Картирование сторожевых лимфатических узлов и биопсия рака эндометрия на ранней стадии с лапароскопией

Этот протокол был обобщен на основе кумулятивного опыта картирования сторожевых лимфатических узлов по крайней мере в 500 случаях карциномы эндометрия, чтобы помочь новичкам успешно реализовать эту технику. Этот метод является минимально инвазивным, уменьшает осложнения и медицинские расходы, а также улучшает частоту обнаружения метастазов в лимфатические узлы посредством патологического ультрастадирования. Требуется кривая обучения около 20 случаев картирования SLN с опытом инъекции в шейку матки и наблюдением за первым отображенным случаем лимфатического узла на каждом гемипельвисе.

После обезболивания пациента используйте два щипца полотенцем, чтобы захватить кожу вокруг пупка и поднять брюшную стенку, затем сделать разрез шириной примерно 10 миллиметров в коже пупка и через фасцию и брюшину. Затем вставьте 10-миллиметровый троакар через пупок, производя пневмоперитонеум с внутрибрюшинным давлением от 13 до 14 миллиметров ртутного столба, затем вставьте лапароскоп через троакар. Далее делают еще три пятимиллиметровых небольших разреза в нижней части живота и вставляют пятимиллиметровые троакары через брюшную стенку в полость.

Затем вставьте инструменты для манипуляций через эти трокары. Определите фаллопиевы трубы с помощью лапароскопа, затем схватите и поднимите трубы близко к фимбриям и свяжите лигатуру вокруг трубки шелковым швом 2-0 Т. Прежде чем обрабатывать или манипулировать маткой, выполните перитонеальные промывания 100 миллилитрами обычного физиологического раствора и соберите промывочную жидкость для цитологии.

После открытия флуоресцентного режима эндоскопической флуоресцентной системы визуализации поднимите одностороннюю тазовую инфундибулальную связку и матку, чтобы выявить боковую брюшину и наблюдать флуоресценцию лимфатических сосудов. Чтобы отобразить сторожевой лимфатический узел, или SLN, поднимите и вскройте брюшину, затем отделите подбрюшинный жир и соединительные ткани, чтобы выявить необходимые структуры в соответствии с указанием зеленых флуоресцентных лимфатических линий и защитить их от травм. Найдите SLN, который является первым отображенным лимфатическим узлом вдоль дренажа из параметрия в каждом гемипельвисе и подтвердите местоположение с помощью нескольких режимов, а затем полностью выставьте SLN для полной резекции.

Далее, используя беззубые щипцы, захватывают и поднимают SLN, затем выполняют полную резекцию лимфатического узла по его периферии в белом свете и подтверждают SLN несколькими режимами после резекции. Одновременно резецируют увеличенные или подозрительные лимфатические узлы во время операции и направляют их на патологическое обследование. Поместите удаленные SLN в ямку обтуратора.

После полного удаления матки через влагалище, удалите двусторонние SLN полностью через влагалище, а не пятимиллиметровое отверстие троакара, чтобы избежать фрагментации. После выполнения тотальной гистерэктомии плюс двусторонняя сальпингэктомия, вставьте дренажную трубку для потенциальной остаточной жидкости в тазу, затем удалите лапароскоп и выпустите газ из брюшной полости. Здесь показаны магнитно-резонансные снимки 28-летней женщины, больной раком эндометрия.

Нерегулярный сигнал на эндометрий, расположенный в нижней полости матки, виден на взвешенных изображениях Т1 и Т2. Для выполнения тотальной гистерэктомии наряду с двусторонней сальпингэктомией и картированием SLN шейке матки вводили разбавленный зеленый индоцианин в трех и девятичасовых положениях, поверхностно и глубоко. SLN и лимфатические сосуды были флуоресцентно помечены, что позволило их распознавать в различных цветовых режимах в точечной эндоскопической флуоресцентной системе визуализации.

Окрашивание гематоксилином и эозином проводилось для инвазии MIO при раке эндометрия и SLN. Также было проведено иммуногистохимическое окрашивание SLN с AE1 и AE3. Дальнейшее иммуногистохимическое окрашивание SLN рецепторами эстрогена и прогестерона, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 и MSH6 выявило отрицательный выход метастазов.

Картирование SLN стало альтернативным вариантом на ранней стадии рака эндометрия матки. Тем не менее, требуется больше доказательств для его применения при раке эндометрия среднего и высокого риска.