Overview
Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Infusões intravenosas intravenosas primárias (IV) são entregues sozinhas como infusões controladas por volume, enquanto as infusões secundárias são fornecidas com outro fluido intravenoso, geralmente fluidos de manutenção. Infusões intermitentes são entregues ao longo de um período específico de tempo, o que é ditado pelo tipo de medicação, como antibióticos intravenosos. Medicamentos iv de alto volume, em qualquer lugar entre infusões de 50 a 500 mL, são normalmente fornecidos usando uma bomba de infusão como infusões primárias ou secundárias. As bombas de infusão fornecem fluidos intravenosos de forma controlada pelo volume, mantendo os efeitos colaterais da medicação ao mínimo e ajudando a prevenir erros de medicação de enfermeiras. Uma revisão cuidadosa da compatibilidade medicamentosa com fluidos de manutenção utilizando um guia de medicamentos medicamentos aprovado, recomendações de farmácia no Registro de Administração de Medicamentos (MAR) e ordens médicas devem ser avaliadas antes do parto de um medicamento intravenoso. Esta revisão determinará se a entrega primária ou secundária é apropriada com base no risco de danos ao paciente, como para preparações concentradas de eletrólitos como potássio.
Certas condições médicas que impedem a ingestão de fluidos bucais, preparações específicas de medicamentos ou situações que requerem um aumento na concentração sanguínea da medicação que é mais rápida do que possível através do trato GI podem exigir administração de medicamentos intravenosos. Este vídeo descreve a abordagem para administrar medicamentos primários de infusão intermitente iv usando uma bomba de infusão intravenosa, incluindo a aquisição de medicação primária de infusão intratosa intermitente, elaboração da tubulação intravenosa, preparação do paciente e programação da bomba de infusão. A bomba de infusão consiste em uma unidade principal de PC da bomba (ou seja, o cérebro) e módulos ou canais de bloqueio em que o tubo IV está contido. Embora o procedimento delineie os passos para uma marca específica de bombas de infusão, os conceitos e princípios gerais são consistentes entre as marcas de bomba de infusão, embora as etapas possam variar ligeiramente de marca para marca.
Procedure
1. Considerações gerais do procedimento (revisão na sala, com o paciente).
- Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, lave as mãos com água sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.
- No computador de cabeceira, entre no prontuário eletrônico do paciente e revise o histórico médico do paciente, alergias, admissão de diagnóstico, condições atuais e capacidade de ingestão oral. Esta revisão é realizada para confirmar que o paciente requer a administração da infusão primária de medicamentos intravenosos (até então chamado de "medicação de infusão intravenosa").
- No computador de cabeceira, puxe o MAR.
- Revise o MAR do paciente para manutenção de pedidos de medicamentos de infusão IV e fluido iv, incluindo o tipo de medicação de infusão iv pedida, o tipo de fluido iv de manutenção, a compatibilidade da medicação de infusão IV e o fluido de manutenção IV, e a taxa de administração de medicamentos de infusão IV. O medicamento de infusão IV, a taxa de administração de medicamentos de infusão IV e a compatibilidade do medicamento de infusão IV com o fluido iv de manutenção devem ser verificados em um guia de administração de medicamentos aprovado antes da administração da medicação IV. Por exemplo, a fenitoína é incompatível com todas as soluções que contenham dextrose e a maioria dos outros medicamentos; portanto, deve ser entregue como uma infusão intermitente primária.
- Saia do quarto do paciente e lave as mãos, conforme descrito acima (passo 1.1).
2. Vá para a área de preparação de medicamentos (esta área pode estar em uma sala segura ou em uma porção segura do posto de enfermeiros) e adquira a medicação de infusão IV ordenada. Complete a primeira verificação de segurança usando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de Segurança e Cinco Direitos de Administração de Medicamentos para Aquisição de Medicamentos de um Dispositivo de Dispensação de Medicamentos".
