Overview
Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Università dello Utah, UT
Le infusioni primarie intermittenti per via endovenosa (IV) vengono somministrate da sole come infusioni a volume controllato, mentre le infusioni secondarie vengono somministrate con un altro fluido iv, di solito fluidi di mantenimento. Le infusioni intermittenti vengono erogate in un determinato periodo di tempo, che è dettato dal tipo di farmaco, come gli antibiotici per via endovenosa. I farmaci per via endovenosa ad alto volume, ovunque da 50 a 500 ml di infusioni, vengono in genere somministrati utilizzando una pompa per infusione come infusioni primarie o secondarie. Le pompe per infusione erogano fluidi PER VIA ENDOVENOSA in modo controllato dal volume, mantenendo al minimo gli effetti collaterali dei farmaci e aiutando a prevenire gli errori terapeutici dell'infermiere. Un'attenta revisione della compatibilità dei farmaci con i fluidi di mantenimento utilizzando una guida ai farmaci approvata, le raccomandazioni della farmacia nel Medication Administration Record (MAR) e gli ordini del medico devono essere valutati prima di consegnare un farmaco IV. Questa revisione determinerà se la somministrazione primaria o secondaria è appropriata in base al rischio di danni al paziente, come per i preparati elettrolitici concentrati come il potassio.
Alcune condizioni mediche che precludono l'assunzione di liquidi orali, preparazioni specifiche di farmaci o situazioni che richiedono un aumento della concentrazione ematica del farmaco che è più veloce del possibile attraverso il tratto gastrointestinale possono richiedere la somministrazione di farmaci per via endovenosa. Questo video descrive l'approccio per somministrare farmaci primari per infusione endovenosa intermittente utilizzando una pompa per infusione endovenosa, tra cui l'acquisizione di farmaci primari per infusione endovenosa intermittente, l'innesco del tubo IV, la preparazione del paziente e la programmazione della pompa per infusione. La pompa di infusione è costituita da un'unità PC della pompa principale(cioè il cervello) e moduli o canali ad incastro in cui è contenuto il tubo IV. Mentre la procedura delinea i passaggi per una marca specifica di pompe per infusione, i concetti e i principi generali sono coerenti tra le marche di pompe per infusione, sebbene i passaggi possano variare leggermente da marca a marca.
Procedure
1. Considerazioni generali sulla procedura (revisione in camera, con il paziente).
- Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, lavarsi le mani con sapone e acqua tiepida, applicando un attrito vigoroso per almeno 20 s. I disinfettanti per le mani possono essere utilizzati se le mani non sono visibilmente sporche, ma deve essere applicato anche un attrito vigoroso.
- Al computer al capezzale, accedere alla cartella clinica elettronica del paziente e rivedere la storia medica del paziente, le allergie, la diagnosi di ammissione, le condizioni attuali e la capacità di assunzione orale. Questa revisione è condotta per confermare che il paziente richiede la somministrazione dell'infusione primaria intermittente di farmaci per via endovenosa (di seguito denominata "farmaco per infusione endovenosa").
- Al computer al capezzale, tira su il MAR.
- Rivedere il MAR del paziente per gli ordini di farmaci per infusione IV di mantenimento e IV infusione, incluso il tipo di farmaco per infusione IV ordinato, il tipo di liquido IV di mantenimento, la compatibilità del farmaco per infusione IV e del fluido IV di mantenimento e la velocità di somministrazione del farmaco per infusione IV. Il farmaco per infusione endovenosa, la velocità di somministrazione del farmaco per infusione endovenosa e la compatibilità del farmaco per infusione endovenosa con il fluido per infusione endovenosa di mantenimento devono essere verificati in una guida alla somministrazione di farmaci approvata prima di somministrare il farmaco per via endovenosa. Ad esempio, la fenitoina è incompatibile con tutte le soluzioni contenenti destrosio e la maggior parte degli altri farmaci; pertanto, deve essere somministrato come infusione primaria intermittente.
- Lasciare la stanza del paziente e lavarsi le mani, come descritto sopra (passaggio 1.1).
2. Vai nell'area di preparazione del farmaco (quest'area può essere in una stanza protetta o in una parte protetta della stazione degli infermieri) e acquista il farmaco per infusione endovenosa ordinato. Completare il primo controllo di sicurezza utilizzando i cinque "diritti" di somministrazione dei farmaci. Fare riferimento al video"Controlli di sicurezza e cinque diritti di somministrazione di farmaci per l'acquisizione di farmaci da un dispositivo di erogazione di farmaci".
