腹腔鏡検査を用いた早期子宮内膜癌のセンチネルリンパ節マッピングと生検

このプロトコルは、初心者がこの技術をうまく実装するのを助けるために子宮内膜癌の少なくとも500例におけるセンチネルリンパ節マッピングの累積経験に基づいて要約された。この技術は、低侵襲性であり、合併症および医療費を削減し、病理学的超増殖を通じてリンパ節転移の検出率を向上させる。子宮頸部への注射の経験と各片骨の最初のマッピングされたリンパ節の症例の観察とのSLNマッピングの約20例の学習曲線が必要である。

患者を麻酔した後、2つのタオル鉗子を使用して臍帯の周りの皮膚をつかみ、腹壁を高め、臍帯の皮膚と筋膜および腹膜を通して約10ミリメートル幅の切開を行う。次に、臍帯を通して10ミリメートルのトロカールを挿入し、約13〜14ミリメートルの水銀の腹腔内圧を有する肺炎腹膜を産生し、トロカールを介して腹腔鏡を挿入する。次に、下腹部にさらに3つの5ミリメートル幅の小さな切開を行い、腹壁を通って5ミリメートルのtrocarsを空洞に挿入します。

その後、これらのトロカールを介して操作するための楽器を挿入します。腹腔鏡を使用して卵管を特定し、その後、チューブをコンブリアに近く持ち上げ、チューブの周りに合字を2-0 Tシルク縫合糸で結びます。子宮を取り扱ったり操作したりする前に、通常の生理食塩水を100ミリリットルで腹膜洗浄を行い、細胞診用の洗浄液を採取してください。

内視鏡蛍光イメージングシステムの蛍光モードを開いた後、片側骨盤内深隔靭帯および子宮を持ち上げて腹膜側を明らかにし、蛍光リンパ管を観察する。センチネルリンパ節(SLN)をマッピングするには、腹膜を持ち上げて開き、腹膜下脂肪と結合組織を分離して、緑色の蛍光リンパ系の適応症に応じて必要な構造を明らかにし、損傷から保護します。各片骨のパラメトリアムからの排水に沿って最初にマッピングされたリンパ節であるSLNを見つけ、複数のモードを使用して位置を確認し、完全に切除のためにSRNを完全に露出させます。

次に、歯のない鉗子を使用して、SLNをつかみ、上昇させ、次に白色光でその周辺に沿ってリンパ節の完全な切除を行い、切除後の複数のモードでSLNを確認する。同時に手術中に拡大または疑わしいリンパ節を分け、病理学的検査のためにそれらを送る。取り外したSRNをオブチュラーフォッサに配置します。

膣を通して子宮を完全に取り除いた後、断片化を避けるために5ミリメートルのトロカール開口部ではなく、膣を通して両側SRNを完全に取り除く。全子宮摘出と両側性サルピン摘出術を行った後、骨盤内の潜在的な残留液の排液管をインウェルし、腹腔鏡を取り外し、腹部からガスを放出する。ここに示されているのは、28歳の女性子宮内膜癌患者の磁気共鳴画像である。

子宮下腔に位置する子宮内膜上の不規則な信号は、T1およびT2重み付けされた画像に見える。二国間のサルピン摘出術およびSLNマッピングと共に全子宮摘出術を行うために、子宮頸部は表面的かつ深く、3時および9時の位置で希釈されたインドシアニングリーンを注入した。SRNおよびリンパ管は蛍光標識され、ピンポイントの内視鏡的蛍光イメージングシステムにおける様々な色モードの下での認識を可能にした。

子宮内膜癌およびSLNにおけるMIO浸潤に対してヘマトキシリンおよびエオシン染色を行った。AE1およびAE3を有するSLNの免疫染色も行った。さらに、エストロゲンおよびプロゲステロン受容体を用いたSLNの免疫染色は、P53、KI67、MLH1、MSH2、PMS2、およびMSH6の陰性転移出力を明らかにした。

SLNマッピングは、初期段階の子宮閉じ込められた子宮内膜癌の代替選択肢となっている。しかし、中級から高リスクの子宮内膜癌への応用には、より多くの証拠が必要である。