Login processing...

Journal / Cancer Research /

JoVE Journal
Cancer Research
Author Produced

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 2 minutes.

JoVE Journal Cancer Research

Robot Assisteret Distal Pancreatectomy med cøliaki akse Resektion (DP-CAR) for kræft i bugspytkirtlen

High-sensitivity Detection of Micrometastases Generated by GFP Lentivirus-transduced Organoids Cultured from a Patient-derived Colon Tumor

Journal (Cancer Research)

High-sensitivity Detection of Micrometastases Generated by GFP Lentivirus-transduced Organoids Cultured from a Patient-derived Colon Tumor

Isolation of Circulating Tumor Cells in an Orthotopic Mouse Model of Colorectal Cancer

Journal (Cancer Research)

Isolation of Circulating Tumor Cells in an Orthotopic Mouse Model of Colorectal Cancer

Click here for the English version

Robot Assisteret Distal Pancreatectomy med cøliaki akse Resektion (DP-CAR) for kræft i bugspytkirtlen: Kirurgisk planlægning og teknik

Article DOI: 10.3791/62232-v • 13:56 min

August 14th, 2021 •

Pavan Rao¹, Carl R. Schmidt¹, Brian A. Boone^1,2

¹Division of Surgical Oncology, Department of Surgery, West Virginia University, ²Department of Microbiology, Immunology and Cell Biology, West Virginia University

Chapters

Summary
Automatic Translation

English (Original)
العربية (Arabic)
中文 (Chinese)
dansk (Danish)
Nederlands (Dutch)
français (French)
Deutsch (German)
עברית (Hebrew)
हिंदी (Hindi)
italiano (Italian)
日本語 (Japanese)
한국어 (Korean)
norsk (Norwegian)
português (Portugese)
русский (Russian)
español (Spanish)
svenska (Swedish)
Türkçe (Turkish)

August 14th, 2021

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Vi præsenterer vores operative tilgang til robot assisteret distal bugspytkirtelektomi, splenectomy, og cøliaki akse resektion (DP-CAR), der viser, at proceduren er sikker og gennemførlig med korrekt planlægning, patient udvælgelse, og kirurg erfaring.

Transcript

Vi vil præsentere vores kirurgiske planlægning og teknik til robot assisteret distal bugspytkirtelektomi med cøliaki adgang resektion. Præoperativ planlægning begynder med at identificere en lokalt avanceret kræft i bugspytkirtlen i kroppen eller halen af bugspytkirtlen. Tværsnit billeddannelse er opnået, der viser massen og eventuelle arterielle eller venøse engagement.

Vores patient er en 65-årig kvinde, der præsenteres for vage mavesmerter. Hun gennemgik flere CT billeddiagnostiske undersøgelser, i sidste ende viser en pancreas masse. Biopsi bekræftede en diagnose af bugspytkirtel adenocarcinoma.

Her kan du se hendes forbehandlingsmasse, som tydeligt viser involvering af cøliakiadgangen. I betragtning af denne billeddiagnostiske undersøgelse gennemgik patienten i første omgang præoperativ kemoterapi med FOLFIRINOX og overgik til sidst til gemcitabin / nab-paclitaxel. Hun havde en lovende klinisk reaktion med den dramatiske reduktion i hendes serum CA 19-9 niveauer.

I betragtning af dette svar blev det besluttet at fortsætte operationen. Her kan vi se et repræsentativt billede af patientens efterbehandling CT billeddannelse, som viste vedvarende blødt væv infiltrationer omkring cøliaki adgang. Men hos denne patient ser roden af cøliakiadgangen ud til at være uengageret, og derfor forventede vi en negativ margen på dette sted.

Denne CT-scanning giver også en anden mulighed for at evaluere denne patients arterielle og venøse anatomi for eventuelle abnormiteter. Følgende er en skematisk repræsentation af de portwebsteder, der bruges i proceduren. Ud over fire otte millimeter robotporte brugte vi to assisterende porte: fem millimeter i højre nederste kvadrant og en 15-millimeter i venstre nederste kvadrant, til at fungere som et fremtidigt ekstraktionssted.