3. Acquisire tubi IV della pompa per infusione (di seguito denominati "tubi IV").
4. Innescare il tubo IV con il fluido del farmaco per infusione IV.
- Aprire la confezione del tubo IV.
- Tenendo il tubo IV nella mano non dominante, far scorrere il morsetto del rullo verso l'estremità del morsetto stretto per occludere il tubo IV e quindi posizionare il tubo sul bancone. Il bloccaggio del tubo IV impedirà all'aria di essere tirata nel tubo IV e al fluido di fuoriuscire dal tubo IV una volta che la sacca del farmaco per infusione IV è accessibile e invertita.
- Tenere la porta della sacca per infusione endovenosa con l'indice e il pollice della mano non dominante.
- Con la mano dominante, afferrare la coda di maiale di gomma che copre la porta della sacca per infusione endovenosa e tirare, rimuovendo la coda di maiale. Impostare la coda di maiale di gomma sul bancone, facendo attenzione a non toccare l'apertura della porta della sacca per infusione endovenosa. Se ciò si verifica, la sacca del farmaco per infusione endovenosa è contaminata e deve essere acquisita una nuova borsa.
- Prendi il tubo IV e tieni il picco del tubo IV tra il dito medio e la base del pollice. Con il pollice e l'indice, far scorrere il coperchio protettivo dal picco del tubo IV e far cadere il coperchio sul bancone. Fare attenzione a non toccare il picco del tubo IV. Se ciò si verifica, il tubo IV è contaminato e devono essere acquisiti nuovi tubi IV.
- Mentre si continua a tenere la sacca per infusione endovenosa come descritto nel passaggio 4.3, tenere la base del picco del tubo IV tra il pollice e l'indice della mano dominante. Inserire il picco nella porta della sacca per infusione endovenosa utilizzando un delicato movimento di torsione.
- Con la mano non dominante, invertire la sacca del farmaco per infusione endovenosa e tenerla vicino all'altezza degli occhi. Tenere la camera di gocciolamento IV tra l'indice e il pollice della mano dominante e il tubo con la mano dominante. Spremere delicatamente la camera di gocciolamento fino a quando non è da 1/3 a 1/2 pieno di liquido per infusione endovenosa.
- Tenendo il morsetto del tubo nella mano dominante, usa il pollice per far rotolare delicatamente il morsetto verso l'estremità più grande per aprire il tubo, solo fino a quando il fluido inizia a fluire. Ciò consentirà al fluido di fluire nel tubo e all'aria di essere spinta fuori dal tubo senza la perdita di farmaci.
- Quando il fluido ha raggiunto l'estremità del tubo, bloccare il tubo tenendo il morsetto nella mano dominante. Usa il pollice per far rotolare il morsetto verso l'estremità stretta del morsetto per occludere il tubo.
5. Nell'area di preparazione del farmaco, completare il secondo controllo di sicurezza utilizzando i cinque "diritti" di somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Controlli di sicurezza e cinque diritti di somministrazione di farmaci per l'acquisizione di farmaci da un dispositivo di erogazione di farmaci".
6. Acquisire forniture appropriate, tra cui 10 ml di normale lavaggio salino e salviette alcoliche.
7. Smaltire i rifiuti nel contenitore di smaltimento dei rifiuti appropriato.
Amministrazione
8. Entrando per la prima volta nella stanza del paziente, mettere da parte il farmaco per infusione endovenosa, i tubi e le forniture aggiuntive e lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1.
9. Nella stanza del paziente, completare il terzo e ultimo controllo di sicurezza del farmaco, aderendo ai cinque "diritti" della somministrazione del farmaco. Fare riferimento al video "Preparazione e somministrazione di farmaci orali e liquidi".
10. Valutare e lavare il sito di inserimento IV periferico. Fare riferimento al video "Valutazione e lavaggio di una linea endovenosa periferica".
11. Preparare la pompa IV.
- Se è necessario un modulo aggiuntivo, tenere il modulo pompa IV accanto al lato destro o sinistro dell'unità PC della pompa IV e allineare i punti di connessione ribaltando delicatamente la parte superiore del modulo verso l'alto e verso il cervello della pompa IV. Spingere la parte inferiore del modulo verso il basso e verso la pompa fino a quando non scatta (cioè si blocca in posizione).
