Overview
Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Após a iniciação do acesso intravenoso periférico (IV), é importante avaliar e manter o cateter IV de acordo com as políticas institucionais e normas de enfermagem. A avaliação regular do local de inserção e das áreas circundantes para sinais de complicações é necessária para evitar complicações do cateter IV, incluindo infiltração, flábita, infecção, extravasação ou desalojamento do cateter. A manutenção rotineira iv é igualmente importante para preservar a patência da linha e reduzir o risco de oclusão, trombose e trombofebite. De acordo com o CDC, cateteres intravenosos periféricos (PIV) podem ser mantidos no local por até 96 horas, com os devidos cuidados e manutenção. Além disso, de acordo com a Sociedade de Enfermeiros de Infusão (INS), um cateter IV paciente pediátrico pode ser mantido no local até que a linha IV não seja mais patente ou demonstre complicações. A rotação de rotina a cada 96 h não é indicada na população pediátrica devido ao aumento da ansiedade causada por agulhas.
Este vídeo demonstra a avaliação e manutenção de linhas intravenosas periféricas, incluindo considerações gerais antes de iniciar o procedimento, avaliando o local de injeção para complicações associadas e mantendo a patência do cateter, lavando-a com a solução salina normal.
Procedure
1. Considerações gerais do procedimento (revisão na sala, com o paciente).
- Como sempre, antes do encontro do paciente, lave bem as mãos com água e sabão. Use desinfetante para as mãos, aplicando atrito vigoroso, se as mãos não estiverem visivelmente sujas.
- No computador de cabeceira, revise o histórico médico do paciente e confirme que o paciente continua necessitando de acesso intravenoso.
- Revise as ordens de fluido iv de manutenção no Registro de Administração de Medicamentos (MAR).
- Se o paciente recebe atualmente fluido de manutenção através da linha IV, confirme que o paciente precisa continuar a terapia de fluido intravenoso. Isso é feito revendo o equilíbrio de consumo e saída do paciente; avaliar sinais vitais, turgor de pele e membranas mucosas; e revisão de resultados de laboratório sérico.
- Lave as mãos conforme descrito acima (passo 1.1) ao sair do quarto do paciente.
2. Na área de preparação da medicação, obtenha uma descarga salina normal de 10 mL e lenços umedecidos.
3. Avaliar e lavar a linha IV do paciente. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, coloque os suprimentos no balcão e lave as mãos, conforme descrito na etapa 1.1.
- Avalie o local de inserção iv periférico.
- Inspecione o local de inserção do cateter IV em busca de vermelhidão, inchaço ou hematomas. Vermelhidão pode indicar irritação, inflamação, infecção ou formação de trombos. Contusões podem indicar que um hematoma se desenvolveu e pode causar danos aos tecidos circundantes.
- Avalie a condição do curativo transparente do cateter. O curativo deve ser limpo, seco e aderir com segurança à pele ao redor do local de inserção do cateter IV. Curativos soltos, molhados ou sujos devem ser trocados usando técnica asséptica.
- Avalie a ternura e o inchaço.
- Gentilmente palpa a área ao redor do local de inserção do cateter IV e pergunte ao paciente se a área é macia ou dolorosa. A ternura pode indicar que o local de inserção ficou inflamado ou infectado.
- Com uma mão, palpa suavemente a área ao redor do local de inserção do cateter IV e, com a outra, palpa simultaneamente a mesma área do outro membro. Compare ambos os lados.
- Como você está palpating, avalie a temperatura (ou seja, aumentado ou diminuído), textura da pele(ou seja, macia, pantanosa ou apertada) e inchaço(ou seja, se há diferenças de tamanho entre os dois membros). O aumento da temperatura pode indicar inflamação ou infecção, enquanto a diminuição da temperatura e a nebulosidade podem indicar infiltração. Ambas as condições indicam que o PIV deve ser descontinuado.
- Dê descarga no PIV.
- Antes de prosseguir para o próximo passo, lave as mãos, conforme descrito na etapa 1.1, e coloque luvas limpas.
-
Prepare 0,9% de descarga salina.
- Abra o pacote de uma seringa salina de 0,9%. Segurando a seringa com a mão dominante, desaparafusar e remover a tampa da seringa com sua mão não dominante. Coloque a tampa em pé sobre uma mesa/balcão, tomando cuidado para não contaminar a extremidade da tampa. Gire suavemente o êmbolo para quebrar o selo.
- Segurando a seringa ereto com sua mão não dominante, empurre suavemente o êmbolo com sua mão dominante para expulsar o ar. Pegue a tampa da seringa com a mão dominante, tomando cuidado para não contaminar a extremidade da tampa, e enrosque suavemente a tampa na seringa salina de 0,9%. Coloque a seringa de 0,9% na mesa.
-
Limpe o local de injeção sem agulhas PIV.
- Abra um pacote de álcool e segure-o com sua mão dominante.
