Overview
Source : Madeline Lassche, MSNEd, RN et Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Université de l’Utah, UT
Un tube entérique est un tube qui est inséré et passé dans l’estomac ou des intestins. Entériques tubes servent à des fins multiples, y compris la décompression d’estomac (par la suppression de l’air, le contenu gastrique et sécrétions), alimentation entérique et/ou l’administration de médicaments ou de contraste par voie orale. Tubes entériques sont indiquées pour les patients atteints de troubles de déglutition et pour les patients souffrant de troubles neurologiques ou autres liés à un risque accru d’aspiration, ou lorsque le patient est incapable de maintenir l’ingestion adéquate de liquide ou de calories. Il existe plusieurs types de tubes entériques, avec leurs noms génériques assignés selon le site d’insertion et le point de terminaison gastro-intestinale. Par exemple, un des types communs de tube est la sonde naso-gastrique, qui est inséré par une narine et passé le long du tractus gastro-intestinal supérieur dans l’estomac.
Lorsqu’on administre des médicaments à travers un tube entérique, il est important de s’assurer que le tube se termine dans l’emplacement prévu gastro-intestinale. Lorsque entériques tubes sont placés au départ, la position du tube est vérifiée par des rayons x. Toutefois, en raison du péristaltisme gastrique, tubes entériques peuvent migrer hors de leur emplacement de résiliation prévue. Ainsi, il est important de confirmer l’emplacement du tube approprié avant d’administrer les médicaments. Médicaments administrés à travers un tube entérique sont des préparations typiquement orales qui doivent être broyées en poudre par l’infirmière ou préparées sous forme liquide ou de la suspension de la pharmacie. Avant l’écrasement des médicaments par voie orale, il est important de confirmer qu’il est approprié et sécuritaire de le faire. Par exemple, administrer les médicaments concassées de libération prolongée peut conduire à des niveaux de médicaments toxiques, et écrasement des médicaments ayant des propriétés cancérigènes ou cytotoxiques peut nuire le travailleur de la santé. Il est également important de tenir compte de la taille de lumen tube lorsqu’on administre des médicaments, parce que les tubes de petit diamètre sont plus susceptibles de s’obstruer si les médicaments ne sont pas préparés correctement ou ne sont pas supplémentées avec une quantité appropriée de fluide.
Cette vidéo présente le processus d’évaluation entériques mise en place et administrer les médicaments par un tube entérique.
Procedure
Administration de médicaments entériques tube est indiquée pour les patients ayant une déficience à avaler, neurologiques ou autres conditions associées à un risque accru d’aspiration, ou lorsque le patient est incapable de maintenir une ingestion adéquate de liquide ou de calories.
Les médicaments administrés à travers un tube entérique sont des préparations typiquement orales qui doivent être broyées en poudre par l’infirmière ou préparées en suspension ou sous forme liquide par la pharmacie. Comme pour toute procédure d’administration de médicaments, une infirmière doit suivre et compléter les cinq « droits » aux postes de contrôle trois sécurité. En outre, avant l’administration, l’infirmière doit également confirmer que le tube se termine toujours dans l’emplacement prévu gastro-intestinale.
Cette vidéo présente le processus d’évaluation entériques mise en place et administrer les médicaments à travers le tube.
En entrant dans la chambre du patient, effectuer une hygiène des mains correcte.
Ensuite, marcher vers le chevet ordinateur et ouvrez une session dans le dossier de santé électronique, ou le DSE. Examen du patient antécédents médicaux et tout enregistré allergies pour confirmer les effets indésirables potentiels. Dans le DSE, examinez le dossier électronique de l’Administration des médicaments, ou MAR. Sur la MAR, trouver les médicaments à administrer à ce moment-là. Demander au patient s’ils ont une préférence ou préoccupations avant l’acquisition et la préparation du médicament. Certains patients sont sensibles aux grandes quantités de liquide administrées par le tube par voie entérale ou des demande fluides et des médicaments pour être administré lentement pour éviter les nausées. Après la confirmation par le patient, quitter le DSE, quitter la salle et effectuer une hygiène des mains.
