Name: La misurazione e trattamento di soppressione in Ambliopia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-12-14T18:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 34 s
Description: Impara a misurare e trattare la soppressione interoculare nell'ambliopia con occhiali di realtà virtuale e videogiochi. Questo metodo migliora l'acuità visiva e la sensibilità stereoscopica nei pazienti.

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1. La misurazione di soppressione <ol><li> Prima di iniziare la misurazione di soppressione, dare le istruzioni dettagliate del paziente (vedere 1.8) e mostra gli stimoli visivi relativi a fasi di 1,2-1,8 sotto sullo schermo del computer portatile. Tutti i pazienti devono indossare completa correzione refrattiva (occhiali / lenti a contatto) durante tutta la procedura, opportunamente rettificato per la distanza di lavoro. </li><li> Gli occhiali (eMagin 8700) deve essere montato al paziente (sopra la parte superiore di occhiali / lenti a contatto) e ben posizionati. Garantire che gli schermi essere parallelo alla superficie oculare. Gli schermi possono essere regolati per conto di distanza interpupillare di ogni paziente. Le istruzioni per il collegamento e la taratura delle occhiali può essere trovato qui: <a href="http://www.3dvisor.com/wpcontent/uploads/2010/08/UserGuide10.7.pdf" target="_blank">http://www.3dvisor.com/wpcontent/uploads/2010/08/UserGuide10.7.pdf</a> . </li><li> Gli stimoli sono costituiti da due popolazioni di punti in movimento, una popolazione moving in una direzione comune (il &#39;segnale&#39; punti) e l&#39;altro in movimento in direzioni casuali (il &quot;rumore&quot; punti). L&#39;osservatore ha il compito è quello di segnalare la direzione del segnale. Difficoltà del compito è manipolata variando la proporzione relativa di segnale a punti di rumore nello stimolo. </li><li> I programmi personalizzati Matlab che controllano queste misure utilizzano un 3-down 1-procedura di scala. Ci sono due fasi di misura distinti. Il primo prevede una soglia binoculare, cioè, il numero di punti di segnale di soglia richiesti quando entrambi punti di segnale e di rumore sono presentati in entrambi gli occhi a contrasto elevato. Il secondo programma misura lo squilibrio contrasto necessaria per raggiungere la soglia stessa quando le popolazioni punti sono presentati occhi separati. </li><li> Diverse immagini vengono visualizzate sugli schermi occhiali attraverso l&#39;uso di un DualHead2Go Matrox, (Montreal, Canada) dispositivo. </li><li> Per iniziare la valutazione di soppressione, prima misurare una soglia binoculare. Qui gli stessi stimoli visivi are mostrato in entrambi gli occhi e il numero minimo di punti di segnale richieste per giudicare esattamente la direzione del movimento del punto viene misurato. </li><li> Per allineare gli occhi, le schermate, compare una croce nera metà in ciascun occhio contro uno schermo bianco. Utilizzando la tastiera, il paziente viene chiesto di spostare la metà della croce visto ad occhio ambliope finché è in linea con la metà visto ad occhio compagni. È importante che il paziente si consiglia che l&#39;immagine vista dall&#39;occhio ambliope può risultare sfocata, ma è l&#39;allineamento che è importante. Se l&#39;immagine in movimento scompare dalla vista chiedere al paziente di ammiccare più frequentemente quanto ciò può migliorare la visibilità dell&#39;immagine. Esatto allineamento oculare (valori di pixel) può essere estratto dopo ogni misura per accertare la ripetibilità di questo compito. </li><li> Una volta che il paziente riferisce che le croci mezzo sono allineati, la procedura di misurazione può iniziare. Ogni misurazione richiede circa tre minuti. Cinque misure di breve scala sono completed per ciascuna delle due parti della misurazione. Le seguenti istruzioni deve essere somministrato prima che la misurazione inizia: </li><li> Istruzioni per l&#39;osservatore: &quot;Durante questa prova vi verrà chiesto di esprimere un giudizio sulla direzione delle immagini in movimento.