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Utilisation du couteau à ciseaux pendant la procédure de myotomie par endoscopie perorale pour le traitement de l’achalasie
Chapters
Summary March 3rd, 2023
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Pour minimiser la difficulté technique et améliorer la sécurité de la myotomie endoscopique perbuccale (POEM), nous décrivons un protocole d’utilisation d’un couteau à ciseaux pour les principales étapes du POEM, y compris l’incision muqueuse, le tunnel sous-muqueux, la myotomie et l’hémostase.
Transcript
La myotomie endoscopique perorale a acquis une acceptation mondiale comme l’une des neuf premières modalités de traitement avec la dilatation pneumatique et la myotomie de Heller Pour les patients atteints d’achalasie Au cours des procédures POEM, les couteaux à aiguille endoscopiques sont le plus souvent utilisés pour le tunnel sous-muqueux et la myotomie combinés à des pinces hémostatiques pour gérer les gros vaisseaux et les saignements actifs. En raison de la relaxation impérative de la jonction gastrique œsophagienne chez les patients atteints d’achalasie, l’espace limité au niveau de l’EGJ augmente la difficulté technique de la dissection du plan tissulaire et de la myotomie sélective à l’aide du couteau de type aiguille En outre, les opérateurs qui passent encore par la phrase de la courbe d’apprentissage pourraient être moins compétents en échange de forceps hémostatiques pour le contrôle des saignements Pour minimiser la difficulté technique et améliorer la sécurité du POEM, Dans cette vidéo, nous avons décrit le protocole d’utilisation du couteau de type convulsif pour les principales étapes de la procédure POEM, y compris l’incision muqueuse, le tunnel sous-muqueux, la myotomie et l’hémostase. Identifiez l’EGJ par son apparence serrée.
Confirmer la résistance accrue lors de la manœuvre de l’endoscope à travers l’EGJ Notez l’emplacement de l’EGJ en mesurant la distance par rapport aux incisives. Choisissez le point d’ingestion de sept à neuf centimètres proximal à l’EGJ dans la paroi postérieure de l’œsophage. Injecter la solution saline avec le bleu de méthylène dans l’espace sous-muqueux avec l’aiguille d’ingestion endoscopique.
Faites une incision muqueuse longitudinale de 1,5 à deux centimètres avec le couteau à ciseaux. Faites pivoter la lame du couteau à ciseaux parallèlement à la couche principale. Ensuite, et de ce côté le tissu sous-muqueux pour créer un tunnel sous-muqueux vers un deux à trois centimètres en dessous de l’EGJ.
Maintenir le plan de dissection près de la couche musculaire Injecter la solution saline avec le bleu de méthylène dans le tissu sous-muqueux. Pour agrandir l’espace de travail avec progression du tunnel Confirmez la lentille tunnel sous-muqueuse adéquate par la décoloration bleue de la sous-muqueuse gastrique sur la vue de l’endroit riche. Utilisez le couteau à ciseaux pour les plafonds des vaisseaux interopératoires et les commandes de purge sans tendance des pinces hémostatiques.
Commencez la myotomie à environ deux centimètres distaux de l’entrée muqueuse, grâce sélective et descente. Le faisceau musculaire circulaire interne avec le couteau de type ciseaux. Myotomie standard de deux à trois centimètres sur le cardio gastrique Compléter l’achèvement de la myotomie a confirmé le plus de passagers à travers l’EGJ en réinsérant.
L’endoscopie dans le Fermez l’entrée muqueuse avec le clip intérieur Comparé au couteau à aiguille. Le couteau à ciseaux permet la coagulation et la dissection après avoir saisi le tissu cible. Pendant ce temps, le couteau de type ciseaux est scénarisé avec la capacité hémostatique améliorée.
Semblable à la pince hémostatique, un revêtement isolé externe des deux lames. Trois patients atteints d’achalasie ont reçu du POEM à l’aide du couteau à ciseaux. Dans notre établissement, l’œsophage sigmoïde était présent chez un patient.
Un patient avait déjà subi une dilatation pneumatique. Le succès technique a été obtenu chez tous les patients sans preuve indésirable préopératoire. Tous les contrôles de saignement et les plafonds des vaisseaux dans ces mêmes procédures POEM ont été gérés par le couteau à ciseaux sans l’utilisation de pinces hémostatiques.
La durée de la procédure était de 60 45 et 40 minutes, respectivement. À trois mois de suivi, tous les patients ont obtenu un succès clinique avec des scores postopératoires enregistrés allant de zéro à un. Les données postopératoires de manométrie à haute résolution et d’enfouissement œsophagal ont montré des réductions significatives de la pression inférieure du sphincter œsophagien en quatre secondes intégrant la relaxation, la pression et le diamètre œsophagien.
Un patient a présenté un résultat endoscopique d’œsophagite de bas grade sans symptômes réflexes. L’utilisation du couteau à ciseaux pourrait minimiser les difficultés techniques et améliorer la sécurité des procédures POEM, qui peuvent convenir aux stagiaires pendant la phrase de courbe d’apprentissage. De futurs grands essais contrôlés randomisés admis confirment l’innocuité, l’efficacité et la courbe d’apprentissage de l’utilisation du couteau à ciseaux pour le POEM par rapport aux couteaux conventionnels.
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