Ensuite, dans la zone de préparation de médicaments, acquérir les médicaments tube entériques de l’appareil de distribution de médicaments et compléter la première vérification de sécurité à l’aide de 5 « droits » de l’administration de médicaments. Maintenant, préparer le médicament entérique tube comme indiqué dans le patient MAR, instructions de pharmacie, des médicaments infirmière, préférence patient et selon les meilleures pratiques et les politiques institutionnelles et les procédures. Pour les comprimés, ouvrez l’emballage de la tablette et utiliser un mortier de pilule et pilon ou un broyeur de comprimé pour écraser le comprimé en poudre. Veiller à ce que vous créez une poudre fine pour diminuer le risque d’obstruer le tube entérique. Vider le contenu du mortier ou pilule broyeur dans un réservoir à médicament. Si deux ou plusieurs médicaments doivent être administrés, ils ne devraient jamais être écrasés et mélangés entre eux.
Écrire le nom du médicament et la posologie sur une cassette ou une étiquette préimprimée médicaments. Certaines institutions peuvent exiger des informations supplémentaires selon leurs médicaments politique d’étiquetage. Eliminez tous les emballages de médicaments dans le réceptacle de rebut. Maintenant, remplissez la deuxième vérification de sécurité à l’aide de 5 « droits » de l’administration de médicaments.
Enfin, rassembler les fournitures nécessaires : deux seringues de 60 mL-extrémité du cathéter, une éprouvette graduée, une bouteille d’eau stérile ou tasses normale médicaments saline, en plastique, 2 gants de toilette ou petites serviettes, une bouteille de bande d’indicateur de pH ou paquet, un rouleau de ruban de soie ou de tissu et un marqueur indélébile. Prendre les fournitures dans la chambre du patient.
En première entrant dans la chambre du patient, mettre les médicaments et les fournitures vers le bas sur le comptoir et effectuer une hygiène des mains. Ensuite, placez un gant de toilette ou une petite serviette à la base du cou et sur la poitrine du patient comme protection, dans le cas où le liquide fuit par inadvertance par le tube ou la seringue durant les processus d’évaluation et de l’administration. Élever la tête de lit à 30-45° et tirer sur la table de chevet à une hauteur de travail.
Ouvrir la bouteille d’eau stérile ou de sérum physiologique et verser 30 à 60 mL de liquide dans l’éprouvette graduée. Ouvrez les deux paquets de seringues 60 mL-extrémité du cathéter, puis placez les seringues sur un gant de toilette propre ou une serviette.
Maintenant, passer pour confirmer l’emplacement de terminaison tube entériques. Don des gants propres et retirer le couvercle protecteur de l’extrémité du cathéter d’une seringue. Tenez l’extrémité du tube entérique entre votre non-dominante pouce et l’index et avec votre main dominante, saisir et retirer délicatement le bouchon du tube. Ensuite, placez délicatement l’extrémité de la seringue de 60 mL-extrémité du cathéter dans le tube entérique d’ouverture jusqu'à ce qu’il est sécurisé. Maintenant, doucement tirer sur le piston jusqu'à ce que le liquide gastrique apparaît dans la seringue. Ensuite, tourner doucement la seringue tout en tirant vers l’extérieur pour détacher de la tube entérique et placez-le sur la table de chevet. Maintenant, tirez sur la fiche de tube entérique entre la dominante pouce et l’index et remettez-le dans l’extrémité du tube entérique.