En fem millimeter port er placeret i højre flanke til lever retractoren. Efter en diagnostisk laparoskopi bekræfter ingen tegn på metastatisk sygdom, de mindre sæk åbnes, og den større krumning af maven er mobiliseret helt med en kombination af krog og bipolar cautery, med omhu for at bevare gastrum af plug fartøjer. Her ser du et stillbillede af mobiliseringen af den større krumning af maven.

Her kan du se fremhævet, jo mindre SAC, jo større kurve, og milten. Når maven er mobiliseret, er det trukket tilbage cephalad med leveren retractor og dissektion af den leverarterie begynder. Stationen otte En leveråreknappe dissekeres og fjernes og sendes til permanent patologisk evaluering.

Den fælles leverarterie, gastroduodenal arterie, og korrekt leverarterie er derefter dissekeret og identificeret. Intraoperativ ultralyd viser derefter pulsatile flow i den rette leverarterie. Her er en anden stadig skudt fremhæve forholdet mellem den korrekte leverarterie, som er under ultralyd sonde, den fælles leverarterie og gastroduodenal arterie.

Derudover, under figuren er en skematisk af intraoperative opnået triphasic ultralyd bølgeform inden for den rette leverarterie før fastspænding. Efter identifikation af den korrekte leverarterie, den fælles leverarterie er derefter fastspændt og pulsatile flow er demonstreret efter fastspænding på ultralyd, bygger på retrograd flow gennem gastroduodenal arterie. Tilstrækkelig profusion i distal lever parenchyma er også bekræftet efter fastspænding den fælles leverarterie.

På dette tidspunkt, hvis der ikke er påvisning af tilstrækkelig retrograd flow gennem gastroduodenal arterie, skal det overvejes at afbryde proceduren eller udføre en arteriel hoppetransplantation fra aorta til den leverarterie for at opnå tilstrækkelig strøm. På dette tidspunkt er opmærksomheden rettet mod den ringere grænse i bugspytkirtlen for at identificere den overlegne mesenteriske vene. Når venen er omhyggeligt identificeret, bugspytkirtlen er løftet ud af venen og retro bugspytkirteltunnelen overliggende venen er skabt.

Her ser vi en anden stadig skudt fremhæve forholdet mellem kroppen af bugspytkirtlen, den overlegne mesenteric vene, og retro bugspytkirteltunnelen overliggende venen. Når tunnelen er helt dissekeret, en tråd af navlestrengen tape er bestået og bruges til at støtte i tilbagetrækning. Bugspytkirtlen er opdelt ved hjælp af en endovascular hæftemaskine.

Når bugspytkirtlen halsen er delt, yderligere dissektion af retroperitoneum fortsætter sideværts at identificere og isolere milt vene. Miltåren dissekeres omkreds, og derefter placeres en løkke omkring den. Derefter bruges en anden hæftebelastning til at opdele miltåren.

Koronar venen identificeres derefter og ligated med en bipolar karforsegling for at lette yderligere dissektion og eksponering. Endelig er opmærksomheden igen rettet mod den fælles leverarterie, som er opdelt udnytte en anden korte belastning efter pulsatile flow i gastroduodenal arterie er igen bekræftet. Som du kan se, fremhævet i still shot, forholdet mellem den leverarterie, der i øjeblikket fastspændt af hæftemaskinen, og gastroduodenal arterie, som er ved at blive nøje evalueret for pulsatile flow.

Opmærksomheden er derefter vendt til venstre mavearterie, som er ligated udnytte en anden korte belastning. Når disse arterielle strukturer er opdelt, er prøven trukket tilbage sideværts og dissektion fortsætter cephalad og sideværts at opdele nervefibre og bindevæv overliggende aorta at identificere den overlegne mesenteric arterie. Ultralydsonden bruges igen til at bekræfte identifikationen af SMA og dens forhold til aorta.

