A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 2 minutes.
The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.
If that doesn't help, please let us know.
استخدام سكين من نوع المقص أثناء إجراء بضع العضل بالمنظار حول الفم لعلاج تعذر الارتخاء
Chapters
Summary March 3rd, 2023
Please note that all translations are automatically generated.
Click here for the English version.
لتقليل الصعوبة التقنية وتحسين سلامة بضع العضل بالمنظار حول الفم (POEM) ، وصفنا بروتوكولا لاستخدام سكين من نوع المقص للخطوات الرئيسية ل POEM ، بما في ذلك شق الغشاء المخاطي ، والأنفاق تحت المخاطية ، وبضع العضل ، والإرقاء.
Transcript
اكتسب بضع العضل بالمنظار حول الفم قبولا عالميا كواحد من أول تسع طرق علاجية جنبا إلى جنب مع التمدد الهوائي وبضع عضل هيلر للمرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء أثناء إجراءات POEM ، يتم استخدام سكاكين الإبرة بالمنظار بشكل شائع لكل من الأنفاق تحت المخاطية وبضع العضل جنبا إلى جنب مع ملقط مرقئ لإدارة الأوعية الكبيرة والنزيف النشط. بسبب استرخاء الموصل المعدي المريئي الحتمي في المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء ، فإن المساحة المحدودة على مستوى EGJ تزيد من الصعوبة التقنية لتشريح مستوى الأنسجة وبضع العضل الانتقائي باستخدام سكين من نوع الإبرة إلى جانب ذلك ، يمكن أن يكون المشغلون الذين ما زالوا يمرون بعبارة منحنى التعلم أقل كفاءة في مقابل ملقط مرقئ للتحكم في النزيف لتقليل الصعوبة التقنية وتحسين سلامة POEM ، في هذا الفيديو ، وصفنا بروتوكول استخدام السكين من نوع النوبة للخطوات الرئيسية لإجراء POEM ، بما في ذلك نفق شق الغشاء المخاطي تحت المخاطية ، وبضع العضل ، والإرقاء. التعرف على EGJ من خلال المظهر الضيق.
تأكد من زيادة المقاومة عند مناورة المنظار من خلال EGJ لاحظ موقع EGJ عن طريق قياس المسافة من القواطع. اختر نقطة الابتلاع من سبعة إلى تسعة سنتيمترات بالقرب من EGJ في الجدار الخلفي للمريء. حقن المحلول الملحي مع الميثيلين الأزرق في الفضاء تحت المخاطية مع إبرة الابتلاع بالمنظار.
قم بعمل شق مخاطي طولي من 1.5 إلى سنتيمترين بسكين من نوع المقص. قم بتدوير شفرة السكين من نوع المقص بالتوازي مع الطبقة الرئيسية. بعد ذلك ، وهذا الجانب من النسيج تحت المخاطي لإنشاء نفق تحت المخاطية نحو اثنين إلى ثلاثة سنتيمترات تحت EGJ.
حافظ على مستوى التشريح بالقرب من طبقة العضلات حقن المحلول الملحي مع الميثيلين الأزرق في الأنسجة تحت المخاطية. لتوسيع مساحة العمل مع تقدم النفق تأكد من عدسة النفق تحت المخاطية الكافية من خلال تغير اللون الأزرق للغشاء المخاطي في المعدة على منظر المكان الغني. استخدم السكين من نوع المقص لأسقف الأوعية الجراحية وأدوات التحكم في النزيف دون توجيه ملقط مرقئ.
تبدأ بضع عضل في حوالي سنتيمترين البعيد إلى دخول الغشاء المخاطي ، والنعمة الانتقائية والنسب. حزمة العضلات الدائرية الداخلية بسكين من نوع المقص. قطع عضلي قياسي من 2 إلى 3 سنتيمترات على القلب المعدي إكمال الانتهاء من بضع عضل أكد معظم الركاب من خلال EGJ عن طريق إعادة إدخال.
التنظير في إغلاق مدخل الغشاء المخاطي مع مشبك داخلي مقارنة بسكين من نوع الإبرة. يتيح السكين من نوع المقص التخثر والتشريح بعد الإمساك بالأنسجة المستهدفة. وفي الوقت نفسه ، يتم كتابة السكين من نوع المقص بقدرة مرقئ محسنة.
على غرار ملقط مرقئ طلاء معزول خارجي من الشفرات. تلقى ثلاثة مرضى يعانون من تعذر الارتخاء POEM باستخدام سكين من نوع المقص. في مؤسستنا كان المريء السيني موجودا في مريض واحد.
وكان أحد المرضى قد خضع سابقا لعملية تمدد هوائي. تم تحقيق النجاح التقني في جميع المرضى مع عدم وجود أدلة سلبية قبل الجراحة. تمت إدارة جميع أدوات التحكم في النزيف وأسقف الأوعية في إجراءات POEM هذه بواسطة سكين المقص دون استخدام ملقط مرقئ.
كان وقت الإجراء 60 45 و 40 دقيقة على التوالي. في متابعة لمدة ثلاثة أشهر ، حقق جميع المرضى نجاحا سريريا مع درجات مسجلة بعد الجراحة تتراوح من صفر إلى واحد. أظهرت بيانات قياس الضغط والمريء عالية الدقة بعد العملية الجراحية أنها تخفيضات كبيرة في انخفاض ضغط العضلة العاصرة للمريء لمدة أربع ثوان من الاسترخاء والضغط وقطر المريء.
كان لدى أحد المرضى اكتشاف بالمنظار لالتهاب المريء منخفض الدرجة دون أعراض منعكسة. يمكن أن يؤدي استخدام السكين من نوع المقص إلى تقليل الصعوبة الفنية وتحسين سلامة إجراءات POEM ، والتي قد تكون مناسبة للمتدربين أثناء عبارة منحنى التعلم. تؤكد التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة في المستقبل التي تم قبولها سلامة وفعالية ومنحنى التعلم لاستخدام سكين المقص ل POEM مقارنة بالسكاكين التقليدية.
Related Videos
You might already have access to this content!
Please enter your Institution or Company email below to check.
has access to
Please create a free JoVE account to get access
Login to access JoVE
Please login to your JoVE account to get access
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Please enter your email address so we may send you a link to reset your password.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Your JoVE Unlimited Free Trial
Fill the form to request your free trial.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Thank You!
A JoVE representative will be in touch with you shortly.
Thank You!
You have already requested a trial and a JoVE representative will be in touch with you shortly. If you need immediate assistance, please email us at subscriptions@jove.com.
Thank You!
Please enjoy a free 2-hour trial. In order to begin, please login.
Thank You!
You have unlocked a 2-hour free trial now. All JoVE videos and articles can be accessed for free.
To get started, a verification email has been sent to email@institution.com. Please follow the link in the email to activate your free trial account. If you do not see the message in your inbox, please check your "Spam" folder.