Ouvrir par la suite, l’indicateur de pH enlever l’emballage, retirer une bande de pH et tenez-le entre vos non-dominante pouce et l’index. Tout en tenant la seringue avec la main dominante, placer la bandelette de test du pH à la fin de l’extrémité du cathéter et puis appuyer légèrement sur le piston jusqu'à ce qu’une goutte de liquide forme et sature l’extrémité de la bandelette de test du pH. Au bout de 3 à 5 secondes, ou jusqu'à ce que la bandelette de test couleur se stabilise, comparer la bandelette au tableau pH sur l’emballage. Un pH inférieur à 6 est compatible avec le pH associé des fluides gastriques et confirme que l’extrémité du tube entérique est dans le tractus gastro-intestinal.
Ensuite, tenez la seringue de 60 mL-extrémité de cathéter avec votre main non dominante, placez l’extrémité du cathéter dans l’eau stérile ou de sérum physiologique dans l’éprouvette graduée et retirer 30 mL du liquide. Ensuite, avec votre main non dominante, saisir l’extrémité du tube entre le pouce et l’index entérique et retirer délicatement le bouchon du tube entériques. Tenez la seringue dans la main dominante et placez délicatement l’extrémité de la sonde dans le tube entérique d’ouverture, jusqu'à ce qu’il est sécurisé. Tenir la seringue verticale, appuyez doucement sur le piston avec le pouce de votre main dominante, poussant le liquide gastrique en arrière dans le tube et puis rinçage le liquide de ligne avec une solution saline. Retirer l’embout de la seringue de l’extrémité du tube entérique et placez la seringue sur la table de chevet. Aussi, replacez le bouchon sur le tube entérique.
Procéder à la vérification de sécurité troisième et dernier médicament, adhérant aux cinq « droits » de l’administration de médicaments. Ensuite, préparer les médicaments tube entériques. Pour les médicaments en poudre, verser doucement 10 à 15 mL d’eau stérile ou de sérum physiologique dans chaque coupelle de médicament et remuer doucement avec l’extrémité du cathéter de la seringue jusqu'à ce que la poudre se dissout dans le liquide.
Pour préparer la chasse d’eau, retirer 15 mL de l’eau ou de sérum physiologique dans la seringue de 60 mL. Cela, pour chaque médicament à livrer. Chaque médicament doit avoir un 10 à 15 mL rincer entre les médicaments. Certains médicaments entériques peuvent précipiter et obstruer le tube si autorisé à mélanger dans le tube de sonde naso-gastrique. Par conséquent, il est nécessaire d’un rinçage généreux entre et après l’administration de médicaments.
Maintenant, tenez la seringue dans la main dominante et sécuriser la coupelle de médicament avec votre non-dominante pouce et l’index. Placez la seringue dans la coupelle de médicament et remuer doucement le médicament avec le fluide tout en tirant simultanément vers le haut sur le piston de la seringue. En remuant le médicament alors que le retrait permettra à la médication rester en suspension dans le liquide et assurer tous les médicaments est retirée. Placez ensuite la coupe et la seringue sur la table de chevet.
Ensuite, saisir l’extrémité du tube entérique entre votre non-dominante pouce et index, retirez la fiche entérique avec votre autre main et placer délicatement l’extrémité de la seringue l’extrémité du cathéter contenant le médicament dans le tube entérique d’ouverture jusqu'à ce qu’il est sûr. Puis, avec le pouce dominant, appuyer légèrement sur le piston, poussant le médicament dans le tube. Après l’administration, enlevez la seringue vide et placez-le sur la table de chevet et pincer le tube pour éviter le débordement de contenu et de la perte de médicaments.
Ensuite, ramasser la seringue affleurante et placez délicatement l’extrémité de la sonde dans le tube entérique d’ouverture, jusqu'à ce qu’il est sécurisé. Appuyer sur le piston, poussant les 10 à 15 mL de liquide dans le tube entérique, rinçage du tube entérique. Répétez ces étapes pour tous les médicaments. Après que le dernier médicament a été administré, pousser au moins 30 mL d’eau stérile ou de sérum physiologique dans le tube entérique pour assurer tous les médicaments ont été défrichées et cap le tube entérique.