&quot; &quot;Vedrete un gruppo di puntini bianchi / grigio su uno sfondo grigio. Dopo ogni presentazione che vi chiederà di decidere se i punti sono per lo sposta verso sinistra o verso destra con i tasti freccia sinistra e destra sulla tastiera di fronte a voi . &quot; &quot;Ci sono due gruppi di punti, un po &#39;di muoversi agevolmente verso sinistra o verso destra (i punti di segnale), l&#39;altro gruppo sembrano muoversi in direzioni casuali.&quot; &quot;Si prega di provare a decidere quale direzione i punti di segnale si muovono in (destra o sinistra), tra la confusione dei punti casuali.&quot; &quot;Mentre si continua a prendere decisioni il numero di punti casuali aumenterà, il che rende più difficile vedere i punti di segnale, quando la situazione è così difficile non si può dire la direzione, per favore basta prenderela tua ipotesi migliore &quot;. </li><li> La prima misurazione può iniziare. Una buona istruzione &#39;last minute&#39; è quello di ricordare il partecipante a lampeggiare regolarmente (&quot;un buon tempo a lampeggiare quando si preme il pulsante&quot;). </li><li> Cinque misure usando il paradigma binocolo scala sono ora. Allineamento oculare viene ripetuto prima di ogni misurazione viene avviata. </li><li> Il risultato di ciascuna misurazione è il numero minimo di punti di segnale (di 100 punti totali) necessari per valutare correttamente la direzione quando entrambi gli occhi vedere gli stessi stimoli. Il programma riporta anche la gamma di risposte come un errore standard di misura. </li><li> Per la misurazione successiva, la scala di contrasto, i risultati dei cinque scale binoculari media e la soglia risultante definisce il numero di punti di segnale presentato ad occhio ambliopico. I rimanenti punti di rumore sono presentati al non-ambliopico occhio a diversi contrasti di valutare soppressione. </li><li> Per questa misurazione l&#39;occhio ambliopevede sempre punti ad alto contrasto, mentre il contrasto dei punti di rumore dimostrato di non-ambliopico occhio è variata utilizzando una procedura di scala. All&#39;inizio della scala un numero fisso di punti di segnale (ottenuto dalla fase 1,11) sono mostrati a occhio ambliope al 100% contrasto e il restante numero di punti di rumore sono mostrati dell&#39;altro occhio allo 0% di contrasto (cioè nessun punti di rumore hanno come conseguenza visibile in soppressione minima). Corretta identificazione dei risultati dei segnali di direzione punto in un aumento del contrasto dei punti di rumore dimostrato dell&#39;altro occhio secondo il 3-basso 1-up algoritmo scala. Tutta la misurazione, il contrasto dei punti di rumore dimostrato dell&#39;altro occhio si varia la scala fino prestazioni dell&#39;attività converge sul 79% corretta. Questo indica che i punti di segnale e di rumore sono stati combinati tra i due occhi per produrre lo stesso livello di prestazioni di attività che è stata osservata in condizioni di visualizzazione binoculare (step 1,11). Il rapporto tra il contrastoi punti di segnale presentato ad occhio ambliope (sempre 100%) rispetto al contrasto dei punti di rumore dimostrato dell&#39;altro occhio in soglia è una misura del punto di equilibrio. Aumentando il contrasto dei punti di rumore dimostrato dell&#39;altro occhio sopra questo punto comporterebbe soppressione dei punti di segnale mostrate a occhio ambliope e compromissione prestazioni dell&#39;attività. </li><li> Cinque misurazioni dello squilibrio contrasto e un risultato medio viene calcolato. Il risultato informa l&#39;esaminatore circa il livello di squilibrio di contrasto che è necessaria per superare la soppressione e permettere l&#39;occhio ambliope e altro occhio di vedere i punti contemporaneamente. </li></ol> 2. L&#39;utilizzo di questo metodo di formazione <ol><li> Lo squilibrio contrasto trovata nel passo 1,14 sopra può essere usato come punto di partenza