3. Adquira a tubulação iv da bomba de infusão IV (aqui referida como "tubulação IV").
4. Prime o tubo IV com o fluido de medicação de infusão IV.
- Abra a embalagem de tubulação IV.
- Segurando a tubulação IV em sua mão não dominante, deslize o grampo do rolo em direção à extremidade do grampo estreito para ocluir a tubulação IV e, em seguida, coloque a tubulação no balcão. A fixação da tubulação intravenosa evitará que o ar seja puxado para dentro da tubulação intravenosa e o fluido vaze da tubulação iv assim que o saco de medicação de infusão IV for acessado e invertido.
- Segure a porta do saco de medicação de infusão IV com o dedo indicador e o polegar da sua mão não dominante.
- Com sua mão dominante, segure o rabo de borracha que cobre a porta do saco de medicação de infusão IV e puxe, removendo a trança. Coloque a trança de borracha no balcão, tomando cuidado para não tocar na abertura da porta do saco de medicação de infusão IV. Se isso ocorrer, o saco de medicação de infusão IV está contaminado, e um novo saco deve ser adquirido.
- Pegue a tubulação iv e segure o espeto de tubulação iv entre o dedo médio e a base do polegar. Com o polegar e o dedo indicador, deslize a tampa protetora do espeto de tubulação IV e solte a tampa no balcão. Tome cuidado para não tocar no espeto de tubulação IV. Se isso ocorrer, a tubulação iv está contaminada e novas tubulações intravenosas devem ser adquiridas.
- Enquanto continua a segurar o saco de medicação de infusão IV, conforme descrito na etapa 4.3, segure a base do pico de tubulação iv entre o polegar e o dedo indicador da sua mão dominante. Insira o espeto na porta do saco de medicação de infusão IV usando um movimento de torção suave.
- Com sua mão não dominante, inverta o saco de medicação de infusão intravenosa e segure-o perto do nível dos olhos. Segure a câmara de gotejamento intravenosa entre o dedo indicador e o polegar da sua mão dominante e o tubo com sua mão dominante. Esprema suavemente a câmara de gotejamento até que esteja 1/3 a 1/2 cheia de fluido de medicação de infusão IV.
- Segurando o grampo de tubulação na mão dominante, use o polegar para enrolar suavemente o grampo em direção à extremidade maior para abrir a tubulação, apenas até que o fluido comece a fluir. Isso permitirá que o fluido flua para dentro da tubulação e o ar seja empurrado para fora da tubulação sem a perda de medicamentos.
- Quando o fluido chegar ao fim da tubulação, aperte a tubulação segurando o grampo na mão dominante. Use o polegar para enrolar o grampo na extremidade estreita do grampo para ocluir o tubo.
5. Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança e cinco direitos de administração de medicamentos para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".
6. Adquirir suprimentos apropriados, incluindo 10 mL de descarga salina normal e lenços umedecidos.
7. Descarte os resíduos no recipiente de descarte adequado.
Administração
8. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, reserve a medicação de infusão intravenosa, tubos e suprimentos adicionais e lave as mãos, conforme descrito na etapa 1.1.
9. No quarto do paciente, complete a terceira e última verificação de segurança da medicação, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Preparando e Administrando Medicamentos Orais e Líquidos".
10. Avalie e lave o local de inserção iv periférica. Consulte o vídeo "Avaliando e Flushing a Linha Intravenosa Periférica".
11. Prepare a bomba intravenosa.
- Se for necessário um módulo adicional, segure o módulo de bomba IV ao lado direito ou esquerdo da unidade de PC da bomba IV e alinhe os pontos de conexão, inclinando suavemente a parte superior do módulo para cima e para o cérebro da bomba IV. Empurre a parte inferior do módulo para baixo e em direção à bomba até que ela clique (ou seja, trava no lugar).
- Segurando o saco de medicação de infusão IV em sua mão dominante, alinhe o de um dos ganchos na parte superior do polo de fluido intravenoso com o orifício na parte superior do saco de medicação de infusão IV e deixe o saco pendurar.
