診器のベルで S3 と S4 僧帽弁と三尖弁領域での聴診します。
3 分割、心の音。
心音の第 2「分割できる」時大動脈弁と肺動脈弁閉鎖一緒に発生しません。吸気時に S2 の分裂は正常であり、生理学的な分割と呼ばれます (A2 後は P2 が発生します)。固定分割は、心房中隔欠損と聞くことができます。有効期限の間に分裂が発生した場合それとして知られている逆説的な分割、左脚ブロックまたは肥大型心筋症など長期左心室フェーズがある場合に発生します。
- 息を吐くと左の胸骨端第二肋上聴診患者を求めます。
- 呼吸サイクルのどの段階で、分割が発生に注意してください。
4. こすり:
心膜摩擦摩擦、心膜炎に見られるように 2 つの表面をこすりまたは互いの摩擦の音に似ています。
- 前傾姿勢が患者の左胸骨下端に聴診します。
5 弁の病理学の次の徴候があるかどうかは注意してください。
- クインケ パルス: 大動脈弁閉鎖不全、ブランチングと爪床のフラッシュを交互に結果に見られます。
- コリガンのパルス、ワトソンの水撃パルスとして知られている: 大動脈弁閉鎖不全で発生した崩壊のパルス。
- ド ミュッセ記号: 大動脈弁閉鎖不全症に見られるように、頭の「ボビング」運動。
- 血圧: 大動脈弁狭窄症に多い収縮期および拡張期血圧 (狭いパルス圧力)、間に小さなギャップ。幅の広いパルス圧力大動脈弁閉鎖不全の特徴であります。
正常と異常な心臓の音の基本的な理解を持っていることは、それらの間を区別するための第一歩です。呟くし、異常な心臓の音の存在の 2 つのカテゴリを動物好き。雑音は、心臓弁の間で乱流と異常な血流を表す音です。その一方で、競馬は、行の 2 つ以上の心臓の音の発生を参照してください。
このビデオでは、心音図と異なる異常な心臓の音の背後にあるメカニズムをまず確認します。聴診ランドマークと基になる心臓の病態を識別するのに役立ちますに不可欠な手順を説明しますし、
雑音は、狭窄弁口面積である狭窄か逆流弁に血液の逆流を示すために引き起こされます。ただし、いないすべての雑音は病理学的;収縮期雑音はより若い人々 で良性することができます。
すべては、サイクル収縮期または拡張期心のタイミング、場所、構成クレッシェンド デクレッシェンドは輝度や音量、ピッチ高に従って分類または吹く過酷な低雑音します。雑音の強度は、Levine の 6 に 1 から傾斜スケール、耳を傾け慎重にいくつかの時間にだけ聞こえる雑音を柔らかい参照されている 1 と 6 は、明白なスリル、音は、聴診器を胸に触れていないが、ちょうど打ち上げで最も騒々しい雑音。
聞いた最も一般的な心臓の雑音は、大動脈弁と僧帽弁の弁の左サイドのささやきです。大動脈弁狭窄症はこのように聞こえる耳障りな音、収縮期血圧、クレッシェンド デクレッシェンド雑音.この雑音は古典的な頚動脈に放射し、首の頸動脈領域で聞くことができます。大動脈弁閉鎖不全の雑音は、初期ソフト吹いて、diastolic デクレッシェンド雑音;聴いてみて.その一方で、僧帽弁閉鎖不全症は、このような音を吹いて、pansystolic または holosystolic のつぶやきは.この雑音は通常腋窩に向かって放射します。最後に、僧帽弁狭窄症は、低周波、ゴロゴロ、および拡張中期雑音を生成する.三尖弁と肺動脈弁に関連する右サイドの雑音はまれです。また、肥大型心筋症、心筋壁の異常な肥厚につながる遺伝的障害であり、収縮期血圧、クレッシェンド デクレッシェンド雑音を生成する.同様に、特許動脈管開存、先天性心疾患、動脈管開存はありません閉じる誘発継続的なマシンのような雑音.