per un regime di allenamento. La formazione prevede l&#39;integrazione l&#39;uso di immagini dichoptic con lo squilibrio di contrasto in un formato videogioco (&quot;tetris&quot;). Il videogioco può essere implementato suo gli occhiali di realtà virtuale o su un dispositivo iPod touch. </li><li> Il video gioco di tetris comporta una serie di blocchi che cadono che sono montati insieme per formare linee complete. L&#39;occhio ambliope vede blocchi pieni di contrasto, e l&#39;altro occhio vede immagini a contrasto ridotto. Le informazioni presentate per ogni occhio deve essere percepita simultaneamente per gioco di successo. </li><li> Nel tempo il regime di formazione continua lo squilibrio contrasto si riduce aumentando il contrasto dell&#39;altro occhio, rendendo più difficile per il sistema visivo per superare la soppressione causata da più immagini simili dichoptic. </li><li> La formazione dovrebbe essere la durata 1-2 ore al giorno e deve essere continuato fino a quando non l&#39;ulteriore miglioramento squilibrio contrasto (aumento di contrasto presentato al altro occhio) viene osservato. Durante il regime di allenamento, i controlli di funzionalità monoculare e binoculare dovrebbero essere effettuati regolarmente (conto dell&#39;età del paziente e delle condizioni di base). Test di acuità visiva monoculare, stereopsie test standard di soppressione sono particolarmente importanti per comunicare i progressi. </li></ol>

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</ol>

Le tecniche descritte in questo manoscritto formare la base di due brevetti di BT e RFH, una delle quali è sostenuta anche da JC e LT.

Le tecniche di eliminazione di misurazione e trattamento descritto in questo documento criticamente dipendono manipolazione del contrasto delle immagini viste da ciascun occhio. In particolare, lo squilibrio relativo contrasto interoculare in quale combinazione binoculare si verifica, cioè il &quot;contrasto punto di equilibrio&quot;, fornisce una misura di soppressione 6,11,17. Inoltre, più volte esponendo i pazienti con ambliopia e la soppressione di &quot;bilanciati&quot; stimoli visivi, è possibile ridurre la soppressione e, potenzialmente, migliorare sia monoculare e binoculare funzione visiva 12,15,16. Queste tecniche rappresentano un progresso nella misurazione soppressione e un nuovo approccio al trattamento ambliopia, rispettivamente. Test clinici attualmente disponibili per valutare come la soppressione Worth 4 test luci e le lenti Bagolini striati valutare se la soppressione è presente o assente, e altri test come la barra Sbisa quantificare il livello di soppressione mediante l&#39;uso di neutrodensità filtri. La nostra tecnica fornisce ulteriori informazioni cliniche, consentendo per la forza di soppressione da quantificare con precisione. Ambliopia, che è spesso associato alla soppressione, è generalmente trattato occludendo l&#39;occhio non ambliopico o degradare l&#39;immagine nel non-ambliopico occhio per incoraggiare l&#39;uso dell&#39;occhio ambliopico 18. Mentre questa tecnica è efficace nel migliorare la funzione amblyopic occhio 18, esso non affronta direttamente i deficit binoculari associati ambliopia. La nostra tecnica si rivolge direttamente binoculare funzione visiva e abbiamo scoperto che questo approccio può migliorare sia monoculare e la funzione binoculare in pazienti adulti affetti da ambliopia 12,15,16. Gli approcci di misurazione e il trattamento descritti sono adatti per l&#39;utilizzo in adulti e bambini, anche se i giochi potrebbero dover essere adattati per essere utilizzati nelle giovani popolazioni pediatriche. Attualmente stiamo sviluppando giochi aggiuntivi per questo scopo. Il nostrotecniche non hanno limitazioni. Alcuni pazienti con soppressione strabismo e forte troveranno difficoltoso allineare le immagini mostrate a ciascun occhio all&#39;inizio del protocollo di misura soppressione. Mentre è possibile per tali pazienti per allineare