- Inspecione a tubulação IV em busca de ar. Se a tubulação IV tiver ar, repita as etapas 4.7-4.9 para remover o ar da tubulação IV, tomando cuidado para não perder uma grande quantidade de medicação de infusão intravenosa. Se uma grande quantidade da medicação for perdida, um novo saco de medicação de infusão intravenosa deve ser adquirido.
- Remova as amarras de papel da tubulação IV e a baia azul cobrindo a porção do cartucho da bomba de infusão IV da tubulação.
- Lave as mãos, como descrito na etapa 1.1, e coloque luvas limpas.
- Prepare a bomba de infusão IV.
- Abra a porta do módulo da bomba IV levantando a alavanca da bomba do módulo.
- Carregue o conjunto de administração da tubulação IV no módulo colocando o ajuste superior da tubulação na ranhura do módulo na parte superior do módulo de infusão e, em seguida, deslizando o grampo de segurança em seu compartimento perto da parte inferior do módulo.
- Feche a porta do módulo da bomba IV e empurre para baixo na alavanca da porta do módulo da bomba IV até que ela se feche.
- Conecte a ingestão intracárida intracárida ao iv periférico iv do paciente.
- Abra uma limpeza de álcool e segure-a com sua mão dominante.
- Segurando a porta de injeção iv sem agulha com sua mão não dominante, enrole a limpeza de álcool ao redor do local e esfregue o local com atrito e intenção (como se estivesse juicing uma laranja) por pelo menos 15 s. Deixe a porta de injeção sem agulha secar enquanto continua a segurá-la com sua mão não dominante, tomando cuidado para não tocar no local.
- Enquanto continua a segurar a porta de injeção sem agulha entre o polegar e o indicador da sua mão não dominante, segure a tubulação de medicação de infusão IV perto da porta de conexão usando sua mão dominante e remova a tampa plástica, tomando cuidado para não contaminar a porção interna da porta de conexão.
- Conecte a porta de conexão de tubo de infusão IV à porta iv sem agulha, empurrando suavemente para inserir a ponta da porta de conexão na parte central do local de injeção sem agulhas e girando a porção externa da porta de conexão no sentido horário.
- Programe a bomba intravenosa para a medicação de infusão IV.
- Pressione o botão "selecionar canais" no módulo da bomba de medicação de infusão IV.
- No menu que aparece no cérebro do módulo, escolha "Infusão Básica".
- Programe o mL/h de acordo com as ordens de medicação de infusão IV.
- Abra o grampo de rolo de medicação de infusão IV segurando o tubo de fixação de medicação de infusão IV na mão dominante e usando o polegar para rolar o grampo até a extremidade maior, abrindo a tubulação. Isso permitirá que a medicação de infusão IV flua através da tubulação.
- No módulo de medicação de infusão IV, selecione "iniciar" para iniciar a infusão.
- Reu avalia o local iv periférico para vazamento ou inchaço. Pergunte ao paciente se está sentindo alguma dor quando a medicação de infusão intravenosa entrar na linha.
12. Documente a administração de medicamentos de infusão IV no prontuário eletrônico de saúde do paciente.
- No prontuário eletrônico de saúde do paciente, registos a data, hora, local/local do IV periférico onde a medicação de infusão IV estava conectada, e os achados de avaliação periférica do local IV.
13. Descarte qualquer resíduo nos recipientes apropriados.
14. Saia do quarto do paciente. Ao sair da sala, lave as mãos, como descrever no passo 1.1.
O uso de bombas para administrar medicamentos intravenosos como infusões intermitentes tornou-se uma prática padrão para o parto de medicamentos durante um período específico de tempo em intervalos variados. A bomba de infusão fornece a medicação de forma controlada em volume, mantendo os efeitos colaterais da medicação ao mínimo, e auxilia a prevenir quaisquer erros de medicação. Esta bomba pode ser usada para fornecer infusões primárias, que são medicamentos de alto volume IV. Às vezes, as infusões secundárias podem ser resmuídas sobre infusões primárias ligadas às bombas.