- Tenendo la sacca per farmaci per infusione endovenosa nella mano dominante, allineare uno dei ganci nella parte superiore del palo del fluido IV con il foro nella parte superiore della sacca per infusione endovenosa e lasciare appendere la borsa.
- Ispezionare il tubo IV per l'aria. Se il tubo IV ha aria, ripetere i passaggi 4.7-4.9 per rimuovere l'aria dal tubo IV, facendo attenzione a non perdere una grande quantità di farmaci per infusione endovenosa. Se una grande quantità di farmaco viene persa, è necessario acquisire una nuova sacca di farmaci per infusione endovenosa.
- Rimuovere le fascette di carta dal tubo IV e il rivestimento della guaina blu dalla parte della cartuccia della pompa di infusione IV del tubo.
- Lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1, e indossare guanti puliti.
- Preparare la pompa per infusione endovenosa.
- Aprire lo sportello del modulo pompa IV sollevando la leva della pompa del modulo.
- Caricare il set di somministrazione del tubo IV nel modulo posizionando il montaggio superiore del tubo nella scanalatura del modulo nella parte superiore del modulo di infusione e quindi facendo scorrere il morsetto di sicurezza nel suo scomparto vicino alla parte inferiore del modulo.
- Chiudere lo sportello del modulo pompa IV e spingere verso il basso la leva della porta del modulo pompa IV fino a quando non si blocca.
- Collegare il tubo IV del farmaco per infusione ENDOVENOSA alla IV periferica del paziente.
- Apri una salvietta icool e tienila con la mano dominante.
- Tenendo la porta di iniezione senza ago per via endovenosa con la mano non dominante, avvolgere la salvietta alcolica intorno al sito e strofinare il sito con attrito e intento (come se si stesse spendendo un'arancia) per almeno 15 s. Lasciare asciugare la porta di iniezione senza ago continuando a tenerla con la mano non dominante, facendo attenzione a non toccare il sito.
- Mentre continui a tenere la porta di iniezione senza ago tra il pollice e l'indice della mano non dominante, afferra il tubo del farmaco per infusione endovenosa vicino alla porta di connessione usando la mano dominante e rimuovi il cappuccio di plastica, facendo attenzione a non contaminare la parte interna della porta di connessione.
- Collegare la porta di collegamento del tubo del farmaco per infusione endovenosa alla porta senza ago IV spingendo delicatamente per inserire la punta della porta di connessione nella parte centrale del sito di iniezione senza ago e ruotando la parte esterna della porta di connessione in senso orario.
- Programmare la pompa IV per il farmaco per infusione IV.
- Premere il pulsante "selezione canale" sul modulo pompa del farmaco per infusione endovenosa.
- Dal menu che appare sul cervello del modulo, scegli "Infusione di base".
- Programmare il mL / h in base agli ordini di farmaci per infusione endovenosa.
- Aprire il morsetto del rullo del farmaco per infusione ENDOVENOSa tenendo il tubo del morsetto del farmaco per infusione IV nella mano dominante e usando il pollice per arrotolare il morsetto verso l'estremità più grande, aprendo il tubo. Ciò consentirà al farmaco per infusione endovenosa di fluire attraverso il tubo.
- Nel modulo di infusione endovenosa, selezionare "start" per iniziare l'infusione.
- Rivalutare il sito IV periferico per perdite o gonfiore. Chiedere al paziente se sta vivendo dolore quando il farmaco per infusione endovenosa entra nella linea.
12. Documentare la somministrazione di farmaci per infusione endovenosa nella cartella clinica elettronica del paziente.
- Nella cartella clinica elettronica del paziente, registrare la data, l'ora, la posizione / sito della flebo periferica in cui è stato collegato il farmaco per infusione endovenosa e i risultati della valutazione del sito IV periferico.
13. Gettare i rifiuti negli appositi recipienti.
14. Lasciare la stanza del paziente. All'uscita dalla stanza, lavarsi le mani, come descritto nel passaggio 1.1.
L'uso di pompe per somministrare farmaci per via endovenosa come infusioni intermittenti è diventata una pratica standard per la somministrazione di farmaci in un determinato periodo di tempo a intervalli variabili. La pompa per infusione eroga il farmaco in modo controllato dal volume, mantenendo gli effetti collaterali del farmaco al minimo e aiuta a prevenire eventuali errori terapeutici. Questa pompa può essere utilizzata per fornire infusioni primarie, che sono farmaci IV ad alto volume. A volte, le infusioni secondarie possono essere sostenute rispetto alle infusioni primarie collegate alle pompe.