Ensuite, nettoyez les fournitures utilisées. Ajouter 100 mL d’eau stérile ou de sérum physiologique dans l’éprouvette graduée, tirer 30 à 60 mL d’eau dans la seringue utilisée pour administrer des médicaments et puis expulser le liquide dans l’évier pour nettoyer la seringue. Répétez le processus jusqu'à ce que tous les résidus de médicaments sont effacée de la seringue et jeter le liquide restant de l’éprouvette graduée.
Puis, à l’aide de la bande et le marqueur, étiquetez chaque seringue, cylindre et bouteille d’eau stérile ou de sérum physiologique avec la date et l’heure. Ces fournitures doivent être remplacés toutes les 24 heures pour empêcher la croissance des agents pathogènes, et toutes les fournitures non présents dans la salle doivent être jetés et remplacées par des neuves. Jeter les tasses de médicaments et les emballages dans les poubelles appropriées et retirer le tissu du patient et table de chevet et placez-les dans le récipient de linge sale.
Après l’administration, le document administration de médicaments tube entériques dans DSE du patient. Enregistrer la date, l’heure et l’emplacement de l’administration de médicament entérique tube et les conclusions de l’évaluation de fin de tube entériques. Comprennent également, le volume total de liquide administré, y compris la fluide administration de médicaments et après l’administration bouffées de chaleur-dans la section d’apport liquidien du DSE. Puis, quitter la chambre du patient et effectuer une hygiène des mains.
« Entériques tubes servent à des fins multiples, y compris la décompression de l’estomac, alimentation entériques et l’administration de médicaments ou le contraste oral. Avant d’instiller des fluides ou des médicaments dans le tube entérique, il est important de confirmer que le tube se termine dans l’emplacement prévu dans le tube digestif à l’aide de la méthode de confirmation des bandes pH. »
« Une erreur courante associée à administrer les médicaments entériques tube attire tous les médicaments dans la seringue de 60 mL-extrémité du cathéter en même temps. Ce faisant peut entraîner un colmatage par inadvertance du tube entérique ou exposition de médicaments les uns aux autres dans un environnement non acides. Cela pourrait entraîner des altérations de l’action des médicaments et un effet indésirable chez le patient. »
« Une autre erreur commune ne parvient pas à vider le tube entérique entre et après l’administration de médicaments, qui pourrait résulter de l’interaction entre les médicaments ou l’occlusion du tube entériques, nécessitant le remplacement du tube. »
Vous avez juste regardé les vidéo de JoVE sur la préparation et l’administration de médicaments tube entériques. Vous devez maintenant comprendre comment préparer les médicaments pour l’administration, comment faire pour vérifier que le tube entérique se termine dans la bonne position et les pratiques sécuritaires de l’administration de médicaments en utilisant les cinq « droits ». Comme toujours, Merci pour regarder !
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Applications and Summary
Cette vidéo détaille le processus de l’administration de médicaments dans un tube entérique. Avant d’instiller des fluides ou des médicaments dans le tube entérique, il est important de confirmer que le tube entérique s’abouche dans l’emplacement prévu dans le tube digestif à l’aide de la méthode de confirmation des bandes pH. Flushing entérique tube avant, entre les deux et après l’administration de médicaments contribue à prévenir les médicaments de restant dans la ligne et l’occlusion de la ligne. Une erreur courante associée à administrer les médicaments tube entériques élabore tous les médicaments dans la seringue de 60 mL-extrémité du cathéter dans le même temps, donc administrer tous les médicaments dans une seringue. Cela peut entraîner le colmatage par inadvertance du tube entérique ou l’exposition des médicaments uns aux autres dans un environnement non acides. Cela pourrait entraîner des altérations de l’action des médicaments et un effet indésirable chez le patient. Une autre erreur commune ne parvient pas à vider le tube entérique entre et après l’administration de médicaments, qui pourrait entraîner des interactions entre les médicaments ou l’occlusion du tube entériques, nécessitant le remplacement du tube.
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References
- Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).