- Segurando o local de injeção sem agulha piv com sua mão não dominante, enrole o lenço de álcool ao redor do local de injeção sem agulhas PIV e esfregue o local com atrito e intenção (ou seja, como se estivesse tomando uma laranja) por pelo menos 15 s. Deixe o local de injeção sem agulha secar enquanto continua a segurá-lo com sua mão não dominante, tomando cuidado para não tocar no local.
- Lave o cateter com soro fisiológico normal.
- Enquanto continua a segurar o local de injeção sem agulha piv entre o polegar e o indicador da sua mão não dominante, pegue a seringa salina de 0,9% com a outra mão, coloque a tampa da seringa entre o dedo médio e anelar da sua mão não dominante e desaparafusar a tampa.
- Conecte a seringa à porta sem agulha, empurrando suavemente para inserir a ponta da seringa na parte central do local de injeção desnecessária. Gire no sentido horário.
- Despreste o grampo PIV empurrando suavemente o grampo plástico aberto. Segurando a seringa salina de 0,9% entre o meio e o indicador da sua mão dominante, use o polegar da sua mão dominante para empurrar suavemente o êmbolo para lavar a linha PIV.
- Ao empurrar o êmbolo, avalie o local de inserção do PIV para vazamento, inchaço no local de inserção e facilidade de administração. Pergunte ao paciente se está sentindo alguma dor, pois o soro fisiológico de 0,9% está sendo empurrado para a linha. Se alguma dessas condições ocorrer, ou se for difícil empurrar o fluido salino de 0,9% para a linha, o local IV não é mais apropriado para uso e deve ser substituído.
- Continue a segurar o local de injeção sem agulha entre o dedo indicador e o polegar da sua mão não dominante e desaparafusar suavemente a seringa de 0,9% da porta de injeção desnecessária.
Descarte o lenço de álcool usado e a seringa salina de 0,9% no lixo.
4. Documente a avaliação periférica do local IV no prontuário eletrônico de saúde do paciente.
- No prontuário eletrônico de saúde do paciente, registo da data, hora e local/local de avaliação periférica do local IV. Regisso recorde os resultados da avaliação.
- Se o local estiver livre de complicações, documente que o local iv periférico está livre de sinais e sintomas de vermelhidão, inchaço e irritação. Documente que o curativo está limpo, seco e intacto, e que a linha IV periférica é patente e lava facilmente.
- Se o site tiver complicações, documente os achados e as respostas dos pacientes. A linha IV periférica deve ser descontinuada e substituída. O prestador de cuidados primários do paciente deve ser notificado e as medidas apropriadas tomadas para evitar novas complicações.
5. Deixe a sala do paciente e lave as mãos ao sair.
A avaliação, manutenção e descarga de linhas intravenosas periféricas de acordo com as políticas institucionais e as normas de enfermagem da prática- é crucial uma vez iniciado o acesso IV. Com os devidos cuidados e manutenção, os cateteres PIV podem ser mantidos no local por até 96 horas em adultos, e mais em crianças, desde que as linhas permaneçam patenteadas e não apresentem sinais de complicações. A avaliação regular pode evitar complicações, como infiltração, flebite, infecção, extravasação ou desalojamento de cateter. Além disso, a manutenção e a descarga intravenosa ajudam a preservar a patência da linha e reduzem o risco de oclusão e trombose.
Este vídeo demonstrará as etapas incluídas na adequada avaliação, manutenção e descarga das linhas piv e discutirá a gestão de complicações intravenosas.
Primeiro, como sempre ao entrar no quarto do paciente, lave bem as mãos com água e sabão ou use desinfetantes para as mãos com atrito vigoroso se suas mãos não estiverem visivelmente sujas.
Em seguida, no computador de cabeceira, revise o histórico médico do paciente, confirmando a necessidade de acesso intravenoso contínuo, e revise as ordens de fluido intravenoso no Registro de Administração de Medicamentos, ou MAR. Se o paciente estiver recebendo fluidos intravenosos de manutenção, confirme que isso ainda é necessário, revisando a ingestão e saída do paciente e avaliando seus sinais vitais, turgo de pele e membrana mucosa e revendo seus resultados laboratoriais de soro.
Em seguida, saia do quarto do paciente, lave as mãos como descrito anteriormente e obtenha uma seringa normal de descarga salina de 10 mL e lenços umedecidos de álcool da área de preparação de medicamentos. Então volte para o quarto do paciente, coloque os suprimentos no balcão, e lave as mãos novamente.
O primeiro passo para avaliar o cateter IV é inspecionar vermelhidão ou inchaço, o que pode ser um sinal de irritação, inflamação, infecção ou formação de trombos. Procure também por hematomas, o que pode indicar um hematoma que pode danificar os tecidos circundantes. Além disso, avalie a condição do curativo transparente do cateter, que deve ser limpo e seco e seguramente aderido à pele ao redor do local de inserção. Mude o curativo usando técnica asséptica se estiver solto, molhado ou sujo. Em seguida, avalie a ternura ao palpatar a área ao redor do local de inserção e pergunte ao paciente se é doloroso. Dor ou ternura podem indicar inflamação ou infecção.