le immagini 17, questo può richiedere molto tempo. Per quanto riguarda il trattamento, è importante lavorare a fianco di un medico debitamente qualificato per tutto il regime di allenamento, e di prendere in considerazione il rischio di diplopia (visione doppia) se la soppressione è ridotto. Il nostro lavoro prima di questo approccio terapeutico si è concentrata su pazienti con anisometropia o piccolo angolo di strabismo e nessun paziente ha sviluppato diplopia, ma il rischio di diplopia deve essere attentamente valutata da un medico debitamente qualificato su un paziente di base dei pazienti prima del trattamento viene somministrato . Quando si impostano le tecniche per la prima volta, è importante garantire che tutte le connessioni hardware siano sicuri e che tutti i driver sono rilevanti inin fase di stallo e aggiornato sul computer host. E &#39;anche importante usare un computer dotato di una scheda grafica compatibile con la scheda grafica Matrox descritte nel protocollo e che supporta una risoluzione dello schermo di 1600x600 (una volta i driver Matrox sono installati), per garantire che ogni schermo occhiali ha un distinto immagine. Abbiamo scoperto che la maggior parte dei problemi incontrati durante l&#39;installazione del sistema si verificano a causa di errate impostazioni di risoluzione dello schermo e la mancanza di aggiornate i driver per l&#39;hardware necessario. È altresì importante garantire che entrambi gli schermi occhiali hanno una luminanza pari prima di misurare la soppressione di garantire misure accurate e stabili. Le tecniche descritte costituiscono la base per un ulteriore sviluppo di misura di soppressione e trattamento approcci. In particolare, lo sviluppo di videogiochi più coinvolgenti basati sul principio di base di contrasto variabili tra gli occhi potrebbe rendere questo approccio più efficiente e più appealing ai pazienti più giovani. Oltre al loro uso clinico, queste tecniche possono essere utilizzate anche in un ambiente di ricerca per esplorare i meccanismi neurali sottostanti soppressione e il ruolo che le interazioni tra gli inibitori occhi svolgere nel sistema visivo normale 13.

<table border="1"><tbody><tr><td> Nome dell&#39;apparecchiatura </td><td> Azienda </td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td> Apparecchiature per la misura della soppressione </td></tr><tr><td> Computer dotato di una scheda grafica compatibile con testa Duello Matrox to Go dispositivo (vedi sotto) e Psychtoolbox 19,20 </td><td> Qualsiasi produttore Adatto </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Software Matlab di una versione compatibile con Psychtoolbox </td><td> Mathworks </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Psychtoolbox e software personalizzato per la generazione di stimoli </td><td> Psychtoolbox </td><td></td><td> Psychtoolbox è disponibile per il download dal <a href="http://psychtoolbox.org" target="_blank">psychtoolbox.org</a> e il software personalizzato aggiuntivo è disponibile presso l&#39;autore corrispondente upsu richiesta. </td></tr><tr><td> Matrox Duel Testa a Go </td><td> Matrox </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Z800 3D dual pro-HMD video di occhiali </td><td> eMagin Corporation </td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td> Apparecchiature per il trattamento di soppressione </td></tr><tr><td> iPod Touch </td><td> Mela </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Overlay per consentire la visualizzazione dichopic di iPod </td><td> Spatial View </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Software personalizzato per il gioco tetris trattamento </td><td></td><td></td><td> Il software è stato costruito utilizzando SDK proprietario Spatial View, tutti i dettagli sono stati pubblicati precedentemente erano 15 </td></tr></tbody></table>

la misurazione e trattamento di soppressione in ambliopia