Aqui, vamos nos concentrar apenas na preparação e administração de infusões primárias e cobrir infusões secundárias no próximo vídeo desta série.
Antes de manipular e configurar a intravenosa, uma enfermeira precisa realizar algumas etapas preparatórias. O primeiro passo ao entrar no quarto de um paciente é usar precauções padrão usando desinfetante para as mãos, ou lavar as mãos vigorosamente por 20 segundos com água sabão e água morna.
Em seguida, revise o procedimento de medicação com o paciente e aborde quaisquer perguntas que o paciente possa ter. No computador de cabeceira, revise o prontuário eletrônico do paciente. Certifique-se de revisar o histórico do paciente, alergias e admitir o diagnóstico antes de olhar para o Registro de Administração de Medicamentos, ou MAR. Ao revisar o MAR, certifique-se de validar o tipo de medicamento a ser administrado, bem como a taxa e quantidade. É importante verificar a compatibilidade dos fluidos com quaisquer medicamentos intravenosos que estão sendo administrados simultaneamente. Por exemplo, a dobutamina, uma droga usada no tratamento da insuficiência cardíaca, é incompatível com o fluido iv do cloreto de potássio.
Deixe o quarto do paciente para recolher os suprimentos e medicamentos conforme necessário e lavar as mãos ao sair, como descrito anteriormente. Na área de preparação de medicamentos, adquira a medicação de infusão IV ordenada e realize a primeira verificação de segurança aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos seguros: paciente certo, medicação certa, dose certa, rota certa e tempo certo. Por último, obtenha a tubulação iv.
Após a obtenção dos suprimentos necessários, o próximo passo é preparar a tubulação intravenosa. Abra o pacote de tubos IV e deslize o grampo do rolo em direção à extremidade estreita antes de colocá-lo no balcão. Em seguida, pegue o saco de medicação de infusão intravenosa. Remova a trança que cobre a porta do saco de medicação de infusão IV e descarte. É importante não contaminar a abertura da bolsa durante esse processo.
Agora, pegue a tubulação intravenosa. Usando a ponta do polegar e do dedo indicador, deslize cuidadosamente a tampa protetora do espeto de tubulação IV e descarte-o em um recipiente de lixo. É importante evitar contaminar o pico de tubulação durante esse processo. Em seguida, insira o espeto na porta do saco de medicação de infusão IV com um movimento suave de torção. Enquanto segura o saco de medicação IV perto do nível dos olhos, esprema suavemente a câmara de gotejamento até que esteja 1/3 a 1/2 cheia com o fluido de medicação de infusão IV.
Para preparar a tubulação, abra ligeiramente o grampo de rolamento até que o fluido comece a fluir. Isso permite que o fluido da medicação flua através da tubulação e garante que todo o ar seja liberado sem perda de medicação. Quando o fluido chegar ao fim da tubulação, pare o fluxo movendo o grampo do rolo em direção à extremidade estreita.
Após a preparação da medicação, complete a segunda verificação de segurança de medicamentos utilizando os 5 "direitos" da administração de medicamentos. Estamos prontos para a administração da medicação ao paciente. No entanto, antes de entrar na sala, recupere uma descarga salina normal de 10 mL e lenços umedecidos, além da medicação intravenosa e tubos intravenosos.
Depois de entrar no quarto do paciente, reserve equipamentos e suprimentos e lave as mãos, como descrito anteriormente. Complete a terceira e última verificação de segurança de medicamentos, aderindo aos 5 "direitos" da administração de medicamentos.
Em seguida, localize a porta de injeção sem agulha no IV periférico e limpe-a com uma almofada de preparação para álcool. Em seguida, lave e avalie o local IV anexando uma seringa salina normal à porta IV; empurrando lentamente o fluido; e monitoramento de inchaço, vermelhidão ou vazamento no local de inserção. Este processo foi descrito em detalhes em outro vídeo desta coleção. Uma vez estabelecida a patência, você pode desconectar a seringa e descartar a descarga.