Qui, ci concentreremo esclusivamente sulla preparazione e la somministrazione di infusioni primarie e copriremo le infusioni secondarie nel prossimo video di questa serie.
Prima di manipolare e impostare la flebo, un'infermiera deve eseguire alcuni passaggi preparatori. Il primo passo per entrare nella stanza di un paziente è quello di utilizzare le precauzioni standard utilizzando disinfettante per le mani o lavarsi le mani vigorosamente per 20 secondi con sapone e acqua tiepida.
Successivamente, rivedere la procedura farmacologica con il paziente e affrontare eventuali domande che il paziente può avere. Al computer al capezzale, rivedere la cartella clinica elettronica del paziente. Assicurati di rivedere la storia del paziente, le allergie e la diagnosi di ammissione prima di guardare il record di amministrazione dei farmaci o MAR. Durante la revisione del MAR, assicurarsi di convalidare il tipo di farmaco da somministrare, nonché il tasso e la quantità. È importante verificare la compatibilità dei liquidi con qualsiasi farmaco IV che viene somministrato contemporaneamente. Ad esempio, la dobutamina, un farmaco utilizzato nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, è incompatibile con il liquido IV cloruro di potassio.
Lasciare la stanza del paziente per raccogliere le forniture e i farmaci secondo necessità e lavarsi le mani all'uscita, come descritto in precedenza. Nell'area di preparazione del farmaco, acquisire il farmaco per infusione endovenosa ordinato ed eseguire il primo controllo di sicurezza aderendo ai cinque "diritti" della somministrazione sicura del farmaco: paziente giusto, farmaco giusto, dose giusta, percorso giusto e momento giusto. Infine, ottenere il tubo IV.
Dopo aver ottenuto le forniture necessarie, il passo successivo è l'innesco del tubo IV. Aprire il pacchetto di tubi IV e far scorrere il morsetto a rulli verso l'estremità stretta prima di posizionarlo sul bancone. Quindi, prendi la sacca del farmaco per infusione endovenosa. Rimuovere la coda di maiale che copre la porta della sacca per infusione endovenosa e scartare. È importante non contaminare l'apertura del sacchetto durante questo processo.
Ora, prendi il tubo IV. Usando la punta del pollice e dell'indice, far scorrere con attenzione il coperchio protettivo dal picco del tubo IV e scartarlo in un contenitore della spazzatura. È importante evitare di contaminare il picco del tubo durante questo processo. Quindi, inserire il picco nella porta della sacca per infusione endovenosa con un delicato movimento di torsione. Mentre si tiene la sacca del farmaco IV vicino all'altezza degli occhi, spremere delicatamente la camera di gocciolamento fino a quando non è 1/3 a 1/2 piena con il liquido del farmaco per infusione IV.
Per innescare il tubo, aprire leggermente il morsetto di rotolamento fino a quando il fluido inizia a fluire. Ciò consente al fluido del farmaco di fluire attraverso il tubo e garantisce che tutta l'aria venga rilasciata senza perdita di farmaci. Quando il fluido ha raggiunto la fine del tubo, arrestare il flusso spostando il morsetto del rullo verso l'estremità stretta.
Dopo che il farmaco è stato preparato, completare il secondo controllo di sicurezza del farmaco utilizzando i 5 "diritti" della somministrazione del farmaco. Ora siamo pronti per la somministrazione del farmaco al paziente. Tuttavia, prima di entrare nella stanza, recuperare un normale risciacquo salino da 10 ml e salviette alcoliche oltre al farmaco IV e al tubo IV.
Dopo essere entrati nella stanza del paziente, mettere da parte attrezzature e forniture e lavarsi le mani, come descritto in precedenza. Completare il terzo e ultimo controllo di sicurezza dei farmaci, aderendo ai 5 "diritti" della somministrazione dei farmaci.