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Ambliopia, un disturbo dello sviluppo della corteccia visiva, è una delle principali cause di disfunzione visiva nella popolazione in età lavorativa. Stime attuali la prevalenza di ambliopia a circa 1-3 1-3%, la maggioranza dei casi essendo monoculare 2. Ambliopia è più frequentemente causato dal disallineamento oculare (strabismo), sfocatura indotto da un errore di rifrazione disuguale (anisometropia), e in alcuni casi di privazione forma. Sebbene ambliopia è inizialmente causata da abnorme input visivo durante l&#39;infanzia, una volta stabilito, il deficit visivo spesso rimane quando la normale input visivo è stato restaurato con un intervento chirurgico e / o correzione di rifrazione. Questo perché ambliopia è il risultato di sviluppo anormale corteccia visiva piuttosto che un problema con l&#39;occhio ambliope stesso 4,5. Ambliopia è caratterizzata da entrambi i deficit monoculari e binoculari 6,7 che includono compromessa acuità visiva e s scarsa o assentetereopsis rispettivamente. La disfunzione visiva in ambliopia è spesso associata ad una forte soppressione degli ingressi dall&#39;occhio ambliope in condizioni di visione binoculare 8. Studi recenti hanno indicato che la soppressione può giocare un ruolo centrale sia nella monoculare e binoculare deficit associati con ambliopia 9,10. Attuali test clinici per la soppressione tendono a verificare la presenza o assenza di soppressione anziché fornire una misura quantitativa del grado di soppressione. Qui si descrive una tecnica per misurare la soppressione ambliopico con un dispositivo compatto e portatile 11,12. Il dispositivo è costituito da un computer portatile collegato ad un paio di occhiali di realtà virtuale. La novità della tecnica sta nel modo di presentare gli stimoli visivi per misurare la soppressione. Gli stimoli sono mostrati all&#39;occhio ambliope ad alto contrasto, mentre il contrasto degli stimoli mostrati alla non ambliopico occhio sono molteplici. I pazienti eseguire un Simple segnale / rumore compito che consente una misurazione precisa della forza di eccitatori interazioni binoculari. Il contrasto offset che né occhio ha un vantaggio prestazionale è una misura del &quot;punto di equilibrio&quot; ed è una misura diretta di soppressione. Questa tecnica è stata validata psicofisica, sia nel controllo dei pazienti 6,9,11 13,14 e le popolazioni. Oltre a misurare soppressione questa tecnica costituisce anche la base di una nuova forma di trattamento per diminuire soppressione nel tempo e migliorare la funzione binoculare e monoculare spesso in pazienti adulti con ambliopia 12,15,16. Questo approccio nuovo trattamento può essere implementato sia sul sistema di maschera di cui sopra o su un dispositivo iPod Touch appositamente modificato 15.

Il livello di soppressione trovato nel metodo descritto dipende dalla causa della ambliopia, precedente trattamento, uso di correzione refrattiva e acuità visiva. Poiché ogni paziente ha una storia molto particolare, è difficile da definire &quot;normali&quot; valori di soppressione o di fare paragoni tra le persone. In generale ci aspettiamo che quelli con acuità visiva peggiore di avere un livello più profondo di soppressione 9. Durante l&#39;allenamento, come ridurre lo squilibrio contrasto tra gli occhi, la profondità di soppressione in genere riduce e questo migliora una serie di funzioni binoculari e monoculare. Questo cambiamento di soppressione è stata dimostrata in diverse popolazioni di pazienti (vedi figure 3 e 4 in riferimento 12, Tabella 3 e Figura 9 in riferimento 15 e la Figura 2 in riferimento 16). È importante notare che le misurazioni dettagliate di soppressione utilizzando thè tecnica hanno il potenziale per migliorare la nostra comprensione della sindrome ambliopia. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/3927/3927fig1.jpg" /> Figura 1. L&#39;attrezzatura utilizzata per la misura che prevede la soppressione 1) computer portatile 2) Occhiali 3) segnale splitter. <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/3927/3927fig2.jpg" /> Figura 2. Gli occhiali montati in modo corretto su un partecipante allo studio. <img alt="Figura 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/3927/3927fig3highres.jpg" src="/files/ftp_upload/3927/3927fig3.jpg" /> Figura 3. Una panoramica degli stimoli casuali kinetogram punti (fase 1.2/1.3). Il pannello superiore mostra la fase di allineamento in cui viene visualizzata una croce mezzo per ogni occhio monocularmente come spunto per bino<html> lare l&#39;allineamento. Il pannello centrale mostra il segnale di rumore paradigma dove vengono presentati punti di segnale per l&#39;occhio ambliope e solo i punti di rumore sono presentati dell&#39;altro occhio, in condizioni binoculari sono combinati il ​​segnale e rumore per dare una soglia coerenza movimento che viene poi utilizzato in il contrasto variando fase della misurazione. Il pannello inferiore mostra la soglia di contrasto, questa procedura utilizza la soglia di coerenza moto ad un livello fisso di segnale-rumore, e mostra diversi livelli di contrasto tra i due occhi. Il punto in cui i due occhi vedono un ingresso bilanciato binocolo è la soglia di contrasto o &quot;punto di equilibrio&quot;. <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/3927/3927fig4.jpg" /> Schermi di allineamento Figura 4. (Fase 1.7) come si è visto attraverso gli occhiali, orizzontale ei tasti freccia verticali vengono utilizzati per allineare gli obiettivi fino a quando un intero croce è visto. e_content &quot;fo: keep-together.within-page =&quot; always &quot;&gt; <img alt="Figura 5" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/3927/3927fig5highres.jpg" src="/files/ftp_upload/3927/3927fig5.jpg" /> Figura 5. Una panoramica del protocollo di allenamento. <img alt="Figura 6" src="/files/ftp_upload/3927/3927fig6.jpg" /> Figura 6. Esempio di dati clinici e psicofisico ottenuti da un partecipante adulto con ambliopia strabici che hanno completato la procedura di formazione (passi 2,1-2,4). Figura 6A mostra la variazione di acuità visiva (misurata con un grafico stile logaritmica in unità LogMAR nell&#39;arco di quattro settimane di formazione sia per l&#39;occhio ambliope (AME) e altro occhio (FFE)). I valori più piccoli indicano LogMAR migliore acuità visiva. Il numero cumulativo di ore di gioco è indicato tra parentesi sul l&#39;asse x. Figura 6B mostra la variazione nel contrasto imbalancia più di quattro settimane di allenamento. L&#39;asse y mostra il contrasto che potrebbe essere tollerata negli occhi compagni, quindi valori superiori indicano una minore soppressione. All&#39;inizio della formazione solo il 30% di contrasto poteva essere tollerato negli occhi compagni prima che l&#39;occhio ambliope è stata soppressa. Tuttavia l&#39;addestramento procedeva, più contrasto poteva essere tollerato che indica una riduzione della soppressione. Figura 6C mostra il miglioramento stereoacuity durante il periodo di formazione (misurata con il test stereo Randot). Zero sulla asse y indica nessuna visione stereo e valori crescenti indicano un miglioramento della sensibilità stereo (unità sono il reciproco della soglia stereo in secondi d&#39;arco). <img alt="Figura 7" src="/files/ftp_upload/3927/3927fig7.jpg" /> Figura 7. Standard test clinici utilizzati per valutare lo stato visione binoculare, prima e dopo l&#39;allenamento compresa la Worth 4 punti luminosi (in alto a sinistra), le Bagollinins (in alto a destra), Randot Stereopsi di prova (in basso a sinistra) e TNO test di stereopsi (in basso a destra).

L&#39;ambliopia è un disturbo dello sviluppo della corteccia visiva che è spesso accompagnata da forte soppressione di un occhio. Vi presentiamo una nuova tecnica per la misurazione e il trattamento di soppressione endoculare in pazienti affetti da ambliopia che possono essere distribuiti utilizzando occhiali per la realtà virtuale o di un dispositivo portatile iPod Touch.