Se você precisar de um módulo adicional, segure-o ao lado esquerdo ou direito da bomba INTRAVENOsa e alinhe a conexão, inclinando suavemente o módulo para cima e em direção ao cérebro da bomba IV. Em seguida, empurre a parte inferior do módulo para baixo e em direção à bomba até que ela clique no lugar.
Em seguida, pendure a medicação intravenosa de um dos ganchos na parte superior do poste e abra a alavanca do módulo para abrir a porta. Carregue a tubulação IV no módulo colocando o encaixe superior na ranhura superior. Em seguida, deslize o grampo de segurança em seu compartimento perto da parte inferior e feche a porta empurrando para baixo na alavanca até que ela se feche.
Em seguida, localize a porta de injeção periférica IV sem agulha e limpe o local com uma limpeza de álcool por 15 segundos. Em seguida, remova a tampa da extremidade da tubulação da medicação de infusão IV. Agora, mantendo a esterilidade, conecte a tubulação de medicação de infusão IV ao local da injeção empurrando-a suavemente e girando a parte externa da porta de conexão no sentido horário. Certifique-se de que o cubo sem agulhas e o fim da tubulação iv não toquem em nada além um do outro no processo.
Para programar a bomba, pressione o botão "selecionar canais" no módulo e escolha "infusão básica" no menu. Programe a taxa de infusão (mL/h) de acordo com a ordem de medicação de infusão IV. Deslize o grampo de infusão IV até a extremidade maior e selecione "iniciar" para iniciar a infusão.
Avalie o local iv do paciente para qualquer inchaço ou vazamento e pergunte ao paciente se ele está sentindo alguma dor, pois a medicação intravenosa está infundindo. Por fim, documente a medicação de infusão IV no MAR do paciente, incluindo documentação para a hora, data, local e quantidade de medicação que está sendo administrada. Após a conclusão, saia do quarto do paciente e lave as mãos.
"Um passo importante no processo de administração de medicamentos intravenosos é garantir que todos os pontos de fixação permaneçam estéreis ao conectar a tubulação ao saco de fluidos e quando o tubo estiver conectado ao cubo sem agulhas."
"Outro passo importante é, ao escorraçar a linha, garantir que todas as bolhas de ar sejam removidas da tubulação, pois isso fará com que a bomba pare de funcionar e bipe até ser abordada pela enfermeira."
"Erros comuns associados a este procedimento incluem a não verificação da compatibilidade do fluido IV de manutenção com a medicação, se aplicável; administração da medicação na taxa incorreta para a concentração de medicamentos ou condição do paciente; e não avaliar o paciente para reações medicamentosas. "
Você acabou de assistir a introdução do JoVE para preparar e administrar uma infusão de medicação intravenosa intermitente primária com uma bomba de infusão. Agora você deve entender os suprimentos necessários e o processo de uso e programação da bomba. Como sempre, obrigado por assistir!
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Applications and Summary
Este vídeo detalha o processo de administração de medicamentos primários de infusão intravenosa intermitente usando uma bomba de infusão. É importante avaliar o local iv do paciente durante toda a administração do medicamento de infusão IV para evitar complicações intravenosas no local, como extravasação ou flebite. Como a medicação entra diretamente no sistema circulatório, o paciente deve ser acompanhado de perto para efeitos colaterais medicamentosos, reações de hipersensibilidade e anafilaxia. Erros comuns associados à administração de infusões primárias de medicamentos intravenosos incluem: não verificar a compatibilidade de qualquer fluido IV de manutenção com a medicação, se aplicável; administração da medicação na taxa incorreta para a concentração de medicamentos ou condição do paciente; e não avaliar o paciente para reações medicamentosas.
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References
- Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).