雑音を除く他の非定型の心臓の音、S3 と S4 の競馬があります。これは低音域の音である. S3 ギャロップ初期弛緩期, 心室に入る血によって引き起こされるを聞いた。一方、S4 は、... このような音堅い心室の存在下で心房の収縮により心室充填を表し、後半の拡張期に聞いた。それはいくつかの若い患者では正常することができますが、S3 は、高度な心不全の兆候です。S4 はまた心不全、左室肥大の存在を聞いた。
雑音と競馬に加え、正常な心音の分裂が発生します。正常な心臓の音 S1 と S2 の各-その音を構成する 2 つのバルブの閉鎖を参照する 2 つのコンポーネントで構成されています。この結果、S1 T1 三尖弁と僧帽弁の M1 コンポーネント構成です。同様に、S2 は A2 の大動脈と肺の P2 要素で構成されます。ほぼ一緒に近く、個々 のバルブによって生成される音の間で区別するは難しいです。しかし、バルブのペアが一緒に閉じていない場合は、聴診上に「分割」が表示可能性があります。
S2 は、吸気時に分割正常音が... これを好きです。それを「生理」の分割と呼びます。ただし、有効期限中に S2 の分割が発生した場合は呼び出す「逆説」. 分割左脚ブロックまたは肥大型心筋症など長期左心室フェーズがある場合に発生します。呼吸サイクル分割が発生した場合、それは心房中隔欠損の場合聞くことができる...「固定」の分割と呼ばれます。
説明します最後の異常な心臓の音は、心膜炎、心膜の炎症を示すの結果です。音が互いに内側と外側の心膜の層の摩擦が原因で発生する「摩擦摩擦"として知られています。
今では通常および異常な心臓の音については、互いからそれらを区別するために本質的な聴診手順を説明しましょう。覚えて、それぞれの雑音は通常弁膜病変に対応する解剖学的領域で最も大きな心
具体的に深く息を吐く患者を求める、雑音を診断する聴診するとき、雑音として呼吸サイクルのタイミングを提供できます重要な診断の手がかり。大動脈弁狭窄の雑音を検出する大動脈領域でダイアフラムを配置することによって開始します。存在する場合は、この雑音はこの頸部に古典的な放射として頸動脈領域を聴診します。常に 5 秒以上の微妙な音を欠落していないしていることを確認する耳を傾けます。大動脈弁閉鎖不全による雑音を検出するために前傾して患者を要求します。常にアウトに息をする患者を思い出します。今、左胸骨下端、三尖弁の近くで聴診ダイヤフラムを使用する。これは大動脈弁閉鎖不全の雑音を強調するために行われます。同じ位置に心膜炎が存在する場合可能性があります、摩擦摩擦による音が発生。
次に、横になって僧帽弁閉鎖不全症を識別するために僧帽弁領域の音に耳を傾ける、ダイヤフラムを使用して患者を要求します。存在する場合は、腋窩に放射線を確認するために横方向に聴診器を移動します。また、僧帽弁狭窄症の有無をチェックする僧帽弁領域を聴診聴診器のベルを使用する。その後、肺の領域を聴診振動板を用いたします。ここで、第 2 の心臓音を明確に区別することができます、時々 S2 分割を聞くことがあります。呼吸サイクルのどの段階で、分割が発生、これは生理学的な逆説的なまたは固定として分割の分類で助けることができることに注意してください。さらに、肺動脈狭窄による収縮期の雑音または肺不全による拡張 1 つあります。
次に、三尖弁領域を聴診します。ここでは、肺の領域と同様に、出くわすことがあります三尖弁逆流、狭窄、シストリックおよび diastolic、本質的には、それぞれに関連付けられている雑音。次に、患者の胸を軽く押したベルとその左側にあるように患者に指示、僧帽弁と三尖弁領域で聴診します。この位置には、僧帽弁狭窄症だけでなく、ギャロッピング S3 と S4 の音の雑音を聞くかもしれない。
また、肥大型心筋症が疑われる場合は、頂点と左胸骨下端の間聴診、ダイヤフラムを使用しています。この領域で収縮期血圧、クレッシェンド デクレッシェンド雑音が聞こえる場合は、正座をバルサルバ法を実行する患者をリクエストしてください。この方法の 1 つは、口を閉じてを吹き消すため患者に尋ねることによってです。この演習は、肥大型心筋症の雑音を強調するために知られています。さらに、稀存または PDA が疑われる場合、聴診左胸地域特性の連続的なマシンのような雑音を聴く。
異常な心臓の音を強調心臓の聴診にゼウスのビデオを見てきただけ。このビデオでは、一般的に発生した異常な心臓の音とそれらの発生の背後にある病理の心音図を確認しました。我々 はまた、すべての医師が心臓の聴診時に実行するため、異常音の有無が検出されずに重要なステップを強調しました。 いつも見てくれてありがとう!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
時間と練習に認識し、異なる心臓の雑音を区別する能力が発達します。最初のステップは、異常から通常識別することです。審査官が以下の質問について考える必要がありますつぶやきを聞いたとき: 心臓のサイクルのどの部分に - 収縮期または拡張期発生?最大音量の雑音はどこですか心雑音はどこに広がりますかそれはインスピレーションや有効期限の最も騒々しいか。
審査官は、環境は静かで心雑音を聴取する十分な時間があることを確認してください。騒々しい雑音聞こえる場合が多く、precordium にわたって場合、どこ最大音量だし、非常に重要です、それに放射を把握します。雑音が聞こえるたびに、臨床医は基本的な病理を正しく診断するためにこの体系的なアプローチを通って行くの習慣にはずです。
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