La misurazione e trattamento di soppressione in Ambliopia

L'ambliopia, un disturbo dello sviluppo della corteccia visiva, è una delle principali cause di disfunzione visiva nella popolazione in età lavorativa. L'attuale...

L'obiettivo generale di questa procedura è quantificare la soppressione interoculare nei pazienti con ambliopia e trattare tale soppressione quando appropriato. Questo si ottiene innanzitutto familiarizzando l'osservatore con il compito psicofisico utilizzato per valutare la soppressione interoculare e fornendo istruzioni accurate per garantire che il test venga completato correttamente. Successivamente, assicurarsi che le immagini mostrate separatamente a ciascun occhio attraverso l'apparato con occhiali siano correttamente allineate in modo che vengano percepite come sovrapposte dall'osservatore.L'osservatore completa quindi una serie di prove durante le quali giudica la direzione di gruppi di punti in movimento presentati separatamente a ciascun occhio. Questo fornisce una misura della soppressione interoculare. L'ultimo passaggio consiste nell'utilizzare un dispositivo iPod portatile per ridurre in modo sistematico la soppressione interoculare mediante un paradigma di allenamento basato su un videogioco.Questo passaggio può migliorare una serie di funzioni visive in alcuni osservatori, ma deve essere eseguito soltanto sotto la supervisione di un clinico qualificato. In definitiva, questa tecnica offre un nuovo approccio alla misurazione della soppressione e potrebbe costituire la base per un trattamento innovativo dell'ambliopia sia negli adulti che nei bambini. Il vantaggio principale di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti per la valutazione della soppressione, come il test delle quattro luci di W e le lenti bagli, è che consente di quantificare con precisione il livello di soppressione.Mentre i test esistenti spesso indicano soltanto se la soppressione è presente o assente, questa tecnica può essere utilizzata anche per trattare l'ambliopia in determinati pazienti riducendo nel tempo il livello di soppressione interoculare. A dimostrare la procedura sarà Victor Borges, uno studente di dottorato del mio laboratorio. Prima di iniziare la misurazione della soppressione, familiarizzare il paziente con gli stimoli visivi da utilizzare mostrandoli su uno schermo di laptop.Successivamente, posizionare gli occhiali sul paziente sopra i suoi occhiali da vista o le lenti a contatto. Gli schermi devono essere posizionati in parallelo alla superficie oculare e possono essere regolati per adattarsi alla distanza interpupillare di ciascun paziente. Per iniziare la valutazione della soppressione, allineare innanzitutto gli occhi del paziente.I monitor mostreranno una croce dimezzata nera in corrispondenza di ciascun occhio su uno sfondo grigio. Chiedere al paziente di spostare la metà della croce vista dall'occhio ambliope fino a quando non risulta allineata con la metà vista dall'altro occhio, utilizzando la tastiera. Una volta che il paziente riferisce che le due metà della croce sono allineate, iniziare la misurazione della soglia binoculare fornendo prima istruzioni verbali.Qui, lo stesso stimolo visivo viene mostrato a entrambi gli occhi e viene misurato il numero minimo di punti segnale necessari per giudicare correttamente la direzione del movimento dei punti. Vengono ora effettuate cinque misurazioni utilizzando il paradigma della scala binoculare, ripetendo l'allineamento oculare prima di iniziare ogni nuova misurazione. I risultati ottenuti da ciascuna misurazione corrispondono al numero soglia di punti segnale necessari per giudicare correttamente la direzione del movimento dei punti segnale quando entrambi gli occhi vedono gli stessi stimoli, nonché alla variabilità delle risposte espressa come errore standard della misurazione.Successivamente, iniziare la misurazione dello squilibrio del contrasto calcolando la media dei cinque risultati della soglia binoculare per definire il numero di punti segnale da presentare all'occhio ambliope. I punti rumore rimanenti vengono presentati all'occhio non