Posteriormente, palpa suavemente o local de inserção com uma mão, enquanto palpa a mesma área do braço oposto com a outra mão, avaliando a temperatura, textura da pele e presença de inchaço. O aumento da temperatura e do inchaço pode indicar inflamação ou infecção, enquanto a diminuição da temperatura e a nebulosidade podem indicar infiltração. Estas condições indicam que o cateter deve ser descontinuado.
Antes de prosseguir com a preparação do soro fisiológico, lave as mãos novamente, como descrito anteriormente. Em seguida, abra o pacote da seringa salina. Em seguida, enquanto segura a seringa na mão dominante, remova a tampa da seringa com a mão não dominante e coloque a tampa ereto no balcão com cuidado, para não contaminar a extremidade da tampa. Neste ponto, gire o êmbolo da seringa para quebrar o selo. Em seguida, enquanto segura a seringa ereto, empurre o êmbolo suavemente para expulsar o ar. Posteriormente, pegue a tampa com o cuidado dominante de tomar as mãos para manter sua esterilidade e enrosque a tampa de volta na seringa. Em seguida, coloque a seringa no balcão.
O próximo passo é limpar o local de injeção sem agulhas PIV. Primeiro abra um pacote de álcool e segure-o em sua mão dominante. Em seguida, segure o local de injeção sem agulhas PIV com sua mão não dominante e enrole a limpeza de álcool ao redor dela, esfregando o local com atrito e intenção - como se você estivesse juicing um laranja-por 15 segundos. Continue a segurar o local de injeção sem agulhas sem contaminá-lo enquanto seca. Agora você está pronto para dar descarga no cateter.
Pegue a seringa salina com sua mão dominante e desaparafusar a tampa da seringa usando seu anel não dominante e os dedos médios. Em seguida, conecte a seringa à porta sem agulha, empurrando-a suavemente para inserir a ponta da seringa na porção central do local de injeção sem agulhas e, em seguida, gire-a no sentido horário. Também abra o grampo PIV. Segure a seringa salina entre o índice dominante e os dedos médios e use o polegar para empurrar suavemente o êmbolo, lavando a linha PIV.
Ao empurrar o êmbolo, avalie o local de inserção do PIV para vazamento ou inchaço e pergunte ao paciente se ele está sentindo dor. Se alguma dessas condições ocorrer, ou se for difícil injetar o fluido, então o local IV não é mais apropriado para uso. Depois que a descarga estiver completa, continue a segurar o local de injeção sem agulhas com o polegar e o dedo indicador não dominantes e desaparafusar a seringa da porta usando sua mão dominante. Por fim, elimine a seringa e o lenço de álcool.
A etapa final é documentar o procedimento no EHR do paciente, registrando a data, hora, local e achados da avaliação do PIV. Se o local estiver livre de complicações, registou a ausência de vermelhidão, inchaço e irritação; que o curativo é limpo, seco e intacto; e que a linha é patente e lava facilmente. Se houver alguma complicação, regissão-as e notifique o prestador da atenção primária. Finalmente, lave as mãos novamente e saia do quarto do paciente.
"A avaliação e a lavagem de ROTINA do PIV são passos importantes para garantir que a terapia intravenosa possa continuar sem complicações. Se algum problema for observado durante essa avaliação, as infusões devem ser interrompidas e o médico do paciente deve ser notificado."
Você acabou de assistir um vídeo de habilidades de enfermagem jove sobre a avaliação e descarga de um cateter intravenoso periférico. Você deve entender os suprimentos usados e a técnica para a realização do procedimento. Você também deve ter uma noção de como identificar e lidar com possíveis complicações. Como sempre, obrigado por assistir!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
A avaliação de rotina e a manutenção da linha garantirão que a terapia intravenosa possa continuar. Também previne complicações evitáveis e lesões no paciente. Se forem observadas complicações ao avaliar o local da injeção, é importante parar a infusão de fluido intravenoso, entrar em contato com o provedor de atenção primária e tomar medidas para evitar novas lesões. Se houver suspeita de phlebitis ou infiltração, o cateter iv periférico deve ser prontamente removido, e isso deve ser documentado no registro eletrônico de saúde do paciente. Se o local estiver infiltrado, o membro do paciente deve ser elevado; gelo ou calor devem ser aplicados, dependendo do tipo de fluido que está sendo infundido e de acordo com as instruções médicas e/ou da farmácia. Em alguns casos, deve ser administrado um medicamento de neutralização subcutâneo adicional ao redor do local de inserção. Por fim, a circulação, o pulso e a recarga capilar devem ser avaliados periodicamente para garantir que a perfusão seja mantida. Se houver suspeita de phlebitis, um pacote quente deve ser aplicado ao local. Por fim, se houver suspeita de extravasão ou trombofebite, pare a infusão de fluidos intravenosos e siga a política institucional. Não remova o cateter INTRAVENOSO até que seja instruído a fazê-lo, pois o cateter pode ser necessário para entregar um antídoto, se disponível, em algumas extravasões quimioterápicas.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Grady, N. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. (2011).
- Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 6: Site care and maintenance. Infusion Nurses Society. (2011).