Her kan du se et stillbillede, der fremhæver den overlegne mesenteriske arterie, såvel som det tætte lymfe- og perineuralvæv, der ligger over aortaen og den overlegne mesenteriske arterie i denne dissektion. Når den overlegne mesenteriske arterie er identificeret, fortsætter dissektionen mod roden og derefter cephalad fra ruten gennem yderligere tæt lymfe- og perineuralt væv, indtil muskelfibrene i den diafragmatiske crura er stødt på. Disse væv er taget med en bipolar fartøj forsegling enhed og krog cautery.

Da vores dissektion fortsætter cephalad, kan du se, at den nærmer sig meget tæt på den ringere vena cava sideværts, da vi tager dette tætte bindevæv. Her kan du begynde at se muskelfibrene i den diafragmatiske crura fusionere i dissektionen. I sidste ende nærmer denne dissektion sig roden af cøliakiadgangen, og en kombination af omhyggelig elektrokauteridissektion og lateral tilbagetrækning af prøven isolerer cøliakiaksens oprindelse ortogonalt til aorta.

Dette gør det muligt for cøliaki aksen, der skal ligated ved oprindelsen på aorta sikkert med en anden endovascular korte belastning. Når en prøve trækkes tilbage til patientens venstre side, skal du være opmærksom på, hvordan cøliakiaksen roteres sammen med prøven for at lette en vinkel for hæftemaskinen. I dette stillbillede kan du tydeligt se forholdet og orienteringen mellem cøliakiaksen og aortaen, som vi begynder at opnå før ligation.

Igen er cøliaki adgangsvejen ligated ved hjælp af en vaskulær korte belastning. Den retroperitoneale dissektion er derefter afsluttet i en lateral måde at helt frigøre distale bugspytkirtel og milt. Milten er adskilt fra bugspytkirtlen, og begge er placeret i separate prøve poser og ekstraheret gennem venstre nederste kvadrant, 50 millimeter port site.

Efter fjernelse af prøven kan du her se resektionssengen med den vigtige anatomi mærket. Endelig er opmærksomheden derefter rettet mod distal lever parenchyma at vurdere for tilstrækkelig overflod og maven er nøje evalueret for eventuelle eksterne tegn på iskæmi. Et afløb er derefter tilbage i resektion feltet, afslutning langs bugspytkirtlen korte linje.

Patienten tolererede proceduren godt, og hendes postoperative kursus var uden komplikationer. Hendes post-behandling patologi demonstreret en moderat differentieret pancreas ductal adenocarcinoma, ypt1c med nul ud af 21 involverede noder, og alle margener blev bemærket at være negativ. Planlægning af en robot assisteret distal bugspytkirtelektomi med cøliaki adgang resektion begynder med korrekt patient udvælgelse, med præoperativ billeddannelse til at afgrænse anatomi og tumor engagement for at bestemme den tilstrækkelige præ-kirurgisk behandling, som skal indledes.

Patienter af denne tilgang omfatter konstatering af utilstrækkelig retrograd flow gennem gastroduodenal arterie, som skal medføre enten behovet for arteriel genopbygning eller afbryde proceduren. Maven skal også overvåges nøje for iskæmiske ændringer under opdeling af større arterielle og venøse strukturer. De rerester gastroepiploic fartøjer er dog ofte tilstrækkelige til at opretholde perfusion.

Hvis dissektionen på noget tidspunkt ikke føles sikker eller gennemførlig, skal det overvejes at konvertere til en traditionel åben kirurgisk tilgang. Brugen af robotplatformen til komplekse bugspytkirtelresektioner er steget i takt med, at kirurgoplevelsen vokser, og teknologien bliver mere tilgængelig. Vores institution har erfaring med at udnytte robotplatformen til både pancreaticoduodenectomy og distal pancreatectomy, men vores tilgang er kun en af mange.

Afslutningsvis mener vi, at med ordentlig præoperativ planlægning, patient udvælgelse, og kirurg oplever vores tilgang til robot bistået distal bugspytkirtel ectomy med cøliaki adgang eller sektion er sikkert og muligt for forvaltningen af lokalt avancerede bugspytkirtel tumorer i kroppen og halen af bugspytkirtlen.

X

Simple Hit Counter