ambliope con contrasto variabile. Per valutare la soppressione all'inizio della misurazione, viene mostrato all'occhio ambliope il numero soglia di punti segnale al 100% di contrasto e il numero rimanente di punti rumore viene mostrato all'occhio controlaterale allo 0% di contrasto, il che significa che sono visibili soltanto i punti segnale, correttamente.L'identificazione della direzione del punto segnale provoca un aumento del contrasto dei punti di rumore mostrati all'occhio controlaterale, secondo l'algoritmo a scala discendente tre giù uno su. Dopo aver effettuato cinque misurazioni, la soglia media del contrasto indicherà all'esaminatore il livello di squilibrio del contrasto necessario per superare la soppressione e consentire all'occhio ambliope e all'occhio controlaterale di vedere i punti simultaneamente. Il valore di squilibrio del contrasto ottenuto nei passaggi precedenti può essere utilizzato come punto di partenza per un regime di allenamento presentato in formato di videogioco.Il videogioco consiste in una serie di blocchi che cadono e devono essere assemblati per formare linee complete. L'occhio ambliope vede blocchi a contrasto pieno mostrati qui nel riquadro destro, mentre l'occhio compagno vede immagini a contrasto ridotto mostrate qui nel riquadro sinistro. Le informazioni presentate a ciascun occhio devono essere percepite simultaneamente per un gioco efficace nel tempo; proseguendo con il regime di allenamento, lo squilibrio di contrasto viene ridotto aumentando il contrasto all'occhio compagno, rendendo più difficile per il sistema visivo superare la soppressione causata da immagini dicotiche più simili tra loro.Il trattamento può essere effettuato utilizzando occhiali video o un dispositivo portatile come un iPod touch, mediante rendering anaglifico o auto-stereoscopico. La durata dell'allenamento dovrebbe essere di uno o due ore al giorno e dovrebbe proseguire fino a quando non si osserva ulteriore miglioramento nello squilibrio di contrasto. Qui vengono mostrati dati clinici e psicofisici ottenuti da un partecipante adulto con ambliopia strabica che ha completato la procedura di allenamento.Questo grafico illustra il cambiamento nell'acuità visiva misurata con un grafico in stile logaritmico in unità log MAR. Durante quattro settimane di allenamento per entrambi gli occhi, l'occhio ambliope e l'occhio controlaterale, come mostrato qui, l'allenamento ha migliorato l'acuità visiva nell'occhio ambliope, determinando valori di log MAR più bassi. Il numero cumulativo di ore di gioco è indicato tra parentesi sull'asse X; qui viene mostrato il cambiamento nello squilibrio di contrasto durante quattro settimane di allenamento.L’asse Y mostra il contrasto che poteva essere tollerato nell’occhio controlaterale. Pertanto, valori più elevati indicano una minore soppressione all’inizio dell’addestramento: solo un contrasto del 30% poteva essere tollerato nell’occhio controlaterale prima che l’occhio ambliope andasse in soppressione. Tuttavia, con il progredire dell’addestramento, poteva essere tollerato un contrasto maggiore, indicando una riduzione della soppressione.L'acuità stereoscopica migliora anche durante il periodo di allenamento per alcuni pazienti, come misurato con il test stereoscopico RAND dot mostrato qui. Lo zero sull'asse Y indica assenza di visione stereoscopica e valori crescenti indicano un miglioramento della sensibilità stereoscopica. Una volta padroneggiata, questa tecnica può essere eseguita in meno di 30 minuti se effettuata correttamente.Dopo aver visto questo video, si dovrebbe avere una buona comprensione di come misurare e trattare la soppressione interoculare nei pazienti con ambliopia. Non dimenticare che hanno lavorato con questo gruppo di pazienti. È importante coinvolgere un clinico adeguatamente qualificato per fornire informazioni sulla diagnosi e sui risultati del trattamento.Precauzioni, come la prosecuzione dei test clinici, devono essere adottate durante la procedura di allenamento per garantire che non si verifichi visione doppia.

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