Quindi, individuare la porta di iniezione senza ago sulla flebo periferica e pulirla con un tampone per la preparazione dell'alcol. Quindi lavare e valutare il sito IV collegando una normale siringa salina alla porta IV; spingendo lentamente il fluido; e monitoraggio per gonfiore, arrossamento o perdite nel sito di inserimento. Questo processo è stato descritto in dettaglio in un altro video di questa raccolta. Una volta stabilita la pervietà, è possibile scollegare la siringa ed eliminare il risciacquo.
Se hai bisogno di un modulo aggiuntivo, tienilo vicino al lato sinistro o destro della pompa IV e allinea la connessione ribaltando delicatamente il modulo verso l'alto e verso il cervello della pompa IV. Quindi spingere la parte inferiore del modulo verso il basso e verso la pompa fino a quando non scatta in posizione.
Quindi, appendere il farmaco IV da uno dei ganci nella parte superiore del palo e aprire la leva del modulo per aprire la porta. Caricare il tubo IV nel modulo posizionando il montaggio superiore nella scanalatura superiore. Quindi far scorrere il morsetto di sicurezza nel suo vano vicino al fondo e chiudere la porta spingendo verso il basso la leva fino a quando non si blocca chiusa.
Quindi, individuare la porta di iniezione senza ago IV periferica e pulire il sito con una salvietta ivivibile per 15 secondi. Quindi, rimuovere il cappuccio dall'estremità del tubo del farmaco per infusione endovenosa. Ora, pur mantenendo la sterilità, collegare il tubo del farmaco per infusione endovenosa al sito di iniezione spingendolo delicatamente e ruotando la parte esterna della porta di connessione in senso orario. Assicurarsi che il mozzo senza ago e l'estremità del tubo IV non si tocchino altro che l'un l'altro nel processo.
Per programmare la pompa, premere il pulsante "selezione canale" sul modulo e scegliere "infusione di base" dal menu. Programmare la velocità di infusione (ml/ h) in base all'ordine di infusione endovenosa del farmaco. Far scorrere il morsetto per infusione endovenosa fino all'estremità più grande e selezionare "start" per iniziare l'infusione.
Valutare il sito IV del paziente per eventuali gonfiori o perdite e chiedere al paziente se stanno vivendo dolore mentre il farmaco IV si sta infondendo. Infine, documentare il farmaco per infusione endovenosa nel MAR del paziente, compresa la documentazione per l'ora, la data, il luogo e la quantità di farmaco che viene somministrato. Al termine, lasciare la stanza del paziente e lavarsi le mani.
"Un passo importante nel processo di somministrazione dei farmaci per via endovenosa è garantire che tutti i punti di attacco rimangano sterili quando si collega il tubo al sacchetto di fluidi e quando il tubo è collegato al mozzo senza ago".
"Un altro passo importante è, quando si innesca la linea, assicurarsi che tutte le bolle d'aria vengano rimosse dal tubo, in quanto ciò causerà l'interruzione del funzionamento della pompa e un segnale acustico fino a quando non verrà indirizzato dall'infermiera."
"Gli errori comuni associati a questa procedura includono la mancata verifica della compatibilità del fluido IV di mantenimento con il farmaco, se applicabile; somministrare il farmaco al tasso errato per la concentrazione del farmaco o le condizioni del paziente; e non riuscendo a valutare il paziente per le reazioni ai farmaci. "
Hai appena visto l'introduzione di JoVE alla preparazione e alla somministrazione di un'infusione endovenosa intermittente primaria con una pompa per infusione. Ora dovresti capire le forniture necessarie e il processo di utilizzo e programmazione della pompa. Come sempre, grazie per aver guardato!
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Applications and Summary
Questo video descrive in dettaglio il processo per la somministrazione di farmaci primari intermittenti per infusione endovenosa utilizzando una pompa per infusione. È importante valutare il sito IV del paziente durante la somministrazione del farmaco per infusione IV per prevenire complicazioni del sito IV, come stravaso o flebite. Poiché il farmaco entra direttamente nel sistema circolatorio, il paziente deve essere attentamente monitorato per gli effetti collaterali del farmaco, le reazioni di ipersensibilità e l'anafilassi. Gli errori comuni associati alla somministrazione di infusioni primarie intermittenti di farmaci per via endovenosa includono: mancata verifica della compatibilità di qualsiasi fluido IV di mantenimento con il farmaco, se applicabile; somministrare il farmaco al tasso errato per la concentrazione del farmaco o le condizioni del paziente; e non riuscendo a valutare il paziente per le reazioni ai farmaci.
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References
- Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).
